急性胆源性胰腺炎诊治分析

急性胆源性胰腺炎诊治分析

作者：林峰

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期

【关键词】 急性胆源性胰腺炎；外科手术；胆道梗阻

我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的75%，而外科手术是急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的主要治疗方法，但对急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式仍存在争议［1］。2006-2011年我科共收治急性胆源性胰腺炎40例，现报告如下： 1 临床资料

本组共40例，男27例，女13例，年龄23-78岁，平均年龄为51.5岁，诊断标准：①有胆石症发作症状，如右上腹疼痛并出现左上腹疼痛；②血尿淀粉酶升高；③B超或CT检查提示胰腺肿大，胆囊肿大伴结石，胆总管结石或扩张；④血生化检查血清胆红素大于等于34umol/l。根据有无黄疸将其分为梗阻型26例，非梗阻型14例。 2 治疗方法

全部病例均先给予禁食、补液、胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等非手术治疗。其中8例急诊手术，术式为胆囊切除，胆道探查，胰腺包膜切开引流；另有24例一般情况好转后行胆道手术。 3 结果

非手术治疗8例，其中死亡1例（合并心肺疾病），余例中6例为非梗阻型，1例为梗阻型，炎症控制后复查B超结石消失，手术治疗32例，无死亡病例。 4 讨论

急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎。对于胆源性胰腺炎作为胰腺炎本身应遵循“个体化治疗原则”，同时应区分梗阻型与非梗阻型。根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》，对于急性胆源性胰腺炎的诊治原则指出：凡伴有胆道梗阻者，应早期手术解除胆道梗阻与狭窄［2］。如何正确判断胆道有无梗阻是决定ABP治疗方法的一个关键。笔者临床应用胆道梗阻的诊断标准：①胃肠减压无胆汁引出；②血清总胆红素大于等于23.9umol/l；③CT、MRCP、B超等提示胆总管末端梗阻和扩张直径大于等于10mm。

Acosta等研究指出，如果结石梗阻在48小时内解除，只有10.6%患者发展为重症胰腺炎，而随着梗阻持续时间延长，这一比例将达到84.6%［3］。

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对于无明显胆道梗阻或感染的轻型急性胆源性胰腺炎宜先采用保守治疗，待临床症状缓解、血清淀粉酶正常1-2周后，择期行腹腔镜或开腹胆囊切除或胆总管探查术［4］。如经非手术治疗未缓解或加重，其形成胰腺及腹膜腔隙感染时，特别对于坏死型AGP如果确诊，胆囊切除为其基本术式，可根据不同情况同时行胆总管探查加T管引流术，在此手术同时，不一定处理胰腺本身。

综上所述，笔者认为胆源性胰腺炎的手术时机选择取决于是否有胆道梗阻，同时考虑胰腺的严重程度，手术治疗仍为治疗梗阻型胆源性胰腺炎的主要方法。 参考文献

［1］ Kozarek R.Role of ERCP in acute pancreatitis.Gastrointest Endosc，2002，56（6）：231-236.

［2］ 中华医学会外科学会胰腺外科学习组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45（8）：727-729.

［3］ Acosta JM，Rubio Galli OM，Rossic R，et al.Effect of duration of ampullary gallstone obstruction on severity of lesion of acute pancreatitis ［J］.J AM Coll Surg，1997，184（5）：499-505.

［4］ 柳万里.急性胆源性胰腺炎的手术治疗.中国药物与临床杂志，2010，7，10（7）：796-797.