桂芝茯苓丸治疗湿瘀互结型慢性盆腔炎40例

道・临证　鲐　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．８　桂芝茯苦　治疗湿瘀互结型慢性盆腔炎４０例　张乾珍　白银市第二人民医院，甘肃白银７３０９００　［摘要］目的：观察在西药常规治疗的基础上加桂芝茯苓丸治疗湿瘀互结型慢性盆腔炎（ＣＰＩＤ）的临床疗　效。方法：将８０例患者随机分为观察组、对照组各４Ｏ例。２组均给予西药常规治疗：氧氟沙星０．４　ｇ、甲硝唑　０．４　ｇ静脉输注，１次／ｄ，连续治疗１周，之后氟酸胶囊０．２　ｇ口服，３次／ｄ，连续服用１周。观察组同时加用桂　枝茯苓丸，１剂／ｄ，连续服药１４天。２组均以连续治疗１４天为１个疗程，１疗程后间隔１　０天进行下１疗程，连续　３个疗程，经期停药。结果：总有效率观察组为９２．５％，对照组为７５．０％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。全血　高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标２组治疗后均明显改善（Ｐ＜０．０５），观察组改善更明显　（Ｐ＜０．０５）。２组均随访６个月，其中观察组复发２例（５．Ｏ％），对照组复发７例（１７．５％），２组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在西药常规治疗的基础上加用桂枝茯苓丸治疗ＣＰＩＤ临床疗效显著，可有效改善血液流　变学指标，降低复发率。　［关键词］盆腔炎，慢性；湿瘀互结型；桂芝茯苓丸　［中图分类号］Ｒ７１１．３３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００４—６８５２（２０１　５）０８—００９６—０３　ＧｕｉＺｈｉ　ｔｕｃｋａｈｏｅ　ｐｉｌｌｓ　ｔｒｅａｔ　ｗｅｔ　ｓｔａｓｉｓ　ｍｕｔｕａｌ　ｊｕｎｃｔｉｏｎ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＺｈａｎｇＱｉａｎｚｈｅｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｅｏｐｌｅ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｂａｉｙｉｎ，Ｂａｉ　Ｙｉｎ　７３０９００，Ｃｈｉｎａ　ｌｔｂａｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌｕｓ　Ｇｕ　ｈｉ　ｔｕｃｋａｈｏｅ　ｐｉｌｌｓ　ｔｒｅａｔ　ｗｅｔ　ｓｔａｓｉｓ　ｍｕｔｕａｌ　ｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＰＩＤ）ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉＳ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇｆｎ＝４０）．Ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖ－　ｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ仃ｅａｔｍｅｎｔ：ｏｆｌｏｘａｃｉｎ　０．４　ｇ，０．４　ｇ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ，１／ｄ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ仃ｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｆｏｒ　１　ｗｅｅｋ，０．２　ｇ　ｆｌｕｏｒｉｎｅ　ａｆｔｅｒ　ａｃｉｄ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｏｒａｌｌｙ，ｔｈｒｅｅ　ｔｉｍｅｓ　ａ／ｄ，ｆｏｒ　ｌ　ｗｅｅｋ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｗｉｈ　ｂｏｌｔｕｓ　ｏｆ　ｃａｓｓｉａ　ｔｗｉｇ　ｔｕｃｋａｈｏｅ，ｄａｉｌｙ　１　ａｇｅｎｔ，ｔａｋｉｎｇ　１４　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｄａｙｓ．２　ｇｒｏｕｐｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ　１４　ｄａｙｓ　ｉｎ　ａ　ｒｏｗ．ａｆｔｅｒ　１　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｆ　１０　ｄａｙｓ　ｆｏｒ　１　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐｅｒｉ．　腺肌病的病机，因而在治疗时，只有谨守病机，治　以祛瘀化痰、消瘾散结，才能解除痰瘀凝结、胶着　相依之势，使瘕瘕积聚有形之物，缓缓消融于无形　之中。　本方中牡丹皮主入心肝血分，有活血祛瘀之　功，善散瘀消痈；昆布化痰软坚，利水消肿，与牡丹　腺肌病临床疗效显著，可缓解中医证候，缩小子宫　体积，降低血清ＣＡ　。　水平。　参考文献　［１］　中华医学会．临床诊疗指南——妇产科分册Ｍ．北京：人民卫生　出版社，２　００７：１０６．　［２］尤昭玲．中西医结合妇产科学［Ｍ．北京：中国中医药出版社，Ｍ］　２００８：５５５．　皮共奏活血化瘀、祛痰消瘸之功，共为君药。桂枝　能温通经脉，散寒止痛，通达三焦而化痰行水，不　仅血痹蓄血可用，亦为治疗痰饮水肿要药；茯苓能　［３】　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试　行）【Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：２３９—２４２．　【４】　国家中医药管理局．２２个专业９５个病种中医诊疗方案咖．北京：　２　０１　０：５４７－５４８．　健脾和中，利水渗湿，与桂枝共奏温阳通脉，化痰　行水之功；夏枯草、山慈菇清热解毒，消痈散结；桃　仁善泄血滞，祛瘀力强，此五味药共为臣药；延胡　索行气活血，化瘀止痛，为佐使药。诸药合用，共奏　活血化瘀，祛痰消瘾之功效。　综上所述，丹昆散结饮治疗痰瘀互结型子宫　基金项目：北京市中医药科技项目（项目编号：ＪＪ２　０１　０－３６）。　作者简介：杭颖（１９７６一），女，副主任医师　研究方向：妇科疾　病的临床诊治　＿、＼９６／／＿　两鄙仲匡　２　年第２８卷第８期　援道・临证　劈　Ｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ　ｓｔｏｐ　ｄｒｕｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９２．５％，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７５．０％，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｗｈ０ｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｈｉｇｈ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｗｈｏｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｗ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｙ，ｐｌｔａｓｍａ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ　ｄｅｐｏｓｉｔｅｄ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｏｒｅ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ，ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（５．０％）ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，７　ｃａｓｅｓ　（１７．５％），ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｓｔ￣ｉｓｉｔｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｏｎ　ｈｅ　ｔｂａｓｉｓ　ｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｏｌｕｓ　ｏｆ　ｃａｓｓｉａ　ｔｗｉｇ　ｔｕｃｋａｈｏｅ　ｔｒｅａｔ　ＣＰＩＤ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉＳ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ．　Ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｈｅ　ｔｂｌｏｏｄ　ｔｈｅｏｌｏｇｙ　ｉｎｄｅｘｅｓ．ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ．　ＫＩ时坩ｄ矗ｐｅｌｖｉｃ　ｎｆｉｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｗｅｔ　ｓｔａｓｉｓ　ｍｕｔｕａｌ　ｉｕｎｃｔｉｏｎ；ＧｕｉＺｈ　ｔｕｃｋａｈｏｅ　ｐｉｌｌｓ　慢性盆腔炎（ＣＰＩＤ）是临床常见、多见病，其发　病机制复杂，症状多样，经久不愈，严重影响患者　身心健康ｎ。引。临床表现主要为月经紊乱、白带增　多、腰腹疼痛及不孕等。该病的治疗方法很多，西　过敏体质者。　１．４治疗方法２组均给予西药常规治疗：氧氟　沙星０．４　ｇ、甲硝唑０．４　ｇ静脉输注，１次／ｄ，连续　治疗１周，之后氟酸胶囊０．２　ｇ口服，３次／ｄ，连　续服用１周。观察组在此基础上加用桂枝茯苓丸：　医多采用抗生素治疗，但治疗效果并不满意，有时　甚至会导致菌群失调或耐药菌株的产生，使本病　的治疗更加复杂。近年来，笔者采用桂芝茯苓丸治　桂枝１０　ｇ，茯苓１５　ｇ，桃仁１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，牡丹皮　１０　ｇ，大黄１０　ｇ，芒硝６　ｇ，黄柏１０　ｇ，甘草６　ｇ。水　煎分服，１剂／ｄ，连续服药１４天。２组均以连续治　疗１４天为１个疗程，１疗程后间隔１０天进行下１　疗４０例湿瘀互结型ＣＰＩＤ患者，临床疗效显著，现　报道如下：　ｌ　资料与方法　１．１　临床资料将２０１３年１月至２０１４年１２月　疗程，连续３个疗程，经期暂停服用药物。　１．５疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》『３］　收治的８０例湿瘀互结型ＣＰＩＤ患者随机分为２　组。观察组４０例，年龄２０￣５３岁，平均（３５．２±　５．６）岁；病程６个月至１０年，平均（３．６±１．２）年。　对照组４０例，年龄２２～５１岁，平均（３５．７±４．５）　拟定疗效标准。痊愈：症状及体征全部消失，妇科　检查各项指标正常，３个月内无复发。显效：症状　及体征基本消失，妇科检查各指标明显改善。有　效：症状及体征有所改善，妇科检查各项指标有明　岁；病程６个月至ｌ０年，平均（３．７±１．５）年。２组　显改善。无效：症状及体征无明显改善。　１．６统计学方法采用ＳＰＳＳ　１４．Ｏ０软件处理相　关数据，计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计　患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２纳入标准纳入：１）符合ＣＰＩＤ的诊断标准　数采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　。］；２）无性传染病、糖尿病、精神病、恶性肿瘤等　疾病者；３）肝肾功能正常者；４）依从性较好者且签　署知情同意书者。　１．３　排除标准排除：１）不符合上述纳入标准　者；２）合并子宫内膜异位症、妇科肿瘤者；３）妊娠　或近期有生育要求者；４）使用其他药物治疗者；５）　己结果　２．１　血液流变学指标全血高切黏度、全血低　切黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标２组治疗　后均明显改善（Ｐ＜０．０５），观察组改善更明显　（尸＜０．０５）。见表１。　表１　２组治疗前后血液流变学指标比较　注：与治疗前比较，△表示Ｐ＜０．０５，与对照组同期比较，▲表示Ｐ＜０．０５　２．２临床疗效治愈率观察组为３０．０％，对照组　总有效率观察组为９２．５％，对照组为７５．０％，２组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　为ｌ５．０％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　＿、＼９７／厂　２．３复发情况２组均随访６个月，其中观察组　综上所述，在西药常规治疗的基础上加用桂　枝茯苓丸治疗ＣＰＩＤ临床疗效显著，可有效改善血　液流变学指标，降低复发率。　参考文献　复发２例（５．０％），对照组复发７例（１７．５％），２组　比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　］讨论　ＣＰｆＤ是一种常见的妇科病，通常为急性盆腔　炎未能彻底治疗，在患者体质较差的情况下病程　迁延所致［４－５３。慢性盆腔炎发病率高，容易导致卵　巢受损，月经不调，输卵管阻塞而致不孕不育，严　重影响妇女健康，给患者家庭和生活带来极大的　影响。所以如何采取有效措施改善临床症状，降低　发病率和复发率，彻底治愈此病，提高生活质量，　是医务人员需要迫切解决的难题。目前，治疗慢性　盆腔炎可以采用药物治疗、物理治疗和手术治疗　西医认为此病感染的病原体主要是盆腔内　。［１】　乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４６—　２　５２．　［２］　胡水荣，刘青玲，宋玲．热敏灸结合中药灌肠治疗慢性盆腔　炎疗效研究【Ｊ］．广州中医药大学学报，２０１４，３１（４）：５４５—　５４７．　［３］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ］．南京：南京　大学出版社，１９９４：３０．　【４】　高妍，高敏．中药蜡泥外敷与中药灌肠治疗湿热瘀阻型慢性　盆腔炎的疗效比较【Ｊ］．河北医药，２０１　３，３５（１４）：２２１　２－２２１　３．　［５】　白红艳，张文华，邓卉，等．中西医结合治疗湿热瘀阻型慢性　盆腔炎４２例［Ｊ］．陕西中医，２Ｏｌ　３，３４（３）：２６３—２６４．　【６］　岳恒学，刘瑞芬．刘瑞芬教授治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎特　色探析［Ｊ】．世界中西医结合杂志，２Ｏ１２，７（６）：４６４—４６５．　［７】　周抒．康妇消炎栓联合桂枝茯苓胶囊治疗・幔性盆腔炎疗效　观察【Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１５）：１１卜１１２．　各种化脓菌，正常生理环境情况下，这些菌群寄居　于阴道中，一旦机体抵抗力下降，阴道内的平衡状　态被打破，常住菌群过量繁殖，就会致病。治疗方　［８】　马琼瑛．甲硝唑联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎６Ｏ例ｆＪ】．　西部中医药，２Ｏ１４，２７（８）：１０１－１　０２．　法上多采取抗生素治疗，虽然取得了～定的疗效，　但是包块，积水导致病灶区域吸收不良，并发症较　多，而且对于存在耐药性菌种效果并不显著，令患　者不满　剖。根据慢性盆腔炎的病理特点，归属　于祖国医学“带下”“癞瘕”等病范畴，湿热郁积，　气滞血瘀是病因，所以，大多以祛瘀清热止痛，散　【９］　张继华．桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎性继发不孕症３６例　［Ｊ］．西部中医药，２　Ｏ１５，２８（６）：１０６—１０７．　［１０】饶沁，程元妹，李青．中医综合治疗慢性盆腔炎５０例临床观　察［Ｊ】．中国民族民间医药杂志，２０１　５，２４（１４）：９４－９５．　【１１］张军会，王永辉．中医辨治慢性盆腔炎经验［Ｊ】．河北中医，　２０１５，３７（３）：４２９－４３０．　结消肿为立法依据，针对其特点，多采用能够剥离　组织间粘连，恢复或软化组织的药４勿［¨　。　桂枝茯苓丸出自于汉代张仲景的（淦匮要略）），　［１２】苏婷婷．盆炎方治疗慢性盆腔炎３２例临床观察【Ｊ】．中国民　族民间医药杂志，２Ｏ１　５，２４（１４）：６５—６６．　［１３】马春瑜．少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床观察［Ｊ］．西部　中医药，２０１４，２７（７）：８９－９０．　由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮等中药组成，具　有活血化瘀的功效。方中桂枝和茯苓为君药，配桃　仁活血破瘀ｒ１３　１６　：赤芍凉血活血散瘀，行血中之　滞，牡丹皮散瘀消肿为臣药。药理研究表明，桂枝　［１４】成云云，高妍，张召．中药蜡泥热敷联合中药保留灌肠及抗　生素治疗慢性盆腔炎５０例［Ｊ】．河北中医，２０１　５，３７（１）：４Ｏ－　４２．　ｆ１５］战军林．针灸治疗慢性盆腔炎８７例临床观察［Ｊ］．中国民间　疗法，２０１　５，２　３（７）：９－１０．　提取物中含有桂皮醛，酚类及有机酸，对多种致病　菌具有广谱抗菌作用和良好镇痛作用；桃仁提取　物有镇痛、抗炎作用；牡丹皮所含牡丹酚及其以外　［１６］文惠方，任芳，徐厚谦，等．中药灌肠和口服２种给药途径治　疗慢性盆腔炎的文献评价［Ｊ］．西部中医药，２０１４，２７（２）：７６－　８０．　的糖普类成分均有抗炎作用，另对中枢系统有抑　制作用而起到镇静，解热，镇痛等作用；赤芍主要　含芍药昔、苯甲酸等，可以有效的改善微循环，抗　血栓形成，并且能抑制组织的异常增生，提高机体　免疫力。诸药合用可以明显改善慢性盆腔炎的临　床症状。　收稿日期：２０１　５－０２一Ｏ１　作者简介：张乾珍（１９６４一），女，副主任医师。研究方向：妇产　科疾病的中西医结合诊治　＿、＼９８／