再生育申请审批表

服务证号：

申请人 出生 姓名 年月 工作单位及 户籍地地址 单位： 女 户籍地： 户籍性质： 单位： 男 户籍地： 户籍性质： 现居住地址： 联系电话 双方生育（收养）子女情况 子女 姓名 姓 名 性别 出生年月 父 亲 母 亲 身份证号码或 出生医学证明 或收养证号码 其他情况 民族 婚姻 结婚 健康状状况 年月 况 夫妻双方 合影照片 申 请 理 由 ， 符合《内蒙古自治区人口与计划生育条例》第 条第 款的规定，特申请再生育一个孩子。 以上是我们夫妻双方意愿的真实表达。我们承诺所申请的理由和提供的材料真实，并愿意承担相应的法律责任。 申请人（签名） 、 年 月 日 女方工作单位（村居委会意见） 经办人： （盖章） 年 月 日 苏木 乡镇 人民 政府 或街 道办 事处 意见 男方工作单 位（村居委会 意见） 经办人： （盖章） 年 月 日 负责人： 经办人 ： （盖章） 年 月 日 旗县 级卫 生计 生行 政部 门意 见 负责人： 经办人 ： （盖章） 年 月 日 备 注