山莨菪碱预防甘露醇静脉炎的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ｏｕｓ　Ｄ　！ａｓｅｓ垒　ｇ．　！！　！：　中国实用神经疾病杂志２００７年８月第１０卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖ：　・９９。　山莨菪碱预防甘露醇静脉炎的临床观察　王小环　河南三门峡市中医院　三门峡４７２０００　【摘要】　目的观察甘露醇静滴对外周静脉的损伤，预防静脉炎的发生。方法将１００例神经外科应用甘露醇的清醒病人　随机分为观察组和对照组，观察组５２例，对照组４８例。观察组在静滴甘露醇前用２　山莨菪碱外敷穿刺点周围静脉皮肤后，静　滴３５℃甘露醇；对照组常规方法静滴３５℃甘露醇。结果　自接受甘露醇治疗开始后１Ｏ～１４ｄ内，观察组出现静脉炎３例，对照　组出现９例，２组间经统计学处理，差异有统计学意义　。一６．８１（Ｐ（０．０１）。结论　２　山莨菪碱可有效预防甘露醇静脉炎的发　生。　【关键词】　山莨菪碱；甘露醇；静脉炎　【中图分类号１　Ｒ５４３．６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　２１６７３－５１１０（２００７）０５—００９９—０２　表１　２组患者效果比较例（％）　甘露醇广泛应用于神经科，而静滴甘露醇引起的　局部刺激症状和无菌性静脉炎非常多见。临床上往往　是在患者出现症状后采取局部热敷处理或更换输液通　道等措施，给患者带来一定痛苦。如何有效地预防和　减轻甘露醇对局部静脉的损伤，最大限度降低甘露醇　静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，是护理人员面临　的问题。为此，２００４—０１～２００６—０６，我们对２　山莨　菪碱外敷预防静脉炎这一方法进行了疗效观察，现报　告如下。　注：３５℃的２０　甘露醇快速静滴时，观察组出现静脉炎比例低于　对照组，经统计学处理，　＝６．８１，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义。　１对象与方法　１．１对象选择神经外科接受甘露醇治疗的住院清　醒病人１００例。观察组５２例，男３１例，年龄２０～　５８岁；女２１例，年龄１８～６０岁，平均３５．７岁；对　照组４８例，男２８例，年龄４９～６１岁；女２０例，年　龄２１～５９岁，平均３７．６岁。经统计学处理，２组资　料无显著差异，具有可比性。　１．２治疗方法　２组病例均避开关节部位，选择健　侧上肢手背或前臂中下２／３部粗、直、弹性较好静　脉，以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒。用８号　头皮针静脉穿刺成功，固定牢靠，保留静脉通道使　用。观察组每次应用甘露醇前１０ｍｉｎ，用２　６５４—２　液涂擦穿刺点周围皮肤３遍，范围达１０ｃｍ×１０ｃｍ，　并外敷局部静脉皮肤５ｍｉｎ，然后将加热至３５℃的　２０　甘露醇液１２５ｍ１３０ｍｉｎ内快速静滴完毕。对照组　按常规方法３０ｍｉｎ内静滴完加热至３５℃的２０　甘露　醇液１２５ｍｌ，甘露醇液要求无结晶、杂质、混浊、过　期、瓶口无放松动。同一处静脉连续应用甘露醇４　次，静脉通道保留时间４８ｈ，即停止使用该静脉输　液。　１．３　观察方法对观察组和对照组均建立输液巡回　卡，随时观察穿刺局部静脉皮肤有无红肿改变及病人　的自觉症状并记录。轻度刺激症状：穿刺局部有轻微　的酸、麻、胀、痛。中度刺激症状：局部酸、困、　胀、痛并沿静脉走向放射，但能耐受。重度刺激症　状：患者出汗、烦躁不安、心率加快等。观察自开始　接受甘露醇治疗１０～１４ｄ内，有无穿刺局部组织发　红、肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红　线，血管壁变硬、弹性差等静脉炎症状，并做好记　录。　２　结果　见表１。　３　讨论　静滴甘露醇导致的局部刺激症状和无菌性静脉炎　非常多见，轻者表现为酸、麻、胀痛等刺激症状，疼　痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射，严重时患者伴　烦躁不安、心率加快、出汗、情绪波动等症状。重者　发生无菌性静脉炎，表现为自穿刺点沿静脉走向上行　１０～３０ｃｍ出现皮肤发红、灼热感、血管壁增厚，弹　性消失呈硬索状，有的甚至血管腔闭塞，静脉截流，　穿刺点以上静脉塌陷　。在静脉输液所致的静脉炎的　多种因素中，药物特性具有重要影响，其中药物所致　的血浆渗透压改变是重要原因之一ｎ　。一般认为，血　浆渗透压升高是主要因素。当输入高渗液体时血浆渗　透压升高，致使组织液渗透压随之升高，血管内皮细　胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素Ｅ　、　Ｅ　，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎症改　变，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬　。甘露醇属　高渗液体，临床上多强调快速静滴，由此所致的无菌　性静脉炎尤为多见。传统的观点是采用大静脉穿刺和　加热甘露醇液可减轻静脉损伤，通过临床观察，在提　高甘露醇液温度基础上，局部应用２　高的６５４—２液　涂擦外敷，对局部静脉刺激和损伤的防护效果更为显　著，能有效地预防和减少静脉炎发生。　６５４—２是人工合成的抗胆碱药，解除血管痉挛，　改善微循环的作用较强。因疗效好、起效快、价格　低、不良反应小，被广泛应用于临床。而且对高渗　液、阳离子溶液及血管收缩药引起的医源性静脉炎效　果很好∞　。有报道２　的６５４—２液扩张局部浅表血管　作用最佳，显效率达８Ｏ　以上“　。６５４—２对局部静脉　损伤的防护机制为：（１）山莨菪碱能阻断乙酰胆碱、　组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，进而解除毛细　血管前括约肌的痉挛，从而达到改善微循环的目　的　。（２）山莨菪碱可能有助于减轻炎症介质ＩＬ一６　及ＴＮＦ—ａ等细胞因子ｍＲＮＡ的过量表达、产生及其　所介导的急性炎症反应。因此，应用２　的６５４—２液，　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１００・　中国实用神经疾病杂志２００７年８月第１Ｏ卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｕｇ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．５　能够达到抑制甘露醇对炎症介质的激活，减轻对血管　壁损伤的目的。所以，能够起到预防甘露醇静脉炎发　生的作用。　甘露醇对静脉的损害持续时间长且不易恢复，应　该引起护理工作人员的高度重视。预防甘露醇静脉炎　的发生还需注意以下几点：严格无菌操作；选择静脉　应避开关节部位，减少机械性刺激；提高一次性穿刺　成功率，避免药液渗漏；尽量减少同一处静脉连续应　用甘露醇的次数。　生。在减轻病人痛苦的同时，也减轻了我们的负担。　参考文献　［１］　吴勤，王鹏举．静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展　［Ｊ］．实用护理杂志，１９９４，１０（２）：４１　［２］　林桂荣，刘京风，王恒珍．２Ｏ　甘露醇致静脉损伤的防护［Ｊ］．　中华护理杂志，１９９８，３３（２）：７１　［３］　黄春英．６５４—２治疗静脉炎及渗漏性损伤［Ｊ］．护士进修杂　志，１９９６，１１（３）：３９　［４］　冯敏，刘安琴，孙燕芳．山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临　床研究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（４）：１８７～１８８　（５］　沈维堂．山莨菪对毒素休克犬血清一葡萄醛酸活力影响（Ｊ］．　体会：对临床上应用甘露醇的病人，局部静脉外　中西医结合杂志，１９８５，５（９）：５６１　敷２　的６５４—２液，可有效的预防和减少静脉炎的发　（收稿２００７—０５—２２）　长春西汀治疗椎基底动脉供血不足性眩晕３８例疗效观察　靳明伟　张娟　白丽　郑州仁和老年病医院老年病科郑州４５０００６　【摘要】　目的探讨长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法　将７６例椎基底动脉供血不足性眩晕　的患者分为２组，治疗组用长春西汀注射液４０　ｍｇ／ｄ＋生理盐水２５０ｍｌ静滴，而对照组用复方丹参注射液２０ｍｌ／ｄ＋生理盐水　２５０ｍｌ静滴，共用１４ｄ。结果　治疗组与对照组有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后椎基底动脉血流动力学明显改善　（Ｐ＜０．０５）。结论　长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，且不良反应少、复发率低，值得推广使用。　【关键词】　长春西汀；眩晕；椎一基底动脉供血不足　【中图分类号】　Ｒ７４３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２００７）０５—０１００—０２　椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）是中老年好发的脑　糖尿病、心脏病、低血压等；（５）所有病例均经ＣＴ　血管病。我们应用长春西汀注射液治疗ＶＢＩ性眩晕，　和／Ｍｍ检查除外脑梗死、脑出血及肿瘤所致的眩　取得较好疗效。现报道如下。　晕。　１资料和方法　１．４观察指标入院第ｌｄ、１４ｄ各查１次脑血流动　１．１　一般资料本组７６例，男３０例，女４６例。年　力学（北京宏暮讯息有限公司ＡＬｌ５１２型ＴＣＤ诊断　龄３８～８０岁，平均６１．８岁。病程３ｄ～ｌ１年，平均　仪），并判断疗效。　１９个月。伴有高血压病５４例，糖尿病３２例。颈椎　１．５　疗效标准　显效：眩晕消失，伴随症状消失，　正侧位片示颈椎退行性病变６３例。临床均有眩晕伴　在疗程中未复发，ＴＣＤ示Ｖｍ降至正常或接近正常；　恶心和／或呕吐，同时伴视力障碍１８例，共济失调　有效：用药后眩晕及伴随症状明显减轻，轻度头晕，　２９例，肢体乏力２１例，一过性意识障碍６例。随机　疗程中未再加重，ＴＣＤ示Ｖｍ下降接近正常水平，　分为治疗组３６例，对照组３６例。２组治疗前后眩晕　但仍在正常上限以上；无效：眩晕未减轻，伴随症状　特点及伴随症状、年龄、性别无显著性差异。　存在，ＴＣＤ示Ｖｍ未下降。　１．２治疗方法治疗组长春西汀注射液（商品名为　１．６统计学检验结果采用　－ｉ－Ｓ表示，治疗前后比　润坦，化学名为阿朴长春胺酸乙酯，北京红惠制药公　较用ｔ检验。　司生产）４０ｍｇ／ｄ溶于０．９　ＮＳ　２５０ｍｌ静滴，共１４ｄ。　２　结果　对照组复方丹参注射液２０ｍｌ／ｄ溶于０．９　ＮＳ　２５０ｍｌ　２．１疗效判断２组疗效对比，见表１。　静滴，共用１４ｄ。全部患者均予阿司匹林０．１ｇ／ｄ，口　服；控制血压、血糖，对症处理。　表１　２组临床疗效对比（例）　１．３诊断标准　ＶＢＩ的论断根据全国第四届脑血管　治疗组　３８　２３　１３　２　９４．７　病学术会议ＶＢＩ的诊断标准。　：（１）眩晕为旋转感或　对照组　３８　１３　１２　１３　６５．８　视物晃动或不稳感，多因头位和（或）体位改变而诱　２组比较，Ｐ＜０．０１　发；（２）眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作　的其他症状，如眼症状（黑朦、闪光、视物变形、复　２．２长春西汀注射液　治疗后１４ｄＴＣＤ检测Ｖｍ下　视）、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等；　降２０～４０ｃｍ／ｓ，停止用药后，未见反跳现象；对照　（３）有轻微的脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射　组用药后ＴＣＤ检测Ｖｍ可下降１０￣２０ｃｍ／ｓ，２组比　减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈　较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。２组治疗前后脑血　压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射；　流动力学变化疗效比较（见表２）。　（４）病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、