大承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效分析

ＶｏＩ．１Ｏ，Ｎｏ．４　２０１３　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　４７　・临床医学・　大承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效分析　李波文　，唐　凯。　（咸安区妇幼保健院内科，湖北咸宁４３７０００）　摘要：目的　观察大承气汤治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效。方法　选取ＳＡＰ患者６６例，随机分为对照　组和实验组各３３例，对照组采用西医常规治疗，实验组在常规处理基础上加用中药大承气汤治疗，比较２组　疗效。结果　实验组腹痛缓解时间为（１１±０．５）ｄ，平均住院时间为（２８±１．９）ｄ；对照组腹痛缓解时间为　（１４士０．６）ｄ，平均住院时间为（３５±２．１）ｄ。大承气汤组治愈率为９１．０　，对照组治愈率为７５．８　。２组间　比较差异均有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。结论　西医常规处理加用大承气汤治疗ＳＡＰ疗效明显优于常规治疗，　值得－临床推广。　关键词：重症急性胰腺炎；大承气汤；疗效　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ａ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　Ｌ　Ｂ０一ｗｅＴｌ　。　ＴＡＮＧ　Ｋａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎ’ａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｈｕｂｅｉ　４３７０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．　Ｍｅｔｈｏｄ　６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＡＰ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　３３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１１±０．５）ｄ　ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（２８±１．９）ｄ　ｗｈｉｌｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１４±０．６）ｄ　ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（３５±２．１）ｄ．Ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　９１．０　ｗｈｉｌｅ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７５．８　，ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（声＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ＳＡＰ，ＳＯ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活导　者均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠呜音减弱或消失　等，经淀粉酶、肝肾功能、血钙、血糖、Ｂ超和ＣＴ　致胰腺组织自身消化所致的急性炎症反应，病情　轻重不等，根据其严重程度可分为轻型急性胰腺　炎（ＭＡＰ）及重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＳＡＰ病情　等检查，均未达到外科手术指征。２组病人接受　治疗前的一般资料及各项检查比较差异无统计学　意义（　＞Ｏ．０５）。　凶险，并发症多，病死率高，易发展为败血症，导致　多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）［１］。我院尝试使　用大承气汤治疗ＳＡＰ患者，现将结果报道如下。　诊断标准按照中华医学会消化病学分会胰腺　疾病学组２００３年制定的中国急性胰腺炎诊治指　南（草案）。患者具有急性胰腺炎的临床表现和生　化改变，并有下列表现之一者诊断为ＳＡＰ：①局　部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；②器　１对象与方法　１．１对　象　２００６年５月一２０１１年５月收治的重症急性　胰腺炎患者６６例，随机分为２组。对照组３３例，　官衰竭；③Ｒａｎｓｏｎ评分≥３；④急性生理学与慢性　健康状况评分系统Ⅱ（ＡＰＡｃＨＥⅡ）评分≥８；⑤ＣＴ　分级为Ｄ、Ｅ＿２］。６６例均符合ＳＡＰ诊断标准。　男１９例，女１４例，平均年龄４４．８岁；实验组３３　例，男１６例，女１７例，平均年龄４５．６岁。所有患　＊收稿日期：２０１３—０５—１７　作者简介：李波文（１９７９一），男，湖北咸宁人，本科，主治医师，主要从事临床内科诊疗工作。　保健医学研究与实践　第ｌＯ卷　第４期　２０１　３　Ｉ．２　方　法　１．２．１　治疗方法　对照组３３例按照ＳＡＰ常规处理包括禁食、　胃肠减压、纠　水电解质和酸碱平衡失调、抑制胰　液分泌、应用抗生素、生长抑素及营养支持治疗。　实验组３３例住常规处理的基础上，给予胃管　注入浓煎大承气汤，每次１００　ｍＩ　，每日３次，待每　天能自行排便２次以上（注意避免腹泻）逐渐减少　注入次数至停用。同时使用冷却后的水煎大承气　汤低压灌肠，待能每天自行排便３次以上（注意避　免腹泻）后逐渐停用。大承气汤处方：大黄１２　ｇ，　枳实１２　ｇ，厚朴１　５　ｇ，芒硝９　ｇ。　１．２．２　观察指标　观察指标包括：①患者腹痛、腹胀缓解时间；　②平均住院时间；③患者治愈率。　１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件对各组数据进行统计分　析。２组问均数比较用ｔ检验，　数资料用　检　验，声＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　患者腹痛、腹胀缓解时间比较　对照组腹痛、腹胀缓解时问为（１４±０．６）ｄ，　实验组为（１１　０．５）ｄ，２组比较差异有统计学意　义（　＜０．０５）。　２．２　２组患者住院时间比较　对照组件院时问为（３５±２．１）ｄ，实验组住院　时间为（２８±１．９）ｄ，２组比较差异有统计学意义　（　＜Ｏ．０５）。　２．３　２组患者治愈率比较　对照组治愈２５例，治愈率７５．８　；实验组治　愈３（）例，治愈率９１．０　。实验组明显优于对照　绀，２组比较差异有统计学意义（　＜０．０５）。　３　讨　论　急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病　机制复杂，如胰酶、氧自由基及内毒素等因素，均可　导致全身脏器的损害。病情发展迅速，甚至危及生　命，尤其是ＳＡｔ　病人由于剧烈的全身性炎症反应　和感染易ＭＯＩ）Ｓ。治疗中如何控制其发展是提高　急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。　中医认为ＳＡＰ多因情志不畅、饮食失节、蛔　虫上扰、外感风寒湿邪等导致肝脾损伤，肝失疏　泄，脾失健运，气机升降失司，清升浊降障碍，气滞　湿阻壅塞，瘀凝不通，郁久化热，腑气不通　致湿　热蕴积中焦而成。治则理气攻下，清热解毒。本　研究中使用的方剂为寒Ｆ的重要方剂。在《伤寒　论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，方中人　黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。现代免疫学研究　认为，大黄还具有显著提高机体细胞免疫功能和　促进淋巴细胞增殖的作用，对促炎细胞囚子如　ＩＩ　一２，ＴＮＦ一２，Ｉ１　一８、血小板活化因子（ＰＡＦ）的产　生和表达释放均有抑制作用　。芒硝助大黄泻热　通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下　热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、　枳实行气散结，消痞除满，并助芒硝、大黄推荡　滞以加速热结之排泄，共为佐使。口服和灌肠巾　药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物　质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及肿　瘤坏死因子（ＴＮＦ）的水平，抑制诱发多器官功能　衰竭（ＭＯＦ），降低病死率。　时，减轻痫人的腹　胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。　ＳＡＰ的预后凶险，主要表现在其诱发的全身　炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），最终导致Ｍ（）ＤＳ。有效　治疗Ｓ１ＲＳ足改善ＳＡＰ预后的关键。对Ｓ１Ｒｓ的　防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。　诸多研究表明，中药在治疗由胰腺炎引起的ＳＩＲＳ　方面有许多西药不能替代的作用。本研究实验组　在基本支持治疗的基础上，加用中药治疗在症状　缓解、住院时问以及治愈率均好于单纯西药治疗　绀。中约与西药协同针对ＳＡＰ发病的各个环节，　迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒　物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对防“－　初期胰腺炎进一步缺血坏死起到积极作用，使・　些病例可不经过进展期而直接进入恢复期，这是　单纯采用西医治疗所不能达到的　。本研究结果　表明，中西医结合治疗ＳＡＰ效果明显优于单纯两　医治疗，值得临床推』　应用。　参　考　文　献　ｒ１］　吕云福．现代胰腺外科学［Ｍ］．北京：人民　医出版　札，２００３．　［２］　巾华医学会消化病学分会胰腺疚病学组．ｑ１罔急件　胰腺炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中华消化杂志，２００１．　２４（３）：１　９０．　［３］余少鸿，雷正明，张陪明．大黄素对夫鼠重症胰腺炎　ＴＮＦａ，ＩＩ　６及胰腺细胞捌亡的影响［Ｊ］．中国中四　医结合外科杂志，２００３，９（３）：２０９　２ｌ１．　［１　崔乃强．中西医结合治疗重症急忡胰腺炎１（）６例　『Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０００，６（６）：ｌ５２．