老年人中重度压疮防治进展

・２２６・　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｈｈｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３　・社区护理・　老年人中重度压疮防治进展　尹兰霞付继红　压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障　碍、组织营养缺乏促使皮肤失去正常的机能、组织　预防压疮的关键在于消除其危险因素，要求护　士在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、　坏死而引起的皮肤溃疡。而老年患者压疮发生率　为１％～１Ｏ　，且发生率与年龄增长呈正相关。老　年人中重度压疮病程长，愈合慢，细菌入血易引起　败血症，造成全身感染，它不仅影响疾病的治疗效　果，甚至威胁患者的生命。为了更有效地治疗老年　人中、重度压疮，现将其防治综述如下。　１．老年人压疮发生的相关因素　１．１老年人皮肤生理特点　老年皮肤的表皮与真皮变薄，皮下脂肪萎缩，表　皮更替速率、修复速率变慢，对损伤的反应、屏障功　能、清除化学物质速率、感觉功能、血管反应性、体温　调节能力均有所下降＿１］。同时皮肤又是与外界接触　最广泛、最密切的器官，非常容易受到外界各种物理　性和化学性因素的影响。老年人皮肤的这些生理变　化导致老年患者皮肤易损性增加，易发生压疮。　１．２自身原因　老年患者由于器官功能减退，生活自理能力　差，又患有多种基础疾病，如高血压、心脏病、贫血、　糖尿病、脑血管疾病、肿瘤等。这些原发疾病既容　易引起压疮发生，而且使得病情加重，发生全身性　营养障碍和循环不良，使皮肤失去活力和弹性减　少，再加上长期卧床，因此增加了压疮的好发＿２］。　１．３家属原因　家属缺乏护理知识，许多子女不愿在老人身上　花太多的钱，认为再治疗也是花冤枉钱，以致老人　失去最佳的治疗时期。加上长期患病家庭支付能　力差，政府医保政策又有限额，造成老人的疾病得　不到根本的治疗　］。　２．老年人压疮的预防　预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防　是护理工作中的难点，应针对压疮的易患因素作出　正确的评估，对压疮发生的可能性进行量化预测，　使压疮预防达到科学管理　］。　２．１常规预防方法　作者单位：２０００２５上海市顺昌医院　勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班Ｉ５］。国外护理不主　张对受压部位按摩，相关研究表明按摩无助于防止　压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解　除压力后一般３Ｏ～４０ｒａｉｎ褪色，不会形成压疮，无　需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩将　加重损伤，尸检证明凡经按摩的组织显示浸渍和变　性，未经按摩的组织无撕裂现象　］。因此对已经发　生破损的皮肤禁忌按摩。　２．２心理护理和健康教育　老年人由于大脑皮质萎缩和器官功能减退，引　起认知障碍和性格改变，医护人员应耐心倾听患者　的倾诉，给予充分的关怀和体谅，语言温柔恰当，态　度和蔼可亲，不要伤害其自尊心，使他们在心理上　获得安慰。给患者做细致的心理护理，同时给患者　讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，　对预防或减少压疮的发生很关键　。　２．３营养支持　根据老年人的个体状况，按营养学的要求进行　合理的配餐。饮食中注意蛋白质的补充，每餐进食　鱼、鸡、牛奶、蒸蛋等含高生物效价蛋白的食物，不　能经口进食的给予鼻饲，保证营养物质的摄入，对　于严重营养不良者采用外周静脉补充多种维生素、　电解质、白蛋白、脂肪乳剂、复方氨基酸等营养液。　３．老年人中重度压疮的治疗　３．１常规创面处理　临床上常用无菌生理盐　水或１：５０００呋喃西林溶液清洁伤口，去除坏死组　织，抑制细菌生长。对于溃疡面较深，引流不畅者　用无菌剪刀或无菌刀片去除腐肉及坏死的肉芽组　织，３　的过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。　３．　—局部治疗　无菌条件下湿润有利于疮面上皮的形成，促进　肉芽组织生长和创面愈合，局部换药包扎主要原则　是保持伤口湿润和伤口周围皮肤的干燥。　３．２．１含细胞生长因子药物局部换药　含细胞生长因子药物中贝复济应用最广泛。　贝复济是一种多功能细胞生长因子，具有促进分化　社区卫生保健２Ｏ１Ｏ年第９卷第３期　和均衡生长调节等作用，在组织分化、功能维持及　损伤修复等方面具有显著的功效。庄亚萍　用贝　复济治疗重度褥疮。孔蓓蕾等［８３用甲硝唑联合贝　复济治疗重度褥疮，陈永真等　采用贝复济联合氧　氟沙星治疗，边竞等口。］联合使用促表皮生长因子　治疗重度褥疮。　３．２．２中药局部换药　中药的一些膏剂、散剂具有活血化瘀，去腐生　肌、消肿解毒作用，能改善局部血液循环，促进肉芽　组织生长。朱保华等　妇用生肌玉红膏治疗重度褥　疮。张磊等口　用生肌愈皮膏加红外线治疗重度褥　疮。王吉萍等　用紫草油治疗重度大面积褥疮。　郭萍等…】　用壮族祖传秘方奇星水治愈老年患者重　度褥疮。杨楠芳等　用龙血竭胶囊外用治疗重度　褥疮。采用中药外用可在社区推广。　３．２．３特制胶体敷料外敷　吕红可ｌ１引用白蛋白外敷治疗重度褥疮。罗宏　志等ｌ＿１　用康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮。康惠　尔水胶体敷料是一种水胶体新型敷料，由亲水胶肽　微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维素混合组成，可吸收　少到中量渗液，具有部分清创作用。　３．２．４多种药物联合外敷　庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对多类细　菌都有较强的抗菌作用。盐酸山莨菪碱能较好地　改善微循环，从而调节局部组织免疫力。俞建　洪ｌ】　等用山莨菪碱、庆大霉素联合周林频谱仪治　疗老年褥疮。沈旭峰口　用珍珠粉、盐酸山莨菪碱　片、研粉后再加庆大霉素注射液配制的药液敷于创　面上治疗重度大面积褥疮。由于滥用抗生素会引　起耐药菌群增加，增加了治疗难度，因此现在不主　张局部用抗菌素换药，可以根据压疮分泌物培养结　果，针对性选择一些窄谱抗菌素。　３．２．５局部物理治疗　紫外线照射可刺激血管壁神经末梢，使血管扩　张，起到消炎、止痛、促进坏死组织脱落等治疗作　用。盛芳等ｌ＿２叩用超声雾化结合紫外线照射治疗重　度褥疮。周林频谱仪通过照射作用于人体，继而产　生热生理效应，能促进新陈代谢，改善微循环，从而　达到止痛消炎，促进肉芽生长作用，贾培兰等…２　用　周林频谱仪和鸡蛋皮内膜治疗重度褥疮。　３．３辅助治疗　积极治疗原发疾病，改善患者的一般情况和营　养状况，提高机体抵抗力，减轻疼痛。选用气垫床，　能自动充气，间隔换气，利用交替的充气给患者皮　肤按摩；经常更换体位，在骨突隆处垫气圈，羊皮垫　等，可减轻局部皮肤压力。我们应把预防压疮放在　首位，一旦发生应采取局部治疗为主，全身治疗为　辅的综合治疗措施，或可治愈或减少压疮对患者带　来的痛苦。　４．参考文献　［１］刘承煌．老年皮肤的变化［Ｊ］．１临床皮肤科志，２００３，３２（２）：　１１３—１１４．　［２］刘蓉蓉．老年患者褥疮的护理体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００８，１７（５）：７７６－７７７．　Ｅ３］李淑华，章肖平，王丽青．高龄老人褥疮相关因素及护理［Ｊ］．现　代中西医结合杂志，２００６，１５（１１）：ｌ５３４—１５３５．　Ｅ４］梁燕仪，刘敏，朱健．老年患者压疮的防治［Ｊ］．中国临床保健　杂志，２００６，９（２）：１６６　１６７．　［５］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，　２００６：２８１．　［６］张水兰，时红梅．压疮的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８　（１１）：６０—６１．　［７］庄亚萍．贝复济治疗重度褥疮疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂　志，２００６，１５（２０）：２８２５．　［８］孔蓓蕾，罗娇红．甲硝唑联合贝复济治疗重度褥疮２Ｏ例ＥＪ］．现　代中西医结合杂志，２００８，１　７（３６）：５６５　５６５３．　［９］陈永真，田伟美．贝复济联合氧氟沙星治疗中重度褥疮的临床　观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００１，７（６）．　［１ｏ］边竟，郑红梅，徐航．促表皮生长因子治疗重度褥疮的临床观　察ＥＪ］．郧阳医学院学报，２００５，２４（５）：３０３　３０４．　［１１］朱保华，顾娟，徐铭姬．生肌玉红膏治疗重度褥疮的临床观察　［Ｊ］．中医外治杂志，２００４，１３（６）：１７．　［１２］张磊，李忠海．生肌愈皮膏加红外线治疗重度褥疮４８例报告　［Ｊ］．基层医学论坛，２００６，ｌＯ（２）．　［１３３王吉萍，姜晓燕，张旭芳．紫草油治疗重度大面积褥疮的方法　及效果体会ＥＪ］．河北医学，２００３，９（１Ｏ）：９５３．　［１４］郭萍，张艳芬，王琼，等．自制奇星水治疗重度褥疮１例报道　［Ｊ］．南方护理学报，２００３，１０（４）：６６．　［１５］杨楠芳，邓莹．龙血竭胶囊外用治疗重度褥疮２６例分析［Ｊ］．　中国误诊学杂志，２００７，７（１８）：４３７７　４３７８．　［１６］俞建洪，沈红枫，查渭，等．山莨菪碱、庆大霉素联合周林频谱　仪治疗老年褥疮［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，ｌ６（５）：６４３．　［１７］沈旭峰．４例重度大面积褥疮的治疗与护理［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００５，１４（４）：５４１．　［１８］吕红可．白蛋白外敷治疗褥疮的护理［Ｊ］．社区医学，２００６，４　（８）：４１—４２．　　９］罗宏志，黄欣．康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮的临床疗效观　察［Ｊ］．成都军区医院学报，２００３，５（１）：２５．　疮九例［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４（１０）：６３９．　１５例［Ｊ］．山东医药，２００３，４３（２２）：３４．　［１［２Ｏ］盛芳，王海涛，单淑波．超声雾化结合紫外线照射治疗重度褥　［２１］贾培兰，米凯，丁宁．周林频谱仪和鸡蛋皮内膜治疗重度褥疮