氯氮平与利培酮治疗精神分裂症临床研究

药物与临床　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ：翌　　氯氮平与利培酮治疗精神分裂症临床研究　周秀芳　（江苏省淮安市第三人民医院　江苏淮安　２２３００３）　【摘要ｌ目的　比较氮氮平与利培酮对精神分裂症的疗效和不良反应。方法　将５　０例符合ＣＣＭＤ－－３的精神分裂症诊断标准的　首发患者随机分为２组，每组２５例，分别给予氨氮平和利培酮治疗，观察患者治疗前后的疗效及副作用。结果利培酮对精神分裂　症与氯氮平有同等确切的疗效，但不良反应减少而且轻。结论反应方面有一定的差异。　【关键词】氨氮平　利培酮　精神分裂症　【中图分类号ｌ　Ｒ２８　９．５　【文献标识码】Ａ　１　对象与方法　１．１研究对象　研究对象均为２００８年３月至２０１０年３月在我院住院治疗的患　者。共５０例，随机分为２组，氯氮平组２５例，男１４ＮＪ，女１１例；平均年　龄（２４．７±４．５）岁；平均病程（１．３±０．７）年。利培酮组２５例，男１６例，　女９例；平均年龄（２５．７±５．９）岁；平均病程（１．２±０．６）年。２组间平　均病程及平均年龄差异无统计学意义（　０．０５）。　１．２方法　以利培酮（维思通）为试验组，剂量范围为１．８～６ｍｇ／ｄ，疗程范　围在４～ｌ２周；以氯氮平为对照组，剂量范围为１００～４２３ｍｇ／ｄ，疗　程范围在４～１２周；研究中需含有利培酮（维思通）和氯氮平治疗的　研究组，且未合并使用其他抗精神疾病药物。失眠可加用舒乐安　定２～６ｍｇ／ｄ治疗。　１．３统计学处理　采用舛金验和Ｚ　检验。　２结果　２组疗效比较：利培酮组痊愈１１例，显著进步４例，好转３例，无　效７例，总有效率为７２．００％；氯氮平组痊愈１ｏＮ！，显著进步ｌ５例，好　转４例，无效６例，总有效率为７６．００％，２组总有效率比较差异无显　著性（　０．ｏ５）。２组治疗后第１周末起，简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）　有明显降低（　Ｏ．０５），２组间ＢＰＲＳ同期评定值比较差异无显著性　（Ｐ＞０．０５）。　２组不良反应比较：利培酮组失１１１￣５例，静坐不能３例，心动过速　２Ｎ］，以上症状均为轻度，可以耐受，大多数无需处理，可自行缓　解。氯氮平组有心动过速、体重增加各４例，视物模糊５例，流涎ｌ６　例，体位性低血压４例，症状多较明显，需用心得安、阿托品等治　疗。２组比较差异有显著性（ｐ＜０．ｏ５）。　３讨论　精神分裂症的病理生理损害主要发生于早期阶段，许多研究　发现，在精神分裂症早期使用合适的抗精神病药，可以很大程度　地缓解症状，延缓精神分裂症的发作，改善预后，减少复发，因此　对于精神分裂症患者的药物治疗显得尤为重要。　利培酮是一种新型的非典型抗精神病药，属多巴胺／五羟色胺　受体平衡剂，虽与氯氮平作用机理不同，但对精神分裂症阴性症　状、阳性症状均有较好的疗效。利培酮和氯氮平属非典型抗精神　分裂症药物，对中枢神经系统Ｎ５一ＨＴ，受体和ＤＡ，受体具有平衡　拮抗作用，目前已经广泛应用于精神分裂症的治疗，临床上显示　了明显的优越性，相对于典型的抗精神病药物，尤为重要的是能　够改善患者的认知功能。较小的副作用，尤其是锥体外系症状，使　氯氮平和利培酮对首发精神分裂症的疗效相当，依从性好，不良　【文章编号】１　６７４－－０１＂４２（２０１　０）０８（ｅ）－０１１　７－－０１　患者耐受性好，依从性好。该药现已成为一线抗精神病药物，安全　性和耐受性较好，利培酮是一个很好的治疗精神分裂症的药物。　有关研究发现利培酮和氯氮平治疗首发精神分裂症的疗效的研　究质量比较低，样本含量少，国内更没有大样本的随机对照试验　的研究数据。为了增大样本含量，减少随机误差所致的差异，对利　培酮与氯氮平治疗首发精神分裂症的疗效进行对比分析，以评价　二者之前的疗效差异。分析发现利培酮与氯氮平治疗首发精神分　裂症的总有效率、显效率、痊愈率及ＰＡＮＳＳ量表各项得分无明显　差异，更进一步证实利培酮对精神分裂症疗效确切，与目前大家　一致认可的氯氮平没有较大的差异。　一直以来，多项研究均认为利培酮对首发的精神分裂症患者　具有较好疗效，且起效早，副作用少而轻，特别是可明显减少锥体　外系反应。利培酮和氯氮平治疗精神分裂症的不良反应。进行分　析，结果发现在行为毒性中嗜睡、记忆下降、困倦等不良反应利培　酮组低于氯氮平组，而利培酮组失眠的发生率高于氯氮平组；植　物神经系统毒性中便秘、流涎、视力模糊及恶性呕吐等不良反应。　利培酮组低于氯氮平组，其他无差异；神经系统毒性分析发现震　颤和肌紧张的发生率利培酮组高于氯氮平组，脑电异常的发生率　低于氯氮平组；心血管系统的毒性，如心动过速、心电异常、头晕　及血压降低等不良反应，另有血象异常和体重增加等其他不良反　应利培酮组低于氯氮平组。从合并分析结果来看，总体上利培酮　的不良反应明显低于氯氮平，这与大部分报道一致。　氯氮平治疗精神分裂症患者常发生糖代谢的异常，表现为血　糖升高，糖耐量降低，引发新的糖尿病，或使原有糖尿病患者病情　恶化，导致原本控制良好的血糖在氯氮平治疗后失控，降糖药及　胰岛素用量增加，严重时引起酮症酸中毒而威胁生命，其糖代谢　异常的发生率明显比使用传统抗精神病药物及利培酮高。本研究　表明，利培酮组失眠、震颤和肌紧张的发生率高于氯氮平组，其他　方面的不良反应均轻于氯氮平组，总体上看利培酮副反应的发生　率或严重程度均较氯氮平低或轻。不少研究还发现，利培酮对精　神分裂症患者的认知功能有一定的改善作用，并且比氯氮平明　显。　参考文献　［１］倪锦屏．利培酮治疗精神分裂症的脑电图观察［Ｊ］．临床神经电　生理学杂志，２００３（３）．　【２】朱东升．利培酮与氯氮平治疗首发精神分裂症对照分析［Ｊ】．齐　齐哈尔医学院学报，２００２（５）．　【收稿日期】２０１０－０５—０５　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　１　１　７