关节注射PRP护理干预对膝关节骨性关节炎患者的效果分析

李晓菲

【摘 要】目的 探讨关节注射富血小板血浆(PRP)护理干预对膝关节骨性关节炎的效果.方法 选取膝关节骨性关节炎患者60例,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各30例.对照组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗并给予常规护理干预.观察组采用PRP关节腔注射治疗及综合护理干预.记录两组疼痛消失时间、肿胀消退时间、治疗前及治疗1周、2周VAS疼痛评分,治疗3周采用Rasmussen评分评价关节功能,比较两组临床效果.结果 观察组肿胀消退时间、疼痛消失时间、治疗后VAS评分、Rasmussen分级评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PRP治疗膝关节骨性关节炎具有促进肿胀消退、疼痛缓解、关节功能恢复的作用. 【期刊名称】《临床护理杂志》 【年(卷),期】2018(017)002 【总页数】4页(P19-22)

【关键词】骨关节炎;护理干预;富血小板血浆 【作 者】李晓菲

【作者单位】528500 广东省佛山市高明区人民医院 佛山 【正文语种】中 文

【中图分类】R684.3;R473.68

膝关节骨性关节炎为骨科常见疾病之一，主要表现为膝关节肿胀疼痛、畸形、活动

受限等，其发病原因与关节软骨、滑膜以及关节囊等组织的病理改变有关。膝关节骨性关节炎的发病率较高，一旦治疗效果不佳可导致患者残疾，发病人群多为心理较为脆弱的老年患者，故该疾病的发生可为患者带来严重的生理与心理影响[1]。富血小板血浆(PRP)是通过对自体全血进行离心获取的血小板浓缩液，其液体富含白细胞、血小板以及纤维蛋白，其中纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染[2]，从而实现控制膝关节骨性关节炎，减轻患者疼痛的效果。但在PRP注射治疗的过程中，科学合理且有针对性的护理是优化治疗效果的有效途径，我科对应用PRP治疗膝关节骨性关节炎患者护理模式进行了针对性指导与提升，以使患者获取更优质的护理，加快其疾病康复，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料

选取2016年5月～2017年5月我科诊治的膝关节骨性关节炎患者60例，均符合美国风湿病学会于1995年推荐的膝关节骨性关节炎基本的诊断标准[3]。排除合并心脏、肝脏、肾脏等疾病可影响研究结果的患者,存在先天性骨关节畸形、肢体创伤、炎症等情况难以判断研究方法效果的患者,2周内服用过水杨酸类、吲哚类等非甾体镇痛药的患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性19例，女性11例，年龄49～73岁，平均(55.50±7.56)岁。病程(0.4～3.5)年，平均(1.95±1.54)年。对照组男性17例，女性13例，年龄48～74岁，平均(54.97±8.52)岁。病程(0.3～3.6)年，平均(1.96±1.64)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法

对照组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗并给予常规护理干预。观察组采用PRP关节腔注射治疗及综合护理干预。

1.2.1 PRP注射[4] 关节腔注射患者取仰卧位，膝关节伸直，穿刺部位使用碘酊消毒，膝关节的髌骨中央外侧缘下部以内侧的膝眼或者外侧的膝眼为穿刺点进行穿刺术。患者如有关节腔积液须先行抽取积液，抽取完成后将制备好的PRP 4ml注入关节腔内，注射毕使用医用灭菌创口贴进行覆盖，穿刺后为患者进行被动膝关节屈伸活动30次，使液体均匀分布于患者膝关节中。每周注射1次，连续注射6周。 1.2.2 综合护理干预 (1)心理护理：通过直接观察、深入询问、联系家属、使用心理测试量表等方式了解患者的心理状态，并对该状态进行分析。给予针对性的护理干预，当患者因疾病而产生不良心理时可联合主治医生进行相关宣教，使患者的不良心理困扰得到减轻，如患者因其他原因导致心理状态异常可联合我院心理治疗师与患者家属进行个性化的心理干预[5]；(2)疼痛护理：注意患者疼痛情况，使用VAS评分法对患者疼痛程度进行评估，如评分≥7时须经主治医生知情同意下为患者准备小剂量止痛剂，减轻患者疼痛程度。评分3～6分采用物理方法止痛，如止痛泵、冰敷止痛、按摩止痛等方式。评分<3分引导患者正确对待疼痛，可采取听音乐、看书、看视频、聊天等方式转移患者注意力。若患者出现烦躁、焦虑等异常情况及时进行心理干预。使用药物止痛时应向患者进行药物止痛宣教，避免患者陷入止痛药不可使用等误区，影响止痛效果[6]；(3)康复锻炼：应对患者进行膝关节功能锻炼，以提高患者康复效果，在患者锻炼过程中进行监护与引导，避免患者过量锻炼、缺乏锻炼、错误锻炼等情况发生。锻炼计划由主治医生进行设计，护理人员掌握锻炼的方法、方式、时间、效果及注意事项，并按医嘱进行康复锻炼护理；(4)家属联动：对患者家属进行护理方法宣教，使家属能够掌握基础的护理措施，能在护理工作中发挥作用。为提高家属护理能力，护理人员引导患者家属独立完成护理，及时指出错误，给予护理经验传递[7]。 1.3 评定标准

记录患部肿胀消退时间、疼痛消失时间、治疗前及治疗后1、2周VAS疼痛评分，

治疗3周后采用Rasmussen分级[8]评估量表进行评估，该量表满分100分，其中，功能部分22分，疼痛30分，活动范围18分，屈曲畸形10分，肌力部分10分，稳定性10分。分值越低表明功能障碍越明显。 1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组肿胀消退时间、疼痛消失时间的比较，表1

表1 两组肿胀消退时间、疼痛消失时间的比较项目例数疼痛消失时间肿胀消退时间观察组309.83±1.577.32±1.64对照组3013.74±3.3210.25±2.04t值5.8316.131P值0.0000.000

2.2 两组治疗前后VAS评分的比较，表2

表2 两组治疗前后VAS评分的比较 (分，组别例数治疗前治疗1周治疗2周观察组307.34±0.754.04±1.64①2.36±1.35①②对照组t值P值

307.36±0.830.0980.4615.43±1.64①3.2830.0013.64±1.33①②3.6990.000注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗1周比较②P<0.05 2.3 两组治疗前后Rasmussen分级评分的比较，表3

表3 两组治疗前后Rasmussen分级评分的比较 (n/分)项目对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后功能部分

1.53±0.6815.15±1.59①1.17±1.3420.11±1.30①②疼痛1.78±1.6416.82±1.53①1.63±1.5229.81±1.48①②稳定性2.44±1.697.61±2.93①2.39±1.829.72±3.01①②活动范围3.18±1.4712.97±1.60①3.08±1.3417.75±1.50①②屈曲畸形

2.91±3.897.62±4.67①2.28±3.019.32±4.03①②肌力部分

2.32±2.647.54±5.68①2.37±6.329.12±2.12①②注：与治疗前比较①P<0.05，组间比较②P<0.05 3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见骨科疾病，在美国其发病率约占总人口的20%左右，发病人群多为中老年人群，在我国该疾病的患病率高达45%左右[6]。膝关节骨性关节炎的发生多与膝关节损伤、过度负重、遗传免疫因素、骨质增生等相关，是一种可使患者出现关节肿痛、活动受限甚至引发残疾的慢性疾病，该病的病理基础是关节透明软骨的退变及滑膜的炎性病变[9]。目前，生物制剂在骨关节各种疾病中的应用成为骨科临床治疗中的热点，可作为保守治疗或常规治疗手段进行辅助治疗，尽快缓解患者的疾病症状，提高治疗效果。

PRP作为一种新的生物血液制剂，具有抗感染及组织再生能力，主要应用于促进软组织和骨组织的再生以及治疗骨折的并发症，如感染、骨不连的治疗。PRP是从全血中提取的血小板浓缩液，其血小板浓度是正常血浆的8 倍，其血小板中含有α 颗粒，可释放用于组织修复的生长因子及各种生长因子和其他活性生物因子[10]。其生长因子之间的相互联系以及在目标蛋白上的表面受体激活细胞内信号通路，诱导蛋白的再生过程。同时，也包含纤维蛋白、纤维连接蛋白、黏连蛋白和凝血酶致敏蛋白等，其作用是连接细胞，对成骨细胞、成纤维细胞核上皮细胞的迁徙有重要作用。表明包括生长因子在内的血小板浓聚物激活了不同的细胞参与组织修复，从而促进软组织和骨的再生[11]。采用PRP治疗膝关节骨性关节炎，通过补充外源性的PRP来提高关节液内PRP的水平，继续维持软骨表面形成保护屏障，能够减轻关节的摩擦，恢复、稳定及重建膝关节骨性关节炎关节内的环境，阻断关节局部病变的恶性循环。另外，PRP证实在体内具有生物可容，安全性高，无毒副作用，患者经注射后不良反应少，部分患者有不良反应，其症状轻微，均能自行

缓解，而不影响治疗的持续性[12]。

本研究通过对膝关节骨性关节炎患者予以PRP治疗联合护理干预，使患者能够充分理解膝关节骨性关节炎疾病的相关知识，更加重视自身治疗与康复活动，预防诱因的发生。结果显示，观察组肿胀消退时间、疼痛消失时间、治疗后VAS评分、Rasmussen分级评分均优于对照组(P<0.05),表明PRP关节腔注射治疗方法联合综合护理能够起到控制疼痛、改善局部血液微循环与组织修复、促进新陈代谢与炎性物质吸收的效果。该方法不仅起到促进疾病康复作用，还具有简单快捷、安全、费用低、患者接受度及依从性高的特点，可应用于临床护理中。 参 考 文 献

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