慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义

医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中外医学研究》第１５卷第２３期（总第３５５期）２０１７年８月　慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义　陈雪婷①　【摘要】目的：探析慢性心力衰竭患者治疗中检测血浆脑钠肽水平的价值。方法：选取笔者所在医院２０１４年３月一２０１５年３月收治的４６例慢　性心力衰竭患者，设为观察组，在治疗前后分别检测患者血浆脑钠肽的水平，同时选择同期４６例健康体检者作为对照组，对其结果进行比较分析。　结果：观察组血浆ＢＮＰ、ＬＶＥＦ、ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水　平比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。３２例未发生不良事件的慢性心衰患者其ＢＮＰ水平降低明显，ＬＶＥＦ增高明显，治疗前后比较，差异有统计学　意义ｆＰ＜０．Ｏ５）。结论：对于慢性心力衰竭患者，在治疗中检测血浆脑钠肽水平价值较高，血浆ＢＮＰ水平能够反应患者心功能状态，可作为慢性心衰　诊断、判断患者病情预后的重要指标。　【关键词】慢性心力衰竭；　血浆脑钠肽；　预后　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２３．０２３　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２３—００４８一Ｏ２　慢性心衰是各种心血管疾病患者的病情终末期，也是导致　患者死亡的主要因素，其患病率、死亡率均比较高　］。目前，　关于血浆脑钠肽在慢性心衰中的价值报道越来越多，该指标是　继心钠肽后利钠肽系统的又一指标，主要来源在于患者心室，　汀新片，１次，ｄ，加倍他乐克片，根据患者的情况进行调整倍　他乐克剂量，直至患者最大的耐受剂量。治疗期间对患者定期随　访，主要以电话进行练习。不良事件包括病死与再次人院。对照　组健康体检的患者，仅给予血浆ＢＮＰ与超声心动图检查一次。　１－３统计学处理　所得数据应用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行分析，计量资料以（　±ｓ）　在心室容积扩张后和压力负荷增加时释放的一种心脏神经激素，　其生物效应与心钠肽相似，属于新的心脏标志物，可用于对心　衰的诊断及预后的判断　１。为进一步探析慢性心力衰竭患者治　疗中检测血浆脑钠肽水平的价值，本文将２０１４年３月一２０１５年　３月收治的４６例慢性心力衰竭患者作为研究对象，现报道如下。　１资料与方法　表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采用　检验，　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组各指标比较　１．１一般资料　选取笔者所在医院２０１４年３月一２０１５年３月收治的４６例　观察组血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ、ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ与对照　组比较差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），见表１。　表１两组各指标比较　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ＬＶＥＦ　ＬＶＥＳＤ　ＬＶＥＤＤ　慢性心力衰竭患者，设为观察组，其中，男２６例，女２０例，　年龄３９—８９岁，平均（６４．５±１０．３）岁，心功能分级：Ⅱ级１９例，　Ⅲ级１４例，Ⅳ级１３例。心衰疾病史１～７年，平均（３．５±１．６）年；　（ｎｇ／Ｌ）　（％）　（ｍｍ）　（ｍｉｌ１）　原发性疾病：　扩张性心肌病４例，风湿性心瓣膜病９例，缺血　ｊｆ！　组（ｎ＝４６）１４０．５７±２０．６８　４０．９６±１　１．２３　４７．３６±１０．２７　６３．２４±９．５１　对照组ｆｎ＝４６１　３１．５３±６．４３　６５．３７±５．２５　２９．４２±３．４５　４６．２１±３．２１　性心脏病１８例，高血压性心脏病１５例。１１例伴高血压，３例　伴糖尿病。对照组：选择同期健康体检者４６例，男２５例，女　２１例，年龄４０　８８岁，平均ｆ６３．２±１１．６）岁；两组患者年龄、　性别比较差异无统计学意义　＞０．０５）。　１．２方法　２．２慢性心衰患者心功能分级与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平变化比较　观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平比　较差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５），慢性心衰患者血浆ＢＮＰ水平随　着心功能分级越高而上升，见表２。　表２慢性心衰患者心功能分级与ＢＮＰ水平变化比较　１．２．１指标检测（１）血浆脑钠肽（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）检测：分别治疗　前、治疗后进行检测，采取患者清晨空腹静脉血，３　ｍｌ，置人　抗凝试管中，在离心１５　ｍｉｎ后取血浆，并放置在零下２０℃的　环境下进行保存待测。以放射免疫法对ＢＮＰ水平进行测定，应　用Ｒｏｃｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ　ＧｍｂＨ（上海罗氏诊断产品有限公司）生产　的ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ检测试剂及配套设备富士发光仪２０１０（ＨＩＴＡＣＨＩ），　检测血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平，严格按照操作步骤进行。（２）超声心　动图检查：选择ＨＰ５５００型号的超声心动图诊断仪器，其设定　探头频率为２．５　ＭＨｚ，同步记录患者心电图。患者在取左侧卧位　２．３慢性心衰患者血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与预后的关系分析　４６例患者，１４例发生不良事件，其血浆ＢＮＰ水平　（２２０．５１±１５．７３）ｎｇ／Ｌ，３２例未发生不良事件患者的血浆ＢＮＰ水　１３０．６３±２９．５６）ｎｇ／Ｌ，比较差异有统计学意义　＜０．０５）。　时，测量左室长轴切面左室收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）、左室舒张　平（４未发生不良事件慢性心衰患者治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、　末期内径（ＬＶＥＤＤ），每次测量三个心动周期，取其平均值。并　２．计算患者左室射血分数（ＬＶＥＦ）。上述两种检查可同日进行。　１．２．２对慢性心衰患者的治疗与随访观察组慢性心衰的患者　均给予常规的抗心衰治疗，在此基础上给以患者１Ｏ　２０　ｍｇ的洛　①常熟市第五人民医院．．ＬＶＥＦ变化比较　３２例未发生不良事件的慢性心衰患者其ＢＮＰ水平降低明显，　ＬＶＥＦ增高明显，治疗前后比较差异有统计学意义　＜０．０５１，见　表３。　江苏常熟２１５５００　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１５，Ｎｏ　２３　Ａｕｇｕｓｔ，２０１７　４８．．　《中外医学研究》第１５＠　２３期（总第３５５期）２０１７年８月　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　１　Ｏ０例咽部异物感患者行胃镜检查的结果分析　张东升①邓高振①王瑞芳①王金泉①　【摘要】目的：分析胃镜检查在咽部异物感诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的咽部异物感患者１００例纳入研究，均接受胃镜　检查，记录咽喉部检查结果，并与病理结果进行比较，研究胃镜检查对咽喉部疾患的特异度、敏感度及准确度。结果：（１）胃镜检出咽喉部异物２例、　咽喉癌１１例、咽部囊肿１５例、声带息肉ｌ９例、声带小结２１例、慢性咽炎３２例；（２）胃镜检测特异度、敏感度、准确度分别为９７．６７％、６４．２９％、　９３．００％。结论：胃镜在咽部异物感患者病情诊断中价值较高，能及时确诊咽部病症，便于尽早治疗。　【关键词】胃镜；　咽部异物感；　吞咽困难；　血痰　ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２３．０２４　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２３—００４９—０３　咽部异物感是临床常见病，其发病机制较为复杂，现阶段未　完全明确，临床认为主要与精神状态、局部病变等因素相关　。　①三明市中西医结合医院福建三明３６５０００　局部病变刺激源于颈交感神经、舌咽神经等部位，当形成兴奋　灶后，便会导致咽部产生异物感阱。胃镜在上消化道疾病诊断　中应用广泛，具有较高诊断价值，在进镜过程中，需通过口腔、　表３未发生不良事件慢性心衰患者治疗前后血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、　ＬＶＥＦ变化｝Ｂ较　合成，可直接反应患者心室容量及其压力负荷过重情况，因此，　其浓度可客观评价患者心功能，对治疗心衰具有指导作用。本　研究中，未发生不良事件的心衰患者，其脑钠肽水平显著低于　发生不良事件的心衰患者，此结果说明，脑钠肽浓度可作为预　测患者不良事件的独立因子，同时对于慢性心衰患者心源性死　亡的预测价值更高［１０］。　总之，对于慢性心力衰竭患者，在治疗中检测血浆脑钠肽　３讨论　慢性心衰是各种心脏疾病的终末阶段，随着临床不断深入　研究，发现慢性心衰的发生已不再是单纯的血流动力学障碍导　致，更多的是认为伴有多种神经体液因子参与，进而促使其病　情发展口］。脑钠肽是目前发现的一种新的利钠多肽，具有利尿、　舒张血管及降血压的作用，由心室肌分泌合成。相关研究显示，　不管是急性心衰还是慢性心衰，其血浆脑钠肽的水平均明显升　高，其升高的水平和心衰严重程度呈现正相关，特别是在心脏　发生重构时其变化更加显著，因此该指标成为诊断及判断慢性　心衰患者预后的可靠性指标　。相关报道指出，慢性心衰患者　的血浆脑钠肽浓度显著升高，且随着心功能不全情况加重，其　水平价值较高，血浆ＢＮＰ水平能够反应患者心功能状态，可作　为慢性心衰诊断、判断患者病情预后的重要指标。　参考文献　［１］李竹，张蕾，常宏，等．慢性心衰患者脑钠肽和血尿酸联合检测的临　床意义［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３４（１６）：４４４４—４４４５．　［２］刘济存．老年慢性心衰患者ＢＮＰ及ｕＡ检测价值分析［Ｊ］．当代医学，　２０１４，２０（６）：５７．　【３】李敏，李大兴，吴月容，等．ＢＮＰ和尿酸与慢性心衰的相关性分　析［ＥＢ／ＯＬ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１６，４（３）：１７４—１７５．　浓度升高的幅度更为显著　】。本研究中，观察组慢性心衰患者　血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ（１４０．５±２０．６）ｎｇ／Ｌ，显著高于对照组健康体检者，　同时和心功能分级关系密切，患者心功能越差，其血浆脑钠肽　［４］姚丽琴．应用血浆ＢＮＰ检测对慢性心衰患者进行诊断及治疗的临床　价值［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，１２（２１）：５７—５９．　【５Ｊ徐曼．血浆ＢＮＰ、ＣｙｓＣ水平与慢陛心衰发生发展的关系研究［ＥＢ／ＯＬ］．　中西医结合心血管病电子杂志，２０１６，４（１６）：１４３—１４４．　【６］朱立峰．血浆ＢＮＰ水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应　用［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１５，７（３３）：４１—４２．　【７］宋燕华．血浆ＢＮＰ水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应　用【Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１６，２２（３）：３９４—３９６．　【８］原鹏．血浆ＢＮＰ检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用研究们．医药前　沿，２０１６，６（２０）：１８１—１８２．　水平升高越为显著，结果显示，观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、　Ⅳ级的ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平比较差异有统计学意义　＜０．０５），慢性　心衰患者血浆ＢＮＰ水平随着心功能分级越高而上升，这与文献　ｆ６］报道的结果一致。　之所以慢性心衰患者的血浆脑钠肽水平升高，是因为慢性　心衰会导致心输出量减少，进而加重心室负荷，增加心室壁压力，　从而增加了脑钠肽的释放和分泌，本研究结果中，慢性心衰患者　ＬＶＥＤＤ越大，其血浆脑钠肽水平越高，ＬＶＥＦ越低，其水平越高，　这充分说明了脑钠肽的释放和左室容积增加相关　】。其意义在　于：（１）脑钠肽来源于心室，由心室肌分泌，如果心肌缺血、损　［９】王枫，姜丽萍，于忠恩，等．血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断　价值及预后评估ｆＪ］．中国全科医学，２０１１，１４（３５）：４０９９－４１００．　伤、压力负荷过重等均为刺激其合成分泌释放。（２）由于来源于　心室，因此对于心室功能的变化十分敏感，可早期反映患者心　室功能变化，特异性高　。（３）脑钠肽的核酸序列中含有不稳定　的ＴＡ　ｍＴ序列，进而促使ＲＮＡ转换较快，能够使脑钠肽快速　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．２３　Ａｕｇｕｓｔ．２０１７　【１Ｏ］李铮，刘蕾蕾，华玮，等．血浆脑钠肽监测对老年慢性心力衰竭患　者应用１３受体阻滞剂的指导效果［Ｊ】．山东医药，２０１６，５６（３８）：５７－　５９．　（收稿日期：２０１７—０４—２１）　．．４９．．