新医保体制下医疗应收款管理之我见

新医保体制下医疗应收款管理之我见常宝亭文章摘要】【随着三险保制度的建立我国政府对国民的基本医疗保障逐步从职业人群推广到所有人群我国现行的医疗保障体系不仅解决了贫病老残，漯河高等专科学校462000“”一，。、、、群体看病难的问题，而且也从一定程度上解决了医疗单位存在的患者逃废医疗债务但是、医院财务产生大量坏账的问题。，由于目前医保机构和医疗单位在，算上存在种种矛盾因此造成医疗单位应收账款激增导致经营现金接续困难营运流程不畅本文拟通医保资金结，，。过讨论如何加强医院管理，理顺经办机构和医疗单位的关系问题疗应收款回收的问题。，探讨加速医关键词】【医疗应收款；管理；回收，在我国新的医疗保障体系形成以前各医疗单位医疗应收款的规模比较小结构比较单纯病人欠费占全部医疗业务应收款的85％以上而医保机构欠费仅占医疗应收款15％左右在新的医疗保障体系逐步建立的过程中医疗应收款中对医疗保险部门的应收款的比例逐年增大尤其在城乡基层医疗单位这个比J歹【已经在医疗应收款的构成中『占统治地位以河南省漯河市某高校附属医院为例，2005年末该院医疗应收款为25136020元其中对医保机构的应收款发生额为3225140元占医疗应收款总额的1280％2006年末医疗应收款余额为32125630元对医保机构的应收款余额为11075022元占全部应收款的3447％，2007年医疗应收款全年余额为45728150元其中对医保单位的余额为23224650元占全部应收款的5078‰2008年全年医疗应收款发生额为55234690元其中对医保机构应收款余额为35092548元占全部医疗应收款的65％医疗应收款结构和规模的变化对医院财务管理带来不少影响从而改变医疗应收款管理的重点和方法，，。，。，。，，，，．，，．，．，，．，，．，．，，．，，．，．，，．，疗单位财务的影响主要表现在：()大大扩大医院业务收入规模为提高医院经济效益打下了基础三险保医疗保障体系的建立是我国医疗保障的对象逐步从职业人群向所有人群扩展在医疗单位的就医人群中自费患者逐年减少参保病人逐年增加由于参保病人享有基本医疗费用部分或全部免费的权利大大增加了患者就医的积极胜客观上促进了医院业务收入的增长下表列示上述医院2005年至2008年门诊和住院工作量业务统计数字可以说明这情况：(二)三险保制度的建立使医院患者逃废医疗债务的现象大大减少我国公有制医疗机构具有非营利和福利性质且数量占医疗机构总数的8毗左右在原有医疗制度模式下大量病人享受医疗救助后因经济原因拒绝清偿医疗债务致使单位发生大量坏账影响单位救治积极陛新的医疗保障制度的建立尤其是城乡医疗救助制度的建立使患者放心就医由于患者自费部分大大减少客观少减少其逃废医疗债务的强烈动机仍以上述该院为例2004年由病人欠费引起的坏账损失为3013541元占医疗应收款的45％；2005年该院院由病人欠费引起的坏账损失3102514元占医疗应／0；2006年由病人欠费引起的坏收款的4口账损失2932545元占医疗应收款的37％2007年由病人欠费引起的坏账损失为2954512元占医疗应收款的3％2008年由病人欠费引起的坏账损失发生为2722650占医疗应收账款的22％上述这些数据说明了基本医疗保障制度的建立使病人欠费大大减少部分解决了医疗单位业务应收款汇款难的问题(三)由于医保单位和医疗机构结算上经常发生矛盾故造成医疗单位周转速度下降由于医院的补偿方式是后付费方式这一，“”一。，。，，。，，。，一一，。，。，，，使得医院的应收账款非常庞大而且处理这些应收账款需要二到三个月才可能完成上述该院2008年年初医疗应收款为15万元到年底上升79万元均为医保机构应结算款项资金回收风险加大医疗单位和医保机构结算发生矛盾主要体现在：1结算口径：在医保机构采取按病种和医疗项目向医疗单位支付医保资金的情况下医疗单位为增加收入采取的医疗方案和记账变通措施往往不为医保机构所认同导致结算口径发生矛盾如住院标准认定问题和诊断治疗方案的选定2结算时间：在新的医疗保障体系形成以前医院基本直接与患者发生现金结算结算时间和医疗服务同步不会在结算时间上发生矛盾新的医疗保障制度实施后医疗单位的服务结算主要以医保管理机构为对象在医保机构补偿资金采用后付制的情况下医疗服务提供时间和医疗费用实际结算时间相距甚远~4gfq已在结算时间上发生矛盾3结算颖很多地方的医保机构对在医疗单位发生的报销资金不是全额结算而是匕要扣除定￡例的协议保证金致使两者在结算数额上发生矛盾扣除E匕例般为结算鲁性非常小额的10％这部分全额收回的可有，。，，，。、，，。。、，，，。，。，，。、，一，—。。。，。，二、，。医疗应收款问题发生的原因上述医疗应收款产生的原因主要，，，是险：。，l。、医疗单位自身服务行为存在道德风，，．，．，．，，，．，．，，．，，，，．，．。，，。，。，常常发生自利行为导致医保管理机构委托代理风险加大防范动机增强对支付行为采取谨慎态度从而直接影响医疗应收款回收的及时陛和完整性2医疗单位自身财务管理存在问题主要便现在医疗应收款核算不及时对帐不经常追讨不及时服务协议村订立存在边倒的情况3医保机构结算过程往往存在衙门作风服务意识欠缺办事效率低下如医保资金筹集不及时支付不合理导致资金结余不足：网络数据接收和处理不及时导致无法按时结算医保基金管理办法宣传不到位导致医疗机构对医保原则掌握不准确；医疗单位为增加业务收入。，，。。。、。，，，，一。，，，。，，，，，．，表年份2005一漯河市某高校附属医院2005年至门诊人次1719212008年门诊和住院工作量业务统计业务收入1233535160．。，其中参保门诊人次22000588319878714523住院人次4693其中参保住院人次621104017652546其中来自参保人群收入185030274．，。一医疗应收款结构和规模的变化对医疗单位财务管理的影响医疗应收款规模和结构的变化对医、2006200720082557913123163415265loo570261251822514420．455628620．24酊852230．755213446．，2732147854．1085358812．坝代商业MODERNBUSINESS结算数额不依协议进行而是看医疗单位的奉迎程度，。医疗应收款的管理策略不难看出新时期医疗应收款的管理重点是对医保机构应收款的管理该部分医I以下几点：疗应收款的管理应做到是医疗单位要严格规范服务行为防范医疗道德风险引发的财务风险要求医院与临床科室医疗费用结算部门财务部门签订目标管理责任制：1坚持医疗保险基金管理原则科学制定参保病人医疗方案诊治过程要首选基本用药和基本诊疗项目尽量避免贵重用药和特殊检查治疗项目医务管理科室要注意检测住院病人药占比人均住院费用大型医疗设备检查阳性率等指标发现异常及时检查纠正2记账人员要熟悉掌握医疗保险药物目录和诊疗项目目减少记账盲区熟悉报销起付线共录付比例及报销封顶线为病人提供医疗消费的经济参考防止付费结算纠纷二是加强医疗应收款的管理工作具体说来主要有：1做好基础记账工作医疗应收款管理会计要依据医保病人门诊和住院资料完整{己账坚决做到应记不漏并保证不串换药品和医疗项目：检查住院病人的自付部分是否超过病人预缴医疗款报销总额是否超过封顶线情况并履行告知制度2及时掌握已到付款期的应收账款数额并积极与医保机构联系及早清算不拖延不扯皮3分析医疗应收款周转率和平均付款期为制定催收计划打好基础；4考察以往应收款拒付情况分析是属于医疗单位自身问题还是医保机构问题要加强协商沟通必要时向上反映；5编制帐龄分析表检查应收帐户占用天数分析回收情况评价回收力度三是加快信息网络化建设使医保双方信息及时互换医保政策规定的目录用药和目录诊疗项目有时要发生变更而以前医保机构更新目录的力、；去是上门逐家更新费时费力造成结算口径矛盾这就要求采取措施尽决实现医保信息管理系统与定点医疗机构的对接使新医保政策在医疗单位的实施更加便捷四是重视社团公共关系的运用尽可能在医保委托代理协议中减少有关违约罚金的比例减少协议中的结算周期多请医保机构管理专家来院进行医保政策宣传指导并多就财务方面的问题和对方进行沟通建立友好合作关系消除对方疑虑理解医院财务困境新时期医疗单位医疗应收款规模和结构的变化要求我们对医疗应收款管理的重三、点和方法重新审视我们要更加谨慎更加自觉地利用法律法规规范自己服务行为坚决做到让患者满意让医保机构放心让医院既取得社会效益又能从中获取经济效。、号医院会计制度1998．中国卫生出版社．，11，，，通过资本市场或资金市场借助特定投资工具进行投资得到的收益总称，益。圈洪俊，。，【参考文献】彭韩玲许怀麟医院在医改中面临的挑战和对策现代医】、一，，陈庆瑜【作者简介】男常宝亭，，1967年出生，，1g90年毕，，，．业于河南财经学院会计师职称观．。，，院20045．供职于河南漯河住医学高等专科学校2．、卫生部、财政部财会字fi998】56第三附属医院长期从事业单位财会工作任漯河医专第三附院主管会计，，。，。，》接264页。l原则。，，。，，．，，。、全部费用化I1支出全部列作费用计人当期损益研发活l动结束后不论成功与否均不确认无形资产投l资支出该做法符合谨慎性原则会计处理I也相对简单但研发支出往往金额较大若(2)，是将当期发生的研发，，(1)会计上计人当期损益的研发支出对于盈利企业的研发支出由于会计准则与税法规定的口径不致导致资产的计税价值大于其计税基础而产生应纳税暂时性差。，一，，。，。，，。。。『全部费用化直接计入当期损益会使企业在研发期间利润偏低研发成功产生经济效益时因没有hA：配比费用又使得利润偏，，，，，．，高I。，，，，。．，，，，。．，．，，，，。，，，。，。，，，。，，，，。，，，，，(3)有条件的资本化是将符合条件的研发支出资本化不符合条件的研发支出在发生当期计人损益Ⅸ国际会计准则第9号研究和开发费用》把研发活动分为研究活动和开发活动两个阶段此法虽可避免上述刀切的刻板做法但操作中对会计人员的职业判断力提出了更高的要求尤其体现在研究与开发阶段的划分和对资本化实施条件的把握上2我国企业研发支出的会计处理我国对研发支出的会计处理主要借鉴了国际会计准则的相关做法将研究开发项目区分为研究阶段和开发阶段同时相应地把研发支出分为研究阶段支出和开发阶段支出Ⅸ企业会计准则第6号无形资产》就我国企业研发支出的会计处理作出了如下规定：企业内部研发项目研究阶段的支出应当于发生时计入当期损益企业内部研发项目开发阶段的支出同时满足下列条件的才能确认为无形资产：①完成该无形资产以使其能够使用或出售在技术上具有可行№②具有完成该无形资产并使用或出售的意图；③无形资产产生经济利益的方式包括能够证明运用该无形资产生产的产品存在市场或无形资产自身存在市场无形资产将在内部使用的应当证明其有用性；④有足够的技术财务资源和其他资源支持；⑤归属于该无形资产开发阶段的支出能够可靠地计量，，一。，“”一，，。、。，，，。一，。，，，异这种差异会造成未来期间应纳税所得饿和应交所得税增加所以应确认递延所得税负债对于亏损企业的研发支出按税法规定只能据实列支但企业形成的亏损可在以后连续5年用税前利润弥补这时该研发支出就形成可抵扣暂时l生差异若能预计企业在以后经营期间内有足够应纳税所得额转差异确认为递延所回则应将可抵扣暂时1生得税资产(2)会计上资本化的研发支出当会计上将研发支出资本化时该研发支出不会影响当期会计利润也不会影响当期所得税费用但当该无形资产摊销时就会使以后各期会计利润和所得税费用减少按现行税法规定不管会计上对研发支出是计入当期损益还是资本化企业发生的研发支出不受比例限制都可以计入管理费用并在税前扣除而当会计上将该无形资产摊销时税法并不允许摊销的管理费用抵扣当期应纳税所得额这时资本化的研发支出就会形成应纳税暂时胜差异应确认为递延所得税负债另外对于盈利企业来说按实际发生额加扣的50％还会形成应纳税暂时性差异需进行纳税调整技术开发费是项比较敏感的费用从其范围的确定还是计算基数历来都有很多分歧只要加强职业判断力就能对此有个新的理解和把握并能对企业完善技术开发费的内部控制制度及税收筹划有所帮，，。，，，，，。。，，，。，，，，，，，。，，，。一，，一．，，助圃。，，、。。企业研发支出的纳税调整【参考文献】i1注册会计师《会计》中国注册会计_师协会缟中国财政经济出版社；2009年《中国税务》ls洲100~4471寇第三期、”‘．、，MODERNBUSINESS坝代商业