企业名称(盖章)： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 姓名 建造师级别 安全生产考核证证号 申请人签字 注册 临时 三级 企业联系人： 联系电话： 审核人： （单位盖章） 年 月 日 市州建设行政主管 部门审核意见 省建设厅审核人： 年 月 日 填写本表后需同时提交下列资料： 1、企业申办建造师IC卡的正式申请文件； 2、建造师证书复印件（核对原件）； 3、安全生产考核证复印件（核对原件）；
4、市（州）属企业填写本表后，由所属市（州）建设行政主管部门审核并盖章。
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