社会保障学3

1、社会保障基金的筹集模式比较。

答：目前医疗支付方式基本分为两类：预付制和后付制。每一类中又有不同的支付形式，具体如下： 一、预付制

预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付等。 1、总额预付制

总额预付制的优点是医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出，保证医疗保险费\"收支平衡”。

其缺点是没有直接的服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗服务；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服务数量和质量的下降；患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现\"看病难”的现象。 2、按人头付费

按人头付费的优点是较强的定额约束，使医院主动控费意识增强，把工作重点引导到预防保健上来，实现\"预防为主”的目标；可准确地预测费用支出，控制医疗费用上涨；一定程度上可降低发病率。 其缺点是如果不根据个人风险进行调整，医院会降低服务成本，**可提供服务的数量和质量；管理成本较高；低风险人群被医疗机构选择人保，疑难重症患者则被推诿；由于定额有限，医疗服务质量可能会降低，引发医患矛盾。

3、按疾病诊断相关分组支付，也称按疾病诊断分类定额预付制

优点是医院能够得到较合理的医疗资源消耗补偿，提高服务效率和质量，加强内部管理，确定最合理的诊疗流程，自觉控制费用，降低成本，合理利用医疗资源；可使复杂的医疗支付标准化；改变了医疗保险作为第三方的被动局面。

其缺点是可能会出现通过减少必要的服务和诱导不必要的诊次和住院而获得经济利益；危重急症患者易被推诿；疾病分类中低费用的患者可能会被医疗机构选择诊断为高费用病例种类以增加补偿；管理难度及管理成本较高。 二、后付制

后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。 1、 按服务项目支付

按服务项目支付的优点是操作方便，适用范围较广，尤其适用于大型医院的门诊医疗服务；利于医学科技成果的及时应用和服务项目的不断更新；管理成本较低；患者选择机会大，一定程度上能够因人因病施治。

其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩，易诱导医院提供过度的医疗服务；易使医院片面追求对大病、重病的治疗，而忽视常见病、多发病的防治；对医疗保险机构来说，医疗支出不可预计，医疗服务项目繁多，审核量大；医院和患者之间没有建立内在的费用制约，可能导致医院医疗服务、医疗服务价格和医疗费用难以控制，迅速上涨；患者有可能接受重复的、甚至不必要的医疗项目服务，使医疗费用不合理增加，加重就医负担。 2、 按服务单元付费

按服务单元付费的优点是利于医院抑制不必要的服务和用药，降低医疗成本并增加收入；费用结算程

序简便；患者较易得到各种医疗服务。

其缺点是医院出现人为分解门诊处方或住院次数，增加就诊者门诊次数，延长患者住院天数；由于未对单元服务的总量进行控制，服务量过多或不足都易导致医疗费用总额失控；患者就诊次数增加，住院天数延长，推诿重症患者，出现\"看病贵”现象。

2、国外失业保险制度的发展趋势。

答：西方各国的社会保障制度虽然在缓解劳资矛盾、维护资本主义生产方式、保持经济和社会稳定等方面发挥了相当大的作用，但也由于失业、通货膨胀、人口老化等因素的长期困扰而面临危机：一是过度保障使社会保障支出日益膨胀，财政不堪重负；二是福利的平均化和救济过度造成受益不公，致使人们的工作**减弱、而对政府和社会的依赖心理加重，使效率受损；三是社会保障管理机构膨胀，管理费用增加，造成社会保障资金流失。

为改变这一被动局面，西方各国普遍对社会保障制度进行了调整和**，使之出现了新的发展趋势。第一，提高社会保障费率，广辟资金来源渠道，增加社会保障收入；第二，降低过高的社会保障标准，减少社会保障支出；第三，减少国家干预，强化市场机制对社会保障的调节作用，使社会保障制度从\"国有化\"向\"私有化\"转变，让私有企业在社会保障体系中发挥更重要的作用；第四，鼓励发展商业性保险；第五，将社会保障基金的现收现付制改为现收现付和个人资本积累相结合的混合制，以增强个人的自我保障意识和责任。

3、我国社会保险基金为什么要实行收支两条线管理

答：通过实行收支两条线管理，明确了社会保险经办机构和财政部门在基金管理中的作用和责任，强化了基金监督的手段。对于保证基金安全和完整，预防挪用滥用基金现象具有重要意义

4、我国社会保障体系的建设目标是什么。

答：我国建设社会保障体系的总体目标是：加快形成**于企业事业单位之外、资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系

5、我国为什么要实行多层次的医疗保障体系。

答：在实行基本医疗保险制度的基础上，实行多层次的医疗保障形式，是由基本医疗保险制度及疾病风险的特殊性等客观因素所决定的。（1）基本医疗保险是一种体现社会公平的社会保险制度。为了保证参保职工公平享有基本医疗服务，确保医疗保险基金的收支平衡，基本医疗保险在费用支付上采取了有限支付的措施；基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距，难以充分照顾到不同人群对医疗消费的现实需要。（2）基本医疗保险低水平起步，未能解决高于基本医疗保险待遇之外的医疗费用。（3）部分城镇人口未被覆盖。