一例迟发性造影剂过敏性休克抢救成功的护理体会

１０６　ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉ￣　ｅ　．Ｆｅｂ．２０１０．／１ｏ／．５．　．１　是化疗、放疗前开始给患者补充足够液体、口服或静脉滴注　［２］　Ｃｏｈｅｎ　ＬＦ，Ｂａｌｏｗ　ＪＦ，Ｍａｇｒａｔｈ　ＩＴ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｔｕｍｏｒｌｙｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａ　５％碳酸氢钠碱化尿液、口服别嘌呤醇，促进代谢产物排　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　３７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｂｕｒｋｉｔｔｇ　ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８０，　泄；对外周血白细胞计数过高的患者可采用治疗性白细胞　６８（４）：４８６～４９１．　单采，以降低肿瘤负荷，减少ＡＴＬＳ发生；适当降低化疗强　［３］　陈棹．急性肿瘤溶解综合征［Ｊ］．国际肿瘤学杂志，２００６，３３（９）：　７１１．　度、减少每日化疗药物剂量、延长给药时间对于防止ＡＴＬＳ　［４］Ａｒｒａｍｂｉｄｅ　Ｋ，Ｔｏｔｏ　Ｄ．Ｔｕｍｏｒ　Ｌｙｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，　发生也有一定作用。另外化疗开始后应严密检测电解质、　１９９３。１３（３）：３１０—３１２．　肾功能，观察患者生命体征和出入量，尤其监测其尿量变　［５］　和虹，李成文，韩明哲，等．急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解　化　综合征：附４例报告［Ｊ］．中华血液学杂志，１９９９，２０（６）：３１０—　３１２．　参考文献　［６］　李强，钱林生．急性肿瘤溶解综合征［Ｊ］．国外医学输血及血液　学分册，１９９９，２２（２）：９３—９５．　［１］Ｆａｓｓａｓ　ＡＢ，Ｄｅ￣ｋａｎ　ＫＲ，Ｓｉｅｇｅｌ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｍ　ｏｒ　ｌｙｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｅｏｍ—　（收稿日期：２００９—１０－２５修回日期：２０１０４）１一ｌＯ）　ｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．　Ｂｒ　ｊ　Ｈａｅｍ　ａｗｌ，１９９９，１０５（４）：９３８—９４１．　一例迟发性造影剂过敏性休克抢救成功的护理体会　罗小东　（广西罗城县人民医院放射科，罗城县５４６４００）　【关键词】过敏性休克；造影剂；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　ｌ６７３－７７６８（２０ｌＯ）０１４３１０６－０２　ＣＴ增强扫描由于能显示平扫不易发生的病变，提高病　加生理盐水２０　ｍＩ静推，症状逐步缓减，１０点０９分心率减慢　变的检出率，易于鉴别诊断，现已广泛应用于临床，非离子　到３０￣．／ｍｉｎ，血压５０～３０　ｍｍＨｇ用肾上腺素０．５　ｍｇ皮下注　型造影剂由于在结构上去除了羧基，又除去了阳离子，具有　射，阿托品０．５　ｍｇ静推后心率升至６０～７０次／ｍｉｎ，患者胸　亲水性强，毒性小，含碘量高，副反应小和增强效果好等优　痛剧烈，心率升至１４０次／ｍｉｎ，给予消心痛ｌ０　ｒｎｇ舌下含服，　点，为广大患者首选，但仍有少数患者会出现不同程度的过　１０点３０分ＢＰ　１４８／７０，Ｐ　８９￣／ｍｉｎ，Ｒ　２３次／ｍｉｎ，患者病情　敏反应，甚至是致命反应，国内外死亡病例报告大约为１／５０　逐步稳定，症状缓解，继续观察病情至第２天无任何不适。　万“　。我院自２００３～２００８年应用非离子型造影剂以来，共　发生１例造影剂致迟缓性过敏性休克的患者，经抢救治愈，　２护理　报告如下。　２．１预防措施适度掌握ＣＴ增强的禁忌证和适应证，药　１病例简介　物说明书中提示因为没有预测价值，应用前一般不做过敏　试验。但在注射造影剂前５～１０　ｍｉｎ先静脉注射地塞米松　患者，男性，７０岁，因不明原因出现右上腹疼痛，呈持续　１０　ｍｇ，它可以抑制过敏介质的释放及其活性，从而减慢过　性隐胀痛，有阵发性加剧，可向腰，右肩背部放射，疼痛以夜　敏反应的症状，尤其是对于年老体弱患者，严格掌握造影剂　间及进食或饱餐后症状明显而收住院，有ｌ２年的高血压病　量及注射速度。　史。入院后Ｂ超提示，胆囊多发性结石并胆囊炎，胆囊颈结　２．２心理护理患者的心理护理至关重要，据有关文献报　石嵌顿并胆囊积液。为进一步明确诊断行上腹部ＣＴ增强　道，恐惧和不安是诱发造影剂反应甚至死亡的重要原因　，　检查，我们选用江苏扬子江药业有限公司生产的非离子型　因此医护人员应做好解释工作，态度和蔼亲切，解释恰当，　造影剂碘海醇每１００　ｍｌ含碘３００　ｍｇ用ＣＴ专用高压注射器　简明扼要，使患者明确ＣＴ增强是诊断疾病的重要手段之　以２．５　ｍｌ／ｓ的速度注入，注射前先静推地塞米松１０　ｍｇ，造　一，提高患者自主配合意识，以积极主动的心态配合检查，　影过程顺利，患者当时无任何不适，于９点３０分随同护士　扫描过程中要求一名家属陪护，可以转移病人的注意力，增　回病房，约１０　ｍｉｎ以后突然上腹痛，持续性胀痛，全身冷汗，　强病人的心理安全感，又可在ＣＴ增强扫描过程中及时反馈　四肢湿冷，神志清醒，ｉ见０血压（ＢＰ）９０／５０　ｍｍＨｇ，心率（Ｐ）４６　病人出现的不适症状，适时处理不良反应。　￣．／ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）２６￣／ｍｉｎ，立即上心电监护，输氧，地塞米　２．３　密切观察病情，做好急救工作　在整个检查过程中，　松１０　ｍｇ静推，非那根２５　ｍｇ肌注，１０％葡萄糖酸钙１Ｏ　ｍｌ　切不可忽视患者每一细微变化，ＣＴ室应备好急救药品和器　内科　２０１０年２月　第５卷第１期　ｌ０７　械，使之处于备用状态，与急诊科要随时保持联系，正确救　射２０　ｒａｉｎ内，本组病例发生在ＣＴ检查结束的１０　ｍｉｎ内，因　此，在这一段时间内都要密切观察，及时发现不良反应，采　取正确的应对措施。争分夺秒，及时挽救病人生命，ＣＴ室　医生和护士必须具备高度的责任心，精湛的医术，确保每一　位患者都能顺利地完成检查，为疾病的诊断提供良好的依　据。　治造影剂副反应是影像科医生的基本技能之一，只要临事　不乱，有条不紊实施有效的急救处理，大多数严重过敏反应　的患者经过恰当地救治均能恢复。　３讨论　碘海醇作为第二代非离子型单体造影剂，这类造影剂　通过降低渗透性，电性及化学毒性，而降低造影剂的不良反　应。但有关文献报道非离子型造影剂有０．０４％的过敏性休　克的反应率　，而且无论何种造影剂高危人群造影反应发　生率明显增多，有些现有的病理症状可能诱发或者加剧副　反应。本组病例年龄偏大有多年的高血压病史，为高心患　者体质较弱，耐受性差，属于高危患者，因此要权衡得失慎　重把握好禁忌证和适应证，ＣＴ增强造影剂过敏反应多发生　参　考文献　［１］　Ｅｒｈａｒｄ　Ｓｃｈｉｍｉｅｄｅｌ著，李希仁译．非离子型造影剂减少检查的危　险［Ｊ］．放射学实践，１９９１，６（３）：９９．　［２］　周代全，巫海．非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比　研究［Ｊ］．国外医学・临床放射学分册，２０００，２３（３）：１４２．　［３］　王基林，孙靖，李慧，等．离子型和非离子型造影剂的差别　［Ｊ］．青岛医学院学报，１９９８，３４（３）：２３３．　（收稿日期：２００９—１１．ｏ４修回日期：２０１０—１１一Ｄ５）　在注射后１～３０　ｍｉｎ内，且多数致命反应多发生在造影剂注　心身疾病１Ｏ例的心理护理观察　廖秀英谢静　５４５００７）　（广西柳州市柳铁中心医院消化科，柳州市【关键词】　消化系及腹部疾病；心身疾病；心理护理　【中图分类号】　Ｒ　４７；Ｒ　５７　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３＿７７６８（２０１０）０１　１０７　２　心身疾病是由环境、心理、精神等多因素共同作用引　起，其发病原因和机制目前不十分清楚，患者多伴有不同形　式、不同程度的心理障碍，其性格特点和行为方式常带有典　型的敏感、多疑、暗示性强、完美、争强好胜、依赖、过分关注　自己身体的细微变化等特点。临床上对一些诊断为慢性胃　炎、慢性结肠炎反复住院治疗的病人主要是对症处理和支　１．２．２住院期间对１Ｏ名消化科患者进行药物治疗，医生　根据患者病史及入院时情况选择口服药物或静脉注射制　酸、护胃、抗炎等三联抗ＨＰ治疗方案，制酸剂常规选用奥美　拉唑２Ｏ　ｍｇ　１次／ｄ，替硝唑１００　ｍｌ　２次／ｄ，护胃剂三九胃泰。　１０例患者治疗方案无差别。根据中国消化性溃疡防治指南　２００５年修订版，对消化科专科护士进行心理护理培训，培训　持性治疗，但是效果往往不佳，病人会因持续顽固的症状再　次人院治疗，这不仅对医疗资源造成极大的浪费，而且加重　内容有：①心理治疗在临床中的应用；②支持性治疗；③认　知行为治疗；④暗示疗法；⑤问卷式心理测评的使用方法；　⑥常见情绪障碍的临床表现。由３名获得劳动部颁发的心　理咨询师证的护士分别负责１０名慢性胃炎患者的心理健　了病人的经济负担。对消化科病人进行心理护理，即根据　病人的性格特点护理人员进行定时定期的心理疏导，如认　知、支持性的心理治疗，可使其临床症状得到明显的缓解，　效果令人满意。现将具体做法和体会报告如下。　康教育，使用积极的心理暗示。并在出院后开展电话回访　工作，即由本院心理咨询专科门诊心理治疗师进行技术指　导，由３名获得心理咨询师证的护理人员对测评患者发放　１资料和方法　１．１　临床资料２００８年１～２月住我院消化科慢性胃炎患　者１Ｏ例，符合我国新的慢性胃炎分类和诊断标准，住院期　间均完成电子胃镜、电子肠镜、腹部Ｂ超检查确诊。年龄３１　５６岁，男５例，女５例，文化程度大学至小学不等。所选　～综合医院焦虑／抑郁情绪测定表，每份问卷７题：①我感到　紧张（或痛苦）；②我感到有些害怕，好像预感到有什么不好　的事要发生；③我心中充满烦恼；④我能够轻松地坐着；⑤　感到一种令人发抖的恐惧；⑥我有点坐立不安，感到好像非　要活动不可；⑦我突然有恐慌感。综合医院抑郁情绪测定　择的１０名慢性胃炎患者的性格多为敏感、多疑、内向。　１．２护理方法　题：①我对以往感兴趣的事情还是有兴趣；②我能够哈哈大　笑，并看到事物有趣的一面；③感到愉快；④我感到好像人　变迟钝了；⑤我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣；⑥我怀　着愉快的心情憧憬未来；⑦我能欣赏一本好书或一段好的　广播电视节目。用４级法…评定患者情绪障碍的严重程　１．２．１住院治疗期间对慢性胃炎患者基本情况进行评估，　如年龄、身高体重、基础病、生命体征、文化程度、家庭情况、　婚姻情况、职业、经济收入情况、个性心理特征等。