仝小林教授治疗疑难病验案

名医经验中ｌ国民间疗法　ＣＨ　ＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ　Ｙ．Ｄｅｃ　２Ｏ１４．Ｖｏ１．２２　Ｎｏ　１２　仝小林教授治疗疑难病验案　张蓉芳　指导老师：仝小林　／１．山西省阳泉市第一人民医院，０４５０００、　＼２．中国中医科学院广安门医院　／　【关键词】仝小林　临证经验验案举隅　仝小林教授学验俱丰，提倡运用经方，重视经方本　源剂量Ｌ１　］，在临床实践中，不仅擅长治疗糖尿病、肾病　等多种慢性疾病，对于各种危重疑难杂病亦疗效卓著。　笔者有幸随师学习，现采撷验案三则介绍分析如下，以　飨同道。　颜面黄色瘤案　患者某，男，４５岁。２００７年９月１７日初诊。患皮　肤黄色瘤３年。患者于２００４年无明显诱因出现左眼外　侧眼睑点状深黄色斑块，隆起高于正常皮肤，不规则形　状，表面光滑，在某院诊为黄色瘤，未予治疗。３年来，　皮肤病变范围在颜面不断扩散增大，同时伴空腹血糖升　高，空腹血糖波动于６．７～７．７　ｍｍｏｌ／Ｌ。就诊时症见：　双眼眼睑四周及口唇四周皮肤大面积多发增生样黄斑　状改变，高于正常皮肤，不规则形状，表面光滑，伴皮肤　瘙痒，黄斑按之发硬，视力模糊，双脚底发凉发麻，纳食　正常，口淡无味，夜寐多梦，二便自调。舌质淡暗，苔薄　白，舌下静脉增粗，脉沉细数。双下肢动脉彩超示：双下　肢动脉硬化。血脂未见异常。西医诊断：黄色瘤；中医　诊断：睥生痰核（湿热内蕴，痰瘀阻络）。　方药：黄芩３０　ｇ，黄连３０　ｇ，生大黄３　ｇ，干姜１５　ｇ，　苦参１５　ｇ，苦丁茶９　ｇ，茯苓１２０　ｇ，党参３０　ｇ，黄芪２０　ｇ，　生薏苡仁６０　ｇ，莪术２０　ｇ。２８剂。水煎服，日１剂。　２００７年１Ｏ月１１日二诊：上方调整，黄芪４５　ｇ，生　薏苡仁１２０　ｇ，莪术３０　ｇ。去党参，加全蝎９　ｇ，僵蚕９　ｇ。　２８剂，水煎服，日１剂。　２００７年１１月８日三诊：面部黄色瘤皮损减轻约　５ｏ％，皮肤由粗硬逐渐变平变软，瘙痒症状消失，皮损颜　色由黄色变为浅黄，疗效显著。续前方加减，以收全功，　调整方药：生黄芪３０　ｇ，党参３０　ｇ，生薏苡仁１２０　ｇ，莪术　３０　ｇ，骨碎补３０　ｇ，肉苁蓉３０　ｇ，鸡血藤３０　ｇ，夜交藤　３０　ｇ，潼蒺藜、白蒺藜各２０　ｇ，谷精草３０　ｇ，密蒙花１５　ｇ，　蝉蜕６　ｇ，僵蚕６　ｇ，制川乌、制草乌各１５　ｇ，川桂枝３０　ｇ。　３Ｏ剂，水煎服，日１剂。　按：黄色瘤又称黄瘤，是一种少见的脂类代谢性疾　病，由于含有脂类的细胞在真皮或皮下组织内聚集，常　在皮肤表面形成黄色的瘤状损坏，该病的皮疹形态和分　布多种多样，以眼睑黄色瘤最为多见，病程大多进展缓　慢，一般不能消退。部分病人伴全身代谢障碍，如血脂　紊乱、糖尿病、动脉粥样硬化等。小面积者西医采用手　术切除、激光、化学烧灼治疗。　本例患者，病程３年，病情发展较快，黄瘤弥漫于颜　面，实属少见，且伴随空腹血糖受损及动脉粥样硬化改　变，不便手术、激光等治疗，西医无特殊疗法。仝小林教　授认为，患者病情初发于眼睑，是生于眼睑皮内外的柱　状硬结，病属“脾生痰核”，此病名首见于《原机启微》，在　《证治准绳》《审视瑶函》《张氏医通》《医宗金鉴》中均有　记载。责其病机，多因先天禀赋不足，或过食肥甘，伤及　中焦脾胃，脾虚则水湿运化不利，日久生痰，痰湿混结，　郁久化火，病久则成瘀，为郁、热、痰、瘀合而为病。方　解：以泻心汤加苦丁茶和苦参清泻中焦郁热；重用薏苡　仁和茯苓利湿化痰，酌配莪术化瘀散结，三者合而治标；　以党参、黄芪、干姜健脾温阳是以治本。全方药简力宏，　标本兼顾，故服药仅２月而取效神速，后期调整方药，以　顾及动脉硬化之症，可谓防患于未然，深谋远虑。　肠梗阻术后肠粘连致重度呕吐案　患者某，女，５５岁。２００６年１０月１２日初诊。患者　于２００６年９月行肠梗阻部分肠管切除术及断端吻合　术，术后出现呕吐，并随时间的推移症状加重，体重明显　减轻，近２日食人即吐，神疲乏力，嗜卧，不伴腹痛，大便　量少，数日一行，小便可，复查无再梗阻，舌胖大齿痕，苔　薄白，脉沉细。西医诊断：肠梗阻术后肠粘连；中医诊　断：呕吐（腑气不通、胃气上逆）。方药：杏仁９　ｇ，白豆蔻　９　ｇ，生薏苡仁３０　ｇ，清半夏６　ｇ，厚朴９　ｇ，生大黄６　ｇ，槟　榔片９　ｇ，二丑各６　ｇ，公丁香６　ｇ，川楝子１２　ｇ。１４剂，　日ｌ剂，分次频饮。　２００６年１１月２日二诊：病情明显缓解，呕吐次数　中国民间疗法２０１４年１２月第２２卷第１２期　７　名医经验申罔　最愚疗法　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ　Ｄｅｃ　２０１４Ｖｏ１．２２　Ｎｏ　１　２　．减少，能少量进食，舌质淡，舌苔根部白厚，脉沉细。调　按：帕金森病属中医“颤证”范畴，为缓慢进展的中　枢神经系统变性，西药不能根治，仅能延缓疾病进程。　本例颤证，证属髓海不足，肾阳虚衰，以地黄引子加减治　疗为常规思路，然仝小林教授应用该方，妙在用药剂量　加减之上，故此年高之患者收效甚捷。地黄饮子多认为　出自《宣明论方・卷二》，然据学者考证，此方实际源自　整方药：党参１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，白术９　ｇ，生大黄３　ｇ，槟榔　片９　ｇ，二丑各３　ｇ，公丁香６　ｇ，炙甘草６　ｇ，土鳖虫６　ｇ，　水蛭６　ｇ，桃仁９　ｇ，红花９　ｇ，焦三仙各９　ｇ。３０剂，日１　剂，水煎服。　２００６年１２月７日三诊：呕吐已止，饮食基本正常，　以前方加沉香改配水丸，９　ｇ／次，２次／ｄ，口服。丸药缓　图，预防呕吐复发同时治疗肠粘连。　２００７年１１月８日四诊：精神佳，无明显不适，自诉　《备急千金要方》“内补散”，仝小林教授宗《备急千金要　方》原意，干地黄用量达６０　ｇ之多，同时重用麦冬达　９０　ｇ。生地黄、麦冬《神农本草经》中均列为上品，干地黄　一年来体重增加８　ｋｇ。舌淡紫，舌下静脉增粗，脉沉　细。仍以丸药缓图。方药：黄连１５０　ｇ，干姜６０　ｇ，枳实　１５０　ｇ，槟榔１５０　ｇ，二丑各６０　ｇ，生大黄１２０　ｇ，桃仁　１２０　ｇ，血竭６０　ｇ，公丁香９０　ｇ，沉香３０　ｇ，红参９０　ｇ，肉　桂９０　ｇ。制水丸，９　ｇ／次，２次／ｄ，口服。　按：腹腔手术后一旦形成肠粘连，往往容易造成反　复梗阻，需多次手术，十分痛苦。本例患者虽无再梗阻　发生，但由于术中伤气伤血，气血郁结，腑气不通，胃气　上逆，造成重度呕吐，其治疗急则治标，缓则治本。初诊　１４剂和胃降逆、化湿行气、降气通腑，以三仁汤化湿和　胃；生大黄、槟榔、二丑降气通腑；丁香、川楝子辛香走窜　通结，以收速效。二诊以上方基础加四君子汤及桃仁、　红花、土鳖虫、水蛭，为缓则健脾以固本，兼顾化瘀以通　络，加速肠粘连的松解。三诊以后丸药缓图，病愈且体　重增加，疗效卓然。　２型糖尿病合并帕金森病案　患者某，男，７６岁。２００７年ｌ１月１５日初诊。患者　患２型糖尿病２５年，患帕金森病２年，现仅口服拜糖平　片５０　ｍｇ，每日３次；格列苯脲２　ｍｇ，每日１次，血糖控　制尚可。症见：半年来行走迈步困难，双下肢无力，步态　拖拽，步距缩小，全身疼痛，气短，言语不流利，大便三日　一行，时干时黏，Ｉ临厕努责费力，夜尿每晚３次，眠可。　舌质红绛而干，舌上无苔，满布小裂纹，状如牛肉，脉沉　弦细涩。西医诊断：①２型糖尿病；②帕金森病。中医　诊断：①颤证；②便秘。证属髓海不足，肾阳虚衰。治以　强肾壮骨。地黄饮子加减。方药：干地黄６０　ｇ，山萸肉　１５　ｇ，官桂９　ｇ，巴戟天１５　ｇ，肉苁蓉３０　ｇ，五味子９　ｇ，麦冬　９０　ｇ，当归３０　ｇ，制首乌３０　ｇ，锁阳３０　ｇ，怀牛膝３０　ｇ，鸡血　藤３Ｏ　ｇ，龟板胶９　ｇ，阿胶９　ｇ。３０剂，每日１剂，水煎服。　二诊：２００７年１２月１７日。服上方仅１个月，诸症　大减，气短、双下肢无力减轻，行走改善，言语明显转流　利，大便正常，临厕努责症状消失，大便每日１次，舌脉　同前。前方去首乌，减怀牛膝为１５　ｇ，干地黄３０　ｇ，加黄　芪３０　ｇ，首乌藤３０　ｇ，骨碎补３０　ｇ，桑寄生３０　ｇ。　８　中国民间疗法２Ｏ１４年１２月第２２卷第１２期　即生地黄，宋朝以后始有生熟之分，生地黄有“逐血痹、　填骨髓、长肌肉”之功。麦冬为甘寒养阴润燥之品，治虚　劳、心烦、津枯、肠燥、大便秘结之要药，现代研究有降　糖、促发胰岛细胞功能恢复之作用，但用药量需大，诚如　《本草新编》所言“麦门冬……益精强阴，解烦止渴……　真可待之为君，而又可借之为臣使也，但世人未知麦冬　之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也，不知麦冬必　须多用，力量始大”。患者舌干红无苔、裂纹，故去掉原方　之防风、菖蒲、茯苓、远志，方中加用血肉有情之品龟板　胶、阿胶二味，与生地黄、麦冬合用，走督脉益肾精，取效　尤速。地黄饮子经如此加减，药证合拍，效若桴鼓。　笔者在随师学习中，切身感受到老师临证出神人化　的功力。分析上述病例，仝小林教授对于疑难杂症，精　于辨证，善用经方，剂量得当，效专力宏，充分体现了其　学术特色。总结介绍如上，与同道共享。　参考文献　［１］刘文科．仝小林经典名方实践录ＥＭ］．北京：人民军医出版　社，２０１０：１７５．　・　Ｅ２］仝小林．重剂起沉疴ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：３－９．　（收稿日期２０１４—０５—３１）　巧治皮癣、顽癣　董艳赵堂忠　（山东省文登市人民医院，２６４４００）　猪胆１个，刺破，将胆汁放在小碗内，加入明矾（如　黄豆大），待溶化后用胆汁搽患处，每日２次，连用７　ｄ。　此方治疗多年皮癣、顽癣效果神奇。　（收稿日期２０１４～０４—０９）