CT三维重建在髋臼骨折诊疗中的应用

CT三维重建在髋臼骨折诊疗中的应用

邱宝平1，张朝春2，张发惠2，徐

浩2，陈宗雄

2

（1.福建中医学院，福建福州350108；2.南京军区福州总医院骨科研究所，福建福州350025）关键词：髋臼骨折；CT三维重建；诊断；治疗中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1004-5627（2009）02-0041－02

髋臼骨折是高能量骨折，常合并有骨盆环破坏和四肢骨折、脊柱和颅脑外伤以及腹腔、盆腔脏器损伤，死亡率高，其治疗复杂。髋臼骨折大多数需要手术治疗

［1］

入路2例。

1.5手术方法钢板螺丝钉内固定44例，可吸

收螺丝钉内固定14例，拉力螺钉内固定3例，钢板螺丝钉＋拉力螺丝钉内固定6例，钢板螺丝钉＋可吸收螺丝钉内固定3例，拉力螺丝钉＋可吸收螺丝钉内固定1例，一期全髋置换2例，关节内骨片摘除1例。在2例一期全髋置换病例中，1例为髋臼后壁骨折伴股骨颈头下型骨折，1例为髋臼后壁骨折伴股骨头骨折。

，我院骨科从1999年1月开始对

对髋臼骨折患者进行CT三维重建以指导临床诊断和治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

1999年1月～2007年12月间

共收治髋臼骨折病例74例，其中男62例，女12例。年龄18～63岁，平均37.2岁。单侧72例，双侧2例。致伤原因：车祸58例，重物物砸伤10例，高处坠落伤4例，打击伤1例，皮带碾压伤1例。并发伤：创伤性休克4例，头颅损伤8例，脊柱骨折4例，胸部损伤14例，腹部损伤8例，骨盆骨折

1.6术后处理术后6h使用低分子肝素预防静

脉血栓，口服吲哚美辛2.5mg，每日3次，预防异位骨化。术后卧床1周，给予皮肤牵引，行股四头肌伸缩及患侧踝关节屈伸功能锻炼，足底静脉泵促进静脉回流，预防静脉血栓。术后2周给予CPM机辅助+主动屈伸患侧髋、膝及踝关节并下地非负重活动，术后6～8周逐渐下地负重活动。

26例，股骨颈骨折2例，坐骨神经损伤5例。1.2

CT三维重建方法

采用菲利普（Philiphs

brilliance）排螺旋CT机。扫描条件为：120kV，150～200mAs，层厚0.5×64mm。扫描范围：腹主

动脉至股骨中下段。增强扫描采用高压注射器，团注非离子型对比剂（300mgI／mL，优维显），流速4

22.1

结果

骨盆平片检出髋臼骨

髋臼骨折的检出率

折54例，检出率为77.1%；CT三维重建的检出70例，检出率为100%。骨折类型：按Letournel-Judet分型［1］：后壁骨折36例，后柱骨折1例，前柱骨折

mL／s。成像方式：将原始扫描资料传送至工作站进

行图像后处理，应用容积再现（volimerendering，

9例，横形骨折4例，后柱+后壁骨折7例，横形＋

后壁骨折11例，T形骨折3例，双柱骨折3例。

VR）、最大密度投影（maximllmproiection，MIP）进

行盆腔骨骼重建，通过调整窗宽窗位去除周围组织，以清晰显示盆腔骨骼。

2.2疗效评价本组74例病人有70例获得有

效的随访，4例失访，随访率为94.5%。随访时间

1.31.4

手术时间急诊手术5例，择期手术69例，1～4a不等，平均16个月。术后拍X线片检查，

按照Matta标准［2］：临床标准：优53例，良7例，可

最长时间伤后26d，平均6.6d。

手术入路的选择

K-L入路47例，髂腹股10例，优良率85.7%；X线标准：解剖复位（骨折移

位＜1mm）47例，非解剖复位（骨折移位在2～3

沟入路11例，延长的髂股入路6例，K-L入路＋髂腹股沟入路8例，髂腹股沟入路＋延长的髂股

mm之间）19例，复位较差（骨折移位都＞3mm）8

收稿日期：2008-12-09

作者简介：邱宝平（1983—），男，硕士研究生，主要从事中医骨伤研究。

通讯作者：张朝春（1962—），男，副主任医师，硕士生导师。E-mail：sxkzxl@163.com

42福建中医学院学报

术。

第19卷

例，优良率为89.1%。并发症中坐骨神经损伤5例，静脉血栓12例，股骨头坏死7例，创伤性关节炎6例，异位骨化6例，骨折不愈合1例，感染2例，死亡1例。

3.2.2对手术入路选择的意义髋臼骨折手术入

路主要有K-L入路、髂腹股沟入路、延长的髂股入路。在3种常规手术入路基础上，依据CT三维重建获得的髋臼骨折类型，结合个体差异，对手术

33.1

讨论

CT三维重建在髋臼骨折诊断中的意义CT入路进行选择。另方面，可根据三维CT重建的三维图像在骨盆模型上模拟骨折的移位方向，在模型上避开髋臼周围重要血管，模拟预弯钢板的角度，准确放置钢板和螺钉的位置和方向。根据术前的模拟设计使复位更准确，固定更加合理可靠，以缩短手术时间，减少手术创伤与出血，精确显露骨折部位；针对髋臼骨折线涉及坐骨大切迹，骨折移位大的病例，采用K-L手术入路时容易损伤髂内动脉及其分支（尤其是臀上动脉），结合骨折类型选择K-L入路切口位置，可以避免臀上动脉浅支的损伤。

总之，三维CT重建能良好显示髋臼骨折形态与类型，对手术入路的选择和手术复位固定的方法具有指导作用，随着更清晰CT机的出现，融合骨骼与血管信息的CTA在髋臼骨折，尤其是伴有血管损伤的复杂髋臼骨折的应用中，前景广泛。

参考文献：

［1］

三维重建可显示复杂骨关节的解剖特点和骨折形态，有助于骨折块的立体定位和骨关节损伤的正确分型。与X线检查比较，White等［3］认为CT三维重建的优点在于：①在最小的痛苦下得到患者骨盆的全面图像；②射线量低于正、侧位和斜位片；

③三维图像重建的后处理能于任何时间进行；④

以最优形式显示病变（X轴显示髋臼顶和髋关节，

Z轴显示髂骨、坐骨后部、后壁和后柱）；⑤获得更

清晰的髋臼顶、四边体的图像。王刚等［4］认为三维重建技术可使三维图像围绕X轴和Z轴旋转并切割，记录骨关节前位、后位、内侧位、外侧位、俯视位、仰视位等图像，显示复杂骨关节的解剖特点和骨折形态，有助于骨折块的立体定位和髋臼骨折损伤的正确分型，并有可能在三维空间上进行新的骨折分型。我们认为CT三维重建能立体直观的显示髋臼骨折形态与类型，对明确骨折类型、制定治疗方案提供影像学依据。

JUDETR，JUDETJ，LETOURNELE.FracturesoftheAcetab-ulum：classificationandsurgicalapproachesforopenreduc-tion：preliminaryreport［J］.JBoneJointSurgAm，1964，46：1615-1646.

3.23.2.1

三维CT重建在治疗中的意义

对手术指征判断和手术时机选择的意义

［5］

Matta等认为髋臼骨折的手术指征为：①凡经髋

臼负重顶的骨折移位大于3mm者；②关节腔内有游离骨片阻碍股骨头复位者；③骨折块占整个后壁40%以上的后壁骨折以及后柱骨折导致关节不稳者；④合并有坐骨神经损伤需及时手术探查者。三维CT重建能从多角度、多层面显示骨折移位情况，能对髋臼骨折的手术指征作出明确判断。

［2］MATTAJM.Fracturesoftheacetabulum：accuracyofreduc-tionandclinicalresultsinpatientsmanagedoperativelywithinthreeweeksaftertheinjury［J］.BoneJointSurgAm，1996，78（11）：1632-1645.

［3］WHITEMS.Three-dimensionalcomputedtomographyintheassessmentoffracturesoftheacetabulum［J］.Injury，1991，22（1）：13-19.

［4］王刚，里邵林，裴国献.CT三维重建在髋臼骨折诊断治疗中的作用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，10（6）：1092-1095.

Johnson等

［6］

认为手术最佳时机在伤后3～10d。

［5］

针对患者三维CT重建诊断有髋臼骨折移位大周围大动脉可能损伤者可急诊行DSA栓塞后行髋臼骨折切开复位内固定术，或在漂浮导管［7］暂时控制髂总动脉下行髋臼骨折切开复位内固定术＋选择性损伤动脉结扎术，可大大减少手术出血量，临床上对严重髋臼骨折合并血管损伤的病例，CT三维重建配合多排螺旋CT三维血管成像（com-

MATTAJM，MEHNEDK，ROFFIR.Fracturesoftheac-etabulum.Earlyresultsofaprospectivestudy［J］.ClinOrthopRelatRes，1986（205）：241-250.

［6］JOHNSONEE，MATTAJM，MASTJW，etal.Delayedre-constructionofacetabularfractures21-120daysfollowingin-jury［J］.ClinOrthopRelatRes，1994（305）：20-30.

［7］周东生，王永会，穆卫东，等.复杂髋臼骨折后侧手术入路损伤臀上动脉的处理［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（3）：198-200.

putedtomographicangiography，CTA）可行急诊手