SOFA评分联合降钙素原监测对严重感染患者预后的相关性研究

南通大学学报（医学版　・７０・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ＳＯＦＡ评分联合降钙素原监测对严重感染患者预后的相关性研究　张振恩　．赵宏胜　（　南通大学附属建湖医院重症医学科，建湖２２４７００；。南通大学附属医院重症医学科）　『摘要１　目的：通过观察严重感染患者早期序贯器官衰竭评分（ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）－￣测定降　钙素原ｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣ，Ｉ’１，探讨ＳＯＦＡ评分联合ＰＣＴ对于严重感染患者预后的预测价值。方法：采用回顾性分析的研究　方法．选取２０１５年６一ｌ１月期间收住南通大学附属医院重症医学科符合严重感染诊断标准的８６例患者作为研究对　象。按照收治的８６例严重感染治疗２８　ｄ预后情况，分为生存组及死亡组，采用单因素和多因素　０　５ｔｉｃ回归对患者预　后的危险因素进行分析，分别绘制出入科时㈣及治疗７２　ｈｆＴ　）的ＳＯＦＡ、ＰＣＴ以及ＳＯＦＡ＋ＰＣＴ的联合受试者工作特征　曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ曲线），计算ＲＯＣ曲线下面积，衡量其对患者预后预测判断的能力。结　果：对于严重感染患者预后进行单因素分析，结果显示，Ｒ急性生理与慢性健康评分（ａｃｕｔｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｕ，ＡＰＡＣＨＥⅡ）、Ｔ￣ＯＦＡ、Ｔ　ＳＯＦＡ、　ＣＴ、Ｔ　ＣＴ、　乳酸、ｒｒ０碱剩余、是否发生感染性休克差异均有统计学　意义（均Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＴｏＳＯＦＡ（ＯＲ＝Ｉ．５５５）、　２ｌｌＳＯＦＡ（ＯＲ＝２．３３９）￣感染死亡的独立　危险因素。入科时ＳＯＦＡ、ＰＣＴ、ＳＯＦＡ＋ＰＣＴ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．７７６、０．６７５和０．７６６。治疗７２　ｈ　ＳＯＦＡ、ＰＣＴ、　ＳＯＦＡ＋ＰＣＴ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．８８３、０．７５０和０．８８６。结论：治疗７２　ｈ　ＳＯＦＡ及ＰＣＴ预测患者的预后优于入科时　ＳＯＦＡ及ＰＣＴ，治疗７２　ｈ　ＳＯＦＡ联合ＰＣＴ更适用于严重感染的早期预后评估　『关键词１严重感染；感染性休克；序贯器官衰竭评分；降钙素原；预后　『中图分类号１　Ｒ６３１￣．４　『文献标志码１　Ｂ　『文章编号］１６７４—７８８７（２０１７）０１—００７０—０４　严重感染是急诊室和重症病房中常见病症，其　病死率非常高［１－２］。探寻影响严重感染预后的临床指　标有助于临床医师早期识别严重感染患者，提高对　该类患者的重视程度，从而加强治疗及改善预后。因　此，管理严重感染患者的两个基本方面是早期发现　６一ｌ１月收人南通大学附属医院重症医学科符合严　重感染诊断标准的患者为研究对象，收集病例资料　进行回顾性研究。共有８６例严重感染患者符合纳入　标准，男５８例，女２８例；年龄２６～９３岁，平均（６５．５８￣　１６．３８）岁；ＳＯＦＡ评分２～２２分，平均ｆ７．９９￣４．３　１）分。严　并实时进行临床干预。研究［３－４］发现，血清降钙素原　（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）在严重感染的早期诊断、严重程　度及预后评估中有参考价值。本研究通过监测ＰＣＴ　水平、序贯器官衰竭评分（ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　０ｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｓ－　ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｓＯＦＡ１ｌ引及其动态变化，探讨其对严重感染　患者的预后判断的价值及其相关性。　１资料与方法　重感染／感染性休克诊断标准参照２００１年美国危重　病医学会（Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＳＣＣＭ１／　欧洲危重病医学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＳＩＣＭ）／美国胸科医师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＣＣＰ）／美国胸科学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＴＳ）／Ｐ｝、科感染学会（Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｉｎｆｅｃ—　ｔｉｏｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ。ｓｉｓ）所制定的标准　６１。　１．２研究方法收集入科时及治疗７２　ｈ的患者的　１．１研究对象及入选标准　本研究选取２０１５年　ａ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ　氧合指数、是否机械通气、血常规、肝肾功能、尿量、　ａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｈａｓｅ　ＩＩＩ　ｔｉｒａｌ　ｏｆ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ．１ｅｕｃｏｖｏｒｉｎ　ａｎｄ　ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｅｕｃｏｖ—　ｏｒｉｎ　ａｎｄ　ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ｆｏｒ　ｓｔａｇｅ　ＩＩ　ａｎｄ　ＩＩＩ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　（ＪＧＯＧ２０４１）［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１　１，２２（３）：６３６—６４２．　高湘玲．紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗晚期子宫内膜　癌的临床观察［Ｊ１］．当代医学，２０１３，１９（１９）：１４９—１５０．　　ＷＯＮＧ　Ａ．　Ｎ０ＷＡＣＫＩ　ＭＰ．　ｅｔ　ａ１．　【１０】　ＴＷＥＬＶＥＳ　Ｃ。Ｈｅｌｌｅｎｉｃ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｅｄ，　２０１１．９：１０．　Ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ　ａｓ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｔａｇｅ　ＩＩＩ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎ．　［１３】　中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会．中国　临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会．肿瘤　ｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００５，３５２（２６）：２６９６—２７０４．　ＳＨＩＲＡ０　Ｋ，０Ｈ　ｒＳＵ　Ａ。ＴＡＫＡＤＡ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｒａｌ　Ｓ一１　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏ．　治疗相关呕吐防治指南（２０１４版）ｆＪ］．临床肿瘤学杂志，　２０１４，１９（３）：２６３—２７３．　Ｍ１．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：　［１４】　杨世杰．药理学『ｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，１００（１　１）：２３５５—２３６１．　　［１２］　ＰＡＰＡＤＩＭＩＴＲＩＯＵ　ＣＡ，ＰＡＰＡＫ０ＳＴＡＳ　Ｐ，ＫＡＲＩＮＡ　Ｍ，ｅｔ２９８—２９９．　『收稿日期１　２０１６—０９—１８　张振恩，等．ＳＯＦＡ评分联合降钙素原监测对严重感染患者预后的相关性研究　・７１・　格拉斯哥昏迷评分法（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ．ＧＣＳ）评　分、血压及血管活性药物使用情况等，进行ＳＯＦＡ，同　时收集入科时及治疗７２　ｈ患者ＰＣＴ值，该监测均按　２结　果　２．１　严重感染预测死亡的单因素分析　采用　检　无菌要求操作，使用广州万孚生物技术股份有限公　司生产的飞测检测系统，严格按照说明操作。　１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ　２０．０软件包对所有数　验或两样本均数比较的ｔ检验对两组的性别、年龄、　住院时间、感染来源、６　ｈ早期目标导向治疗ｆｅａｒｌｖ　ｇｏａｌ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＥＧＤＴ）是否达标、Ｔｎ急性生理　据进行统计学分析。所有人组患者分为两组，其中治　愈、好转存活＞２８　ｄ为存活组，共计６２例；死亡及放　弃后死亡为死亡组，共计２４例。采用单因素和多因　素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归对患者预后的危险因素进行分析，分　别绘制出入科时（Ｔ０）及治疗７２　ｈ（Ｔｎｈ）的ＳＯＦＡ、ＰＣＴ　与慢性健康评分（ａｃｕｔｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｉ１，ＡＰＡＣＨＥⅡ），ＴｏＳＯＦＡ、Ｔ７２ＩｌＳＯＦＡ、ＴｏＰＣＴ、　Ｔ７２ｈＰｃＴ、Ｔ０乳酸（１ａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ，ＬＡＣ）、６　ｈ　ＬＡＣ清除率、　Ｔ０碱剩余ｂａｓｅ　ｅｘｃｅｓｓ，ＢＥ）、　ＢＥ、是否感染性休克　等１６个指标纳入分析，得到两组的ＡＰＡＣＨＥ　Ｉ１、　ＴｏＳＯＦＡ、Ｔ７　ＳＯＦＡ、ＴｏＰＣＴ、Ｔ７２ｌｌＰＣＴ、ＴｏＬＡＣ、　Ｉ　Ｅ、　以及ＳＯＦＡ＋ＰＣＴ的联合受试者工作特征曲线ｆｒｅ—　ｃｅｉｖｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ曲线１，计算　并比较ＲＯＣ曲线下面积。　６　ｈ　ＥＧＤＴ是否达标差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５），　见表１。　）　表１严重感染预测死亡的单因素分析（ｎ，　２．２严重感染预测死亡的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　面积为ｆＯ．７７６＿＋０．０５４，Ｐ＝０．０００），　ｃＴ的ＲＯＣ曲线　将单因素分析有统计学意义的８个因素纳入多因素　非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果得到ＴｏＳＯＦＡ（ＯＲ＝　１．５５５）和Ｔ７￣ＳＯＦＡ（ＯＲ＝２．３３９）是预测死亡发生的独立　的影响因素，见表２。　２．３　ＴｏＳＯＦＡ评分、　ＣＴ及两者联合预测死亡的比　下面积为ｆ０．６７５￣０．０６９，Ｐ＝０．０１６），二者联合诊断的　ＲＯＣ曲线下面积为ｆ０．７６６￣０．０５７，Ｐ＝０．００Ｏ），可得到　ＳＯＦＡ的诊断价值最高，也就是严重感染人科时　ＳＯＦＡ评分预测患者死亡情况的准确性最高。最佳　诊断点为人院时ＳＯＦＡ评分的值为５，灵敏度为　０．６８２，特异度为０．７７２，正确指数为０．４５４。　较由图１可见，患者ＴｏＳＯＦＡ评分的ＲＯＣ曲线下　．７２．　ｍ　南通大学学报（医学版）　搭　～　２０１７：３７（１）　曲线源　ＯＦＡ　３讨　论　Ｔ　哪　爨嚣州　在严重感染等应激状态下，机体出现两个以上　的器官或系统同时或相继陷入功能衰竭，临床上称　为多脏器功能衰竭。由于严重感染的自然病程变化，　感染性休克导致多器官功能衰竭是严重感染患者重　要的死亡因素。器官功能障碍或衰竭是一个动态发　展的过程，ＳＯＦＡ评分主要通过评估器官功能的变　化从而描述其多器官障碍或衰竭的发生或发展。　ＳＯＦＡ评分可每天定量地对危重患者进行器官功能　Ｕ．Ｕ　Ｕ　２　０．４　Ｕ．Ｏ　Ｕ　１．Ｕ　特异度　图１入院时预测死亡的３个指标的比较　障碍或衰竭进行评分，不仅能动态评价功能障碍的　程度，而且能对肺、肾脏、心血管等６个器官或系统　分别进行评分［７１。研究嘲发现，ＳＯＦＡ评分不仅可用于　监测严重感染患者器官功能情况，而且与严重感染　患者预后明显相关罔。本研究发现，与存活组比较，死　亡组在人科时、治疗７２　ｈ　ＳＯＦＡ评分的水平均明显　２．４　ＳＯＦＡ评分、Ｔ７　ＣＴ及两者联合预测死亡的　比较由图２可见，Ｔ７￣ＳＯＦＡ评分的ＲＯＣ曲线下面　积为（０．８８３＿＋０．０４２，Ｐ＝－０．ｏｏｏ），　ＰｃＴ的ＲＯＣ曲线下面　积为ｆ０．７５０＿＋０．０６２，Ｐ＝０．０００），二者联合诊断的ＲＯＣ　曲线下面积为ｆ０．８８６＿＋０．０４１，Ｐ＝０．０００１，可得到ＳＯＦＡ　和ＰＣＴ联合诊断的诊断价值最高，也就是Ｔ７抽ＳＯＦＡ　高于存活组ｆＰ＜０．０５１，提示ＳＯＦＡ评分越高，患者预　后越差。　和ＴｖｚａＰＣＴ联合诊断预测患者死亡情况的准确性　最高。这个诊断点，治疗７２　ｈ的ＳＯＦＡ评分为６，　ＰＣＴ为３６，灵敏度为０．９４１，特异度为０．８１４，正确指　数为０．７５５　１．０　ＰＣＴ作为严重感染的预后标志物目前临床研究　存在一定的争议。其中研究较多的Ｊ．Ｕ．ＪＥＮＳＥＮ等Ｉ９Ｊ，　一　曲线源　飞　Ｏ　他们前瞻性测量４７２例严重感染患者的ＰＣＴ值及　９０　ｄ内的病死率，发现ＰＣＴ的最大值是９０　ｄ病死率　独立预测因素。然而，在由Ｖ．ＰＥＴＴＩＬ）￣等［１０】研究，　ＰＣＴ没有预测病死率的作用，但是超敏Ｃ反应蛋白　Ｂ　Ｔ　０　８　客　ＡＰＡＣＨＥ　１１评分，年龄和性别却可以评估，但由于　ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分需要的参数较多，临床上使用很不　方便。本研究提示，死亡组入科时与治疗７２　ｈ　ＰＣＴ　的值明显高于存活组ｆＰ＜０．０５）。但本研究将单因素分　析有差异的指标进行多因素分析，得到人科时、治疗　０．６　～　０ｉ４　７２　ｈ　ＳＯＦＡ评分是预测死亡的独立的影响因素，同　０．２　样本研究得出ＰＣＴ在早期不能作为严重感染患者　２８　ｄ病死率的独立预测因素。　通过ＲＯＣ曲线分析法，首先比较了人科时ＳＯ—　ＦＡ评分、ＰＣＴ以及两者联合预测严重感染患者死亡　的价值，人科时ＰＣＴ预测价值较低（ＲＯＣ曲线下面　０．０　０．２　０４　’０．６　０　１．Ｏ　特异度　治疗７２　ｈ’预翱宛芒的　ｊ个指标的比较　张振恩，等．ＳＯＦＡ评分联合降钙素原监测对严重感染患者预后的相关性研究　・７３・　积０．６７５），说明其预测能力不稳定，通过两者联合诊　断的曲线下面积与单独ＳＯＦＡ评分曲线下面积比较　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ，ｓｅｐｓｉｓ，ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｉ￣ｕｒｅｄ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０００，２８（４）：９５０—９５７．　；看，两者联合诊断试验并不能提高预测死亡的价值，　也就是说明严重感染患者入科时ＳＯＦＡ评分在预测　ＫＯＷ　ＳＫＹ　Ｋ，ＰＡＬＭＡＥＲＳ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．　［４ｌ～　ＭＥＩＳＮＥ　Ｒ：：Ｍ，ＴＳＣＨＡＩ～　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｒｓｅａｌ￣ｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　（ＣＲＰ）ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ａｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ＳＯＦＡ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｕｒ－　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ＭＯＤＳ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，１９９９，３　死亡的价值最大，同样可以得到ＳＯＦＡ评分联合　ＰＣＴ诊断不能提高其对死亡的预测能力。　本研究我们还比较了经治疗７芝　ｈ时ＳＯＦＡ评　分、ＰＣＴ以及两者联合对于严重感染患者死亡的预　测价值，结果提示治疗７２　ｈ时ＳＯＦＡ评分联合ＰＣＴ　（１）：４５—５５．　［５］ＶＩＮＣＥＮＴ　ＪＬ　ＭＯＲＥＮＯ　Ｒ，ＴＡＫＡＬＡ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＳＯＦＡ　（Ｓｅｐｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　Ｏｒｇａｎ—Ｆａｉｌｕｒｅ　　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　ｄｅ—　ｓｃｒｉｂｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔ！ｏｎ／ｆａｉｌｕｒｅ．Ｏｎ　ｂｅｈａｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｋｉｎｇ　对于严重感染死亡预后价值最大（ＲＯＣ曲线下面积　０．８８６），有稳定的预测能力，其预测价值大于单独的　ＳＯＦＡ评分及ＰＣＴ。与存活组比较，治疗７２　ｈ各指标　的预测价值明显优于入科时的指标。　综上所述，严重感染患者在治疗７２　ｈ的ＳＯＦＡ　及ＰＣＴ用于评估患者的预后，优于入科时的ＳＯＦＡ　及ＰＣＴ，并且通过两者联合诊断价值更大。在今后的　研究中，可设计前瞻性的随机对照试验方法，并扩大　样本量，可采用多中心临床试验研究方法，通过延长　研究时间，动态观察ＳＯＦＡ、ＰＣＴ的变化，进一步研究　探讨ＳＯＦＡ与ＰＣＴ在严重感染中的应用价值。　【参考文献】　［１１　ＬＡＧＵ　Ｔ，ＲＯＴＨＢＥＲＧ　ＭＢ，ＳＨＩＥＨ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａ。　ｔｉｏｎｓ，ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　２００３　ｔｏ　２００７［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１２，４０（３）：７５４－７６１．　【２】ＤＥＬＬＩＮＧＥＲ　ＲＰ，ＬＥＶＹ　ＭＭ，ＲＨＯＤＥＳ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　ｓｅｐｓｉｓ　ｃａｍｐａｉｇｎ：ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ：２０１２［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，　２０１３，４１（２）：５８０－６３７．　［３１　ＷＡＮＮＥＲ　ＧＡ，ＫＥＥＬ　Ｍ，ＳＴＥＣＫＨＯＬＺＥＲ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａ—　ｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　Ｓｅｐｓｉｓ・—Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉ－　ｅｔｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９６，　２２（７）：７０７－７１０．　［６】　ＬＥＶＹ　ＭＭ，ＦＩＮＫ　ＭＰ，ＭＡＲＳＨＡＩＪＬ　ＪＣ，ｅｔ　１ａ．２００１　ＳＣＣＭ／　ＥＳＩＣＭ／ＡＣＣＰ／ＡＴＳ／ＳＩＳ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｅｐｓｉｓ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ　ｃｏｎ一　土　．ｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２９０３，３１（４）：１２５０．１２５６．　［７］ＭＯＬＬＥＲ　Ｂ，ＢＥＣＫＥＲ　ＫＬ，ＳＣＨＡＣＨＩＮＧＥＲ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃａ１．　ｃｉｔｏｎｉｎ　ｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ　ａｒｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍａｒｋｅｒ￣ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　ｉｎ　ａ　ｍｅｄｉ—　ｃａ１　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍ　，．２ｏｏ０，２８（４）：９７７－　、　　ｌ：　９８３．　…‘　’　【８】邢豫宾，戴路明，赵芝焕　等．血清降钙’素原和常用炎症　指标结合Ｓ０Ｆ　评分对脓毒症早期诊断和预居’价值的　评价［Ｊ】．中国危重病急救医学，２００８，２０（１）：２３—２８．　［９］ＪＥＮＳＥＮ　ＪＵ，ＨＥＳＬＥＴ　Ｌ，ＪＥＮＳＥＮ　ＴＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｒｔｌａｉｔｙ［Ｊ］．Ｃ　ｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００６，３４（１０）：　２５９６－２６０２．　，　｝　Ｉ　、【１　ｏ］ＰＥ，ｒＩ１ＩＬＡＶ，ＨＹＮＮＩＮＥＮ　Ｍ，ＴＡＫＫＵＮＥＮ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅ—　ｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ—　ｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ】．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００２，２８（９）：１２２０—１２２５．　’　［收稿日）￣Ｊ］２０１６—１１－１５