肠道营养对食管癌术后患者肠功能恢复的影响及护理

医学理论与蜜跬２０１５年第２８卷第１７期　ＶＯ１．２８，Ｎｏ．１７，Ｓｅｐ　２ｏ１５　Ｊ　Ｍａｄ　ｌｈｅｏｒ＆Ｐｒｏ￣　２３７９　肠道营养对食管癌术后患者肠功能恢复的影响及护理　曹高凡　陆继彩　江苏省连云港市赣榆区中医院２２２１００　摘要　目的：探讨肠道营养对食管癌根治术后患者肠功能恢复的影响和护理方法。方法：５２例食管癌手术患者术后　分别应用早期肠内营养支持２７例（观察组）和肠外营养支持２５例（对照组），分析比较术后肛门首次排气时间及并发　症情况。结果：患者术后首次肛门排气时间，观察组平均为（４８．６＋８．７）ｈ，对照组平均为（５３．１±１２．２）ｈ，两组比较差　异有统计学意义（　２．１５，Ｐ＜０．０５）。两组患者均无严重并发症发生。结论：早期肠内营养可加快食管癌根治术后　患者肠功能的恢复，是一种安全可行的营养支持方式。　关键词　食管癌手术治疗肠道营养功能恢复　护理　中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）１７—２３７９—０２　随着人口老龄化进程加速及生活方式、生存环境的改　厌烦感，因此，在术前要做好患者心理护理，以提高其对治疗　变，食管癌发病率呈上升趋势，是临床比较常见的一种恶性　肿瘤。医疗实践中食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，　由于该类手术采取的是胸、腹联合切口，加之胃底造影上移，　疾病的信心和对医疗行为的配合自觉性。　１．３．２术后护理。（１）留置管护理：胃管和鼻空肠管要分开　固定，胶布要定时更换，以保持固定的连续性和稳定性，及时　术后禁食时间又较长，因此该手术给机体造成创伤较大，术　后的营养支持和护理就成为手术成功与否和术后患者康复　观察各留置管有无滑脱、阻塞，引流物流出是否通畅，鼻空肠　管在每次滴注前、后用适量温生理盐水冲洗管道，以防管腔　的关键，目前多数医生都注重肠外方式进行围手术期营养，　但往往因并发症而达不到理想效果，因此，我院根据循证医　堵塞，滴注完毕无菌封闭管道。（２）肠功能情况观察：使用营　养液时，严密观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，密　学证据，结合医院实际情况，对食管癌根治术后患者实施早　期肠内营养支持治疗和护理，取得较好效果，报道如下。　１资料与方法　切观察肛门开始排气情况和其他相关并发症情况。（３）预防　和控制并发症：主要是严格无菌操作技术，预防营养管道以　及营养液的污染。（４）注重基础护理：做好鼻道、口腔护理，　本组资料来源于我院２０１０年１月一２０１３　保持鼻道、口腔清洁，防止鼻道、口腔污染物沿留置管下行感　１．１一般资料年３月行食管癌根治术的５２例患者。其中，男３４例，女１８　例，年龄５２～７４岁，平均年龄６２．６岁。按手术时间将患者　分为早期肠内营养组（观察组）２７例，肠外营养组（对照组）２５　例，所有患者术前均经病理检查符合食管癌的诊断，术前均　未进行特殊治疗，纳入患者均排除患有内分泌、代尉系统疾　病和其他严重基础疾病。两组患者在年龄、性别、病理分期、　手术方式等方面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　染；麻醉复醒后，鼓励患者适度床上肢体活动，情况允许及早　床下活动，促进肠功能恢复。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理，计量　资料以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，检验显著性水平ａ　一０．０５。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　患者术后首次肛门排气时问，观察组平均为（４８．６±　８．７）ｈ，对照组平均为（５３．１±１２．２）ｈ，两组比较差异有统计　学意义（ｔ一２．１５，Ｐ＜０．０５）。两组患者均无严重并发症　发生。　３讨论　１．２方法观察组术前常规放置鼻空肠管及胃肠减压管，　术中直视下将鼻空肠管置入空肠，胃管末端置人胃内。术后　１５ｈ左右经鼻空肠管缓慢滴注温生理盐水并观察胃肠道反　应情况，若无明显不良反应则缓慢滴注肠内营养混悬液，第１　日总量控制在５００ｍｌ以内，营养液温度控制在３７～４０℃，以　避免冷刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致患者恶心、腹泻、　腹痛，其他液体量由静脉补足，后每日递增３００￣５００ｍｌ，每日　总量控制在１　５００ｍｌ以内。肛门排气后逐步减少鼻空肠管　注入量，逐渐流质饮食，至能全量流质饮食后拔除鼻空肠管。　对照组静脉输注生理盐水、复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂及　多种维生素，肛门排气后逐步恢复饮食。　１．３护理　食管癌根治术破坏了食管、胃正常的解剖结构，术后消　化道生理功能也发生相应变化，加上手术的损伤，使机体处　于高分解应激状态，术后积极改善患者营养状况是围手术期　治疗的重要内容。麻醉和胃肠道的损伤可导致消化道麻痹，　一般须待患者肛门排气后方可进食，但新近研究证实，腹部　手术后胃肠麻痹以胃和结肠为主ｎ］，小肠消化功能在术后　２ｈ就已恢复，术后６￣１２ｈ即可接受营养物质的输注［２　］，早　期肠内营养能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气，而减轻　腹胀的程度，缩短腹胀时间¨｛ｌ］，这一系列研究为术后早期肠　１．３．１术前心理护理。护士主动向患者讲解疾病、手术相　关知识，告知患者胃管及鼻空肠管留置后的注意事项，告知　患者术前、术后营养支持方法和优点，早期肠内营养对术后　内营养的实施提供了循证医学的证据。　虽然肠内营养为食管癌患者术后早期营养支持找到了　康复的优越性和重要性。经鼻置人留置管会产生不适感或　有效途径，但是要取得最好效果，必须执行正确的实施方法　２３８０　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１７，Ｓｅｐ　２０１５　２０１５年第２８卷第１７期垦掌　瑗ｉｅ　塞壁二　和良好的护理配合。术后肠内营养护理的关键在于掌握好　营养液的浓度、温度和输注速度＿５　］，输注过程中需密切观察　［２］（）ｓｌａｎｄ　ＥＪ，Ｍｅｍｏｎ　ＭＡ．Ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｒｅｓｅｃ—　ｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓ—　ｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，２（４）：１８７—１９１．　患者有无腹痛、腹胀等不良反应发生，若出现不适需及时处　理并做好心理疏导，密切观察患者肛门排气情况，及时及早　［３］郑超球，王成忠，郭宇．早期肠内营养在预防胃大部切除术后残　胃排空障碍中的作用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１０，１７（３）：１５Ｏ　１５２．　恢复到饮食状态。从本组资料显示，患者术后首次肛门排气　时间肠内营养组早于肠外营养组，两组比较差异有统计学意　义（￡一２．１５，Ｐ＜Ｏ．０５），两组围手术期均无严重并发症发生，　说明术后早期进行肠内营养对促进肠功能的恢复、减少并发　症有一定临床价值，是一种安全可行的营养支持方式。　参考文献　［４］刘俊，夏强．胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道＿片发　症的关系［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００８，３２（８）；２２３—２２５。　Ｅ５］刘晓，郭江英．食管癌术后肠内营养导管护ＮＱＪ）．齐鲁护理杂　志，２００９，１５（４）：８１．　［６］刘玉慧．食管癌术后肠内营养支持３３２例的护理ＱＪ］．中国误诊　学杂志，２０１０，１０（２２）：５５１７．　［１］Ｐａｇｅ　ＣＰ，Ｒｙａｎ　ＪＡＪｒ，Ｈａｆｔ　ＲＣ．Ｃｏｎｔｉｎｕａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａ　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ｅｌｅｍｅｎｔａｌ　ｄｉｅｔ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，１９７６，１４２　（２）：１８４—１８８．　收稿日期２Ｏ１４—１］２Ｏ　（编辑落落）　心理护理干预对宫颈癌患者的影响　郑玉玲厦门大学附属第一医院，福建省厦门市３６１０００　摘要　目的：分析应用针对性心理护理干预模式对宫颈癌患者实施护理的临床效果。方法：选择在我院就诊　的宫颈癌患者７４例，随机分为对照组和观察组，每组３７例。对照组采用常规宫颈癌治疗期间护理模式；观察　组采用针对性心理护理干预模式，观察两组患者焦虑与抑郁情况及护理满意度。结果：观察组治疗后焦虑与　抑郁评分明显低于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。观察组护理服务的满意度为９７．３　，明显高于对照　组的８１．１　，经对比差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：应用针对性心理护理干预模式对患有宫颈癌疾病的患者实　施护理的临床效果非常明显。　关键词针对性心理护理宫颈癌效果　中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）１７－２３８０—０２　宫颈癌是目前全球范同内公认的一种最为常见的妇女　系，当患者情绪发泄时，能及时实施有针对性的心理治疗和　有效的干预措施，并给予其最诚挚的安慰，鼓励患者将心中　的不快情绪尽可能的发泄出来，并给予适当情感支持，帮助　他调整好心态。（２）家属配合：充分利用每次接触的机会，　恶性肿瘤类疾病，在我国发病率也高居首位，并随着女性观　念的不断改变，如性伴侣人数的增多、性生活时间过早、性行　为混乱等因素，都会导致宫颈癌患者呈现逐渐年轻化的发展　趋势ｌ　。本文对患有宫颈癌疾病的患者实施针对性心理护　理干预的效果进行分析，现汇报如下。　１资料和方法　主动与他们进行沟通，对其丈夫心理进行了解，及时更正一　些错误看法，使患者的丈夫能够更加关爱妻子。鼓励家属给　予患者充分的理解、关心，并给予其必要的情感支持。（３）　１．１一般资料选择２０１３年６—１２月在我院就诊的患有　加强保护制度：通过健康教育让患者接受且配合治疗，如遇　心理承受能力较强且已知病情的患者，可以用适当的方式与　言语将真实病情告知患者，使其能够正确对待疾病，密切配　合治疗与护理，耐心解释宫颈癌疾病治疗的安全性和必要　性，介绍目前治愈情况，使患者情绪更加稳定，树立治疗信　心，减少不良反应，减轻心理负担　。　１．３观察指标观察两组治疗前、后焦虑与抑郁评分情况　宫颈癌疾病的患者７４例，随机分为对照组和观察组，每组３７　例。对照组患者宫颈癌患病时间１～８年，平均患病时间　（２．４±０．５）年；已婚３２例，未婚５例；年龄２６～７３岁，平均　年龄（３６．１±０．７）岁；观察组患者宫颈癌患病时间１～７年，　平均患病时间（２．２±０．６）年；已婚３１例，未婚６例；年龄　２７￣７１岁，平均年龄（３６．３±０．８）岁。两组上述三项自然指　标组间比较无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对照组采用常规宫颈癌治疗期间护理模式：主　要包括对患者讲解宫颈癌的基础知识，术前、术后的注意事　及治疗期间护理服务的满意度。　１．４评价标准　（１）采用焦虑自评量表（ＳＡｓ）和抑郁自评　量表（ＳＤＳ）进行评分，总分均为１００分，分数越高焦虑或抑郁　程度越高，得分≤５Ｏ分为正常，５ｌ～６Ｏ为轻度，６ｌ～７Ｏ为中　度，７０以上为重度。（２）以问卷调查的方式，对宫颈癌疾病治　项等。观察组采用针对性心理干预模式，具体措施为：（１）心　理健康宣教：护理人员在患者病情得到确诊后给予其足够的　同情和照顾，为其提供安静、舒适的治疗环境，允许并鼓励　家属进行陪伴，不要过分勉强其与他人进行交谈，尊重其意　见和生活习惯，体谅其心情。与患者之间建立良好的护患关　疗期间护理服务满意度进行调查，设置满意、基本满意、不满　意三个等级，满分为１００分。满意：得分＞８Ｏ分；基本满意：　得分６０￣８０分；不满意：得分＜６０分　］。满意度一（满意＋