脐静脉插管的临床应用与进展

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１０Ｍａｒ，１９（７）为数不多，故应加强多种治疗手段的沟通合作，为青光眼患者缓解症状、保护视功能提供多重保障。如何应用针刺治疗尽快降低眼压、提高视力、扩大视野、恢复视功能，是目前应该进一步深入研究和探讨的主要问题和努力的方向。【参考文献】学院学报，２００８，２５（５）：１—３［１０］张海翔，杜元灏，杨光，等．量化针刺法对青光眼房水动力学影响的研究［Ｊ］．天津中医药，２００６，２３（４）：２７４［１１］郑晓丽，郑秀丽．毫针前房穿刺处理急性闭角型青光眼急性发作［Ｊ］．眼科新进展，２００７，２７（１）：６０—６ｌ［１２］杨爱玲，于铭，车秀华，等．眼球按摩配合眼周五穴按揉解除青光眼小梁切除术后早期滤过不良的研究［Ｊ］．中国全科医学，２００７，１０（１１）：９０４—９０６［１］李风鸣．眼科全书［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９６［２］庞赞襄．中医眼科临床实践［Ｍ］．２版．石家庄：河北人民出版社，１９７９：１［３】罗国芬．陈达夫中医眼科临床经验［Ｍ】．成都：四川科学技术出版社，１９８５：３（４］姚和清．眼科证治经验［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９７９：１１［１３］李冬梅．穴位注射治疗原发性青光眼３８例［Ｊ】．中国老年保健医学，２００５，３（２）：３１［１４］周峻，钱爱华．ＪＩｌ芎嗪穴位注射对青光眼术后视功能保护的临床观察【Ｊ］．湖北中医杂志，２００７，２９（７）：３３—３４［１５］刘薇莉，盂雕，范红艳．２４６例青光眼手术后中西医结合治疗体会［Ｊ］．陕西中医学院学报，２００６，２９（４）：３８—３９［１６］张慧。孙河．针刺对慢性高眼压兔视网膜ＮＯ和Ｇｌｕ含量的影响［Ｊ］．针刺Ｉ窿床杂志。２００６，２２（１０）：４７—４９［１７】ＨｅｎｒｙＨＬ［５］周奉建．张皆春眼科证治［Ｍ】．济南：山东科学技术出版社．１９８３：２［６］曾庆华．中医眼科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：ｌ［７］周仲瑜，何伟．针刺治疗原发性慢性单纯性青光眼４１例［Ｊ］．中医药学刊，２００４，２２（７）：１３５０［８］陈陆泉．针刺治疗新生血管性青光眼１例［Ｊ］．北京中医，２００６，２５（８）：４７０Ｃｈａｎ，ＭａｓｏｎＣＰＬｅｕｎｇ，Ｋｗｏｋ－ＦａｉＳｏ．ＴｈｅＪｏｕｍａｌｏ—ｆＡｌｔｅｒｎａｔｉｖｅａｎｄＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ】．Ａｐｒｉｌ，２００５，１１（２）：３１５—３２２［９］高莉．刘世琼教授针刺治疗眼科疑难病验案五则［Ｊ］．甘肃中医［收稿日期】２００９—１０—２５脐静脉插管的临床应用与进展兰美倩（柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西柳州５４５００２）【关键词］脐静脉插管；临床应用；并发症【中图分类号】Ｒ４５２［文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８８４９１２０１０｝０７—０９００—０２于操作，柔软性好，对血管内的机械性刺激小，减少机械性刺激及血管内壁损伤，可以延长留置时间【６Ｊ，减少并发症的发生。２脐静脉插管的临床应用２．１迅速建立静脉通路的最佳途径脐静脉插管是新生儿随着医学科学的发展，２０世纪８０年代脐静脉插管作为一种新的临床应用技术应用于临床，因其属于进入性操作，目前尚未被广泛应用。近年来，随着我国新生儿窒息复苏技术的进步和发展，脐静脉插管已经成为抢救新生儿窒息最重要的手段之一和必然趋势，可通过脐静脉插管迅速建立静脉通道，利于抢救和治疗。我院自８０年代中期运用脐静脉插管于新生儿窒息复苏抢救以来，经过多年的改良与研究取得了很好的效果。现将其综述如下。１穿刺针的选择和改良我院最初早期阶段使用的脐静脉穿刺针为不锈钢特制的１６号无斜面针尖的秃头针，由于针的长度和柔软度不够，故不易固定，不利于长期留置和液体速度的调节。左希秋等…１采用一次性塑料导管置管，王乃兰等【２］应用硬膜外麻醉套管针用于新生儿脐静脉插管，陈利华等［３］采用２２Ｇ静脉留置针针头部分去除作为插管导管，何真等［４】采用一次性头皮针去窒息复苏抢救给药的最佳静脉通路，因为脐静脉管腔大，插管操作方法成功率高，为抢救赢得时间，还可以通过此途径为早产儿、极低体质量儿输入药物【６。、营养液、量子血【７—８Ｊ，也是为高胆红素血症患儿、ＡＢＯ血型不和而导致溶血的患儿换血的必经途径。２．２留取静脉血标本有报道可通过脐静脉插管留取静脉血标本，了解患儿缺氧、酸中毒情况，便于了解和掌握用药尺度【９】，对严重休克患儿监测中心静脉压，经脐静脉导管抽取足够量的血液标本动态观察溶血性贫血、高胆红察血症，为治疗、换血提供关键性资料。３脐静脉插管方法的改进３．１脐带长度的保留最初的早期阶段脐带长度保留４～５掉针头作为脐静脉插管，戎惠娟掣５］研制了仿套管针的脐静脉导管针，我院在经过多年的临床实践中改进了由不锈钢１６号秃针头到一次性头皮针，到如今的硅胶管脐静脉特制导管，硅胶导管与人体相溶性好，导管粗细适中，导管长度合理，便ｃｍ留作插管，戎惠娟等【５Ｊ报道脐带距新生儿段保留１０～１５咖，何真等【４】改进脐静脉插管方法保留脐带０．５ｃｍ，叶朝【９】报道脐带保留１．５ｃｍ，麦小明等【１０｝报道早产儿保留脐带６～万方数据现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１０Ｍａｒ，１９（７）・９０１・８ｔｉｎ，张玉芹等【ｌｌ】保留脐静脉插管救治１５例高危新生儿，保留脐带３．５ｃｒｎ。各家用法不一，有人报道脐带断端过长影响导管进入脐轮【ｌ２。。国际新生儿复苏指南推荐脐带保留１～２ＣＩＴＩ。我院目前采用保留脐带２～３ｃｍ，笔者认为这样的长度较为理想，便于插管及第二次插管和固定，过长脐带残端可能增加感染机会，还会影响插管速度，断端过短不利固定。甚至导致插管失败。３．２脐静脉插管方法按照《国际新生儿复苏指南》第５版推荐的插管方法，由有经验的专科医师或经过培训的注册护士、助产士进行操作，操作过程中严格遵循无菌技术原则，新生儿出生后迅速擦干全身皮肤上的羊水及分泌物，断开脐带，留取２～３ＣｌＴＩ做脐静脉插管用，快速评估患儿情况，将患儿置于预热好的保温辐射台上，７５％乙醇或０．５％碘伏消毒脐带及其周围皮肤，仔细辨认脐静脉，脐静脉在脐带横切面上１１点至１２点处【ｌ引。管腔较大，直径３～５ｍｍ，用止血钳或无菌镊子提起脐带静脉边沿，将导管缓慢插入脐轮腹壁处２～４咖（早产儿更短），用注射器回抽有回血后套上肝素帽，气门芯套住脐带固定，断端用荷包缝合并用无菌纱布包扎固定导管，有报道插管长度＝（体质量（ｋｇ）×３＋９）÷２＋ｌ【１２】，或脐带根部到肩峰的长度加脐带断端长度，廖素霞等［１４１报道导管插入的最佳位置是导管通过静脉导管到达下腔静脉，约膈上１ｃｒｎ处，置管后床边Ｘ线片确定导管在下腔静脉内，输液结束后用生理盐水封管，置管视病情需要可留置２～３ｄ，最长不超过７ｄ。４并发症及其预防４．１插管位置不当引起的并发症插管过深可引起心律不齐、肠穿孔、肝脏实质损伤、肝坏死等并发症【”Ｊ，郭正萱等【１５】报道脐静脉插管不当致新生儿严重阴囊水肿１例，这是脐静脉插管引起的最严重并发症，预防措施是实施具体操作人员必须经过专业知识培训，熟练掌握插管的方法、插入长度，操作时动作轻柔，插管过程缓慢，遇到阻力不可强行暴力，可改变进针方向，插管后须ｘ线片定位，确定插管位置正确、安全不移位。插管过浅可引起液体不畅、外渗，延误用药时机。４．２导管堵塞堵塞的原因可能与封管的方法、用药以及患儿本身病情有关，输液结束后用生理盐水正压封管或肝素２ｍＬ正压封管，更换输液管时预防血液反流人导管，形成血栓堵塞导管。注意药物配伍禁忌。４．３感染脐静脉插管属于深静脉置管，存在导致感染的可能，余波等【１６】报道１９例脐静脉插管有１５例血培养阳性，提示脐静脉插管是引起败血症的重要原因，主张缩短插管留置时间，暴露脐部，脐带断端不需纱布覆盖，操作过程严格遵循无菌技术原则，局部每天用０．５％碘酊消毒２次，保持局部清洁干燥，可减少感染的发生。４．４急性肺水肿由于脐静脉管腔大，液体输注速度可以加快，如液体速度控制不当可导致急性肺水肿。故临床上需严格控制液体滴数，预防肺水肿。万方数据４．５空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排尽或由于输液装置不严密而导致空气输入静脉内，因此在操作过程中必须严密观察患儿面色及呼吸。如出现发绀、呼吸困难须及时处理，头低脚高左侧卧位等，高流量吸氧。４．６脐出血脐出血往往是因为结扎不紧而导致的，插管成功后用气门芯套扎脐带根部，如气门芯不紧需加用缝线结扎并加以固定，拔管后脐带残端用２０％高锰酸钾烧灼，并用脐带包加压包扎，可以减少和预防脐带出血。综上所述，随着新生儿窒息复苏技术的进步和发展要求，快速建立静脉通路是抢救重度窒息儿的重要手段，也是复苏成功与否的关键措施之一，而新生儿周围静脉穿刺困难，所以，脐静脉插管是新生儿窒息复苏的理想静脉通路，相对周围静脉穿刺操作容易，成功率高，所以《国际新生儿窒息复苏指南》推荐使用脐静脉插管作为建立静脉通路的方法。【参考文献】［１】左希秋，陈水琴．改良插管法在新生儿脐静脉输液中的应用［Ｊ］．福建医学杂志，２００２，２４（９）：５［２］王乃兰，李风臻．硬膜外麻醉套管针用于新生儿脐静脉插管［Ｊ】．山东医药，２０００，４０（２１）：５７［３］陈利华。丁志芳，李丽．改良脐带缝扎固定法在脐静脉置管中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，３（２４）：１２—１３［４］何真，葛月萍．改进脐静脉插管方法的效果观察［Ｊ］．中国实用医药，２００８，２７（３）：１８２—１８３［５】戎惠娟．康玉蕊．仿套管针式脐静脉导管插管法的临床应用［Ｊ］．自求恩军医学院院报，２００７，５（３）：１８９—１９０［６］罗爱明，高薇薇．脐静脉插管留置术在早产儿的应用和护理［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００６，２１（５）：２９７—２９８【７］段明霞．脐静脉插管输注量子血抢救新生儿窒息［Ｊ］．现代保健，２００８，２４（５）：７８—７９［８］杨秀琴，郭杰，王少为．脐静脉插管术的临床实用价值［Ｊ］．中国妇幼保健，１９９７，１２（１）：６０［９］叶朝．脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００９。４４（２）：１８７—１８８［１０］麦小明，司徒妙琼，吴施惠．脐静脉插管术在早产儿中的应用［Ｊ】．现代临床护理，２００８，６（５）：１—２［１１］张玉芹，曹静玲．保留脐静脉插管救治１５例高危新生儿报告［Ｊ］．中国乡村医学杂志。２００２，９（１）：２４—２５［１２］陆宁洁，黄小夏，蔡丽娅．极低出生体重儿脐静脉插管护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８．２３（７）：６４６—６４７［１３］叶鸿瑁，虞人杰，黄醒华，等译．新生儿窒息复苏教材［Ｍ］．５版．上海：第二军医大学出版社，２００６［１４］廖素霞，方利娟，李卫林，等．高危新生儿脐静脉插管技术的临床应用观察和护理［Ｊ］．医学理论与实践，２００６，１９（８）：９７８—９７９［１５］郭正萱，李玲．脐静脉插管不当致新生儿严重阴囊水肿ｌ倜【ｊ］．护理研究，１９９６，ｔＯ（２）：８８—８９［１６］余波。李莎莎．新生儿１２６例脐静脉插管末端细菌培养的临床分析［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００７，２２（４）：２０１—２０３【收稿日期】２００９—０９—２５