产时胎心监护

4、 严重贫血或血红蛋白疾病 5、 甲亢 6、 胶原血管病 7、 肾脏疾病

二、 使用CEFM的胎儿指征： 1、 多胎妊娠 2、 宫内生长受限 3、 早产 4、 臀位 5、 RH同种免疫

三、 使用CEFM的产科指征： 1、 引产或加强宫缩 2、 产程延长 3、 阻滞麻醉 4、 宫缩异常 5、 颗粒胎粪

6、 间断听诊怀疑胎心异常 7、 入院时胎心率曲线异常

8、 产程中阴道出血

四、 采用DR C BRAVADO口诀： DR:风险确定 C:宫缩 BRA：基线心率 V：变异 A：加速 D：减速 O:总体评估 （—）DR

1、 产前的危险因素 2、 产中的危险因素 3、 胎儿储备 4、 产程进展 （二）C 1、监护方法

触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护

类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7） （三）BRA基线

（1）至少10分钟才可确定 （2）正常：110—160次/分 （3）间断听诊:在宫缩间测定

（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。 (四) V变异

1、正常：在基线上下10-15bpm 2、反应出正常的中枢神经系统功能 3、是胎儿预后的最好预测指标 4、在放螺旋电极时最为准确

5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素） （五）A加速 1、定义

（1）增加大于等于15bpm （2）持续大于等于15秒以上 2、存在时说明胎儿情况良好

3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST） (六)D（减速） 1、需结合宫缩类型

2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护 （七）全面评估

1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可

靠III类 2、处理计划：

根据临床情况，包括进一步监护的方案。 五、 监护结果的解释

（一） I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常

规处理，不需要特殊的干预。

图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。

（二） II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状

态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素。

图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显著的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。4、周期的或者间歇性的减速。5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。

（三） III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；

需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压。

图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。2、正弦波形。

（四） 对FHR监护图形的进一步解释：

（五） 1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该

认为是可靠地。2、在单一的保准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。3、在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。4、如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。

六、 导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱

垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。

七、 不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产

妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、停止催产素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血

检查7、改变产妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。 八、 关于间断听诊 （一） 频率

低危患者 高危患者 第一产程 每15-30分钟 每15分钟

活跃期

第二产程 每5-15分钟 每5分钟 （或是在每次宫缩后） （二） 听诊的步骤

1、 多普勒探头确定胎心最强的位置。 2、 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。 3、 触诊子宫收缩。

4、 两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心

率）。

5、 在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。 九、 关于心动过缓： 轻度：100-110bpm 中度：小于100bpm

可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。 十、 关于心动过速： 轻度：160-180bpm

中度：180-200 bpm 重度：大于200bpm . 十一概念：

早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。

可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。

晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。 小结：

评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的一步。 DR C BRAVADO为我们提供了一种系列的方法来解释胎心曲线。

胎心曲线变化后有多种方法做出反应。