丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床疗效观察

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２期　一ｌ１３．　主症：除了有风热和挟湿的表现症状之外，其临床特点是　即使身体出汗而体热不去，心烦意乱，口舌发干。　治则：消暑利湿。　处方：新加香薷饮。　银花３０ｇ，连翘１５ｇ，香薷９ｇ，扁豆花９ｇ，佩兰９ｇ，藿香　扁豆花悦脾，六一散清利暑湿。若呕逆不已者酌加蔻仁６ｇ，生　姜３片，青盐９ｇ，以降胃气。　参考文献：　［１］卢芳国．中医防治禽流感的临床研究与进展［Ｊ］．中医药导报，２０１２（１１）：７２　［２］华伦荣．论南方病毒性感冒的中医病因分析［Ｊ】＿新中医，２０１３（１１）：４６　９ｇ，厚朴９ｇ，六一散９ｇ。　夏令伤暑，暑湿外中，肌肤蒸热，汗出不解，香薷为辛温　之品，宜解肌表，开发腠理，故有夏令麻黄之称，本方用于头　痛无汗者。况佐银、翘以清暑气，霍、佩以化湿浊，厚朴行气，　编辑：段苏婷编号：ＥＲ一１４０９０１０８（修回：２０１５．叭．１８）　丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床　疗效观察　Ｃｌｉｎｃｉａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ｗｉｔｈ　Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊ　ｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　韩永军赵孟娟　（漯河市郾城区人民医院，河南　漯河，４６２３００）　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—７８６０（２０１５）２－０１１３．０２　证型：ＢＧ　【摘要】目的：探讨丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床疗效。方法：１０５例不稳定型心绞痛患者分成两组，　对照组常规治疗，观察组加用丹红注射液和氯吡格雷，观察疗效和不良反应。结果：观察组总有效率９２．５％，明显优于对照组（７１．２％）　（Ｐ＜０．０５　ｏ观察组心电图治疗总有效率９０．６％，明显高于对照组（６７．３％），不良反应低。结论：丹红注射液联合氯吡格雷辅治不　稳定型心绞痛，可显著提高临床疗效，副作用少。　【关键词】丹红注射液；氯吡格雷；不稳定型心绞痛；临床疗效　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　ｏｎ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　ｍｏｒｅ，ｅｌｉｎｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　（９２．５％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（７　１－２％）ｉｎ　ｈｔｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（９０．６％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（６７－３％）ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　ｃｏｕｌｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄａｎｈｏｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ；Ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ；Ｃｌｉｎｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｄｏｉ：１０　３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１５．２．０６６　不稳定型心绞痛（Ｕｎｓｔａｂｌｅ　Ａｎｇｉｎａ　Ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ）属　心绞痛患者，均符合２０００年中华医学会心血管病学分会《不　于急性冠状动脉综合征的范畴，是介于劳累性稳定型心绞痛　稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准［１】，并伴有胸闷、　与急性心肌梗死之间的临床表现。该病进展迅速，病变复杂，　心前区疼痛、出汗等症状，有缺血性心电图改变；其中男５８　容易发展为急性心肌梗死甚至猝死，选择积极适当的治疗对　例，女４７例；年龄４３￣７２岁，平均年龄（５４．３±７．１）岁；初　改善预后有重要意义。我院在常规治疗基础上，应用丹红注　发劳累性心绞痛２０例，恶化劳累性心绞痛６８例，自发性心绞　射液联合氯吡格雷辅助治疗不稳定型心绞痛，效果满意，现　痛１７例。排除急性心肌梗死及其他心脏病、感染性疾病、恶　报告如下。　性肿瘤、肝肾功能不全等原发性疾病患者。按照随机数字表将　１资料与方法　以上患者分为两组，观察组５３例，对照组５２例，两组患者性　别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义　１．１一般资料　（尸＞０．０５）。　选择２０１２年１月一２０１４年１月我院收治的１０５例不稳定型　１．２方法　．１１４．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　ｖ０１．（７）　Ｎｏ．２　两组患者均给予卧床休息、吸氧、心电监护、调脂治疗等。　对照组给予硝酸酯类、　受体阻断剂或钙拮抗剂、低分子量肝　心绞痛的发病率、病死率逐年升高，已经成为威胁我国人民　健康的主要疾病。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛疼　痛更强，持续时间更长，且发作不具明显规律性，极易发展　素、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规治疗。观察组在对照　组基础上加用丹红注射液（山东济南步长药业有限公司生产）　４０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ（合并糖尿病者改用生理　盐水）静脉滴注，１次／ｄ；同时给予硫酸氢氯吡格雷片（深圳　信立泰药业股份有限公司）５０ｍｇ口服，１次／ｄ。两组疗程均为　２周。观察记录两组患者治疗前后临床症状和心电图改善情况，　以及药物不良反应情况。　为急性心肌梗死乃至猝死。冠状动脉粥样硬化导致血管腔进　行性狭窄，同时动脉粥样硬化斑块破裂，诱发不全堵塞性血　栓形成和冠脉痉挛发生，从而心肌供氧量减少，是ＵＡＰ的　主要发病机制【　。　丹红注射液主要成分有丹参、红花等，有活血化瘀、通脉　舒络的功效，其有效成分主要为丹参酮、丹参酚酸、红花黄素　１－３疗效标准［２Ｊ　心绞痛疗效标准：心绞痛消失或发作次数和持续时间减少　８０％，为显效；心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度减少５０％～　８０％，为有效：症状与治疗前相同或加重，为无效。　心电图疗效标准：缺血性ＳＴ段恢复＞０．１ｍＶ或ＳＴ段　恢复正常，为显效；ＳＴ段降低治疗后回升０．０５ｍＶ以上，　但未达到正常水平，在主要导联倒置Ｔ波变浅（达２５％以　上者），或Ｔ波由平坦变直立，为有效；与治疗前基本相同，　为无效。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１５．０软件，计量资料用（　±ｓ）表示，采用ｔ　检验。计数资料用率（％）表示，采用　检验。以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１临床疗效比较　表１显示，观察组总有效率９２．４％，明显优于对照组　（７１．２％），两组比较差异有统计学意义（　Ｉ＜０．０５）。　表１临床疗效　（％）ｌ　２．２心电图疗效比较　表２显示，观察组心电图治疗总有效率９３．２％，明显高于　对照组（７１．２％），两组比较差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。　表２心电图疗效　（％）】　２．３不良反应比较　两组均无严重的不良反应。其中观察组患者牙龈出血１例，　低血压１例，心悸１例，发生率为５．７％；对照组出现皮肤紫癜　１例，头昏１例，心悸１例，发生率为５．８％，两组不良反应发　生率比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。经对症处理后均好转。　３讨论　近年来，由于社会老龄化推进和不健康生活方式增多，　等。现代药理研究表明，水溶性的丹酚类成分可抑制内源性胆　固醇的合成，减少低密度脂蛋白水平，产生抗冠状动脉粥样硬　化作用，还能够清除氧自由基、阻止钙离子内流，减轻心肌细　胞膜损伤，产生保护缺血心肌作用，尚具有疏通微循环、抗凝、　抗血栓的作用ｆ４］；脂溶性的丹参酮类能扩张冠状动脉，促使冠　状动脉间桥式或侧枝血管开放，增加心肌缺血区供血供氧【　。　红花有效成分可以提高ＳＯＤ活性，保护心肌，改善心功能，　红花黄素可抑制凝血，降低血黏度，稳定血管内膜，防止动脉　粥样硬化【６］。　氯吡格雷选择性抑制ＡＤＰ与其血小板膜受体的结合，使　与之耦联的糖蛋白受体的纤维蛋白原结合点不能暴露，继而纤　维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，并通过阻断由ＡＤＰ释放引　起的血小板活化的扩增，从而抑制血小板的聚集和释放［７】０　本研究显示，在常规治疗基础上，丹红注射液联合氯吡格　雷治疗ＵＡＰ，总有效率达到９２．５％，心电图治疗总有效率　９０．６％，均明显优于对照组，提示两药合用，能有效缓解心绞　痛临床症状和心电图改变，改善心肌缺血。　总之，丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛，可　显著提高临床疗效，副作用少，值得临床推广使用。　参考文献：　［１］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心　绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８（６）：４０９—４１２　［２】李丽，李艳红，王宁生．当归、红花与硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集的相互　作用『Ｊ］．中药新药与临床药理，２００９，２Ｏ（１）：１４—１７　［３］李淑玲，朱成朔，刘国安不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展［Ｊ］ｌ　世界中西医结合杂志，２０１３，０２：２１０．２１２　［４］宋延平，孔令姗，吴静，等．丹酚酸Ａ与丹酚酸Ｂ改善大鼠心肌缺血作用比较［　中国中医药信息杂志，２００７，０９：３６．３８　．　［５］丰成相．丹参的化学成分及药理作用概况［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，０２：　２５—２６　［６］裴永娜．红花的药理作用和Ｉ临床应用［Ｊ］ｌ时珍国医国药，２００５，０２：１４４．１４６　［７］黄静萍．氯吡格雷治疗不稳定心绞痛临床治疗观察明．临床医学工　程．２０１１．０９：１３９２—１３９３　编辑：段苏婷编号：ＥＡ一１４０５２７２５８（修回：２０１５一Ｏ１。１７）