甘肃省高职（专科）院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表
学生基本情况： 姓名 身份证号码 家庭人口数 孤残 性别 出生年月 政治面貌 入学前户口 学籍号 民族 城镇□ 农村□ 毕业学校 单亲 是□ 否□ 是□ 否□ 详细 通讯地址 是□ 否□ 烈士子女 联系方式 学生电话 家长电话 家庭通讯信息 年收入健康（元） 状况 邮政编码 银行卡信息： 持卡人 开卡行 银行卡号 家庭成员情况： 姓 名 年与学生身份证号码 龄 关系 工作（学习） 单位 职业 欢迎共阅
学生家庭经办人签字： 所在地乡 （加盖公章） 镇或街道 年 月 日 民政部门 学生家庭所在地县级扶贫办审核 经办人签字： （加盖公章） 年 月 日
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