术中胆管造影在胆囊切除中的应用(附56例临床分析)

社区医学杂志２００６年第４卷第１ｌ期（卜）　－　３１　－　术中胆管造影在胆囊切除中的应用　（附５６例临床分析）　刘加金　（淮安市新安医院　江苏淮安２２３２００）　［摘要］　目的探讨术中胆道造影术在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法　回顾性　分析总结５６例患者的病史、术前Ｂ超和术中胆管造影结果的临床资料。结果　５６倒患者术中胆道造影发现胆总管　结石ｌ４例，占２５％。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、Ｔ管引流术。所有患者手术顺利，术后恢复良好，　没有任何并发症。结论术中胆道造影术能发现胆总管结石，有效减少术后胆道残余结石发生率。避免不必要的胆　道探查，提高手术的安全性。　［关键词］胆囊切除术；胆道造影；胆管结石　［中图分类号］Ｒ６５７．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２—４２０８｛２００６）２１—００３１—０ｌ　术中胆道造影术（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）是在　能够了解胆道系统有无解剖变异，避免发生术中胆道损伤。　１９３４年由Ｍｒｉｚｚｉ首创，能够显著减少术中胆道损伤和术后　总结我院经验及有关文献报道，我们认为有下列情彤　胆道残余结石的发生率，近年来应用广泛。我院自２０Ｏ０年　之一应行术中胆道造影：①既往有胆源性胰腺炎病史。　５月至２００６年２月共进行术中胆道造影５６例取得满意效　②术前Ｂ超检查示胆总管直径在１．ｏ　ｅｍ以上。胆囊结石在　果，现报道如下。　０．５　ｃ：ｍ以下，不能排除胆总管结石者。③肝功能有异常表　ｌ资料与方法　现者。④术中发现胆囊内有多发细小结石或泥沙样结石，　１．１一般资料全组病人５６例，其中男２６例，女３０例，年　胆囊管直径＞３　ｍｉｌｌ　．．⑤术中见组织增生粘连致胆管解　Ｊ　龄ｌ４　６８岁，平均３５岁　有黄疸病史６例，急慢性胰腺炎　不清或疑有胆管变异者。　病史５例。术前诊断胆囊炎伴胆囊结石４５例。胆囊炎伴胆　术中胆道造影是一种相对安全的操作，但也可能产生　囊结石和胆管结石１１例。所有患者均行开腹胆囊切除术，　一螳并发症，应注意：①凡作造影者尽可能先切除胆囊。解　术中行胆道造影术。　剖胆囊三角寻及胆囊管带线结扎但不切断。等待ｘ线片时　１．２造影方法术中胆道造影所用机器为ＰＨＩＬＩＰＳＢＶ２５型　作胆囊切除，这样可防止胆囊结石掉入胆管，并可节约手术　ｃ型臂ｘ线透视机。造影剂为２５％的泛影葡胺。胆囊切除　时间。②术中胆道造影应该有选择性，我们不主张常规行　术后，保留胆囊管约１．３　ｃｍ。选择硬麻导管经胆囊管插入胆　术中胆道造影　．．③胆道造影前应回抽部分胆汁。尽量排　总管，然后结扎固定，经导管缓慢推注造影剂并摄片，造影　尽空气。以防止假结石影征。④术中应配备可移动ｃ臂ｘ　所用时间１Ｏ一２０　ｍｉｎ。对有胆总管结石病人行切开取石，　线机，根据胆管提示部位的需要改变患者的体位。⑤推注　置“Ｔ”型管引流。　造影剂前应先“试水”，以避免造影剂外漏。⑥造影摄片时　２结果　注意病员的体位及暂停机械辅助呼吸。⑦胆道造影浓度要　５６例患者术中胆道造影发现胆总管结石ｌ４例。占　合适。浓度过高易出现假阴性，浓度过低结石不易显示。总　２５％。其中胆总管结石９例，占６４％；Ｏｄｄｉ括约肌开【Ｉ１结　之，术中选择性胆道造影成功率高，能发现胆总管结石，有　石２例。占１５％；肝内胆管结石３例，占２ｌ％。对胆总管结　效减少术后胆道残余结石发生率，避免不必要的胆道探查，　石行胆总管切开纤维胆道镜取石、Ｔ管引流术。所有患者　提高手术的安全性。只要术中操作仔细，这是一种安全而　手术顺利，术后恢复良好，没有任何并发症。　有效的诊疗手段．值得基层医院推广和应用。　３讨论　参考文献　胆囊结石患者术中遗漏胆管结石是胆道再次手术的主　要原因，通过术中胆道造影可以发现没有明显临床症状的　［１］黄志强．胆道外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９９：４９　—６２．　胆总管结石约占胆囊结石行单纯胆囊切除术的５％…，但如　［２］赛福克，阿咀木，本塔里甫．等．胆囊结石术中胆管造影初探　果对有胆道探查指征的患者均行胆道探盘术，却增加了胆　ｌ　Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００４。（７）：４８５—４８６．　道阴性探查的可能性．而且胆道探查本身口Ｔ能引起胆漏、胆　ｆ３］焦成文。蔡珍褐，皋岚雅，等．术中胆道造影在小切口胆囊切除　道出血等并发症，从而延长患者住院日，加重病人痛苦和经　中的应用价值［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００１，９（６）：４４０—４４１．　济负担。术中胆道造影一方面能够发现胆总管隐匿性结　（收稿日期：２００６—１０—１４）　石，减少胆道残余结石的发生率。另一方面术中胆道造影