深圳社区卫生服务资源配置公平程度现状分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・５１６・　中国卫生统计２００７年ｌ０月第２４卷第５期　深圳社区卫生服务资源配置公平程度现状分析　李晓惠　，　卢祖询　洛伦茨曲线（Ｌｏｒｅｎｚ　ｃｕｒｖｅ）和基尼系数（Ｇｉｎｉ　ｃ０ｅｌ＂一　ｉｆｃｉｅｎｔ）是用来综合反映一个国家或地区全体居民收入　性之间的关系是参照经济学中人群收入分配公平性的　Ｇｉｎｉ系数标准，Ｇｉｎｉ系数在０．３以下为最佳的平均状　分配差距程度的经济学重要指标［１，２３。近年来有不少　学者借鉴Ｇｉｎｉ系数应用于反映一个国家或地区卫生　资源配置（　和教育资源配置【　，　）的公平性评价中。　洛伦茨曲线是经济学中用来分析社会收入分配或财产　分配公平程度的曲线，基尼系数是根据洛伦茨曲线计　算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标。本研　究从调查地区行政区人口分布的角度出发，以深圳市　６城区社区卫生技术人员总数、社区医生人数、社区护　士人数、社区卫生服务机构数、市政府对社区卫生服务　投入经费等资源为研究指标，分析２００４年深圳市区内　外６城区社区卫生服务资源配置的公平程度，探讨洛　伦茨曲线（Ｌｏｒｅｎｚ　ｃｕｒｖｅ）和基尼系数（Ｇｉｎｉ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ）　对社区卫生服务资源配置公平性评价的效果，并为社　区卫生资源合理配置评价的方法提供实证分析。　资料与方法　１．研究对象　根据本研究的目的和要求，对深圳六个区采取现　况调查的方法，将深圳市区内外６个区作为本次调查　对象。数据收集主要来自市卫生局和各区卫生局的相　关文件和报表。　２．调查内容　调查内容主要包括２００４年各区社区卫生服务机　构卫技人员总数、社区医生数、社区护士数、社区卫生　服务机构数、市政府对各区社区卫生服务机构投入经　费等资源及各区社区卫生服务机构服务的总人口数。　３．数据处理与分析方法　全部数据录入计算机，并采用Ｅｘｅｃｌ软件对数据　进行整理，对录入的数据进行了检错和复查，Ｇｉｎｉ系数　的计算与洛伦茨曲线的绘制用Ｅｘｅｃｌ　２０００软件完成。　４．资源配置公平性评价方法　采用洛伦茨曲线和基尼系数评价分析方法［１，２３。　基尼系数介于０到１之间，愈接近０表示财富分配越　公平，反之，基尼系数越接近１，表示财富分配越不公　平。社区卫生服务资源配置的Ｇｉｎｉ系数与配置公平　＊项目资助：２００４年深圳科技局项目（编号２００４０５０５７）　１．华中科技大学同济医学院（４３００３０）　２．深圳职业技术学院医护学院（５１８０５５）　态，在０．３～０．４之间为正常状态，超过０．４为警戒状　态，达到０．６以上则属高度不公平的危险状态（１Ｉ。　结　果　１．深圳社区卫生服务资源配置状况　表１结果显示了２００４年６城区各区社区卫生服　务卫技人员总数、社区医生数、社区护士数、机构数、市　政府对社区卫生服务投入经费等资源每万人口拥有资　源的平均数量，反映了各区平均每万人口资源配置数　量的高低。结果提示：从资源总体上看市区内各区平　均每万人口资源拥有水平高于市区外各区资源拥有　量。说明市区内每万人口资源拥有数量比市区外资源　富有。在市政府经费投入方面，由于２００４年拨款经费　是按市属机构１０元／年／对象，非市属按市、区两级拨　款各５元／年／对象的标准，同时根据评估考核分数计　算奖（罚）金额度确定当年市政府拨款经费，因为市属　机构大部分分布在市区内各区，所以市区内因有市属　机构多家，而使其市政府拨款数高于市区外各区。　２．Ｌｏｒｅｎｚ曲线的绘制　绘制Ｌｏｒｅｎｚ曲线时，对资料无特殊的应用或适用　条件限制。在绘制时将公共资源可按地域或人口绘　制［３３。本研究将社区卫生服务资源按各区每万人１：３　拥有社区卫生服务人力或物力资源量从小到大排序，　以调查地区行政区累计人口百分比为横坐标，以调查　地区社区卫生服务人力资源或物力资源累计百分比为　纵坐标，绘制出调查地区社区卫生服务人力资源、财物　资源按人口分布的Ｌｏｒｅｎｚ曲线，见图１，２。　３．Ｇｉｎｉ系数计算与公平性评价　Ｇｉｎｉ系数是根据Ｌｏｒｅｎｚ曲线计算出的反映社会　收入分配公平程度的统计指标。它等于４５。对角线和　Ｌｏｒｅｎｚ曲线围成的面积与４５。对角线下直角三角形的　面积之比，由此定义，计算出２００４年深圳各区反映社　区卫生服务５项资源配置公平程度的Ｇｉｎｉ系数。本　研究５项资源配置公平程度的Ｇｉｎｉ系数是根据表　２～６的基本数据计算得出的社区卫生服务人力资源、　机构和经费等资源按人口分布的基尼系数。５项资源　配置公平程度的Ｇｉｎｉ系数分别为０．２８、０．３０、０．２６、　０．１９、０．１６，均在０．１５～０．３之间，处于最佳的公平状　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，０ｃｔ　２００７，ｖｏ１．２４　Ｎｏ　５　・５１７・　态和正常状态。结果提示：深圳社区卫生服务在资源　配置上已达到较好的公平性。　表１　２００４年深圳各区社区卫生资源配置情况　＊：市区内包括：福田区、南山区、盐田区、罗湖区；市区外包括：宝安区和龙岗区。　……。………　机构数累计百分比经费累计百分比　—　绝对公平线　一－．．…卫技人员累计百分比　——◆＿＿医生数累计百分比　▲…・・护士数累计百分比　一绝对公平线　…一ｌＯＯ　’　８ｏ　鑫６０　；　∥　４ｏ　／　／．．　＾　ｖ丑求　．｝｝躐聪髓　２０　Ｏ　Ｏ　，．　２Ｏ　４０　６Ｏ　８Ｏ　ｌ００　∞　∞　∞　０　如　加　Ｏ　２０　４０　６０　８０　１００　人ＶＩ累计百分比（％）　人口累计百分比（％）　图１　深圳６城区社区卫生财物资源配置洛伦茨曲线　图２深圳６城区社区卫生人力资源配置洛伦茨曲线　表２深圳６城区社区卫生技术人员按累计人口的分布　维普资讯 http://www.cqvip.com

・５１８・　中国卫生统计２００７年１Ｏ月第２４卷第５期　表５深圳６城区社区机构数量按累计人口的分布　讨论与建议　社区卫生服务资源配置的优劣程度，可从人力资　源、财力资源和物力资源配置的公平程度上进行判断。　好的公平性，其５项资源配置水平均处在最佳的公平　状态和正常状态。建议在社区卫生资源配置评价中，　应考虑资源配置的公平性。实证分析研究显示：Ｇｉｎｉ　系数公平性分析不受资料分布和样本量大小的限制，　传统方法多采用投入的平均数量的多少来反映资源配　置平均水平的高低和优劣程度，而忽略资源配置的公　平性。社区卫生服务资源配置应以公平第一，效益第　对与偏态分布的资料和小样本资料均实用，该方法操　作简单，计算方便，因此建议Ｇｉｎｉ系数可作为判断一　个城市和一个地区社区卫生服务资源配置公平性或均　匀程度的一个客观指标。但必须注意：在应用基尼系　二原则来引导社区卫生服务资源配置。本研究采用洛　伦茨曲线和Ｇｉｎｉ系数评价方法对深圳地区社区卫生　服务人财物资源配置的公平程度进行判断。其目的　是：对深圳六城区社区卫生资源人财物配置的公平程　度进行评价。洛伦茨曲线是经济学中用来分析社会收　入分配或财产分配公平程度的曲线【２Ｊ。基尼系数是　根据洛伦茨曲线计算出的反映社会人群收入分配公平　数时进行不同地区、不同时期的资源配置公平性比较　时，应注意计算方法的一致性，不同计算方法得出的基　尼系数没有可比性。　参考文献　１．Ｐｒｉｃｅ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｉｖａｔｉｓａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　程度的统计指标。在城市社区卫生资源配置公平性研　究中，用基尼系数对一个城市或一个地区的社区卫生　服务资源配置的公平性程度进行判断和评价，其结果　可反映该城市或地区社区卫生服务资源配置的公平性　ｅｑｕｉｔｙ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈ　Ａｆｒｉｃａ．Ｓｏｅ　Ｓｃｉ　Ｍｅｄ，１９８８，２７（７）：７０３—　７１Ｏ．　２．胡善联主编．卫生经济学．上海：复旦大学出版社，２００３，６１—６３．　３．Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉｎｉ系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应　用．中国卫生经济，２００６，２５（１）：５１—５３．　或资源分布的均匀程度，Ｇｉｎｉ系数越小，反映了该地区　社区卫生服务资源配置的越均匀，越公平，反之亦然。　每万人口资源拥有的平均数量，虽然考虑了人口因素　的影响，但也只能反映该地区每万人口社区卫生服务　资源的平均数量的高低，而不能说明整个地区社区卫　４．薛秦香．卫生服务提供的公平与效率评价．中国卫生经济，２００２，２１　（４）：２９～３１．　５．彭绩。杨德华，周海滨．深圳市卫生资源配置公平性研究，医学与社　会．２００３；１６（５）：１—３．　６．杜鹏．基于基尼系数对中国学校教育差距状况的研究，教育与经济杂　志，２００５，（０５）：３Ｏ一３５．　生服务资源分布的均匀程度和公平程度。本研究显　示：２００４年深圳社区卫生服务在资源配置上已达到较　７．丘昌君．经济发展水平的地区差异对教育资源配置的影响．教育与经　济杂志，２００３，（０１）：３６—４１．