混合静脉血氧测量及临床应用

和组织氧合遥常都维持良好　相反，低血容量导致同样程度的血压下　压使心脏对缺血性损害极为敏感｝③低血压　引起器官损害，主要由于细胞缺血的结果，　易于危及的器官是肾、肝和内脏器官。这些　降，常常对细胞生存有致命影响。对这些不　同的反应，可归因予二者对器官灌注和组织　氧合的不相同。低血容量可减少心排血量和　增高全身血管阻力，器官血流减少，增加氧　弥散的距离。外周血管阻力的增加可导致器　官缺血。低血容量的动物给予Ⅱ肾上腺缩血　概念导致围术期血压的管理趋向于不是简单　地看待血压的数值多少，而是以其对危厦器　官氧（血流）供影响的结果为基础。虽然在　考虑到血压的病理生理改变时，这个概念是　十分明确，但付之临床实践时，极易被忽视　。管药（如去甲肾上腺素），动物死亡率增　高。期＾困是由于组织氧合、细胞功能控　制，甚至器官衰竭（如与低血容量有关的肾　功能衰竭），降低动脉压加上增加血管阻力　的共同作用导致器官缺血。而控制性低血压　时相同的动脉压囡外周血管扩张，低动脉压　依据末梢器官的灌注为基础的动向揭示了　慢性高血压的合理治疗，若术前方才纠正血　压，可能增加患者重要器官的遭受缺血危险　性，术中也宜合理选择控制性降压的技术　（如加深异氟醚和氟烷麻醉）。因此，血压　异常应被看作是器官灌注和组织氧合存在潜　在危险的信号，临床医信的职责是慎重考　虑，哪些器官易于累及，以及选择一种适合　于已处于缺血的边缘的器官围术期血压控制　的方法。　时仍能保持器官灌注良好。　［血压管理的动向］　综上所述说明：　①血压调节可因围术期应激增加和席醉药的　葑理作用而改变Ｊ②慢性高血压影响许多器　官（包括脑）存在缺血的危险，而急性高血　（刘萍节译刘俊杰校）　混合静脉血氧测量及ｌ临床应用　Ｖｅａｄｅｒ　Ｊ　缺氧是重症肺疾患病人的主要症状．缺　氧饱和度（Ｓ９０：），动一静脉氧含量差［Ｃ　（Ａ—Ｖ）０　）和氧摄取率。除此以外，还　有人提出了血清乳酸浓度与组织供氧充分性　相关的说法。遗憾的是乳酸浓度只有在组织　氧的定义是“机体组织氧合不足”。其原因　有低氧血症，供血不足，贫血，氧刺用异常　等。虽然有动脉血气分析、脉搏血氧测量仪　及经皮氧测定等几种监测低氧血症的方法，　但这些并不一定能显示组织缺氧的其它原　因，因此不能反映出与氧供及氧耗有关的组　织氧合状态，也就无法准确估计细胞氧的水　平。　氧合明显异常时才有临床价值。前面提到的　每一项目，都有其独特的优点和局限性．　晴Ｏ：监测反映了组织氧平衡的多个方　霞，葜最大优点是在临床上可“持续”或“　随时”获得结果。了解氧供和氧耗的各种因　素，对合理使用ＳｖＯ　监测至关重要　对ＳＶＯ　ｚ　的生理基础的深刻理解，将会使其本身的局　临床需要的是一种能反映出“组织供氧　充分性”的方法。出于这种考虑，作者提出　混合静脉血氧分压（ｅｇＯ　），混合静脉血　限性降低至晟小限度。常见的一些有关术语　・２２３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

和定义有：　１．氧含量（Ｖｏｌ％）　＝血中氧总量　＝血红蛋白结合氧＋溶解氧　＝（血红蛋白（Ｈｂ）Ｘ１．３８Ｘ氧　饱和度（８０　））　＝（１５×１．３８Ｘ　０．９７）＋０．００３Ｘ１００　＝２０．１＋０．３　２．氧转运量（氧运输量）　＝ｍｌＯ　ｚ／ｒａｉｎ　＝心输出量（ＣＯ）Ｘ氧含量　：ＣＯ×（ＨｂＸ　ＳＯ　２Ｘ１．３８）　＝５　Ｌ／ｍｉｎ　Ｘ　２０ｒｎｌ／１００ｍｌ　＝１０００ｍｌＩ／ｒａｉｎ　（溶解氧可忽略）　３．氧需求＝组织代谢所需氧的总和　４．氧耗量（ＶＯ＝）　＝由组织摄取氧的总和（ｍｌＯ：／　ａｒｉｎ）　＝（动脉一静脉）氧转运量　＝ＣＯ×ＨｂＸ１．３８Ｘ（动脉血氧饱　和度（ＳａＯ±）一ＳｖＯＩ）　５．ＳＹＯ：；在肺动脉中血红蛋白结合　氧总和　８ｖＯｊ＝８ａＯｊ—　ＶＯ　ＣＯＸⅡｂＸ１．３８　（取自Ｆｉｃｋ方程式）　很显然，Ｓ　Ｏ　与动脉血氧饱和度、血　红蛋白以及心排血量有直接关系，而与组织　氧摄取（ＶＯ　）或反比．ＳｖＯ　降低表明一个　或多个氧供因素受损（参见公式２）或者氧　耗增加．因此，当ＳｖＯ　发生改变时，必须逐　个考虑前面所提到的因素．　在重症监测的呼吸疾患病人当中，诊　断和治疗，ＳｖＯ：有几项优点．既然人体氧储　准有限，氧的供给与需求的急尉改变会立即　发生调整，以避免氧供不足。当氧供不能满　２４・　足氧需求时（如氧耗增加），通过两种机镊　能马上进行调整（参见公式４）。第一个机　制是增加心排血量，第二个机制是增加氧摄　取量（如降低Ｓ　Ｏ。），正常氧摄取量大约　为２２　。　８ａＯ￡一８ｖＯｌ＝氧摄取率　９７　一７５％＝２２％（正常）　在理想的条件下，ｓ　Ｏ２能降至３１　，　增加（动脉一静脉）饱和崖差异三倍。当调　整仍不足以满足氧需求时，乳酸船会增加。　在处理呼吸系统疾病中，ｓ￣ｃｏｊ能提前　警告人体生理变化，监测出各种不同治疗方　法的效果。例如改变吸入氧敞度（Ｆ，ｏ。）或　ＰＥＥＰ、备种呼吸支持模式时呼吸功，气管　支气管分泌忉的清除……。尽管Ｓ　Ｏ。的变　化是一种非特异改变，但能帮助判断出有关　因素的异常，如心排血量，血红蛋白。氧饱　和度，代谢率等．　Ｓ　Ｏ，监澍在肺痍患加强处理中具有临　床应用价值。严重低氧血症的病人都有组织　缺氧的危险．由于代偿性氧摄取增加，ＳｑＯ。　常降低。ＰＥＥＰ￣Ｊ用来改善动脉的氧合．因　此，氧转运会得弼改着。ＰＥＥＰ过高，则使　心排血量减少，这会导致氧转运的降低。在　这种情况下，ＳｑＯ，的结果反映的是氧转运的　净变ｌ化．　同许多监测系统一样，持续８ｖＯ：监测　也有缺陷。例如　Ｓ　Ｏ：是所有器官静脉血　的综合反映，并不能反映出单个器官系统　受损．在脓毒血症中，其ｓ　Ｏ。能增高，可　能是由于外周分流或者是由于组织失去摄氧　的能力．其它ＳｖＯ。正常或增高的病理生理　学方面的情况包括：肝硬化，胰腺炎，动一　静脉瘘和氰化物中毒。认识到这些弊端，在　危重病人的综合护理中，就可减少其干扰．　（陈家宁节译刘俊杰李士通校）