表一煤矿安全生产隐患排查治理季(年)度统计分析表

一般隐处 持査治理重大隐患 报告期：

車大冏处 其中：列入治理计划的重大隐患 年（）季

项目 排査隐 .«（条） 其中：已 例入治 理治理 资金其中:已 整落实治 理落实治 理落实治 理落实治 理整改率％ 排査隐 患整改 计划 的隐落实应 急（力 改销 号藥改率％ 目标 资金 物资 机构 岀任 时限 翌求 （条） （条） 患 预案 （条） （条） （条） 元） （条） （条） （条〉 （条） JR计落 实序号 证照情况 通风瓦斯行理 顶板行理 机电运输 放炮管理 防治水 防灭次 职业危害防治 防止“三超” 安全培训情况 六大系统建设 应急救扱 其它 合计 (1) (2) (3) ⑷ ⑸ (6) 仃） (8) ⑼ (10) (11) (12) (13) 主要负贵人（签字〉： 驻矿安监员（签字）： 填报人（签字）: 联系电话： 填报口期： 年 月口 填表说明:1.^报日期：本表为季表和年报（被列入省巫点监控矿井为月报）填报口期为报吿期后10 口内；均报送为年以来的累计数C

重人事故陰患除境报本衣外，还应及时I:报敢人爭故附患报告

表二

填报单位（盖章）： 重大隐患排查治理情况月报表

（ 年 月） 是否有 是否有 挂牌督 序号 重大隐恵内容 办单位 资金 投入 （万元） 治理 责任 人 限期 完成 时限 隐患形成原因 整改 措施 应急 预案 整改完成 情况 1 2； 3 4 5 6 7 8 主要负责人（签字）： 驻矿安监员（签字）： 填报人（签字）： 联系电话： 注：1、报送当年1月以来的累计数；2、重大隐愿除填报本表外，还必须按笫五条规文内容书面报告.

填报日期： 年 月 日 0 —— 驻矿安监员（签字）： 填报人（签字）： 联系电话： 注：当年未整改完成的隐患，列入卜年度絨报-主要负贵人（签字〉： □□□ 填报单位（盖章）： 序 号 1 □□0 n 0 0 n 填报口期： 年 月口 表四

填报单位（盖章人

序 类 别 月 煤矿企业（含驻矿安监员）安全生产隐患自査及整改月报表

第页

U 号 检査地点 检査人 整改措施 隐崽整改 责任人 情况 验收人 验收 时间 主要负贺人（签字）： 驻矿安监员（签字）： 填报人（签字九 联系电话： 填报口期： 年 月口

注：本月共査出隐患 条，具屮：证照情况 条，通风任斯管理 条，顶板管理 条，机电运输 条，放炮管理 条，防泊水 条， 防灭火 条，职业危害防治 条，防止“二超”条，安全培训惜况 条，六人系统建设 条，应急救援 条，其它 条。