逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床疗效分析

第１４卷第２期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２　２００８年２月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｆｅｂ．，２００８　８　—．＿－ＰＢ　—＿．１－＿ＰＨＴ　７　６　７　厘５　６　厘ｂ　矗　３　曹４　基３　２　１　２　Ｏ　ｌ　１５　２Ｏ　２５　０　分离电压（ＫＶ）　５　ｌ５　２５　缓冲液浓度（ｍｍｏｉ／Ｌ）　图５分离电压对电涿分离的影响　３．７重现性考察：在同一连续时间段内，卡马西平、苯　图３缓冲液浓度对电泳分离的影响　巴比妥、苯妥英钠混合液连续重复进样５次。保留时　３．４　ｐＨ对电泳分离的影响：如图４显示，在ｐＨ　７～　间稳定，差异在５ｓ之内，但相隔１ｄ及以上重复实验　ｌ２范围内，７＜ｐＨ＜１０时，随着ｐＨ值增加，保留时间　时，保留时间差异较大，最大ｌｍｉｎ。参考保留时间为　减小，ｐＨ＞１０时保留时间反而延长，所以选择ｐＨ　９．４　ＰＢ　ｔｍ＝２．１ｍｉｎ，ＰＨＴ　ｔｍ＝２．５４５ｍｉｎ，ＣＢＺ　ｔｍ＝４．　电泳缓冲液。　１１２ｍｉｎｏ　７　参考文献：　６　垦５　［１］Ｇｅｒｓｔｎｅｒ　Ｔ，Ｗｏｅｌｉｆｎｇ　Ｃ，Ｗｉｔｓｃｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｐｉｌｌａｒｙ　蓉４　‘ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｄｕｒｉｎｇ　跚３　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ　ａｎｄ　２　ｌ　ｖａｌｐｒｏａｔｅ．Ｓｅｉｚｕｒｅ，２００６；１５（８）：６０６—９．　０　［２］　Ｊｏｈｎ　Ｆ．Ｗｉｌｓｏｎ，Ｉａｎ　Ｄ．ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｙｒ　Ｓｔａｎｄａｒｄｉ一　９　９．４　９．８　１０．２　ｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｓｓａｙｓ　ｆｏｒ　Ａｎｔｉｃｏｎｖｕｌｓａｎｔ　Ｄｒｕｇｓ：Ｃｏｍ—　ＰＨ值　ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ａｃｃｕｒａｃｙ　ａｎｄ　Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，　图４　ｐＨ对．电冰分离的影响　２００２，４８：１９６３—１９６９．　３．５操作电压对电泳分离的影响如图５显示，在ｌ５　［３］Ｅｌ—Ｇｉｎｄｙ　Ａ，Ｅｍａｒａ　Ｓ，ａｎｄ　Ｈａｄａｄ　ＧＭ．Ｄｅｔｅｒ—　～２５ｋＶ电压范围内，随着电压升高保留时间减小，并　ｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｔｅｒｎａｒｙ　ｍｉｘｔｕｒｅｓ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　ｐｈｅｎｏ—　且电流与电压符合欧姆定律，当电压大于２５ｋＶ以后　ｂａｒｂｉｔｏｎｅ　ｂｙ　ｓｅｃｏｎｄ　ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｓｐｅｃ—　电流明显升高产生焦耳热增加，迁移速度虽然加快，但　ｔｒｕｒｎ—ｚｅｒｏ—ｃｒｏｓｓｉｎｇ　ａｎｄ　ＨＰＬＣ　ｍｅｈｔｏｄｓ［Ｊ］．　基线不稳定，并有杂质干扰，所以我们选择２５ｋＶ作为　Ｆａｒｍａｃｏ，２００３，５８（５）：３７７—３９０．　分离电压。　［４］　ＳｅｎｔｅＵａｓ　Ｓ，Ｐｕｉｇｎｏｕ　Ｌ，ａｎｄ　Ｇａｌｃｅｒａｎ　ＭＴ．Ｄｅｔｅｒ—　ｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｂｒｏｔｉｄｉｎｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ　ｂｙ　ｍｉｃｅｌ—　３．６　波长选择：电泳条件下测定卡马西平，苯巴比　妥，苯妥英钠在２００，２１４，２５４，２５８ｎｍ波长处的紫外吸　ｌａｒ　ｅｌｅｃｔｏｒｋｉｎｅｔｉｃ　ｃａｐｉｌｌａｙｒ　ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　收值，以２００ｎｍ波长紫外吸收值最大，所以选择　Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒ　Ａ，２００２，９７６（１—２）：２２１－２２７．　２００ｎｍ作为检测波长。　文章编号：１００６－６２３３（２００８）０２—０１８１—０４　逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床疗效分析　叶家就，　李志权　（广东省鹤山市人民医院骨科，　广东　鹤山　５２９７００）　・１８ｌ・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第２期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２　２ｏｏ８年２月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｆｅｂ．，２００８　摘　要：目的：探讨应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：对我科自２０００　年５月至２００６年７月应用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折３８例进行回顾分析。结果：术后　随访６个月～２年，平均１２．５个月，３８例股骨远端骨折全部骨性愈合，平均愈合时间４．６个月（３个月　～６个月）。根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分标准¨　进行疗效评定，结果优３Ｏ例，良６例，一般２例，差０　例。优良率为９４％。结论：逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小、固定牢固，更利于骨折的　愈合和膝关节功能的恢复等优点。　关键词：　股骨；远端骨折；逆行交锁髓内钉　中图分类号：Ｒ６８３　文献标识码：　Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｔａｌ　Ｆｅｍｕｒ　Ｆｒａｅｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌｅｒｙ　Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　Ｎａｉｌｓ　ＹＥ　Ｊ　－ｊｉｕ．　ｕ　Ｚｈｉ—ｑｕａｎ　（　印　§Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｈｅｓｈａｎ　５２９７００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｔｒｅａ—　ｔｉｎｇ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０００　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２００６，ｔｈｉｒｔｙ—ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｗａｓ　１２．５　ｍｏｎｔｈｓ（ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ）．Ａｌｌ　ｏｆ３８　ｃａｓｅｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｂｙ　Ｕ—　ｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　４．６　ｍｏｎｔｈｓ（ｆｒｏｍ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ）ｏｎ　ａｖｅｒａｇｅ．Ｔｈｅｉｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅＣＯＶ－　ｃｒｙ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｌｙｓｈｏｌｍ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｓｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　３０，ｇｏｏｄ　ｉｎ　６，ｆａｉｒ　ｉｎ　２ｌ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　０．Ｔｈｅ“ｇｏｏｄ”ａｎｄ“ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ”ｒａｔｅ　ｉｓ　９４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｓｅ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｈａｓ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｌｅ　ｆｉｘａ—　ｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｂｅｎｅｆｉｓｔ　ｂｅｔｔｅｒ　ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｆｅｍｕｒ；Ｄｉｓｔｌａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；　Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｉｎｔａｒｍｅｄｕｌｌｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌｓ　随着交通、机械工业的发展，高能量损伤日趋增　１．２方法：均采用硬膜外麻醉，开放性骨折先常规清　多，股骨远端骨折、尤其是严重粉碎性骨折明显增多。　创，所有病例消毒铺巾后大腿上段加止血带，平卧位，　由于具有特殊的解剖位置及解剖特点（皮质薄、骨质　膝下垫高，膝关节屈曲成１３５度位，膝前或外侧切口，　疏松和髓腔宽等），而且多数骨折呈粉碎性，对其进行　切开髌骨内侧或外侧关节囊进入膝关节，髌骨向侧方　内固定较困难，疗效常不满意。髓内钉固定较为符合　翻转。如为髁间骨折Ｃｌ、ｃ２型，解剖复位髁间骨折　人体生理特点，固定牢固确实，近年来应用广泛。由　后，再用螺丝钉固定，使之成为髁上骨折。但需保留足　Ｇｒｅｅｎ、Ｓｅｌｉｇｓｏｎ和Ｈｅｎｒｙ三人设计的逆行交锁髓内钉，　够的空间，使髓内钉顺利通过。于髁间窝前侧０．５～　适应于股骨髁上和髁间以及股骨下段骨折，尤其是股　１．Ｏｃｍ处，用骨锥开孔，由小到大选择扩髓器逆行扩　骨髁间粉碎性骨折Ｉ２】。Ｌｕｃａｓ等　报告的３４例股骨　髓Ｉ４】，尽可能根据术前ｘ光片显示的骨折移位情况试　髁上骨折采用逆行髓内钉治疗的患者均获得良好疗　探将扩髓器扩至骨折近端，并最终将主钉插入骨折近　效。我科自２０００年５月～２００６年７月应用逆行交锁　端，如不成功，可在Ｃ臂Ｘ光机透视下扩至骨折近端。　髓内钉内固定治疗股骨远端骨折３８例，获得满意疗　选用小于扩髓锉１　ｍｍ的合适长度股骨髁上髓内钉　效。报告如下。　（ｉｎｔａｒｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ，ＩＭＳＣ）与瞄准器安装在　１临床资料　一起，插入髓腔直至钉尾在关节面下２　ｔｏｎｉ，先锁定远　１．１一般资料：其中男性３Ｏ例，女性８例，年龄２２～　端２枚交锁螺钉，再锁定近端２枚交锁螺钉，拆除瞄准　６３岁，平均３４岁。左侧２６例，右侧ｌ２例Ｏ致伤原　器。如骨折粉碎、骨缺损者常规行自体髂骨植骨。冲　因：车祸ｌ８例，高处坠落伤８例，重物砸伤２例。骨折　洗关节腔，防止关节游离体形成。置负压引流，逐层缝　类型按ＡＯ分类　Ｊ：Ａｌ型６例，Ａ２型ｌ６例，Ａ３型８　合切口。　例，ｃ２型４例。新鲜骨折３６例，陈１日骨折２例。闭合　１．３术后处理：术后一般不用外固定，术后１ｄ行持续　骨折３５例，开放骨折３例。　被动运动（ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＰＭ）进行膝关　・１　８２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ４卷第２期　２００８年２月　河　北　医　学　１４ＥＢＥｌ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２００８　节功能锻炼，３ｄ开始主动伸屈膝功能锻炼。术后３周　疗，只需一个切口即可完成所有内固定操作。据　鼓励患者扶拐不负重行走。根据骨折类型、骨折复位　的质量和ｘ线随访结果及患者的年龄、合作的情况决　Ｈｅｌｆｅｔ等　报道，逆行交锁髓内钉内固定术在治疗Ａ　型和Ｃｌ、Ｃ２型骨折时具有创伤小、暴露好、复位精确　定开始负重时间（一般为术后８一ｌ２周），逐渐增加负　重的程度，待骨性愈合后完全负重行走。　２结果　等优点，而对于股骨远端Ｂ型及ｃ３型骨折不宜使用。　因此术前应常规摄股骨正侧位ｘ线片。必要时行ＣＴ　检查，并仔细阅片以明确骨折类型。　３．２逆行股骨髓内钉手术要点：与顺行股骨髓内钉不　同，逆行股骨髓内钉手术时只要求病人仰卧于普通ｘ　随访６个月一２６个月，平均ｌ２．５个月。３８例股　骨远端骨折全部骨性愈合，平均愈合时间４．６个月（３　个月一６个月）。经ＣＰＭ锻炼２周，均能无负重主动　线透过手术床即可。笔者采用膝前或外侧切口，只要　切开髌骨内侧或外侧关节囊进入膝关节，将髌骨向侧　方翻转，就可充分显露关节，暴露插入点。对于开放性　骨折，如果伤口情况符合清洁伤口条件，也可以直接或　经适当变化后用于暴露插入点。逆行股骨髓内钉最佳　插入点位于股骨髁问窝，大约在后交叉韧带起点前一　屈膝９ｏ。以上。骨折愈合后膝关节活动范围９Ｏ。一　１２０。，正常行走和上下楼梯时无疼痛。根据Ｌｙｓｈｏｌｍ　膝关节功能评分标准进行疗效评定，结果优３Ｏ例，良　６例，一般２例，差０例。优良率为９４％。无切口感　染、断钉及骨不愈合发生。　３讨论　３．１逆行股骨髓内钉优点及应用指征：目前，股骨远　横指处，定位后先插入导针，并在ｘ线监视下确定其　插入方位，保证它在股骨髓腔中心。在导针引导下，扩　髓钻头完成髁间窝插入孔和髓腔扩髓操作。随后根据　骨折类型、伴行其它损伤等不同类型来完成髓内钉固　定。如果为髁间粉碎性骨折，关节内骨折严重，除了强　调切口暴露要充分外，在插入髓内钉之前先用皮质骨　螺钉拼凑骨碎块，使其变为髁上骨折，并且要保证这些　螺钉不影响髓内钉的通过　。初步复位、螺钉固定成　功后，在用两到三把复位钳辅助固定情况下进行扩髓　操作，扩髓时要力求避免骨折块移位，这种类型骨折，　逆行髓内钉的近端和远端至少各需要两枚交锁螺钉，　端骨折多为高能量损伤，骨折多为粉碎性。同时股骨　远端股骨髁周围有关节囊、韧带肌肉及肌腱附着。骨　折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位股　骨髁骨折可并发胭动脉、神经及其周围软组织的广泛　损伤在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤　时可造成膝关节不稳定也因股四头肌、髌上囊损伤而　造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能，骨折可造成股骨　髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间，改变了正常膝　正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传　导。由于损伤严重，治疗较为困难。以往多采用普通　接骨钢板，９５。角钢板、Ｔ型钢板、加压螺丝钉等治疗，　但其均具有手术切口大，需广泛剥离软组织，创伤大、　出血多，内固定不稳，不能早期进行功能锻炼等缺点，　因此出现了诸如感染、骨折畸形愈合、膝关节僵硬、内　固定松动、断裂等严重并发症。逆行交锁固定采用中　插入髓内钉钉尾要求陷入软骨下骨至少２ｒａｍ。　３．３术后处理：由于骨折及手术对伸膝装置的损伤，　术后容易出现膝关节僵硬，一般是不能屈曲至正常角　度，少有不能伸直膝关节者。为了防止膝关节屈曲受　限，术后应尽早行功能锻炼，术后２４ｈ即行ＣＰＭ功能　锻炼，３ｄ开始主动伸屈膝功能锻炼，每次功能锻炼后　尽量将膝关节固定于屈曲位；３周后休息时隔日交替　摆放伸屈位，同时拄双拐练习不负重行走。期间可辅　以超短波、电脑中频、推拿按摩等理疗治疗。其后每隔　４周一６周复查ｘ线片，根据骨折类型、骨折复位的质　量和ｘ线随访结果及患者的年龄、合作的情况决定开　始负重时间（一般为术后８一ｌ２周），逐渐增加负重的　心固定，位于下肢力线上，为骨折部位提供坚强的固　定，能有效控制骨折远端的后方及旋转移位，有利于关　节早期活动，避免或减少并发症的出现。它操作简便，　可明显缩短手术时间，减少出血量，不影响髋外展肌功　能。据文献报道，逆行股骨髓内钉还具有可同时进行　双侧下肢骨折治疗、无阴部神经损伤危险、在不改变体　待骨陛愈合后完全负重行走。　位情况下可同时或连续处理伴发的胸腹部损伤等优　程度，点；在处理肥胖病人下肢损伤、髋周皮肤条件不好的病　３．４逆行股骨髓内钉的应用局限：逆行股骨髓内钉技　例、孕妇和股骨近端解剖异常者选用逆行股骨髓内钉　也较顺行股骨髓内钉安全、便利；在伴有骨盆或髋臼骨　折的病例，不会影响用于处理骨盆或髋臼骨折的皮肤　切口。另外，逆行股骨髓内钉在复位时用力较小且容　易控制，一些延迟内固定手术可选用逆行股骨髓内钉　术作为一种内固定方法，有其局限性，包括：①手术当　中，对螺旋形骨折的复位和恢复肢体长度方面比较困　难；②逆行股骨髓内钉在行交锁固定时，由于大腿肌肉　丰富，进行近端交锁螺钉操作比较棘手；⑧取内固定物　时需再次切开关节囊，增加创伤及加重患者经济负担。　④术后出现创伤性关节炎、关节感染，股四头肌萎缩和　无力、膝关节疼痛等并发症。本组优良率较高，为　・技术（本组２例陈旧性骨折为其他方法治疗致骨不愈　合）；同侧髌骨和股骨干骨折选用逆行股骨髓内钉治　ｌ　８３・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第２期　２Ｏ０８年２月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２００８　９４％，无切口感染、断钉及骨不愈合发生，说明只要把　段洪斌，景元海．闭合复位逆行芡锁髓内钉治疗　术前、术中、术后的工作细致做好，就可减少并发症出　现。当然，也可能与本组病例数较少有关。　综上所述，逆行交锁髓内钉用于治疗股骨远端　股骨髁上Ａ型骨折ｌ６例分析［Ｊ］．吉林医学，　２００４，２：４８．　Ｌｕｃａｓ　ＳＥ，Ｓｅｌｉｇｓｏｎ　Ｄ，Ｈｅｎｒｙ　ＳＬ．Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ＡＯ分类的Ａ型及部分ｃｌ、ｃ２型骨折具有手术简便、　创伤小、暴露好、固定可靠等优点。只要做好充分的术　前准备；术中解剖复位关节内骨折，植骨促进愈合；术　后早期有序行行功能锻练，就有望恢复关节功能，避免　或减少并发症发生。虽然行交锁髓内钉固定作为治疗　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９３，２９６（１１）：２００—２０６．　荣国威，翟桂华，刘沂，等译．骨科内固定［Ｍ］．　北京：人民卫生出版社，１９９５：１０２１０３．　Ｈｅｌｆｅｔ　Ｄ，Ｌｏｒｉｃｈ　ＤＧ，Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　股骨远端骨折还存在着一定局限，但目前仍不失为一　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　Ｓｕｐｒａ　ｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．　种有效的固定方法，值得推广应用。　Ｃｌｉｎｏｒｔｈｏｐ，１９９８，３５０（５）：８０８４．　参考文献：　Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　ＢＭ，Ｒｏｕｔｔ　ＭＬ，Ｂｅｎｉｓｒｃｈｋｅ　ＳＫ　ｅｔ　ａ１．　［１］　刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类　Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．　及功能评定标准［Ｍ］．清华大学出版社，２００２．　Ｔｒａｕｍａ。１９９５。３８：３８—４３．　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　２３０．　文章编号：１００６－６２３３（２００８）０２－０１８４—０２　腹腔镜阑尾切除术３９６例临床分析　安文伟，　黄原，　刘　坤　（深圳市罗湖区人民医院外科，　广东　深圳　５１８００１）　擒　要：目的：总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的经验体会。方法：连续硬膜外麻醉，取头低　脚高仰卧位，单孔法，钳夹、切断及结扎阑尾系膜，阑尾根部双重结扎。结果：ｌ２例中转开腹，余３８４例　完成手术。３０例放置负压引流管引流。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾可取得满意效果。　关键词：　腹腔镜手术；阑尾炎　中图分类号：Ｒ６５６．８　文献标识码：Ｂ　＼　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｅ　ｏｆ　３９６　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ＡＮ　Ｗｅｎ—ｗｅｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎ，　Ｋｕｎ　（Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｌｕｏｈｕ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｓｈｅｎｚｈ　，ｌ　５１８００１．Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ（ＬＡ）．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ－ｔｒｏｃａｒ　ｗａｓ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｖｉａ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ—Ｉ‘ｎｃｉ—ｓＩＯｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｍ—　ｂｉｌｉｃｕｓ　ｐａｒｔ．Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃａｖｉｔｙ，ｃｕｔ　ｏｆｆ　ｎａｄ　ｌｉｇａｔｅｄ　ａｐｐｅｎｇｉｃｕｌａｒ　ｒｕｅｓ—　ｅｎｔｅｒｉｕｍ。ａｎｄ　ａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ　ｒｏｏｔ　ｗａｓ　ｄｏｕｂｌｅ　ｌｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＬＡ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　３８４　Ｃａｓｅｓ　ｅｘ－　ｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｉｎ　１２　ｃａｓｅｓ．Ｔｕｂｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｐｌａｃｅｄ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　ＬＡ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ；　Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　阑尾炎是外科常见疾病，自１８９４年第一例阑尾切　除术治疗急性阑尾炎报道以来，常规开腹阑尾炎切除　・ｌ８４・