宫腔镜手术临床路径

宫

腔

镜

手

术

临

床

路

径

（一） 适应对象

子宫粘膜下肌瘤、不全子宫中隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物等

（二） 术前准备（术前评估）2-3天

1. 入院后给予按妇科常规护理、二级护理及普食。 2. 入院必须检查项目：

（1） 血常规+血型、尿常规、便常规。 （2） 凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。 （3） 感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。 （4） 彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。 （5） 心电图、胸片。 （6） 妇科阴道微生态、HPV、TCT或阴道镜检查。 3. 阴道准备：妇科检查、阴道擦洗及阴道上药。 4. 肠道准备：口服氟哌酸（0.2g，3/日）及替硝唑（1g，1/日）。 5. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物、超声心动、盆腔CT或MRI检查、肠道及泌尿系造影、心肺功能测定等。 6. 术前需根据情况提前行宫腔镜检查了解宫腔内情况，若门诊已做，可不做。 （三） 手术前特殊准备 1. 术前1天与营养科联系5%葡萄糖三升袋。 2. 术前行阴道准备，口服硫酸镁，必要时灌肠。 3. 术前2小时静脉注射间苯三酚80mg或阴道放置米索前列醇200ug。 4. 术晨给予阴道擦洗。 5. 准备带8号-10号扩宫棒；宫内节育器；小号尿管等术中备用。 6. 术前必要时联系门诊彩超室预约监护时间。 7. 准备床旁彩超机器。 8. 术前针：。 （四） 术后住院恢复约4-5天 1. 术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。 2. 术后第一日复查血常规及尿常规，根据病情确定使用抗生素时间。 3. 术后48小时取出宫腔内放置水囊。

（五） 宫腔镜手术出院条件

1. 病理结果正常。 2. 血常规正常。

3. 体温正常（大于2天），病情稳定，出血不多。

4. 若提前出院需经讨论，病理结果由主管医生告知病人并做以解释。 5. 出院开具诊断证明。

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6. 人工周期用药：补佳乐；黄体酮。

（六） 术后注意事项

1. 术后二个月有少量阴道出血、排液均为正常现象，若过多可随访； 2. 切子宫内膜者术后第三个月如有阴道出血则为月经； 3. 术后第一、三个月到门诊复查，以后每半年复查一次；

4. 子宫中隔患者术后三个月取出避孕环后可妊娠，若未放置避孕环者术后需行人工周期治疗3个月；

5. 黏膜下肌瘤患者术后3-6个月以上才能妊娠；

6. 切息肉、分离粘连，取异物者术后一个月左右月经可恢复； 7. 禁房事一个月； 8. 病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。 9. 来源网络