慢性硬膜下血肿术后并发症的预见性护理体会

河南外科学杂志２０１７年１月第２３卷第１期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１７．Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１　・１４３・　导、用药指导，以及术后完善基础护理、辅以心理疏导、预防并发　［３］　何毅，梅举．心房颤动的外科治疗进展［Ｊ］．中国心血管病　研究．２０１２，１０（７）：５４３—５４５．　症等护理措施，有效提高手术成功率，减少术后并发症，提升了　临床护理质量。　４参考文献　［４］　王洪强，吴玉辉，杨林山，等．双极射频消融改良迷宫术治　疗房颤的中远期疗效及影响因素分析［Ｊ］．现代生物医学　进展，２０１４，１４（１０）：１　９１４—１　９１８，１　９２８．　ｅｍ　Ｅ，Ｐａｏｎｅ　ＲＦ，Ｎｕｇｅｎｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｎｄ　ａｌｏｎｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　［５］　Ａｂｏ—ｓａｌ［１］　张晓慎，郭惠明，卢聪，等．左心房后壁盒式消融的改良心　脏迷宫手术疗效［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１２，　２８（１１）：６６５—６６７．　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｔｉｒｌａ　ｆｉｂｆｉＨａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄ　Ｓｕｒｇ，２０１３，２８（３）：　３１５—３２０．　［２］　黄从新，马长生，杨延宗，等．心房颤动：目前的认识和治疗　建议（－－）［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００６，１０（３）：１６７一　】９７．　（收稿２０１６—０７—１９）　慢性硬膜下血肿术后并发症的预见性护理体会　李静　江苏灌南县人民医院神经外科灌南２２２５００　【摘要】　目的总结慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）钻孔冲洗引流术后并发症的预见性护理经验。以便及时发现并有效控制术后并发　根据ＣＳＤＨ的临床特点，对３３例钻孔冲洗引流术后患者进行并发症的预见性护理，包括严　ＣＳＤＨ术后通过预见性护理，可减少并发症的发　症，杜绝护理相关的不良事件发生。方法密观察病情、注重体位和引流管的管理等。结果本组术后发生颅内积气１５例，治疗１周积气均消失。肺部感染１例，继发性癫痫１　例，治疗后好转。术后随访６个月，复发１例，行开瓣血肿及包膜清除后好转。结论生，改善患者的预后。　【关键词】慢性硬膜下血肿；引流术；并发症；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】　Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１７）０ｌ一０１１４—０２　慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｕｂｄｕｒｌａ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ＣＳＤＨ）是指在　后并发症的各种风险进行评估。加强各个治疗环节如体位、躁　动、引流管、感染、医患沟通等方面的护理。　１．２．４预见性护理方法针对上述术后各种并发症，制定一系　伤后３周以上始出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的　血肿…。患者常难以回忆其外伤史，老年人多见。典型临床表　现是头痛等颅高压症状和血肿压迫引起的偏瘫、失语、精神障碍　列护理预案，通过护理质控小组每周对疾病进行质控。（１）颅内　及不同程度的意识障碍等。钻孔冲洗及闭式引流是治疗ＣＳＤＨ　的首选方法，其操作简单、安全且有效，但仍有５％一３３％的患者　术后血肿复发　。术后常见的并发症有颅内积气、出血、复发、　继发性癫痫、感染等。针对术后并发症采取预见性护理，可将风　险降至最低限度。２０１１—０ｌ一＿２０１５—１２，我科共手术治疗３３例　积气：颅内积气大多因术中空气进入弓Ｉ起，也可在更换引流袋时　不慎让空气进入引起。少量颅内积气一般约１０　ｄ内就会吸收。　预见性护理措施是保持引流装置的密闭及通畅。术后早期头低　脚高位卧床并大量补液利于脑组织膨起，使残腔的积液和积气　排出。（２）出血：颅内出血可发生在硬膜下、硬膜外及脑内等。　通过及时ＣＴ检查可明确诊断。预见性护理措施是严密观察生　ＣＳＤＨ患者，经及时治疗和预见性护理，效果良好，现将护理体会　报告如下。　１资料与方法　命体征变化。依照临床路径及时复查ＣＴ和检测凝血功能。观　察引流管内有无新鲜血液引出，如有异常及时汇报医师处置。　Ｉ．１一般资料本组３３例患者，男２４例，女９例；年龄２８—９１　（３）复发：对于血肿包膜过厚，分隔形成者常不能冲洗干净，易导　致复发。预防的关键是在冲洗时尽量多个方向冲洗至引流液变　清。老年患者由于脑组织萎缩，常有残腔存在，我科预见性给予　阿托伐他汀口服，２０　ｍＳ／次，１次／ｄ，可有效预防复发　Ｊ。（４）继　发性癫痫：设立癫痫发作应急预案。术后常规应用苯巴比妥药　物，可预防癫痫发生。（５）感染：主要是颅内感染和肺部感染。　岁，平均６６．５岁。其中有明确外伤史１７例，均根据ＣＴ及ＭＲＩ　检查确诊，其中双硬膜下血肿３例。均有不同程度的头痛症状，　偏瘫１４例，意识障碍８例，失语２例。均在基础麻醉加局麻下行　钻孔冲洗引流术（３０例单侧钻孔引流，３例行双侧钻孔引流）。　１．２术后预见性护理措施　１．２．１成立护理小组　由高年资护士组成，接受ＣＳＤＨ理论培　训并熟知术后可能出现的并发症及相关风险因素，并将ＣＳＤＨ纳　入临床路径进行管理，提高医护协调性。　１．２．２术后常见的并发症感染等。　钻孔冲洗引流术是治疗ＣＳＤＨ的主　预见性处理措施是严格执行无菌操作。观察患者体温变化、肺　部有无哕音、血常规复查结果、拔除引流管残端细菌培养结果。　发现异常及时汇报医师处理。　２结果　要方法，常见术后并发症有：颅内积气、出血、复发、继发性癫痫、　１．２．３风险评估风险评估是实施预见性护理的第一步。对术　本组术后发生颅内积气１５例，治疗１０　ｄ积气均消失。肺部　感染１例，继发性癫痫１例，治疗后好转，无再出血。术后随访６　个月，复发１例，行开瓣血肿及包膜清除后好转。　・１４４・　可南外科学杂志２０１７年１月第２３卷第１期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１７．Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１　３讨论　汉：湖北科学技术出版社，２０１５：４０９．　［２］江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学［Ｍ］．３版．上海：第　二军医大学出版社，２００４：１２５．　预见性护理是指患者症状未显现前，预见某种并发症并针　对性采取有效的护理措施　Ｊ。ＣＳＤＨ患者通过钻孔冲洗引流术　后，一般临床症状会减轻，如临床症状加重，应考虑可能发生了　并发症。为避免ＣＳＤＨ患者术后发生并发症，除术中正确处理　［３］Ｄｏｎｇ　Ｗ，Ｔｕｏ　Ｌ，Ｙｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｕｂｄｕｒａｌ　ｈｅｍ￣ｏｍａ：Ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｒｅｅ　ｍｅｄｉｃａｌ－　外，术后护理亦尤为重要。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、　言语、肢体活动及各项检查结果，发现异常及时报告医生，为早　ｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１４，３６（１２）：　２３７—２４２．　期诊断、早期治疗提供依据。我们针对ＣＳＤＨ术后常见的并发　症，通过对患者进行严密病情观察、有效体位及引流管的管理等　预见性护理措施，显著预防或减少并发症的发生。　４参考文献　［１］王忠诚，张玉琪，于春江，等，王忠诚神经外科学［Ｍ］．武　［４］　孙晓敏，许方蕾，张丽亚．预见性护理在预防老年住院患者　跌倒中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１２）：　１　３８９—１　３９１．　（收稿２０１６—１０—１２）　人文关怀理念应用于重症监护室护理的效果观察　李凤菊张研周欣欣　安阳４５５０００　河南安阳市人民医院外科监护室【摘要】　目的观察人文关怀理念在重症监护室（ＩＣＵ）护理中的应用效果。方法随机将入住ＩＣＵ病房的８２例患者分为２组，　每组４１例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行人文关怀护理。观察并记录护理２组患者的焦虑、抑郁、护理基础质量评　分及ＩＣＵ综合征发生率。结果护理后２组焦虑、抑郁评分均低于护理前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组焦虑、抑郁评分明　在　显低于对照组，基础护理质量评分显著高于对照组，ＩＣＵ综合征发生率显著低于对照组。差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＣＵ护理中应用人文关怀理念能显著提高基础护理质量，改善患者负性情绪，降低ＩＣＵ综合征发生率。　【关键词】人文关怀理念；重症监护室；护理；应用　【中图分类号】　Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１７）０１一Ｏｌｌ５—０２　２０１５—０６—２０１６—０６，我们对入住本院外科ＩＣＵ病房的８２　例患者分别实施常规护理和在常规护理基础上联合应用人文关　怀护理。旨在探讨人文关怀理念在ＩＣＵ护理中的应用效果，现　报道如下。　１资料与方法　中语言亲切，举止得体，避免大声喧哗及谈笑风生，切忌谈论患　者病情危重，引导患者配合治疗。为患者制定合理的饮食计划、　作息时间表，让患者了解合理饮食与作息规律的重要性。为患　者讲解术后并发症的预防及基本处理措施。耐心解答患者疑　问，增加其对疾病的认识程度。患者若出现焦虑、抑郁等不良情　１．１一般资料本组８２例患者及其家属均签订知情同意书。　绪时，积极与患者沟通交流，了解其心理需求。加强床边巡视，　及时处理突发状况。患者呕吐时，护理人员可轻扣患者背部，及　随机分为２组，每组４１例。观察组４１例中男２５例，女１６例；年　龄（４３．２０±９．０２）岁。体质量（５３．１４±８．７６）ｋｇ。文化程度：初　中及以下１６例，高中及中专１８例，大专及以上７例。对照组４ｌ　例中男２２例，女１９例；年龄（４４．６１±５．９６）岁。体质量（５４．１２±　８．９７）ｋｇ。文化程度：初中及以下ｌ９例，高中及中专１７例，大专　时给予温开水漱口并清理呕吐物和更换脏污衣物。安慰患者不　要紧张，缓解精神压力，增加其安全感…。　１．３观察指标（１）采用ＳＡＳ评定标准评定患者焦虑情况。无　焦虑＜５０分，轻度焦虑为５０～５９分，中度焦虑为６０～６９分，重　度焦虑为７０分及以上。分数越低越好。采用ＳＤＳ评定患者抑　及以上５例。２组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　郁情况。无抑郁＜５３分，轻度抑郁为５３—６２分，中度抑郁为６３　～１．２方法对照组行常规护理。观察组在常规护理基础上行人　７２分，重度抑郁＞７２分。分数越低越好。（２）以我院自制的　文关怀护理：（１）术前做好心理沟通：耐心细致向家属讲解手术　过程及相关情况，让家属了解患者病情进展。注意了解家属心　理状况，给予心理安慰，缓解其紧张、担忧心理。可带领家属参　观ＩＣＵ室，并详细讲解治疗中需注意的问题，告知患者虽然病情　危重，但是目前ＩＣＵ治疗更具有针对性和安全性且有效率高，更　有利于患者的疾病恢复，从而提升患者及其家属的认知程度，解　除其焦虑、抑郁情绪，积极配合治疗。（２）术后营造人文氛围：术　后及时协助患者入住ＩＣＵ病房，帮助患者取舒适、合理的卧位。　保持病室安静、整洁及光线柔和，合理控制监护仪器声音。工作　基础护理质量评价标准评定基础护理质量，包括２５个条目，每条　目优为４分，良为３分，合格为２分，不合格为１分。总分１００　分，分数越高，基础护理质量越好。（３）ＩＣＵ综合征发生率。　１．４统计学方法数据用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件分析和处理，　计数资料采取率（％）表示，计量资料采用（　±ｓ）表示，组间对比　行×　检验和　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组焦虑、抑郁状况与基础护理质量比较２组护理前焦　虑、抑郁评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。护理后２组焦虑、