辨证施护在气滞血瘀型胸痹心痛的应用体会

２０１１年２０１　１　ＶｏＬ第２９卷２９　Ｎｏ．第４期４　’．　Ｘｉ￣ｉａｎｇ　ＪｏｕｍＭ　ｏｆ新疆中医药　　Ｔｒａｄｉｉｆｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　９１　辨证施护在气滞血瘀型胸痹心痛的应用体会　白　辉　，赵　莉　（１．昌吉州人民医院，新疆昌吉８３１１００；２．乌鲁木齐市友谊医院，新疆乌鲁木齐８３００４９）　摘要　目的：探讨辨证施护对气滞血瘀型胸痹心痛患者的护理效果。方法：在中医基础理论的指导下，对气　滞血瘀型胸痹心痛患者运用辨证施护的理论，从护理、用药、饮食等方面作了较全面的护理，总结护理效果。结果：　患者症状明显改善，减少了复发率。结论：中医辨证施护对气滞血瘀型胸痹心痛患者有较好的疗效。　关键词辨证施护；气滞血瘀；胸痹心痛　胸痹心痛，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气　疼痛剧烈者，可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射　短、喘息不得卧为主的一种病症。轻者仅感胸闷如　以镇静止痛。　窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴　５）本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发　有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结　现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛　代等危重证候，甚至危及患者生命。本证属中医学　剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表　胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范畴，现代医学冠状　情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并　动脉粥样硬化性心脏病多属本病范围。气滞血瘀型　配合医生做好抢救工作。　因气郁日久，瘀血内停，络脉不通所致。症见：心胸　６）由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，　刺痛，固定不移，或呈绞痛，人夜为甚，痛引肩背，时　心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注　作时止，伴有胸闷心悸、气短、两胁胀闷，舌紫黯、苔　意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，首先，护理人员　薄白，脉沉弦。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性　要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种　心肌梗死及并发症的发生，是辨证施护的重要环　检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满　节。多年来，我们强调辨证施护，初步积累了一些经　信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量　验，现总结如下。　避免不良情绪。　１病情观察及一般护理　７）饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，　１）患者人院后即送抢救室，病情轻者可轻微下　要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情　床活动，重者应绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧　稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜　者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。要　等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥　保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止　甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。　大声喧哗。注意保暖，急性期谢绝探视，使患者保持　８）急性期绝对卧床休息２周，患者翻身、洗漱、　正常休息及睡眠。　饮食、大小便应有护理人员协助进行，避免过多搬　２）立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量５￣６ＩＡｎｉｎ，　动患者，病情趋向稳定后，可在床上进行肢体被动　疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到３￣４ＩＡｎｉｎ，维　运动，第３周在床边活动，第４周在室内活动，４周　持ｌ～２日。　后可鼓励患者适度运动。　３）急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼　９）护士应指导患者定时大便，训练在床上大小　吸，做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管　便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大　药时，要调整好滴速，密切观察血压变化。严密观察　便时用力过大，以免导致猝死。　胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗　２辨证施护要点　出、尿量、脉搏，并做好详细记录以供医生参考。　１）护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而　４）观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程　诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况　度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴位，或遵医嘱　做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅，积　给予复方丹参滴丸或速效救心丸１０粒，舌下含服。　极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐　９２　ｘｉｎｊｉａＪ１ｇ　Ｊ。ｕｍａｌ　要蓄ｃｈｉｎｅ。。Ｍｅｄ．ｃｉ　。　２ｏ“２０年１１第Ｖｏ２ｌ．９２９卷　Ｎ第ｏ．４４期　心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时，还要做好家属　饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品　思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒　为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白　畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。２）因　粥、桃仁粥，以行气开郁，并少吃多餐。特别是晚餐　胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸　不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平　痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告　素养成定时排便的良好习惯。　医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗　３护理体会　和护理。３）发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保　人体是一个有机的整体，辨证施护与中医学的　证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增　整体观念是分不开的，只有将情志、饮食、生活起居　加活动量，以利气血通畅。４）中药宜热服，以利活血　护理与合理用药结合起来，才能使患者尽快恢复健　化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效　康。胸痹患者在住院治疗中注意病情观察，密切观　救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各１ｇ　察疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及　或三七粉１．５ｇ、沉香粉１ｇ吞服。同时，可针刺内关、　缓解方式，根据症状、体征进行辨证施护，对促进早　神门等穴。服药期间应注意隋志舒畅，避免烦躁、恼　日康复，提高疗效有着重要作用。　怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。５）　（收稿日期：２０１１—０４—１９）　围手术期低体温的护理　张　颖　（乌鲁木齐市中医医院手术室，新疆乌鲁木齐８３００００）　随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临　增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。　床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。　１．３机体散热因素　有文献报道术中低体温发生率为５０％一７０％。　使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收　低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能　和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体　和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术　表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容　病人的危害较大，即使是轻度低体温也可以导致很　物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的　多并发症。本文对围手术期低体温发生的原因、低　散热因素。术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人　体温对机体的危害及预防低体温发生的各种方法　身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量　和护理措施进行分析总结，以期能为有效地预防和　的散失。　减少围手术期低体温的发生，降低术后并发症，提　１．４输液输血的因素　高围手术期的护理质量提供参考。　大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据　１低体温的影响因素　观察，在室温下输入ｌｕ４￣Ｃ冷冻库血或１Ｌ冷晶体液　１．１麻醉因素　可使体温下降０．１２５￣Ｃ。有报道５００ｍＬ库存血在５～　全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度　１０ｒａｉｎ被输人人体会使体温降低０．１５￣Ｃ～Ｉ￣Ｃ。因此，　调节，抑制血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的３　大量输人未复温的液体或血液可明显降低机体温　倍。　度。　１．２环境因素　１．５年龄因素　若手术室的室温低于２１℃时，病人往往出现体　儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温　温过低。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的　下降。如＜１岁婴儿常温下手术１ｈ体温可下降　手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室　Ｏ．１５℃，手术２ｈ以上可下降３℃　４￣Ｃ。老年人基础代　的温度一般控制在２２℃～２４ｃＣ。由此可见，层流手术　谢率低，体温下降的发生率也较高。　室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素会　１．６　自身因素