附件1
淄博市学生及家庭情况调查表姓 名学生基本情况身份证号家庭住址家庭联系电话 （区号 ） 性 别政治面貌联系电 话 户口 民族□1.城镇 □2.农村家庭邮 编学费标准住宿费 元/年 元/年标准家庭基本信息□1.健全 □2.单亲 □3.离异 □4.孤儿（备注： 家 庭 类 型注：1.单亲指父母一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴。与学生关工作（学职业年收入健康状况系习）单位（元）家 庭人 口 家庭城镇家庭人口共 人，人均可支配月收入 元经济农村家庭人口共 人，人均可支配年收入 万元收入情况家庭是否是享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障？ □是 □否 （如是，申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件）家庭 经济 状况有关 （家庭住房、车辆、收入、家庭负担、赡养等情信息况） 本人保证以上填写内容真实无误，并家长或监护人保证以上填写内容真是无姓名年龄予以认可。学生（签名）
误，并予以认可。家长或监护人（签名） 年 月 日月 日
学生家庭所在地居委会（或村委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可。 审核人： 联系电话：
公章 年 月
日
学校： 年级： 班级：
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容