混合型过敏性紫癜

汇报人：目录

Contents

01020304病例介绍诊疗经过相关知识

护理措施

01

病例介绍

01病例介绍

姓名：李有勤性别：男

年龄：65 岁

主诉：腹痛、呕吐3天

现病史：

患者自述3天前无明显诱因下开始出现中上腹疼痛，呈持续性胀痛，疼痛严重时可出现胞闷呼吸困难,无放射痛,无转移性疼痛，伴腹泻、

呕吐,非喷射性呕吐,呕吐为胃内容物,进食后呕吐明显腹泻，呈水样便5-6次/天，今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“腹痛查因”收入我科，自病以来，患者精神差，食欲差，小便量少，腹泻水样便，5-6次/天，近期体重变化不详。

01病例介绍

既往史

既往有20 余年饮酒史，每日最高饮酒量为500ml“土白酒”，有“阑尾手术切除”病史10余年，“左眼外伤“史30 余年

体格检查

查体:T36.5℃，PHR68次/分，R20次分，BP134/92mmHg，身高154.5cm，体重50.8kg，神清，体

型中等,无特殊面容,自动体位，全身皮肤粘膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大，左眼受损角膜白斑，无视力受损,余头颅五官无畸形,双肺呼

吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心界不大心率:68 次/min，律齐，无杂音。腹软，中上腹压痛反跳痛,未及异常包块，双下肢腓肠侧肿胀，皮色正常，局部皮温高，右膝关节压痛。

02

诊疗经过

02诊疗经过

辅助检查

完善查三大常规肾功、血脂、电解质、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、腹部+阑尾+心脏彩超无痛胃肠镜、上下腹CT 等检查。

实验室检查

患者腹痛明显，伴腹泻,中上腹压痛、反跳痛,入院查中性粒细胞百分比、C 反应蛋白、降钙素原均值高，且外院已经使用抗菌素1次,结合以上病史,考虑存在腹腔感染，目前经验予左氧氟沙星05g QD 抗感染治疗，预计疗程7-10 天，完善病原学检查,根据检查结果调整抗菌方案。余予解痉止痛、抑酸护胃等对症支持治疗，待相关检

查回示后，进一步调整治疗方案。

02诊疗经过病人状况及检查患者诉中上腹疼痛明显，呈持续性胀痛，疼痛严重时可出无吐血、无解血便等不适，禁食，昨日大便稀，5次/天，小便可。入院查肝功能检查:谷丙转氨酶:133.00U/L;淀粉酶:110.00U/L，降钙素原检测(电化学发光法):降钙素原0.09ng/ml，肌红蛋白28.50ng/ml:凝血酶原时间：11.1s，中性粒细胞百分比：74.70%，血小板341x10^9/l。腹部立位片:局部小肠积气、稍扩张，请结合临床。腹部彩超肝S3 段高回声结节,考虑血管瘤;肝内胆管结石:双肾囊肿肝胆脾胰未见明显异常;阑尾区未探及明显肿块回声。根据检查结果,予补充诊断:1、肝内胆管结石2、双肾囊肿。日期21-10-16治疗措施针对目前病情,目前需完善肿瘤标志患者腹痛明显伴呕吐、腹泻,中上腹压痛、反跳痛,入院查中性粒细胞百分比，C反应蛋白、降钙素原均偏高,且外院一经使用抗菌素1次，结合以上病史,考虑存在腹腔感染,目前经验予左氧氟沙星0.5g QD 抗感染治疗,预计疗程7-10 天,完善病原学检查,根据检查结果调整抗菌方案。余予禁食,解痉止痛、抑酸护胃及补液、维持电解质平衡等对症支持治疗，现胸闷、呼吸困难，已无呕吐，无放射痛，无转移性疼痛，物、无痛胃肠镜、上下腹CT 等检查。待相关检查回示后，进一步调整治疗方案。02诊疗经过

日期21-10-17病人状况及检查患者诉中上腹仍疼痛明显，呈持续性胀痛，已无呕吐，腹泻1次稀烂便，无血便，双膝关节、踝关治疗措施结合患者症状体征及辅助检查，目前腹痛考虑与腹腔感染有关，但不排除消化道溃疡、肿瘤、节疼痛，禁食，昨日大便稀，5次/天，昨日小便量2100ml。查体生命征平稳。辅助检查:血液流肿瘤相关抗原724:126.2U/mL:全血乳酸测定:乳结肠炎等疾病可能继续完善无痛胃肠镜、上下腹部CT等检查,待检查完善后进一步调整治疗疗，解痉止痛、抑酸护胃及补液、维持电解质变学检查:血沉:71mm/h:糖类抗原测定(CA72-4):方案。目前治疗上继续子左氧氟沙星抗感染治酸3.03mmol/L.血浆D-二聚体测定D-二聚体:4.31ug/mL平衡等对症支持治疗，待相关检查回示后，进一步调整治疗方案。02诊疗经过病人状况及检查型)可能。日期21-10-19治疗措施三酚对症止痛治疗,卧床休息,避免剧烈运动。患者现有双下肢为主的瘀斑,伴有腹痛,考虑过敏性紫癜(混合建议积极治疗诱因,糖皮质激素静滴,间苯21-10-20今日查房,患者诉腹胀、腹痛较前明显缓解,双膝关节、左手肘关节仍有疹痛,双下肢、双上肢可见暗红色斑丘疹,昨日解稀便7次,已无血便,禁食,昨日尿量1600ml。双膝关节、左疹，压之不褪色。上下腹CT 平扫+增强:1.回盲部肠管，回肠远端肠管病变，考虑炎症性肠病。肿瘤性病变待排,请结合临床及治疗后复查。2肺部感染，两侧胸腔少量积液。3.肝右叶多发小囊肿右前叶下段包膜下小钙化灶。4.胆囊泥沙样结石。5.双肾多发囊肿，左肾实质小钙化灶。结合患者症状、体征、辅助检查及皮肤科会诊意见,目前诊断过敏性紫癜混合型、根据病情及会诊意见，治疗上已予甲泼少出血及减轻症状、间苯三酚对症止痛、奥美拉唑抑酸护胃、维持电解质平稳、营养支持及抗感染治疗等对症治疗。手肘关节压痛，疼痛缓解，双下肢、双上肢可见暗红色斑丘尼龙静滴抗过敏及改善血管通透性，减02诊疗经过病人状况及检查消化科会诊意见:应邀会诊，查看患者资料，我科考虑除与过敏性紫癜(肠型)有关外，不排除合并缺血性肠病。日期21-10-26治疗措施建议1、禁食、补液、抗感染;2、行腹部CTA协助诊治;3、如仍反复出血可清洁灌肠后行电子肠镜检查进一步明确诊断。21-10-26胃肠外科会诊意见:复习病史,同意贵科诊断，患者诉仍有排气,昨日有排便,查体腹部无明显膨隆，下腹部轻度压痛及反跳痛，肠鸣音减弱,结合肠镜及病理结果检查，我科诊断不1、积极治疗原发病;2、予止血、消肿、解痉、止痛及灌肠治疗余按贵科诊疗方案进一步诊治，我科随诊完全性肠梗阻，考虑与原发病相关。21-10-26皮肤科会诊意见：敬悉疾史,患者现诊断明确，反复腹痛可能和进食有关。建议继续暂禁食、病情好转后，再逐渐缓慢流质饮食开始，缓慢多处少量开始。可予静滴复方甘草酸苷单胺S、硫代硫酸钠等加强治疗。02诊疗经过病人状况及检查今日查房,患者诉腹痛较前两天缓解,双下肢无疼痛,今早解少量柏油样便。昨日尿量3350ml,查体加日期21-10-29治疗措施胃肠外科、皮肤科、消化内科会诊意见均考虑患者腹痛血便主要与过敏性压:99/65mmHg，余生命征平稳,腹平坦,上腹部轻压痛,柴癜的疾病特点及病程发展有关，建无反跳痛。双下肢、双上肢可见少许暗红鱼斑丘疹,较前议以治疗过敏性紫癜为主，按目前方两天有消退。辅查:急查血常规:血红蛋白:110g/Ll,腹部CTA :腹腔干与肠系膜上动脉共干起源于腹主动脉。消部动脉未见异常狭窄及扩张，未见夹层及动脉瘤征象。案继续予抗过敏、抗感染、补液、维持电解质平稳及解痉止痛等治疗。患患者目前病情及其诊疗计划、相关会诊意见告知患者及其家属，患者及其家属表示理解并同意目前诊疗方案。化内科会诊意见予患者行腹部CTA检查,现该检查提示腹者病情较复杂，腹痛、血便反复已将相关知识

03

03相关知识

混合型过敏性紫癜的定义

过敏性紫癜（HSP）是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，主要分为5 型：单纯型、关节型、腹型、肾型和混合型。混合型过敏性紫癜除单纯皮肤损害以外，还出现关节肿痛及功能障碍等表现和（或）出现血尿、蛋白尿及管型尿，和（或）因消化道及腹膜小血管受累

而出现一系列消化道症状及体征。腹型过敏性紫癜通常以腹痛为主要临床表现，可发生于皮肤紫癜前1～34 d，也可发生于皮肤紫癜后1～25 d。自觉症状明显，多为绞痛，剧痛难忍，易反复发作，部分患者伴有恶心、呕吐、大便潜血阳性及血便，腹痛不能为解痉剂完全缓解，腹痛部位多变而不固定，多在脐周或全腹。腹部体征轻微，仅有轻度压痛，压痛点多不固定。

03相关知识

误诊原因分析

1首发症状非皮疹

2实验室检查指标

无特异性3病史不详，鉴别诊断不全

4医师对过敏性紫癜认识不足

03

相关知识

治疗方法

1、设法除去致敏因素

4、改善血管通透性药物治疗

2、一般治疗: 急性期卧床休息; 注意出入液量、营养及保持电解质平衡; 有消化道出血者，如腹痛不严重，仅大便隐血阳性，可用流食，如有明显感染，应给予有效抗生素。

5、肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗

3、抗组胺药物治疗

04

护理措施

护理措施

1量、营养失调：低于机体需要-与患者呕吐禁食有关

2素有关

、有感染的危险-与使用糖皮质激3、腹泻

护理问题

4、知识缺乏-缺乏疾病相关知识

5有关

、体液不足-与患者腹泻、呕吐6、疼痛-与疾病过程有关

04

04

护理措施

向患者和家属介绍疾病相关知识，因此病情长、变化多样，给患者带来身心痛苦和恐惧伴随家属的焦虑和不安误把病情的发展看做是因治疗不当引起曾一度对医务人员失去信心。通过耐心详细向他们宣教过敏性紫瘫病情发展，如果不及时治疗将会产生严重后果，使他们正

视病情积极配合治疗。

心理护理护理措施口腔护理糖皮质激素的使用及禁食时󰀀易造成口腔感染󰀀指导患者早晚刷牙󰀀用生理盐水漱口。1例患者发生口腔霉菌感染󰀀加用1％～4％碳酸氢钠溶液漱口󰀀局部涂以碘甘油和制霉菌素。

04

护理措施

因患者病情不稳定反复多变，随时可能危及生命，置患者于便于观察便于抢救的病房，排除

各种干扰因素加强巡视，注意出血情况，发现异常及时报告医生，以免贻误病情。

病情观察护理措施病室环境控制与管理保持病室通风换气20～30min／次，2次／d，每日多功能动态消毒机空气消毒2h。空气中避免棉絮、尘土等飞扬。避免接触鲜花、香水等易致过敏的物质。保持室内温度避免寒冷刺激。患者病情严重󰀀应创造温馨、安静

的休养环境减少探视。

04

护理措施

过敏性紫癜患者宜食软、易消化、少渣半流质食物避免食用易过敏食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、羊肉等，食用淀粉类食物，如面条、软饭、馒头。疼痛加剧或有呕血及下消化道出血时应禁食；出现胰腺炎症状时应禁食、禁水症状好转后遵医嘱进流质饮食再逐渐进软食；血糖升高的病人指导糖尿病饮食；紫癜性肾炎的患者饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收，对伴有高血压或水肿的病人应限制钠盐的摄入

饮食护理护理措施皮肤护理皮肤紫癜患者要注意保持皮肤清洁卫生󰀀勿

搔抓󰀀特别注意紫癜部位勿用肥皂水及40℃

以上水擦洗勿抓破。要求患者穿棉质、宽松、干净的内衣保持床铺清洁、干燥。患

者在大便次数增多及灌肠时要特别注意肛周清洁局部涂以液体石腊或菜油。

04

护理措施

疼痛护理因患者半夜有疼痛的症状，应密切观察患者情况，评估疼痛部位、性质、程度及持续时间。慎用解痉止痛

药及镇痛镇静药物，以免掩盖或加重病情。严密监测生命体征，安置心电监护，严密监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，每15 min 测血压1 次，做好记录并及时向医生汇报。对于疼痛剧烈或经上述治疗无效者，应遵医嘱使用镇静药物，包括采用WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法。

感谢各位观看

THANK YOU