剖宫产原因构成分析及降低剖宫产对策的探讨

１５６・临床研究・　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５　表ｌ不同游离血红蛋白浓度对抗一ＨＣＶ捡测结果　血液样本血清游离血红蛋白浓度：于一２０￣Ｃ冰箱中冰冻１　ｈ后转至３７￣Ｃ　水浴箱，溶化后离　１￣，２０ｍｉｎ（２０００ｇ），用血细胞分析仪分别测定上　清液中游离血红蛋白含量。根据Ｈｂ浓度的不同，分别用上述上清液　和对应的血清配制成含Ｈｂ终浓度为：４．０ｇ／Ｌ、２．０ｇ／Ｌ、１．０ｇ／Ｌ、０．５ｇ／Ｌ、　０．２５ｇ／Ｌ的梯度样本。用符合规定的北京某品牌ＥＬＩＳＡ抗一ＨＣＶ试剂盒　对所有浓度梯度样本进行检测。所有操作均严格遵守操作说明并符合　检测要求。　１．３统计方法　Ｓ／ＣＯ值也逐渐升高，且普遍高于正常血清样本值，以至于在游离Ｈｂ　浓度高于等于２．０ｇ／Ｌ时出现假阳性检测结果；而游离的血红蛋白对阳　性样本无明显影响。所以，在使用ＥＬＩＳＡ酶联法检测抗一ｒｔｃｖ￣，应注　意样本的浓度，经一定的稀释后，可降低酶标二抗的非特异性反应，　从而降低误诊率。有研究表明，游离Ｈｂ具有过氧化物酶活性　，吸附　于聚乙烯微孔内后，催化底物四甲基联苯胺（ＴＭＢ）显色，使本底吸光　度值（ＯＤ）升高而显色，影响结果。　为降低检测的误诊率，在采集血液标本时应注意一下几点ｌ４　：　①扎止血带时间不应过长、过紧；②按要求沿试管壁将血液缓慢注　使用软件ＳＰＳＳ　１　６．０对所有实验数据进行统计学分析处理，以均数　±标准差（　±ｓ）表示数据，并采用舛佥验，检验标准为Ｐ＜０．０５时，　数据间差异有统计学意义。　入；③保持标本管得平稳；④存放环境的稳定，如温度合适等；⑤　保持标本的无菌操作；⑥发现已损坏样本，应重新取样，切不可直　接进行检测。　综上所述，溶血标本不同游离血红蛋白浓度会影响阴性样本的检　测结果，与其浓度呈相关性，值得深入研究和探讨；而对阳性样本无　明显影响。所以，应注意血液样本的检测浓度和操作规范。　２结果　经ＥＬＩＳＡ试剂盒检测，不同溶血样本中游离血红蛋白浓度对阴　性样本的检测结果有影响，具体表现在Ｓ／ＣＯ值普遍高于无溶血现象　（Ｈｂ为０ｇ／Ｌ）的值，与浓度呈相关性，随着Ｓ／ＣＯ值的升高，出现假阳　性结果，分别为５％和２．５％。而对阳性样本无明显影响。差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。　参考文献　［１］黄彦．临床输血不良反应的回顾性分析及预防对策［Ｊ］．中国医药　科学，２０１１，１２（１）：３１．　３讨论　目前，市场上ＥＬＩＳＡ抗一ＨＣＶ试剂盒的基本原理是抗原抗体的特　［２］闫晓鹏，王林．血清游离血红蛋白对ＥＬＩＳＡ法检测抗ＨＣＶ结果的　影响［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，８（４）：４４．　［３】　中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程［Ｍ】．南　京：东南大学出版社，２００６：１１．　异性结合反应，后与酶标二抗反应，形成固相复合物，用显色物质显　色表示　】。由于其酶标存在非特异性，所以易与微孔上的无关蛋白质　结合反应而显色，因而干扰检测结果。所以临床上的检测，都是取样　品的稀释液来试验，以减少非特异性反应的影响。　有实验可知，对于阴性样本，随着游离Ｈｂ浓度的升高，其检测　［４］　孙晓敏．无偿献血血液报废原因分析与预防措施［Ｊ］．中国医药科　学，２叭１，ｌ１（１）：１８１．　剖宫产原因构成分析及降低剖宫产对策的探讨　龙梅　（江苏省连云港市新浦区社区卫生服务中心，江苏连云港２２２００３）　【摘要】目的探讨剖宫产原因构成分析及降低剖宫产对策。方法回顾性分析２００９年１月至２０１１年６月我院５４０例分娩孕妇的临床资料，　统计剖宫产构成及原因，探讨降低剖宫产措施。结果５４０例中因素剖宫产２２０例，占４０．７２％　（２２０／５４０），原因构成包括胎儿因素９０例、　头盆因素３０例、母亲因素２０例、社会因素８０例。结论剖宫产原因构成复杂，加强孕期监护降低孕期并发症、加强对孕产妇及家属的宣　教、加强产科医务人员的技术培训及责任心、开展分娩镇痛技术及导乐陪伴分娩以降低剖宫产。　【关键词】剖宫产；原因；预防对策　中图分类号：Ｒ７１　９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１５－０１　５６－０３　的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产率升高的原因、相关因素　近年来我国剖宫产率不断上升，尤其是无明显医学指征的剖宫产　术的明显增多，已引起全社会的关注”　。本文通过对我院剖官产产妇　及预防措施，报道如下。　２０１２年５月第１０卷第１５期　１对象与方法　１．１研究对象　选择２００９年１月至２０１１年６月我院分娩孕妇５４０例作为研究对象，　年龄最ｓＪ￣１９岁，最大４０岁，平均年龄（２６．９０±５．１２）岁。　１．２方法　回顾性分析５４０例孕妇的临床资料，统计剖宫产构成及原因，探　讨降低剖宫产措施。　２结果　５４０例中因素剖宫产２２０例，占４０．７２％（２２０／５４０）。①胎儿因素　９０例。包括胎儿宫内窘迫、胎位异常、臀位、羊水过少、脐带绕颈、　巨大胎儿、前置胎盘等。其中臀位２Ｏ例，ｌ８倒未试产，胎儿体质量均　＜３５００ｇ，且无其他指征存在；羊水过少、脐带绕颈均为Ｂ超诊断，手　术前后诊断符合率达７０％；３０例胎儿宫内窘迫诊断依据：胎心（１２０次　／ｍｉｎ或＞１６０次／ｍｉｎ，胎动减步；羊水粪染；胎儿监护仪显示异常，诊　断依据多为１—２项，术后阿氏评分７分下者仅为５倒。巨大．ＩＬｌｌ例，术后　诊断符合率６０％。②头盆因素包括３０例骨盆狭窄２０倒，经阴道检查诊　断。③母亲因素２Ｏ例，妊娠胆汁淤积、妊娠高血压疾病等等。④社会　因素８０例：孕产妇及家属要求及医源性因素，孕产妇及家属对剖宫产　的知识认识不足３Ｏ例、珍贵Ｊｌ，ｌＯ例，医源性因素３０例：医患关系紧张　ｌＯ例、阴道分娩技术及经验不足５例，经济因素５例。　３讨论　３．１剖官产率上升的原因　综上所述的几种因素，使得我国剖宫产率居高不下，并逐年升　高，有的地区已达到７０％口ｌ３］：　３．１．１技术原因　①近年来，随着手术技术和方式的改进，抗生素、输血、麻醉及　监测水平的提高，大大增加了剖官产的安全性，新生儿产伤明显减　少，在一定程度上降低了围产病率和死亡率，许多困难的分娩及阴道　助产手术常被较为安全的剖宫产术所替代，剖宫产率均有不同程度的　上升　。②剖宫产医学指征的演变。由于剖宫产手术技术的提高，从　而使剖官产医学指征有所放宽，除合理放宽剖宫产指征外，盲目扩大　指征是剖宫产率提高的主要原因　】，如明显的头盆不称应及时选择剖　宫产术，对于相对头盆不称应严密观察产程进展、胎心音变化，先露　下降等情况选择阴道分娩，由于放宽手术指征不进行试产　，本文３Ｏ　例胎儿官内窘迫诊断诊断依据多为１￣２项，术后阿氏评分７分下者仅为　５倒；巨大）Ｌ１　１Ｎ，术后诊断符合率６０％。多胎、臀位等有条件试产的　也未予试产，而直接采用了剖宫产，本文臀位２０例，１８倒未试产，导　致剖宫产率增高；引产、促宫缩药物使用不当，导致宫缩过强，胎儿　窘迫发生率增高或未能严格按照引产程序，认真判断引产成功和失败　而草率作出引产失败的结论而行剖宫产。　３．１．２社会及心理因素　①社会经济的发展，居民支付能力的提高，手术费用已不再是孕　产妇及其家属考虑的主要因素，降低风险和减少痛苦成为首选，从而　增加了孕产妇要求剖宫产的比例　。②有些产妇对分娩十分恐惧，　认为剖宫产安全无痛苦，有些对分娩的要求过高，担心阴道分娩会对　胎儿产生不到影响，认为剖官产对胎儿更有利，尤其存在不利因素　时，担心阴道分娩失败再行手术，往往拒绝阴道分娩选择剖宫产　】，　本文孕产妇及家属对剖宫产的知识认识不足３０例；③由于计划生育的　要求，大部分夫妇一生只生一个孩子，故而都成了“珍贵儿”，共１０　例，同时也几乎不用考虑再孕，自主选择剖官产的比例增加。④产科　是高风险科室常有纠纷发生，因担心阴道分娩中出现母婴并发症，在　患者要求手术的情况下，医师往往把握指征不严谨，当存在异常情况　・临床研究・ｌ５７　时认为剖官产比阴道分娩安全，不试产或不充分试产既　进行了手术［　１，共１Ｏ例；医疗的市场化，医院之间为了争抢患者　争得效益而投患者所好行剖宫产５例。⑤剖宫产率的上升使阴道助产　病例减少，医师（特别是年轻医师）缺乏产程观察、难产早期识别、　试产技巧，以及产程中对产妇全面支持的能力，也缺乏阴道助产的技　术，只有依赖剖宫产去处理分娩…］，本文５例。　３．２剖官产的利和弊　剖官产术的广泛应用曾使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖官　产率的进一步升高，上述指标并未相应降低，随着剖宫产率的居高不　下，产妇要承受的麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染、损伤等风险大　大增加，且手术后并发症如子宫周围组织粘连、慢性腹痛、月经紊　乱、异位妊娠的发生率远高于阴道自然分娩者，此外剖官产再次妊娠　做人工流产时，子宫损伤及足月妊娠时子官破裂的危险陛比无剖宫产　史者为多［】　。　３．３降低剖宫产　加强孕期监护降低孕期并发症，及时纠正胎位异常，指导孕妇合　理营养，避免巨大儿的出现，坚持适当的劳动、体操，为自然分娩　创造必要的条件　。加强对孕产妇及家属的宣教以多种形式进行宣　传，消除人们对剖官产为理想、完美分娩方式的错误认识，正确认识　自然分娩的利和剖宫产的弊，扭转盲目剖宫产的不正常倾向，并通过　宣教培养孕妇分娩的自信心，作好自然分娩的心理准备。加强产科医　务人员的技术培训及责任心包括密切观察产程，及时处理宫缩乏力，　给予相对头盆不称或胎头位置异常充分试产的机会，提高接生技术及　胎儿监护技术，从而降低胎儿窘迫假阳性诊断率和减少相对头盆不称　等模糊手术指征的干扰，严格掌握剖宫产指征，尽可能减少社会因素　剖宫产。开展分娩镇痛技术及导乐陪伴分娩在无痛或减痛下分娩，免　除或减轻产妇肉体上的痛苦；实行“一对一”导乐陪伴分娩，加强产　程观察，提供自然分娩的生理及心理支持，减少不必要的产时干预，　为自然分娩创造条件。　参考文献　［１】邓昆芳，周世梅．剖宫产适应证回顾性分析【Ｊ］＿中国现代医生，　２０１０，４８（８）：９４—９５．　［２］张巧媛，袁晓梅．社会因素剖官产原因分析［Ｊ］．中国生育健康杂　志，２００９，２０（６）：３７３—３７４．　［３］蔡燕．剖宫产的社会因素分析及对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５　（１）：２６０－２６１．　［４］唐淑琼．社会因素对剖宫产的影响及预防对策［Ｊ］．中国医药指　南，２００９，７（１２）：１１２—１１３．　［５］代娓．剖官产社会人为因素的调查研究［Ｊ】．医学信息，２０１０，２３（２）：　４５．４５．　［６］　张霞，王俊霞．社会性因素剖宫产术１２１例临床分析【Ｊ］＿中国妇幼　保健，２００７，２２（２０）：２８８５．　［７】张军莲，王伟．我院５年剖宫产率及社会相关因素分析［Ｊ］．国际医　药卫生导报，２００９，１　５（９）：５２－５４．　［８】徐华瑞，桑秀丽．我院剖宫产率升高的原因分析［Ｊ］．中国医药导　报，２００９，６（１３）：２４５—２４７．　［９］　李源，孙波，张力远．剖官产指征的变迁及影响因素【Ｊ】．中国妇幼　保健，２００７，２２（１）：３０—３１．　［１０】张坚，李萍，谢静燕，等．１５年剖宫产手术指征变迁的因素分析［Ｊ］．　实用妇产科杂志，２００７，２３（１）：６０－６１．　［１１】时志民，刘惠民１０４５例剖官产临床分析［Ｊ］．河北北方学院学报，　２００７，２４（３）：６５—６６．　１５８・临床研究・　【１２］滕金巧．剖宫产对婴儿的影响［Ｊ］．医学综述，２０１０，１６（１８）：２７９５—　２７９６．　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５　志，２００８，１０（２４）：７２１—７２２．　【１４］邵卫红，金丽君，肖云霞．社会因素导致副官产的原因分析［Ｊ］．浙　江预防医学，２００７，１９（５）：５２．　【ｌ３］段涛．剖宫产临床应用现状与思考【Ｊ】＿中国实用妇科与产科杂　无张力与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析　周长伟　（河南省淅川县人民医院，河南淅川４７４４５０）　【摘要】目的探究疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝患者中的临床疗效。方法选取我院２００９年３月至２０１１年３月因腹　股沟疝住院手术惠者２００例临床资料行比较分析。结果传统术式组平均手术时间较新型术式组短（１１±４）ｍｉｎ，新型术式组术后疼痛率　较传统术式组低２１％；新型术式组术后复发率较传统术式组低７％。结论对腹股沟疝惠者行疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术治疗　情况满意、复发率低、疼痛性少、患者接受度高，是腹股沟疝良好治疗方法之一。　【关键词】疝气；疝环充填式疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟；Ｒｕｔｋｏｗ　中图分类号：Ｒ６５６．２＋１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１５－－０１５８－０２　ｋ．２两组惠者住院天数、手术时间比较　在普外科腹股沟疝是常见疾病之～，如不能受到正规、及时治疗　较易发展为嵌顿疝而致患者严重后果　】。选取我院２００９年３月至２０１　１年　３月住院行腹股沟疝手术２００例患者行临床疗效分析。报道如下。　１资料与干预　１．１临床资料　我院２００９年３月至２０１１年３月住院腹股沟疝２００例患者分为新型组　及传统组。新型组１００例：年龄２１－４９岁，平均年龄３３Ｉ３岁；嵌顿疝２０　例，择期手术６Ｏ例，急诊手术４Ｏ例。传统术式组１００例：年龄２５￣５５　３．１随着现代医学技术逐步发展，具备低复发率、住院时间短、术后　疼痛轻为优点的疝环充填式无张力疝修补术成为普外科患者择期腹股　沟疝修补主要术式。笔者结合本例研究及临床工作分析疝环充填式疝　环充填式无张力疝修补术优点如下　】：①手术涉及区域内使用缝线数　量较传统手术少，降低术后并发症发生概率；②无张力修补术从腹横　筋膜破坏、缺损这引起腹股沟疝根本原因为治疗突破点，治疗目的精　准、有效；③手术治疗中未对腱膜、肌肉、韧带行张力缝合，降低因　肌肉、韧带、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感。　３．２结合笔者临床工作，在对患者行疝环充填式疝环充填式无张力疝　修补术治疗过程注意要点：在打开疝囊时需注意予盐水纱块保护切　１３，并预防囊内液污染切口处及嵌顿疝内容物滑回腹腔。在术中探查　岁，平均年龄３１．９岁；嵌顿疝２１例，择期手术５５例，急诊手术４５例。　１．２治疗方法　患者入院后积极术前准备并完善相关入院辅助检查，主刀医师负　责患者及家属两种手术的优缺点解释工作，手术术式均由患者本人自　行选择及决定。新型术式组行术式为疝环充填式疝环充填式无张力疝　修补术；传统术式组行Ｂａｓｓｉｎｉ修补术（传统疝修补术式）。术后两组　患者予相同程度的止痛、消炎、心理、换药、饮食指导。　１＿３评价内容　比较两组患者中的术后止痛效果、切口感染率、住院天数、手术　总时间、随访２组患者术后６个月～１年疝气复发情况。　１．４统计学分析　将本组例研究中所涉及检验数据录入ＳＰＳＳ１３．０统计软件，行相关　对应检验分析，如结果提７Ｔ－，Ｐ＜０．０５，差异存统计学意义。　２结果　发现较多嵌顿肠管时需警惕逆行性嵌顿情况。切开疝囊时可行松解内　环口探查，疝内容物为大网膜或肠管未发生坏死可回纳腹腔，对难回　复大网膜难行切除术。肠管绞窄解除后肠管色泽为暗褐色，可先予湿　敷温盐水纱布２０ｍｉｎ，对确诊绞窄坏死性肠管行肠切除　ｌ。在嵌顿物回　纳，疝囊结扎后需用甲硝唑、生理盐水、反复冲洗、浸泡切１５１处。术　者更换手套后行修补术。游离疝囊后行高位结扎，展平补片安置与精　索后，嘱患者连声、冲击性咳嗽，术者观察缝合处末见充填物脱出时　提示位置放置正确。平铺补片下部需覆盖耻骨结节２ｃｍ以上，缝合固　２．１两组患者术后应用止痛药物、切口感染、出院随访复发例数比　较：切口感染：］（２＝０．６８，Ｐ＞Ｏ．０５；应用止痛药物ｊ（２＝８．９２，Ｐ＜０．０５；　随访患者９个月，随访：７．２＝４．７１，Ｐ＜０．０５。除切口感染差异无意义　外，其余均有统计学意义。见表ｌ。　表１　两组惠者切口感染、术后应用止痛药物、出院随访复发例数　比较（例）　定补片需将其与周围组织行４－６针固定，明确稳定性，逐层缝合腹外　斜肌腱膜、皮下组织、皮肤　】。对疝囊较大、渗液多、肠鸣音消失肠　坏死行肠切除者，需放置一根引流管于补片上方由患侧外环至阴囊底　部引流。引流管放置７２ｈ可拔出，并注意引流管内引流液性状。　３Ｉ３在预防术后感染方面　提倡在术前０．５－２ｈ对患者予预防性抗感染治疗，口１减少术后抗生　素使用时间及减少术口感染机会。术后继续予预防性抗牛素治疗，　对术后患者均应抗感染治疗３－５ｄ，伴肠坏死患者抗感染治疗５－７ｄ。　２．２两组患者手术时间、住院天数比较：住院天数：ｔ＝３．８２，Ｐ　＜Ｏ．０ｌ；手术时间：ｔ－＝６．５，Ｐ＜０．Ｏ１；住院天数、手术时间两组差异行　统计学分析有意义。见表２。　疝囊内渗液需行细菌培养及药敏试验，结果可及时有效指导术后抗　生素选用。　３．４无张力修补手术较传统术式在于最大程度保持腹股沟区正常解剖　位置行无张力化修补。本倒研究中传统术式组平均手术时间较新型术　３讨论