内科学习题集及答案

呼吸系统疾病习题 一、名词解释

1．社区获得性肺炎；2．医院获得性肺炎；3．肺脓肿；4．慢性肺脓肿；5．支气管扩张； 6．中叶综合征； 7．Kartagener综合征；8．干性支气管扩张；9．COPD； 10．支气管哮喘；11．肺源性心脏病；12．隐性肺动脉高压；13．肺性脑病； 14．干性胸膜炎；15．上腔静脉阻塞综合征；16．Horner综合征； 17．呼吸衰竭

二、填空题

1．肺炎按病因分类为 、 、 、 、 。 2．肺炎按解剖分类为 、 、 。 3．肺炎球菌肺炎临床

以 、 、 、 、 为特征。 4．肺炎球菌肺炎X线大多在起病 周后才完全正常。 5．肺炎球菌肺炎咳 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 痰或 痰，克雷白杆菌肺炎咳 痰。 6．MRSA是 。

7．肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 ，或在热退后 停药。 8．急性肺脓肿的临床表现特征是 、 、 。 9．根据感染途径，肺脓肿可分为 、 、 。 10．吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 ，坐位时好发于 。 11．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 。 12．血源性肺脓肿常见的病原菌是 。 13．急性肺脓肿治疗原则是 和 。

14．支气管扩张临床表现为 、 、 。 15．支气管扩张的主要发病因素为 、 。

16．支气管扩张最后的确诊依靠 ，近年来 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。

17． 为COPD重要发病因素。

18． 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

19．COPD早期可 异常体征。

20．用支气管舒张剂后FEV1预计值 及FEV1/FVC 可确定为不完全可逆性气流受限。

21．COPD病程分为 和 。

22．COPD并发症主要包括： 、 和 。 23．多数人认为哮喘与 、 、 、及 等因素相互作用有关。

24．哮喘临床表现为发作性伴有 或发作性胸闷和咳嗽。

25．哮喘急性发作期可分为 、 、 、 四度。

26．哮喘发作时可并发 、 、 。 27． 是当前治疗哮喘最有效药物。

28．肺癌按解剖学部位分为 、 。 29．周围型肺癌指发生在 的肺癌。 30．肺癌的治疗原则包

括 、 、 、 、 和 的综合治疗。

31．漏出液外观 ，比重 ，白细胞 ，以 为主。蛋白含量 ，Rivalta试验 。 32．胸腔积液根据性质分

为 、 、 、 和 。 33．结核性胸液中ADA可 ，而癌性胸液常 。

34．胸液中 最常见，中青年中 为最常见病因，老年患者应警

惕 。

35． 是肺心病最常见病因。

36．肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 。 37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 。 38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 。 三、是非题

1．2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。 2．中青年患者中结核性胸腔积液最多见。 3．社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。

4．肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。 5．吸入性肺脓肿多见于右侧。 6．COPD分为急性发作期和稳定期。 7．COPD患者应常规行CT检查。 8．哮喘的本质是气道慢性炎症。

9．缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。

10．肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。 四、选择题 A1题型

1．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A．体格检查有桶状胸、紫绀 B．心电图呈低电压

C．胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A．大气道阻塞 B．小气道阻塞 C．双肺哮鸣音

D．桶状胸

E．胸片示肺纹理增粗

3．慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A．灶性肺气肿 B．小叶中央型肺气肿 C．全小叶型肺气肿 D．混合型肺气肿 E．间质性肺气肿

4．慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A．呼气相延长，呼气相哮鸣音 B．呼吸音减低 C．心音遥远 D．胸膜摩擦音 E．桶状胸

5．肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A．颈静脉怒张 B．水肿 C．肝肿大和压痛 D．尿少

E．咳粉红色泡沫状痰

6．以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是 A．电轴右偏 B．Sv1+Rv5≥1．05mV C．V1和V2导联出现QS波 D．肺型P波 E．右束支传导阻滞

7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 A．心律失常

B．休克 C．消化道出血 D．呼吸衰竭 E．电解质紊乱

8．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A．低钾低氯性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．稀释性低钠血症

9．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A．卧床休息、低盐饮食 B．使用小剂量强心剂

C．使用小剂量作用缓和的利尿剂 D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E．积极控制感染和改善呼吸功能 10．慢性肺心病最常见的病因是 A．COPD B．支气管哮喘 C．支气管扩张 D．肺结核 E．肺间质纤维化

11．下列不符合肺心病体征的是 A．颈静脉怒张

B．肺动脉瓣区第二音亢进 C．剑突下示心脏搏动 D．下肢水肿

E．心浊音界向左下扩大

12．慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 A．肺纹理紊乱 B．右下肺动脉干扩张 C．心影狭长 D．两肺透亮度增加 E．Kerley B线

13．慢性肺心病最常见的心律失常是 A．房性早搏和室上性心动过速 B．心房纤颤 C．心房扑动 D．室性心动过速 E．室性早搏

14．支气管哮喘典型的临床症状是 A．胸闷 B．胸痛 C．咯血 D．干咳

E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 15．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B．不同程度的可逆性气道阻塞 C．反复发作性呼气性呼吸困难 D．典型发作时可闻及哮鸣音 E．可自行缓解或治疗后缓解 16．重度哮喘的处理不包括 A．补液

B．给予糖皮质激素 C．注射毛花苷C（西地兰）

D．吸氧 E．静点氨茶碱

17．支气管哮喘发作禁用 A．地塞米松 B．氨茶碱 C．沙丁胺醇 D．肾上腺素 E．吗啡

18．支气管扩张最常见的原因是 A．肺结核 B．肿瘤压迫 C．肺囊性纤维化

D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E．支气管内结石 19．干性支气管扩张是指 A．干咳为主

B．仅有早晨咳嗽及咳痰

C．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E．病变局限于上叶

20．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20 B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30 D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／10

21．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 A．通气／血流比例失调

B．弥散障碍 C．肺组织通气不足 D．动静脉分流 E．无效腔通气

22．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 A．10％～45％ B．35％～40％ C．51％～60％ D．25％～35％ E．10％～50％

23．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A．病毒 B．厌氧菌 C．革兰阳性球菌 D．真菌 E．革兰阴性杆菌

24．肺炎球菌肺炎的典型症状是 A．寒战和高热 B．咳粘液脓性痰 C．咳铁锈色痰 D．患侧胸部疼痛 E．气急和发绀

25．引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A．溶血性链球菌 B．结核菌 C．肺炎球菌 D．葡萄球菌 E．肺炎克雷白杆菌

26．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 A．肺段实变伴脓肿形成 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变 C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润 E．肺段实变伴液气胸

27．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 A．氧氟沙星 B．红霉素 C．青霉素 D．链霉素 E．环丙沙星

28．诊断支原体肺炎的主要依据是 A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性 C．红霉素试验性治疗 D．临床表现 E．X线特异表现

29．肺炎球菌致病力是由于 A．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖 C．荚膜对组织的侵袭作用 D．细菌对组织的破坏作用 E．细菌产生内毒素

30．原发性肺脓肿最常见的病原菌是 A．肺炎球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．真菌

D．链球菌 E．厌氧菌

31．急性肺脓肿最具特征的症状是 A．畏寒高热 B．呼吸困难 C．咳大量脓臭痰 D．咳嗽伴咯血 E．咳嗽伴胸痛

32．急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A．体温正常 B．脓腔液平消失 C．肺部体征消失 D．咳嗽咳痰消失

E．病灶消失，有纤维条索影 33．与吸烟关系最为密切的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．腺鳞癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡癌

34．易引起Horners syndrome的肺癌为 A．中心型肺癌 B．周围型肺癌 C．小细胞癌 D．肺上沟癌 E．细支气管肺泡癌 35．肺癌空洞的X线表现是 A．薄壁空洞，内壁光滑

B．薄壁空洞，内壁凸凹不平 C．厚壁空洞，内有液平 D．厚壁空洞，内壁凸凹不平 E．以上都不是

36．早期支气管肺癌最好的治疗方法是 A．化疗 B．放疗 C．手术切除 D．中医治疗 E．免疫疗法

37．哪种类型肺癌对化疗敏感 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．鳞腺混合癌

38．诊断肺癌最可靠的手段是 A．病史、体征 B．胸部X线检查 C．胸部体层摄片 D．放射性核素肺扫描 E．细胞学、组织学病理检查

39．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因

A．需氧菌和真菌培养

B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C．找寄生虫卵 D．查瘤细胞

E．厌氧菌培养

40．慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次／分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？ A．心绞痛 B．肺栓塞 C．胸膜炎 D．自发性气胸 E．急性左心衰竭

41．呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒

42． Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A．动-静脉样分流增加 B．肺泡通气功能障碍 C．通气／血流比例失调 D．弥散功能障碍 E．机体氧耗量增加

43． 下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPa B．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa C．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPa D．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPa E．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa

44． 呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A．胸部疼痛 B．呼吸困难 C．咯血 D．紫绀 E．精神错乱 A2题型

45．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B．联合应用抗生素静脉滴注 C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E．5％碳酸氢钠静脉滴注

46．女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．室间隔缺损合并肺部感染 C．室间隔缺损合并支气管扩张症 D．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E．感染性心内膜合并肺部感染

47．男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7．30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg．下列治疗措施正确的是 A．静脉滴注尼可刹米

B．静脉滴注毛花苷C（西地兰）

C．静脉滴注5％碳酸氢钠 D．静脉注射速尿 E．人工通气治疗

48．男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg．吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg．该患者病情恶化的原因最可能的是 A．感染加重 B．气道阻力增加 C．氧疗不当 D．心力衰竭加重 E．周围循环衰竭

49．男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A．心电图检查示ST-T改变 B．心电图检查Rv1+Sv5≤1．02mmV C．X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D．胸部正位X线检查时心尖上翘 E．肺功能检查示弥散障碍

50．男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A．抗生素控制感染 B．支气管舒张剂治疗 C．吸入糖皮质激素 D．呼吸机锻炼 E．长期家庭氧疗

51．女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg．吸入40％浓度氧后，患者

呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg．患者出现意识障碍的原因是 A．感染加重 B．气道阻力增加 C．呼吸中枢受到抑制 D．脑血管意外 E．感染中毒性脑病

52．男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是 A．PaO2降低，PaCO2升高 B．PaO2正常，PaCO2升高 C．PaO2升高，PaCO2正常 D．PaO2升高，PaCO2升高 E．PaO2正常，PaCO2降低

53．女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7．35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．该患者可能的诊断为 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿 C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿

54．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺结核

C．支气管哮喘 D．支气管扩张 E．慢性支气管炎

55．支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A．654-2静脉注射

B．补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂 C．沙丁胺醇雾吸入＋溴化丙托品吸入 D．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素

E．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注

56．女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A．拍摄X线胸片

B．测定RV、TLC，测定RV／TLC％

C．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC D．高分辨CT E．支气管镜检查

57．男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是

A．拍摄X线胸片 B．支气管镜检查 C．胸部CT

D．判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E．描绘MEFV

58．男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A．心率加快（105次／分） B．房性期前收缩（2次／分）

C．血压升高（148／91mmHg） D．奇脉（10～25mmHg） E．房室传导阻滞

59．男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是 A．外周血象 B．心电图 C．胸部平片 D．支气管碘油造影 E．血液生化检查

60．男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7．21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7．5kPa，HCO3- 27mmol／L，BE6mmol／L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

61．男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7．29，PaCO2 10．26kPa，PaO2 7．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A．失代偿性呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．失代偿性呼吸性酸中毒 D．代偿性呼吸性酸中毒 E．代偿性呼吸性碱中毒

62．患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7．25，PaCO2 1O．26kPa，PaO2 7．8kPa．治

疗应首选下列哪种药物 A．4％碳酸氢钠 B．吸氧 C．盐酸哌替啶 D．地西泮（安定） E．尼可刹米

63．男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血WBC1．1 × 109/L，最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．干酪性肺炎

64．女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9．8×109/L，最可能的诊断是 A．病毒性支气管炎 B．浸润型肺结核 C．念珠菌肺炎 D．军团菌肺炎 E．支原体肺炎

65．女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A．未用糖皮质激素 B．青霉素剂量不足 C．未用退热药

D．致病菌对青霉素耐药 E．发生并发症

66．男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0．91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A．肺炎球菌肺炎 B．支气管囊肿继发感染 C．葡萄球菌肺炎 D．肺念球菌病 E．克雷白杆菌肺炎

67．男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A．支气管囊肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肺结核 E．细菌性肺炎

68．女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A．气管内给药 B．体位引流

C．经纤支镜灌洗吸引 D．继续抗生素治疗 E．胸外科手术

69．男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．流行性胸痛 C．肺梗死 D．自发性气胸

E．胸膜炎

70．女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是 A．胸水量大 B．伴有其他浆膜炎 C．高热

D．抗结核药物治疗 E．肺内有病灶

71．男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要

A．休息和营养

B．胸腔抽液，早期每周至少两次 C．胸腔注入抗结核药物 D．胸腔注入地塞米松 E．肋间插管引流

72．男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 A．肺结核复发 B．肺癌 C．肺化脓症 D．肺炎 E．肺结节病

73．男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A．痰细胞学检查 B．磁共振检查 C．同位素扫描

D．超声波检查 E．剖胸探查

74．女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 A．经皮穿刺肺活检 B．磁共振检查 C．纤维支气管镜检查 D．CT扫描 E．核素扫描

75．男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2．5×3．0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查 A．CT扫描 B．支气管动脉造影 C．磁共振检查 D．肿瘤标志物检测

E．经皮或经支气管穿刺肺活检

76．男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A．合并肺不张 B．患侧胸膜增厚 C．纵隔固定

D．健侧胸腔压力增高 E．上述因素综合作用

77．女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A．肺功能 B．胸部CT

C．纤维支气管镜检查

D．胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 E．胸膜活检

78．男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的 A．纤维支气管镜检查 B．CT扫描 C．鼻咽部检查

D．侧位胸片或高千伏摄片

E．癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查

79．男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A．支原体肺炎 B．浸润型肺结核 C．支气管肺癌 D．肺炎链球菌肺炎 E．结核性胸膜炎

80．女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7．8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0．65．最可能的诊断是 A．癌性胸腔积液 B．肺栓塞并胸腔积液 C．细菌性肺炎伴胸膜炎 D．化脓性胸膜炎 E．结核性胸膜炎 A3题型

（81～83题共用题干）

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7．5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。 81．下列检查中不应作为常规检查的是 A．血气分析 B．肺功能 C．心电图 D．胸部X线片 E．胸部CT

82．胸部X线片最可能的表现是

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

83．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A．胸部X线片 D．胸部CT C．肺功能 D．血气分析 E．磁共振

（84～86题共用题干）

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。 84．询问病史的重点应是 A．胸痛的部位、性质及伴随症状 B．冠心病、心绞痛病史

C．吸烟史

D．近期心电图检查情况 E．近期胸部X线检查情况 85．体检重点应是 A．肺部啰音 B．心脏听诊 C．胸膜摩擦音 D．肺下界位置

E．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 86．以下检查中最有价值的是 A．外周血象检查 B．心电图检查 C．胸部X线检查 D．血气分析 E．超声波检查 （87～88题共用题干）

男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。

87．本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是： A．组织学类型和分期 B．免疫状态 C．血细胞计数 D．肝肾功能 E．生命质量

88．经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是： A．手术 B．化学治疗 C．放射治疗

D．手术加术后化学治疗 E．生物学治疗 （89～92题共用题干）

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 89．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘

D．慢性支气管炎并肺气肿 E．心源性哮喘

90．对该患者的治疗应选用的药物为 A．抗生素类药物 B．受体激动剂 C．β2受体激动剂 D．受体阻滞剂 E．β2受体阻滞剂

91．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

A．原有药物加大剂量再用一天 B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C．静脉滴注头孢菌素 D．静脉滴注5％碳酸氢钠 E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松

92．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg．此时应采取的措施为 A．高浓度吸氧

B．甲泼尼龙静脉滴注 C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素 E．气管插管人工通气 五、简答题

1．肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？ 2．如何诊断肺炎球菌肺炎？ 3．克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？ 4．肺脓肿的诊断依据是什么？ 5．简述肺脓肿的治疗。

6．临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？ 7．支气管哮喘的诊断依据是什么？ 8．哮喘治疗药物分类是什么？ 9．重症哮喘的治疗？ 10．试述慢性肺心病的诊断。

11．简述肺心病急性加重期的治疗原则。 12．胸腔积液的常见病因和发病机制？ 13．试述肺癌的鉴别诊断？

14．简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制。 六、病例分析

1．患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。

问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

2．男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39．8℃，

寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。 问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

3．女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。

问题：1．最可能的诊断是什么？2．明确该病诊断还需进行哪些检查？3．该病的治疗原则？

4．男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。 问题：1．最可能的诊断是什么？2．对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？

5．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH7．48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。 血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。

问题：1．初步诊断和依据？2．需与哪些疾病鉴别？3．处理原则？

6．男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7．384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。

④重度顺钟向转位。

问题：1．提出诊断和诊断依据？2．处理原则？ 参考答案 一、名词解释

1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3．肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。 4．慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。

5．支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 6．中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。

7．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。 8．干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。

9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

10．支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴

细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

11．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

12．隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。

13．肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。

15．上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和眩晕。 16．Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。

17．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。 二、填空

1．细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致的肺炎

2．大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

3．寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征 4．3

5．铁锈色、粉红乳样、脓性、红色胶冻样 6．耐甲氧西林金葡菌 7．5－7天、3天

8．高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 9．吸入性、继发性、血源性

10．上叶后段或下叶背段、下叶后基底段 11．厌氧菌

12．金黄色葡萄球菌 13．抗感染、体位引流

14．慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 15．支气管－肺组织感染、支气管阻塞。 16．支气管造影、高分辨率CT。 17．吸烟。 18．肺功能检查。 19．无。

20．＜80%、 ＜70%。 21．急性加重期、稳定期。

22．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 23．变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经调节失衡。 24．哮鸣音的呼气性呼吸困难。 25．轻度、中度、重度、危重。 26．气胸、纵隔气肿和肺不张。 27．糖皮质激素。 28．中央型、周围型。 29．段支气管以下。

30．手术、化疗、放疗、局部治疗、生物调节剂、中药。

31．清澈透明、＜1．016-1．018、＜100×106／L、淋巴细胞和间皮细胞、＜30g／L、阴性

32．渗出性、漏出性、血胸、脓胸、乳糜胸 33．＞100U/L、＜25U/L

34．渗出性胸膜炎、结核病、恶性病变 35．COPD

36．肺血管阻力增加的功能性因素 37．肺性脑病 38．控制感染 三、是非题

1．× 2．√ 3．×

4．× 5．√ 6．× 7．× 8．√ 9．√ 10．× 四、选择题

1．E 2．B 3．B

4．D 5．E 6．B 7．D 8．A 9．E 10．A 11．E 12．E 13．A 14．E 15．A 16．C 17．E 18．D

19．D 20．A 21．C 22．D 23．E 24．C 25．C 26．C 27．C

28．B 29．C 30．E 31．C 32．E 33．A 34．D 35．D 36．C

37．C 38．E 39．E 40．D 41． A 42． B 43． B 44． B 45． C

46． D 47． E 48． C 49． D 50． E 51． C 52． A 53． D 54． E

55． E 56． C 57． D 58． D 59． D 60． E 61． C 62． E 63． B

64． E 65． E 66． C 67． B 68． E 69． E 70． D 71． B 72． B

73． A 74． C 75． E 76． A 77． A 78． E 79． E 80． E 81． E

82． D 83． C 84． A 85． E 86． C 87． A 88． B 89． C 90． C 91． E 92． E 五、简答题

1．答：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。

2．答：根据①典型症状：寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。②肺实变体征。③ 胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。④确诊依靠病原体检测。

3．答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程10～14天。

4．答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。

5．答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程8－12周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。

6．答：(1)支气管哮喘 ①多在儿童或青少年期起病；②一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；③发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；④常伴过敏体质、过敏性鼻炎和 (或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF

昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症：①合并感染时咳大量脓痰；②常反复咯血；③肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；④可有杵状指（趾）；⑤X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核 ①常有结核中毒症状；②常有干咳、咯血；③胸部X线有助于诊断；④痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌 ①常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；②可有胸痛、消瘦等症状；③胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；④痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。

7．答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（吸入β2激动剂FEV1增加＞15％以上或绝对值增加＞200ml；③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。

8．答：（1）支气管扩张剂：①β2受体激动剂：作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用：可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。②茶碱类：作用机制：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。③抗胆碱药：作用机制：通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。⑵抗炎药：①糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。②色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。⑶其它药物：①酮替芬片：对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。②白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。 9．答：（1）吸入β2激动剂或氨茶碱静点。（2）吸入抗胆碱药。（3）静脉用激素，氢化可地松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500～4000ml/d,糖:盐＝2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。（5）吸氧2～3L/分，注意气道湿化。（6）口服白三烯受体拮抗剂。（7）控制感染。（8）治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。（9）必要时机械通气。

10．答：根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。

11．答：原则：⑴控制感染；⑵通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、 消除水肿。副作用：引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。②强心剂：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。用药原则：剂量小、作用快、排泄快。③血管扩张剂：作用：扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用：使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降, PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加强护理 。 12．答：（1）胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。（2）胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。（3）血浆胶体渗透压下降：如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。（5）损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。 13．答：肺癌应与下列疾病鉴别。

（1）肺结核：①结核球：多见于年轻患者，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。②肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗

结核药物治疗有效。中央型肺癌多见于老年人，常痰中带血，肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。③急性粟粒性肺结核：应与细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。

（2）肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。

(3)肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。

(4)结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。

14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35％，持续给氧。由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留。 六、病例分析

病例一： 1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。

病例二：1．应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2．诊断依据：①有口腔感染灶;②突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；③X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平；④感染血象。3．需要鉴别的疾病有：①细菌性肺炎；②空洞型肺结核继发感染；③原发性支气管肺癌；④支气管囊肿继发感染。

病例三： 1．诊断：支气管扩张。2．支气管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明确诊断。3．①保持呼吸道通畅：②控制感染；③手术治疗；④咯血处理。 病例四： 1．诊断：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能检测。

病例五：1．初步诊断：支气管哮喘急性发作诊断依据：①青年女性；②喘息、呼吸困难反复发作；③查体：发绀，双肺满布哮鸣音；④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿；⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。2．鉴别诊断：心源性哮喘，风湿性心脏病，喘息型慢性支气管炎，支气管肺癌，变态反应性肺浸润3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。 病例六、1．诊断：慢性阻塞性肺气肿（急性发作期）慢性肺原性心脏病 心功能Ⅲ级 心律失常 慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．诊断依据：（1）症状、（2）体征、（3）ECG、（4）血气分析。 3．处理原则：保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱平衡紊乱等并发症。

结缔组织病和风湿性疾病习题

一、名词解释 1．风湿 2．类风湿结节 二、填空题

1．类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在______关节，严重者可致_______。

2．抗核抗体是______的筛选检查，它对______的诊断敏感性高。 3．在系统性红斑狼疮中，______是特异性最高的自身抗体。 4．在系统性红斑狼疮中，______最具有特异性的皮疹。

5．常见结缔组织病有______、______、______、______、______、______。 6．抗角蛋白抗体谱有______、______、______。 7．类风湿关节炎关节的基本病理改变是______。 8．系统性红斑狼疮的基本病理改变是______。 9．白塞病的典型临床表现有______，______，______。 10．强直性脊柱炎的基本病理改变是______。 三、是非题

1．系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。（ ）

2．类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。（ ）

3．抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。（ ） 4．类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。（ ） 5．类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。（ ） 6．系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。（ ） 7．类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。（ ） 四、选择题 （一）A1型题

1．早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（ ）： A ANA APF AKA RF B ANA RF APF 抗ds-DNA C RF APF AKA 抗CCP

D RF ANA 抗CCP 抗Sm E 以上都不是

2．死于系统性红斑狼疮本身病变者，最主要的死因是（ ）： A 狼疮肾炎 B 贫血 C 狼疮脑病 D 抗心磷脂综合征 E 以上都不是 3．风湿性疾病是指

A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是 4．风湿性疾病是指

A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病

D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病 5．风湿性疾病是指 A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病 E 以上都是

6．哪个关节炎起病急骤 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA

7．哪个关节炎休息后加重 A SS B SLE C AS D 痛风 E OA

8．手的畸形常见于 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA

9．骨性肥大常见病变关节 A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节

10．哪个疾病活动时C3或C4水平降低 A SS

B SLE C AS D PM/DM E OA

11．哪个不属于慢作用抗风湿药 A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特

12．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关 A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑

13．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见 A 类风湿结节 B 肾炎 C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎

14．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点 A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C 关节痛

D 关节压痛 E 关节畸形

15．类风湿关节炎晨僵时间一般大于 A 15分 B 30分 C 45分 D 60分 E 120分

16．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现 A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形

17．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点 A 对称性 B 持续性 C 游走性 D 反复性 E 时轻时重

18．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标 A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数 D 15米步行时间 E 关节畸形数

19．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现 A 张口困难 B 颈痛 C 臀及下腰部痛 D 骶部痛 E 肩部痛

20．Felty综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项 A 类风湿结节 B 脾大

C 中性粒细胞减少 D 血小板减少 E 贫血

21．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见 A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP高 E RF高

22．类风湿关节炎关节液特点 A 白细胞明显增高 B 中性粒细胞增高 C 单个核细胞增高 D 粘度差 E 含糖低

23．常规临床检测的是哪一型类风湿因子 A IgA

B IgG C IgE D IgD E IgM

24．抗风湿消炎药不包括 A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素

25．甲氨蝶呤不良反应包括 A 口潰 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常 E 以上均包括

26．NSAIDs副作用不包括 A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损害 D 高血压

E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长 27．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确 A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展

C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现

D 副作用发生率高

E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效 28．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确 A 起效时间长于NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与NSAIDs合用 D 包括MTX，CTX，SASP等 E 包括肾上腺皮质激素 29．SLE下列哪项表述不正确 A 是自身免疫病 B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成 E 高发年龄为老年妇女 30．下列哪项不易诱发SLE A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药

31．SLE与遗传，下列哪项表述不正确 A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率3%

C 患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3等

32．性激素与SLE，下列哪项表述不正确 A 育龄期女性，约占九成 B 小于13岁，发病率显著减少 C 高于55岁，发病率显著减少 D SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发SLE

33．活动期SLE的贫血，主要是 A 慢性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 大细胞性贫血 E 再生障碍性贫血 34．SLE最典型皮疹是 A 盘状红斑 B 蝶形红斑 C 斑丘疹 D 水肿性紫红斑 E 网状青斑

35．SLE有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎 A 系膜型肾炎 B 局灶增殖型肾炎 C 弥漫增殖型肾炎 D 膜性病变型肾炎 E 肾小球硬化型肾炎

36．SLE临床表现，下列哪项表述不正确 A 60%病程中有慢性贫血

B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有关节痛 D 90%病程中有发热 E 100%病程中有肾炎

37．关于SLE，下列哪项表述正确 A 蝶形红斑与盘状红斑均多见 B 对称性关节痛，RF常阳性 C 肾均有病理变化 D 肌炎与肌痛均多见 E 癫痫才是狼疮脑病

38．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A 癫痫是狼疮脑病 B 精神分裂症是狼疮脑病 C 偏头痛是狼疮脑病 D 顽固性失眠不是狼疮脑病 E 有中枢神经系统表现者，预后不良 39．SLE的特异性抗体，哪项敏感性较高 A ANA

B 抗dsDNA 抗体 C 抗 rRNP抗体 D 抗 SSA抗体 E 抗 Sm抗体

40．SLE的实验室监测，下列哪项表述不正确 A 抗磷脂抗体与流产有关 B C3，C4降低，提示SLE活动 C CH50降低，提示SLE活动

D 抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动

E ANA明显增高，提示SLE活动，有助于SLE诊断 41．下列哪项不是SLE肾组织的活动病变 A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润

42．SLE的治疗，下列哪项表述不正确 A 关节痛，可用双氯酚酸钠 B 氯喹对光过敏有效 C 氯喹对关节炎无效 D 关节炎，强的松有效 E CTX对肾炎有效 (二)、A2型题

43．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎

44．30岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)， 首选诊断： A 类风湿关节炎

B 系统性红斑狼疮 C 多发性肌炎 D 上呼吸道感染 E 风湿性关节炎 （三）、A3型题 (45～49题共用题干)

中年男性，手膝关节痛1年， RF1：32阳性。见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝关节活动弹响。 45．患者主要可能诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎

46．患者可能并发诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎

47．对主要可能诊断帮助最大的检查是 A ESR检查 B ASO 检查 C CRP检查 D 膝关节X线检查 E 双手X线检查

48．治疗药物可选择 A 双氯酚酸钠 B MTX C SASP D 强的松 E 以上均可选择

49．患者还发现有血压偏高，心电图示ST-T改变，请选择消炎镇痛药 A 双氯酚酸钠 B 布洛芬 C 消炎痛 D 强的松 E 塞来西布 四、A4型题 (50～56题共用题干)

55岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。

50．当此病例患者出现气促时，临床上应注意排除 A 低蛋白血症 B 贫血加重 C 肺间质性病变 D 合并肺炎 E 心肌炎

51．临床上所指“鹅颈征”，是指 A 腕关节 B 手近指关节

C 手远指关节 D 第一跖趾关节 E 颈椎

52．除查血沉外，还应查 A RF定量 B CRP

C 抗CCP抗体 D 双手X线检查 E 以上均可选择

53．此病例患者的血象表现，主要因为 A 低热感染 B 缺铁 C 关节痛纳差 D 关节炎活动 E 检查误差

中年女性，关节痛3月，发热，泡沫尿，纳差，双手双腿无力1月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。 54．临床首选诊断： A 系统性红斑狼疮 B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血

55．血GPT88 IU/L，GOT122 IU/L，CK1234IU/L，CK-MB34 IU/L，可能合并 A 系统性红斑狼疮

B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血

56．强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显 A 激素剂量不足 B 未用免疫抑制剂 C 未输血

D 应排除合并肿瘤 E 加强心理治疗 五、简答题

1．结缔组织病的临床特点。 2．类风湿关节炎的关节X线分级。 风湿性疾病考试试题参考答案 一 、名词解释

1．指关节、骨、关节周围软组织、包括肌肉、肌腱、韧带等出现慢性疼痛。 2．指类风湿关节炎患者在关节突起或受压部位的皮下发生的结节，质硬、无压痛、对称性分布，一般表明与疾病的活动有关。 二 、填空题

1．腕、近端指间关节和掌指 畸形

2．结缔组织病 系统性红斑狼疮 3．抗Sm抗体 4．颜面蝶形红斑

5．系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎

6．抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP） 7．滑膜炎

8．血管炎

9．反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、针刺试验阳性 10．附着点炎 三 、是非题 1．错 2．错 3．对 4．错 5．错 6．错 7．对 四 、选择题

1．C 2．A 3．A 4．D 5．E 6．D 7．C 8．A 9．B 10．B 11．D 12．E 13．B 14．B 15．D 16．C 17．C 18．E 19．D 20．A 21．B 22．C 23．E 24．B 25．E 26．E 27．B 28．E 29．E 30．D 31．D 32．D 33．B 34．B 35．D 36．E 37．C 38．D 39．B 40．E 41．D 42．C 43．D 44．B 45．D 46．A 47．E 48．E 49．E50．C 51．B 52．E 53．D54．A 55．C 56．D 五、简答题

1．答：(1)属于自身免疫性疾病；

(2)以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础； (3)病变累及多个系统，包括肌肉及骨骼；

(4)同种疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大； (5)对糖皮质激素的治疗有一定的反应。

2．答：Ⅰ级：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松； Ⅱ级：关节间隙因软骨破坏而狭窄； Ⅲ级：关节面出现虫蚀样破坏；

Ⅳ级：关节出现半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

泌尿系统疾病习题

（一）名词解释 1．蛋白尿 2．血尿

3．急性肾小球肾炎 4．慢性肾炎 5．肾病综合征 6．尿路感染 7．慢性肾衰竭 8．非选择性蛋白尿 9．尿道综合征 10．肾小管性酸中毒 11．氮质血症 12．新月体 13．肾性贫血 （二）填空题：

1．泌尿系统主管机体尿液的 和 功能，由

肾． ． ． 及有关的血管．神经组成。 2．滤过膜由有孔的 ． ． 构成．

3．每日尿蛋白量持续 或蛋白/肌酐比率 称为蛋白尿。 4．尿沉渣中大于 为镱下血尿，1小时尿红细胞计数大于 或12小时尿红细胞计数大于 便可呈现肉眼血尿。

5．新鲜尿沉渣中白细胞 或1小时新鲜尿液白细胞 或12小时新鲜尿液中白细胞 称为白细胞尿。

6．糖皮质激素主要作用于 期淋巴细胞，抑制其生长，从而抑制免疫反应。

7．急性肾小球肾炎的细菌主要是 。发病初期血清C3及总补

体 ， 周内逐渐恢复正常。

8．慢性肾小球肾炎要把血压控制在理想水平，蛋白尿>1g/d，血压应控制在 以下；尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到 以下。 9．肾病综合征是一组以 ． ． ． 为基本特征的临床综合征。

10．肾病综合征糖皮质激素使用原则 ． ． 。 11．膀胱炎一般无明显全身感染症状，典型表现

为 ． ． ．排尿不畅及腹部不适。

12．GFR<10%，血肌酐>707umol/L，临床表现明显，血生化异常明显为 期。 13．在我国仍以 居首位，其次为高血压肾病，糖尿病肾病．肾盂肾炎．多囊肾．系统性红斑狼疮。

14．蛋白质代谢产物：主要是 和 。

15．尿毒症的替代治疗有 ． ． 。 16．成人每24小时尿量少于 ml称为少尿，每24小时尿量少于 ml称为无尿。

17少尿和无尿的原因可以分为 ． ． 三个方面。 18．引起肾盂肾炎的致病菌以 最为多见。

19．肾盂肾炎的感染途径有 ． ． 三种。 20．肾性高血压的特征为舒张压升高比较明显，如血压急剧升高可引起 ，持久的高血压常可引起 。

21．肾功能衰竭时钙磷代谢障碍，出现 钙 磷，在酸中毒．甲旁亢等作用下可引起 。

22．肾小球由 ． ． 三部分构成。 23． ． ． 共同构成滤过屏障。 24．慢性肾功能不全时，钙磷代谢障碍的主要表现 ． ． ． 。 （三）是非题：

1．尿毒症期病人最早期和最突出的表现是胃肠道反应。（ ）

2．慢性肾衰竭最常见的病因是慢性肾小球肾炎。（ ） 3．尿毒症早期病人大量利尿后的变化是高钾血症。（ ）

4．绝大多数(90％以上)的肾小球肾炎是由免疫复合物引起。（ ） 5．新月体性肾小球肾炎绝大多数预后较好，肾脏病变可以恢复。（ ） 6．肾前性急性肾功能不全常见于各种类型休克。（ ） 7．所有急性肾功能不全患者临床表现均有少尿或无尿。（ ） 8．肾脏疾病引起的贫血，铁剂治疗效果较好。（ ）9．功能性肾衰是一种可逆的肾衰。（ ）

10．肌注庆大霉素引起的急性肾功能不全是肾前性的。（（四）选择题： 单选题：A1型题

1．根据血尿出血部位不同临床上血尿分为 A．功能性血尿 B．器质性血尿

C．肉眼血尿，镜下血尿 D．原发性血尿，继发性血尿 E．肾小球性及非肾小球性血尿 E

2．在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是什么 A．多囊肾 B．肾结核 C．肾小球肾炎 D．肾血管病变 E．肾挫伤 C

3．下列中哪项属于生理性蛋白尿 A．肾淤血产生的蛋白尿 B．肾动脉硬化引起的蛋白尿

） C．体位性蛋白尿 D．凝溶性蛋白尿

E．血管内溶血引起的血红蛋白尿 C

4．选择性蛋白尿的特点为 A．24小时尿蛋白少于150mg B．运动后出现一过性蛋白尿 C．每日尿蛋白超过3．5g D．仅有白蛋白滤过增多 E．少量的球蛋白 D

5．临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么 A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查 C．新鲜尿离心沉渣显微镜检查 D．新鲜尿离心沉渣油镜检查 E．肉眼观察尿的颜色 B

6．下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 A 三高现象 B 中性粒细胞 C 血小板 D 补体 E 内皮细胞 A

7．最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是 A 循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成 B 细胞免疫

C 免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害 D 凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子 E 肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用 C

8．蛋白尿是指

A．成人每日尿蛋白持续超过50mg B．成人每日尿蛋白持续超过100mg C．成人每日尿蛋白持续超过150mg D．成人每日尿蛋白持续超过200mg E．成人每日尿蛋白持续超过250mg C

9．当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么 A 肾脏功能检查 B 肾脏B型超声检查 C 血肌酐清除率检查 D 肾脏静脉造影 E 肾活检病理检查 E

10．为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意什么 A 低盐．优质蛋白饮食 B 适当的休息 C 避免上呼吸道感染 D 服用利尿药物 E 高蛋白高脂肪饮食 A

11．以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是 A 尿中出现红细胞的量多 B 血压中等度升高

C 出现明显的水肿 D 有氮质血症 E 潜伏期及补体C3 E

12．引起急性肾小球肾炎的常见病因是 A 甲型肝炎病毒感染 B 乙型肝炎病毒感染 C 葡萄球菌感染

D β-溶血性链球菌A组12型 E 乙族甲组溶血性链球菌感染 D

13．有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的 A 发病与链球菌感染有明确关系 B 大部分与急性肾炎之间确定的因果关系 C 发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 D 不同的病例其肾小球的病变是相同的 E 可发生于任何年龄，其中女性居多 C

14．急性肾小球肾炎的主要治疗是 A 休息和加强营养 B 休息和对症

C 用激素与免疫抑制剂 D 抗凝疗法 E 透析疗法 B

15．慢性肾炎治疗的主要目的 A．消除蛋白尿 B．消除血尿

C．控制感染

D．应用血小板解聚药 E．防止或延缓肾功衰竭 E

16．急性肾小球肾炎的治疗原则是 A．以休息及对症处置为主 B．以减轻水肿利尿为主

C．以降低血压应用联合降压药物为主 D．以止血，治疗血尿为主 E．以治疗合并症为主 A

17．急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么 A．早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B．主要以急性起病，重症血尿为特征 C．以进行性贫血为特征 D．以高度水肿为特征 E．以高血压脑病为特征 A

18．肾病综合征最常见的并发症是 A．循环衰竭 B．肾功能不全 C．感染 D．静脉血栓形成 E．蛋白及脂肪代谢紊乱 C

19．哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素 A．慢性肾炎 B．急性肾炎

C．肾盂肾炎 D．肾静脉血栓形成 E．肾病综合征 E

20．肾病综合征最主要的临床特点是 A．尿蛋白多于3．5g/24h B．血浆清蛋白低于30g/L C．水肿 D．血脂升高 E．肾功能障碍 A

21．对激素治疗最为敏感的是 A．微小病变型 B．膜性肾病

C．局灶性．节段性肾小球硬化 D．系膜增生性肾炎 E．系膜毛细血管性肾炎 A

22．以下哪组为诊断肾病综合征所必须的 A．大量蛋白尿血尿 B．大量蛋白尿低蛋白血症 C．低蛋白血症贫血 D．水肿高脂血症 E．水肿高血压 B

23．急性肾盂肾炎的疗程通常是 A．1周 B．2周

C．3周 D．4周 E．6周 B

24．引起肾盂肾炎最多见的致病菌是 A．大肠杆菌 B．副大肠杆菌 C．变形杆菌 D．葡萄球菌 E．粪链球菌 A

25．抑制血小板聚集功能的药物是 A．布洛芬 B．卡托普利 C．强地松 D．阿司匹林 E．苯丙酸诺龙 D

26．尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是 A．高钠血症继发脑水肿 B．低钾血症 C．血中钙总量降低 D．血中结合钙降低 E．血中游离钙降低 E．透析治疗 E

27．慢性肾衰竭引起贫血的主要原因 A．利钠激素增多

B．甲状旁腺激素增多 C．运铁蛋白 D．血磷升高

E．促红细胞生成因子减少 E

28． 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是 A．轻链蛋白 B．白蛋白 C．β2微球蛋白

D ．Tamm 一Horsfall 蛋白 E．血红蛋白 B

29． 微小病变肾病的主要病理改变是

A．常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积

B．常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失 C．常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶 D．常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶 E．常规光镜检查显示肾间质大量炎细胞浸润灶 B

30．导致容量依赖型高血压的主要因素是 A．肾血管痉挛 B．水．钠潴留 C．肾血流量下降 D．醛固酮增多 E．低蛋白血症 B

31．下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素

A．肾素 B．EPO

C．缓激肽释放酶 D．PCE2 E．PCP2α B

32．成人蛋白尿是指

A．24小时尿蛋白定量持续超过50mg B．24小时尿蛋白定量持续超过100mg C．24小时尿蛋白定量持续超过150mg D．24小时尿蛋白定量持续超过200mg E．24小时尿蛋白定量持续超过300mg C

33．肾小球疾病的发生机制主要为 A．感染性炎症疾病 B．细胞免疫异常 C．与体液免疫无关 D．非免疫非炎症性疾病 E．免疫介导性炎症疾病 E

34．急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关 A．乙肝病毒 B．巨细胞病毒 C．β-溶血性链球菌 D．沙眼衣原体 E．葡萄球菌 C

35 ．急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A．预后欠佳 B．中度贫血 C．肾功能急剧恶化 D．急性肾炎综合征 E．早期出现少尿或无尿 D

36．有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 A．血浆蛋白明显下降 B．血清胆固醇升高 C．抗链'O'滴度升高 D．血清免疫球蛋白升高 E．血清C3暂时下降 E

37．慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是 A．消除管型 B．消除蛋白尿 C．消除血尿 D．延缓肾功能减退 E．控制高血压 D

38 ．肾病综合征最常见的并发症是 A．感染 B．急性肾衰竭 C．高血压

D．低血容量性休克 E．血栓形成 A

39 ．糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为 A．水肿消退 B．血尿消失 C．血粘度恢复 D．蛋白尿消失

E．血浆白蛋白恢复正常 D

40 ．诊断肾病综合征时，不含哪项表现 A．高脂血症 B．高血压 C．大量蛋白尿 D．低血浆白蛋白 E．水肿 B

41 ．原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 A．始量要足 B．减药慢稳

C．维持用药半年至一年或更长 D．抗生素预防感染 E．无效时改用泼尼松龙 D

42．尿路感染常见致病菌是 A．变形杆菌 B．副大肠杆菌 C．大肠杆菌 D．粪链球菌 E．葡萄球菌 C

43．下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A．尿频．尿急．尿痛 B．畏寒．发热．头痛

C．清洁中段尿培养细菌计数≥105／ml D．清洁中段尿白细胞＞5／HP E．血白细胞总数升高 C

44 ．急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A．口服环丙沙星3天

B．口服复方磺胺甲基异嗯唑7天

C．根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周 D．联合应用2种以上抗生素进行治疗 E．应用中药治疗 C

45 ．慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的 A．肾素-管紧张素水平增高 B．血容量扩张

C．血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 D．激肽系统的作用 E．交感神经兴奋性改变 C

46 ．我国慢性肾衰竭最常见的病因为 A．慢性肾小球肾炎 B．糖尿病肾病 C．狼疮肾炎 D．高血压肾病 E．梗阻性肾病 A

47． 男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6．4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功能BUN9．1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是

A．输新鲜血浆B．输白蛋白 C．应用速尿 D．使用环磷酰胺 E．糖皮质激素 E

48．血尿的描述哪项不正确：

A 新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个 B 新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞≥6个 C 1小时尿红细胞计数超过10万 D 12小时尿红细胞计数超过50万 E 可单独出现，也可与蛋白尿同时出现 A

49．以下哪项不是肾小球性血尿的特点 A 尿中畸形红细胞占75%以上

B 尿红细胞容积分布曲线为不对称性曲线 C 伴有蛋白尿 D 常伴有红细胞管型 E 大多数为肉眼血尿 E

50．持续性蛋白尿常提示 A 剧烈运动后 B 肾小球疾病 C 肾小管病变 D 直立体位时 E 肾肿瘤

B

51．下列哪项不符合镜下血尿的诊断 A 可单独存在，或与蛋白尿并存 B 1小时尿红细胞计数＞10万个 C 12小时尿红细胞计数＞50万个 D 每个高倍镜视野尿红细胞计数≥3个 E 12小时尿红细胞计数＞100万个 E

52．儿童．青少年同时存在蛋白尿和血尿最常见疾病是 A 急性肾小球肾炎 B 肾病综合征 C 肾结石 D 肾盂积水 E 肾肿瘤 A

53．下列哪项可以诊断肾小球疾病 A 尿量异常及血尿 B 水肿及高血压 C 蛋白尿及管型尿 D 贫血及肾功能不全 E 糖尿及氨基酸尿 C

54．血尿有许多常见原因，除了 A 泌尿系统疾病 B 运动性血尿 C 夜间阵发性血尿 D 邻近器官疾病 E 全身性疾病

C

55．以下哪项不符合肾小球性血尿的诊断 A 伴有蛋白尿

B 尿中畸形红细胞占75%以上 C 尿RBC容积曲线呈不对称曲线 D 每个高倍镜视野RBC数超过50个 E 同时有RBC管型 D

56．显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过 A 7个 B 5个 C 3个 D 1个 E 10个 C

57．下列哪项描述不正确

A 12小时尿红细胞计数>50万为镜下血尿 B 每日尿量<100/ml为无尿

C 12小时尿沉渣计数管型>1万为管型尿 D 每日尿量持续>150mg为蛋白尿

E 12小时尿白细胞计数>100万为白细胞尿 C

58．关于功能性蛋白尿错误的是

A 可由剧烈活动．发热．受寒和体位等因素引起 B 尿蛋白定量不超过0．5g/24h C 肾小球通透性增加 D 尿蛋白定性常为++ E 有肾血管痉挛或充血

D

59．红细胞管型尿主要见于 A 慢性肾盂肾炎 B 慢性肾炎 C 急性肾炎 D．肾结石 E 肾结核 C

60．尿蛋白在3+ 以上，应考虑以下哪种疾病 A．肾小球疾病 B．肾小管疾病 C．肾血管疾病 D．肾间质疾病 E．尿路感染 A

61．以下哪种蛋白尿是以白蛋白为主 A 肾小管性蛋白尿 B 肾小球性蛋白尿 C 分泌性蛋白尿 D 溢出性蛋白尿 E 组织性蛋白尿 B

62．血红蛋白尿和血尿的鉴别方法为 A 尿潜血试验 B．尿三杯试验 C．尿常规 D．尿红细胞计数 E．尿补体测定

A

63．以下哪项不是肾小球肾炎的血尿特点 A．常有蛋白尿 B．全程血尿

C．常伴有红细胞管型 D．常伴有尿频．尿急．尿痛 E．尿培养无细菌生长 D

64．关于血尿哪项是错误的

A．红细胞超过3个/HP称为镜下血尿 B．几乎所有急性肾炎均有血尿 C．血尿见于肾血管畸形

D．运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起 E 尿潜血试验阳性是血尿的特点 E

65．根据血尿出血部位不同临床上血尿分为 A．功能性血尿，器质性血尿 B．恶性血尿，良性血尿 C．肉眼血尿，镜下血尿 D．原发性血尿，继发性血尿 E．肾小球性血尿，非肾小球性血尿 E

66．临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球血尿最简单的方法是 A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查 C．新鲜尿离心沉渣显微镜检查 D．新鲜尿离心沉渣油镜检查 E．肉眼观察尿的颜色

B

67．蛋白尿是指

A．成人每日蛋白尿持续超过50mg B．成人每日蛋白尿持续超过100mg C．成人每日蛋白尿持续超过150mg D．成人每日蛋白尿持续超过200mg E．成人每日蛋白尿持续超过250mg C

68．蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是 A．溢出性蛋白尿 B．肾小球蛋白尿 C．肾组织蛋白尿 D．肾小管性蛋白尿 E．功能性蛋白尿 B

69．大量的蛋白尿说明是 A．肾小管对蛋白的回吸收障碍 B．肾小球滤膜改变 C．组织性蛋白尿 D．溢出性蛋白尿 E．功能性蛋白尿 B

70．尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于 A．肾小球性蛋白尿 B．溢出性蛋白尿 C．分泌性蛋白尿 D．肾小管性蛋白尿 E．组织性蛋白尿

D

71．正常尿中偶见什么管型 A．透明管型 B．白细胞管型 C．红细胞管型 D．上皮细胞管型 E．蜡样管型 A

72．尿中出现蜡样管型见于 A．肾病综合征 B．慢性肾炎晚期 C．急性肾小球肾炎 D．间质性肾炎 E．肾肿瘤 B

73．白细胞管型主要见于 A．肾病综合征 B．急性肾小球肾炎 C．急性肾盂肾炎 D．慢性肾小球肾炎 E．急进性肾小球肾炎 C

74．原发性肾小球病临床分为五型，以下哪项不是其中的类型A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．肾病综合征 D．急性间质性肾炎 E．急进性肾小球肾炎

D

75．原发性肾小球病病理上分为四大类，以下哪项不是其中的类型 A．轻微病变性肾小球肾炎 B．局灶性节段性病变 C．硬化性肾小球肾炎 D．弥漫性肾小球肾炎 E．未分类的肾小球肾炎 C

76．以下哪一个病理类型不属于弥漫性肾小球肾炎 A．膜性肾病

B．系膜增生性肾小球肾炎 C．硬化性肾小球肾炎

D．系膜毛细血管增生性肾小球肾炎 E．局灶性节段性肾小球硬化 E

77．以下哪一个病理类型不属于增生性肾小球肾炎 A．新月体肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．膜性肾病

D．系膜毛细血管增生性肾小球肾炎 E．致密沉积物性肾小球肾炎 C

78．关于原发性肾小球病的发病机制，以下哪项不正确 A．免疫反应为先导 B．炎性机制参与 C．环境因素参与

D．非免疫非炎性机制可参与慢性进展 E．遗传因素与发病有一定的关系

C

79．肾小球疾病的进展中，非免疫．非炎症性肾损伤起重要作用，下列哪项除外？ A．肾小球内高压．高灌注．高虑过 B．高尿酸血症 C．尿蛋白 D．高脂血症 E．补体C3 E

80．许多因素在原发性肾小球病慢性进展中起到一定的作用，除外 A．雌激素

B．肾小球内高压．高灌注．高滤过 C．蛋白尿 D．高脂血症 E．系统高血压 A

81．急性肾小球肾炎多见于上呼吸道链球菌感染，一般链球菌感染至发病的潜伏期为 A．1-3周 B．1-3天 C．1-3小时 D．1-3个月 E．以上都不是 A

82．关于肾小球疾病的临床与病理联系下列哪项叙述正确 A．临床与病理存在一定联系，但无肯定对应关系 B．临床表现明显，病理改变也严重

C．临床表现多样性，病理改变也呈现多样性 D．一种病理类型对应一种临床表现

E．病理诊断可以取代临床诊断 A

83．急性肾炎综合征是指临床上具有下列表现 A．血尿．浮肿．肾功能减退 B．血尿．蛋白尿．高血压．浮肿 C．浮肿．少尿．高血压．管型尿

D．蛋白尿．低蛋白血症．浮肿．高脂血症 E．血尿．高尿酸血症．浮肿．肾功能减退 B

84．急性肾小球肾炎有多项实验室检查改变，以下哪项除外 A．血清补体C3下降

B．血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高 C．早期血沉升高 D 血清抗核抗体滴度升高 E．血肌酐可一过性升高 D

85．在某些情况下，急性肾小球肾炎需肾脏活检以进一步明确诊断，除外 A．病情不典型者，如伴肾病综合征 B．补体持续不下降

C．少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化 D．镜下血尿三个月仍持续存在 E．病情1~2个月未恢复 D

86．急性肾小球肾炎治疗上不宜采用 A．抗菌素治疗感染灶 B．激素与细胞毒药物 C．低盐饮食 D．降血压

E．透析治疗 B

87．急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极为密切 A．高血压 B．少尿 C．水肿

D．肾小球新月体的数量 E．血尿 D

88．临床上哪种情况要考虑急进性肾小球肾炎 A．肾病综合征伴肾功能急剧恶化 B．急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 C．急性肾炎综合征伴明显的肉眼血尿 D．肾病综合征伴重度高血压 E．急性肾炎综合征伴重度高血压 B

89．以下哪项不是治疗急进性肾小球肾炎正确的方法 A．及时肾活检确诊及分型 B．尽早用扩张肾血管的药物 C．对Ⅰ型可采用强化血浆置疗法 D．对Ⅱ．Ⅲ型可采用甲泼尼龙冲击疗法 E．适时作透析治疗与肾移植 B

90．慢性肾炎与急性肾炎之间的关系，以下哪项描述正确 A．多数慢性肾炎是由急性肾炎迁延不愈而来 B．急性肾炎大部分会迁延不愈转为慢性肾炎 C．急性肾炎病史达一年以上就进入慢性肾炎 D．仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来

E 急性肾炎是慢性肾炎病程中的一个阶段 D

91．慢性肾炎的治疗措施不包括 A．应用激素及细胞毒药物 B．积极控制血压

C．低蛋白饮食及低磷饮食 D．避免有损肾功能的因素 E 应用血小板解聚药 A

92．慢性肾炎的治疗主要目标是 A．防止或延缓肾功能进行性减退 B．消除蛋白尿 C．消除血尿 D．积极控制高血压 E 消除浮肿 A

93．肾病综合征的主要临床表现是

A．大量蛋白尿．浮肿．高脂血症．高尿酸血症 B．血尿．浮肿．蛋白尿．高血压

C．大量蛋白尿．低蛋白血症．浮肿．高脂血症 D．肉眼血尿．浮肿．高脂血症．高尿酸血症 E 大量蛋白尿．浮肿．高脂血症．肾功能不全 C

94．以下哪项不是肾病综合征的并发症 A．感染 B．血栓及栓塞 C．心力衰竭 D．急性肾功能衰竭

E 蛋白质及脂肪代谢紊乱 C

95．隐匿性肾小球疾病是指 A．起病隐匿，临床不易被发现

B．无症状的血尿或(和)蛋白尿，无水肿．高血压及肾功能损害 C．不易发展为慢性肾功能不全 D．起病虽隐匿，但早期出现肾功能损害 E 起病虽隐匿，但蛋白尿常超过2．0g/d B

96．隐匿性肾炎的特点 A．血清IgA一定升高 B．临床上无诱因的突发血尿 C．不会发展为尿毒症

D．无症状的血尿或(和)蛋白尿，无高血压及肾功能减退 E．有家族史 D

97．肾病综合征的诊断不包括 A．血脂升高 B．血压升高 C．水肿 D．大量蛋白尿 E．血浆白蛋白水平低 B

98．儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型为 A．系膜增生性肾炎 B．局灶性节段性肾小球硬化 C．膜性肾病

D．系膜毛细血管性肾炎

E．微小病变型肾病 E

99．下列哪项不是膜性肾病的特点 A．好发于中老年男性 B．易并发血栓栓塞 C．一小部分患者可自发缓解 D．血清C3持续降低

E．早期经激素及细胞毒药物治疗多可缓解 D

100．下列哪项不是微小病变肾病的特点 A．好发于儿童．老年．男性 B．易并发血栓栓塞 C．对激素治疗敏感 D．一般无持续性高血压 E．一般无肾功能减退 B

101．下列哪项不是系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎)的特点 A．好发于青壮年男性 B．多有前驱感染

C．临床表现为肾病综合征伴明显血尿 D．高血压．肾功能不全及贫血出现得早 E．对激素及细胞毒药物治疗多数有效 E

102．下列哪项不是系膜增生性肾炎的特点 A．高血压．肾功能不全及贫血出现得早 B．发于男性，青少年 C．多有前驱感染好

D．IgA肾病是其中一个重要类型

E．病理改变轻者对激素及细胞毒药物治疗反应好 A

103．下列哪项不是继发性肾病综合征的常见类型 A．肺出血肾炎综合征 B．糖尿病肾病 C．狼疮性肾炎 D．过敏性紫癜肾炎 E．骨髓瘤肾病 A

104．下列哪项是肾病综合征治疗所不提倡的方法 A．水肿时要低盐饮食 B．高蛋白饮食

C．水肿严重时可行血液超滤脱水 D．控制血压以减少尿蛋白 E．糖皮质激素与细胞毒药物的应用 B

105．在肾病综合征水肿对症治疗中，下列哪项是不提倡的方法 A．积极补充血浆白蛋白

B．常以噻嗪类利尿剂并用潴钾类利尿剂作为基础 C．少尿时应慎用渗透性利尿剂 D．常在扩容治疗基础上再加用袢利尿剂 E．水肿严重时可行血液超滤脱水 A

106．我国用糖皮质激素治疗肾病综合征多主张 A．大剂量短程冲击 B．小剂量长疗程

C．起始足量．缓慢减药．长期维持 D．起始小量．缓慢加药．长期维持

E．大剂量冲击．小剂量维持 C

107．激素敏感型肾病综合征是指 A．用药8周内肾病综合征缓解 B．用药2周内肾病综合征缓解 C．用药4周内肾病综合征缓解 D．用药6周内肾病综合征缓解 E．用药1周内肾病综合征缓解 A

108．糖皮质激素长期使用的副作用不包括 A．药物性糖尿病 B 感染 C．骨质疏松

D．药物性甲状腺机能亢进 E 急性胃粘膜病 D

109．不会引起肾病综合征的疾病是： A．过敏性紫癜性肾炎 B．狼疮性肾炎 C．肾淀粉样变性 D．糖尿病肾病 E．急性肾盂肾炎 E

110．IgA肾病的病理特征是 A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B．肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积 C．肾小球系膜区有以IgM为主的颗粒沉积 D．肾小球毛细血管壁有以IgA为主的颗粒沉积

E．肾小球系膜区有系膜细胞浸润 B

111． IgA肾病诊断的主要依据是什么 A．肾活检肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B．肾活检肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积 C．临床上以低热为主 D．临床上无诱因的突发血尿 E．血清IgA升高 B

112． IgA肾病肉眼血尿发作的特点是 A．肉眼血尿伴有肾绞痛

B．前驱感染与肉眼血尿发作间期在3天以内 C．肉眼血尿伴有血块

D．肉眼血尿发作与扁桃体炎有关，而与肠道感染无关 E．肉眼血尿伴有大量蛋白尿 B

113．尿路感染最常见的致病菌是 A 粪链球菌 B 厌氧菌 C 大肠杆菌 D 溶血性链球菌 E 金黄色葡萄球菌 C

114．以下哪项不是造成肾盂肾炎反复发作的原因 A 尿流不畅和尿路梗阻 B 机体免疫功能降低

C 尿液中高浓度的尿素和酸性环境 D 尿路畸形或功能缺陷

E 致病菌为耐药菌株或变异型菌 C

115．诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是 A 尿频．尿急．尿痛 B 脓尿和菌尿 C 高热．寒战．腰痛 D 肾区叩击痛和肋脊点压痛 E 肉眼血尿 B

116．慢性肾盂肾炎的治疗，下述哪项正确。 A 常规用长程抑菌疗法 B 长期使用足量的抗菌素

C 抗菌素使用至尿常规转阴性时停药 D 首先应寻找不利因素，并设法纠正

E 尿频．尿急．尿痛的缓解是判断治疗成功与否的关键 D

117．肾盂肾炎最常见的感染途径是 A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 直接感染 E 以上都不是 A

118．关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的 A 根据细菌药物的敏感试验选用抗菌素 B 尿常规恢复正常即应停药 C 调整尿酸碱度 D 多饮水，勤排尿

E 停药后每周尿培养1次，共2~3周，6周后再复查1次 B

119．最容易发生沁尿系感染的疾病是 A 缺铁性贫血 B 高尿酸血症 C 高脂血症 D 高血压 E 糖尿病 E

120．慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是 A 血肌酐升高 B 血BUN升高 C 肾脏浓缩功能减退 D 内生肌酐清除率下降 E 血非蛋白氮升高 C

121．泌尿系感染常发生在下列因素中 A 长期应用青霉素 B 长期应用中药 C 长期应用利尿剂 D 长期应用免疫抑制剂 E 长期应用降血压药 D

122．急性肾盂肾炎一般不出现 A 畏寒．发热 B 尿频．尿急．尿痛 C 腰痛 D 肉眼血尿

E 贫血 E

123．真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数 A ＞10万/ml B ＞20万/ml C ＞30万/ml D ＞40万/ml E ＞50万/ml A

124．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值 A 全身症状轻重 B 尿培养的阳性率高低 C 膀胱刺激症状的轻重 D 尿常规中白细胞的数量 E 尿常规中是否有白细胞管型 E

125．急性肾盂肾炎选择药物的依据是 A 病人的症状 B 尿中细菌计数

C 尿沉渣涂片革兰氏染色检查 D 尿培养及药物敏感试验 E 发病季节 D

126．急性肾盂肾炎的治愈标准是 A 症状及体征消失 B 外周血白细胞降至正常 C 尿常规恢复正常 D 停药后一周症状未复发

E 停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性 E

127．急性肾盂肾炎下列哪项是不正确的 A 妊娠期发病率高

B 轻症病例可能没有明显全身中毒症状

C 尿沉渣检查白细胞增多，有时可见白细胞管型 D 肾功能多属正常 E 无肉眼血尿 E

128．下列各种原因中，哪一项不是肾盂肾炎的诱发因素 A 尿路狭窄．阻塞，尿液流通不畅 B 肾脏．肾盂输尿管畸形 C 糖尿病

D 阴道炎．外阴炎

E 使用庆大霉素．使肾功能减退 E

129．关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 A 常有发热．外周血白细胞增多 B 尿路刺激症状 C 大量蛋白尿 D 有脓尿或血尿 E 肾区叩击痛与压痛 C

130．急性肾盂肾炎的典型临床表现为

A 发热．浮肿．尿频．尿急．尿痛，尿中白细胞增多 B 高血压．浮肿．尿频．尿急．尿痛，尿中白细胞增多 C 发热．浮肿．尿频．尿急．尿痛，蛋白尿

D 发热．尿频．尿急．尿痛，肾区叩击痛．尿中白细胞增多

E 发热．尿频．尿急．尿痛，蛋白尿 D

131．判断慢性肾盂肾炎疗效最重要的指标是 A 临床症状 B 肾区叩击痛 C 尿白细胞计数 D 尿酚红排泄试验 E 尿培养菌落计数 E

132．尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 A 红细胞管型 B 上皮细胞管型 C 白细胞管型 D 颗粒管型 E 混合管型 C

133．下列哪项有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎 A 尿频．尿急 B 尿中有白细胞 C 尿中有红细胞 D 尿中有白细胞管型 E 以上都不是 D

134．下列哪项不符合慢性肾盂肾炎诊断 A 病程超过半年

B 早期出现贫血．高血压

C 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形．缩窄 D 肾外形凹凸不平，且两肾大小不等

E 肾小管功能有持续性损害 B

135．下列哪项不符合慢性肾盂肾炎的治疗 A 有些病例可采用低剂量长程疗法 B 急性发作时用药与急性肾盂肾炎相同 C 疗效不佳患者可局部应用抗菌药物 D 常需两类药联合应用

E 积极寻找并去除导致发病的诱因 C

136． 慢性肾功能不全的高血压最主要的原因是 A 醛固酮增高 B 水钠潴留 C 肾素水平增高 D．血管紧张素水平增高 E．交感神经兴奋性增高 B

137．慢性肾功能不全尿毒症最常见的死亡原因是 A 消化道大出血

B 继发性甲状旁腺功能亢进 C 心血管并发症 D．尿毒症脑病 E．代谢性酸中毒 C

138．在我国导致慢性肾衰竭最主要的病因是 A 糖尿病肾病 B 高血压肾病 C 慢性肾小球肾炎 D．多囊肾

E．系统性红斑狼疮肾炎 C

139．慢性肾衰竭贫血的最主要原因是 A．促红细胞生成素缺乏 B．缺铁 C．叶酸缺乏 D．营养不良 E．消化道出血 A

140．慢性肾功能不全的分期是 A．肾功能代偿期，失代偿期

B．肾功能不全代偿期，失代偿期，衰竭期

C．肾功能不全代偿期，失代偿期，衰竭期，尿毒症期 D．肾功能不全失代偿期，尿毒症期 E．肾功能代偿期，衰竭期，尿毒症期 B

141．慢性肾衰竭最早期的临床表现是 A．贫血 B．高血压 C．皮肤搔痒 D．胃肠道症状 E．关节痛 D

142．慢性肾衰竭患者最适宜的饮食是 A．低盐饮食 B．优质低蛋白饮食 C．适当热卡 D．高磷饮食

E．补充各种维生素及微量元素 B

143．肾功不全患者不宜使用的抗生素是 A．红霉素 B．庆大霉素 C．头孢曲松钠 D．氨苄青霉素 E．环丙沙星 A

144．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期 A．GFR>50ml/min，Cr>445 umol/L，BUN<9mmol/L B．GFR25~50ml/min，Cr>178umol /L，BUN<9mmol/L C．GFR<25ml/min，Cr>178umol/L，BUN>20mmol/L D．GFR25~50ml/min，Cr>445μmol /L，BUN>20mmol/L E．GFR<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L E

145．下列哪项不是肾性骨营养不良的原因 A．继发性甲旁亢 B．1,25(OH)2D3缺乏 C．铝中毒 D．铁负荷过重 E．周围神经病变 E

146．钙磷沉积超过多少时易引起软组织钙化 A 30 B 50 C 70 D 60

E 80 C

147．下列哪项不是诱发肾功能不全加重的常见因素 A．血容量不足 B．感染 C．贫血 D．尿路梗阻 E．心力衰竭 C

148．慢性肾功能衰竭患者表现为多种内分泌功能失调，除外 A．血1,25(OH)2D3减少 B．血促红细胞生成素减少 C．胰岛素作用时间延长 D．肾上腺功能明显减退 E．性功能常有障碍 D A2型题

1 ．女性，42岁，尿少2周，夜间不能平卧2天。慢性肾炎史12年。入院查血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，血肌酐880μmol/L，入院当晚出现气促，心率130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是 A．西地兰 B．紧急血液透析 C．大量利尿剂 D．静脉用多巴胺 E．静脉用硝普钠 B

2．男性，53岁，患慢性肾炎已8年，近10天来乏力．呼吸深大，检查双肺无

罗音，最宜采取以下哪项措施 A．静脉用西地兰 B．静脉用氯化钾 C．静脉用速尿 D．静脉用碳酸氢钠 E．静脉用氨茶碱 D

3．男性，31岁，主诉下腹部肌肉痉挛．全身骨病2个月，慢性肾炎史7年，入院查血压170/90mmHg,血红蛋白75g/L，二氧化碳结合力24mmol/L，尿蛋白+，尿红细胞+，血肌酐690μmol/L，X线片示骨质疏松，该病人诊断慢性肾衰并发 A 尿毒症溶血 B．代谢性酸中毒 C．周围神经炎 D．尿毒症脑病 E．甲状旁腺机能亢进 E

4．女性患者，厌食，浮肿．血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，血桨总蛋白42g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞++，血肌酐780μmol/L。对患者进行治疗，下列哪项应慎重使用。 A．饮食治疗 B．血液净化治疗 C．双氢克尿塞 D．地高辛 E．静滴碳酸氢钠 D

5．男性，36岁，反复浮肿，血压高4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白60g/L，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是

A．心功能不全 B．贫血 C．代谢性酸中毒 D．上呼吸道感染 E．浮肿 C

6．男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心．呕吐．气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血钾7．2mmol/L，最宜采用 A．５％碳酸氢钠静滴 B．硝普钠静滴 C．葡萄糖酸钙静推 D．血液透析 E．50%葡萄糖静滴 D

7．男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查 A．肾穿刺活检 B．双肾ECＴ C．肾脏B超

D．24小时尿蛋白定量 E．静脉肾盂造影 C

8．男性，23岁，咳嗽．流涕3天后出现尿少．浮肿．恶心，血压为160/100mmHg, 血红蛋白为62g/L，BUN20mmol/L,血肌酐810μmol/L,血钙1．3mmol/L,尿常规：蛋白++．红细胞+++，诊断为： A 急进性肾小球肾炎

B 急性肾炎 C 肾病综合症 D 高血压肾病 E 慢性肾炎急性发作 E

9．尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是 A．低钾血症 B．血中结合钙降低 C．血中游离钙降低 D．高钠致脑水肿 E．低镁血症 C

10．患者，女，25岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷．发热1天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞10/HP，红细胞12/HP。诊断最可能的是 A 急性膀胱炎 B 尿道综合征 C 泌尿系结石 D 急性肾盂肾炎 E 急性肾炎 D

11．患者，女，48岁，反复尿频．尿急．尿痛．夜尿增多．低热1年余，近2天来高热，上述症状加剧入院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能是： A 慢性肾小球肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 急性肾盂肾炎 D 肾结石

E 肾结核 B

12．女性，33岁，反复腰痛．尿频．尿急3年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞6～12/HP，白细胞10～25/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是 A 多囊肾 B 慢性肾盂肾炎 C 慢性肾炎 D 肾结核 E 肾盂积水 B

13．女性，31岁，高热．腰痛．尿频．尿痛．尿痛5天，尿常规：白细胞20～30/HP，红细胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞13．6×109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是 A 急性肾炎 B 急性膀胱炎 C 急性肾盂肾炎 D 肾积脓 E 急进型肾炎 C

14．女性，44岁，腰疼．尿频4年，夜尿增多2年，近1个月来头痛．头晕，颜面及下肢轻度水肿，血压175/100mmHg，尿蛋白(+)，尿白细胞20～30/HP，尿红细胞0～2/HP，偶见颗粒型，尿比重1．010，以下诊断哪个正确 A 慢性肾炎 B 急进型肾炎 C 高血压肾病 D 慢性肾盂肾炎 E 肾病综合征

D

15．男性，46岁，咽痛2周，突发腰痛．发热2天，查尿常规：蛋白(+)，红细胞15～20/HP，形态正常，白细胞20～30/HP，最可能的诊断是 A 急性肾小球肾炎 B IgA肾病 C 急性肾盂肾炎 D 输尿管结石 E 急性前列腺炎 C

16．女性，31岁，寒战．高热．腰痛．尿频．尿痛4天，体温39．5℃，两侧肋腰点压痛，普通尿培养阴性，用口服氟哌酸治疗效果不佳，首选哪项检查 A 腹部平片 B 静脉路肾盂造影 C 尿抗体包裹细菌检查 D 尿高渗性培养 E 腹部B超 D

17．男性，62岁，排尿费力2年，高热．寒战．尿频2天，查体：体温39．2℃，右肾区叩击痛，血白细胞11．6×109/L，中性78%，尿常规：白细胞15～30/HP，红细胞6～8/HP，可见白细胞管型，下列处理哪项不正确 A 用抗生素前抽血培养 B 用抗菌药前取中段尿培养

C 青霉素240万单位静脉注射，每日二次 D 头孢哌酮静脉清注射2．0，每日二次 E 抗菌药治疗48小时症状不缓解考虑换药 C

18．女性，40岁，畏寒．高热伴腰痛．尿频．尿急．尿痛2天，查体：双肾区有压痛和叩击痛，尿蛋白微量，镜检尿白细胞成堆，白细胞管型1～2/HP，肾功

能正常，中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数大于105/ml，血白细胞14．7×109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是 A 下尿路感染 B 急性肾盂肾炎 C 慢性肾盂肾炎 D 急性膀胱炎

E 慢性肾盂肾炎急性发作 B

19．女性，67岁，反复腰酸．尿频25余年，近8年来发现高血压。查体：血压160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞2～5/HP，白细胞12/HP，肾脏B超见右肾11×5×3cm，左肾7×3×2．5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是 A 慢性肾小球肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 先天性肾发育不全 D 高血压病

E 左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压 B

20． 男性，31岁，头痛．乏力5个月，视物模糊5天，查体：血压180/100mmHg，尿蛋白++，尿红细胞20/HP，眼底视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿，B超示双肾体积缩小，最可能的诊断是 A．慢性肾炎，肾性高血压 B．肾动脉狭窄 C．急进性肾炎

D．原发性高血压肾损害 E．恶性高血压肾损害 B

21． 女性，28岁，上呼吸道感染1周后出现颜面浮肿．尿少，血压155/95mmHg，

24小时尿蛋白定量1．6g/d，尿红细胞25个/HP，血红蛋白92g/L，血补体C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的诊断是 A．急进性肾炎 B．高血压肾损害 C．慢性肾炎急性发作 D．急性肾炎 E．肾病综合征 A

22．男性，22岁，反复咯血8天，进行性少尿6天入院，血压158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+++，尿红细胞+++，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17．2mmol/L,考虑诊断为： A．急性肾炎 B．流行性出血热 C．急进性肾炎 D．过敏性紫癜 E．慢性肾炎急性发作 C

23．男性，19岁，诊断为肾病综合征，应用激素治疗中突然出现右下腹疼痛，最可能的原因是： A．右下肢血栓形成 B．右下肢静脉炎 C．肾性肾病 D．痛风 E．动脉栓塞 C

24．女性，15岁，肉眼血尿1周入院，3周前右下肢皮肤划伤后感染。血压140/80mmHg，双侧扁桃体无肿大，双下肢踝部轻度水肿，尿常规：尿蛋白++，尿红细胞满视野，血肌酐222μmol/L，最可能的诊断是

A．肾病综合征 B．慢性肾小球肾炎 C．急进性肾小球肾炎 D．急性肾小球肾炎 E．IgA肾病 A

25．男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉痛，无高血压及肾功能减退，可考虑诊断 A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．肾病综合征 D．尿路感染 E．隐匿性肾炎 D

26．男性，22岁，反复咯血8天，进行性少尿6天入院，血压158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+++，尿红细胞+++，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血尿素氮212mmol/L，考虑诊断为： A．急性肾炎 B．流行性出血热 C．急进性肾炎 D．过敏性紫癜 E．慢性肾炎急性发作 E 多选题：

1．中段尿培养假阴性见于（） A．饮水过多 B．血行感染早期 C．尿液停留膀胱内小于4h

D．尿路感染排菌的间歇期 E．饮水过少 ABCD

2．引起肾结石的原因有（） A．高尿酸血症 B．甲状旁腺功能亢进 C．复发性尿路感染 D．维生素D缺乏 E．高钙血症 ABC

3．以下均可用于治疗尿素症性贫血的是（） A．必要时输少量新鲜血液 B．注射丙酸睾丸素和苯丙酸诺龙 C．给予足量的动物蛋白饮食 D．注射促红细胞生成素 E．适当补充铁剂和叶酸 ABDE

4．可能引起肾血流量减少的因素有（） A．呕吐 B．腹泻 C．失血 D．休克 E．利尿 ABCD

5．肾脏能产生哪些生物活性物质（） A肾素 B．前列腺素 C．降钙素

D．促红细胞生成素 E1，25-二羟维生素D3 ABDE

6．反映肾小球功能的实验有（） A．尿蛋白定量 B．尿比重测定 C．酚红排泄率 D．血尿素氮 E．内生肌酐清除率 ADE

7．除血液缓冲系统外维持机体酸碱平衡还要依赖（） A．酶的活性 B．肺的呼吸功能 C．肝脏的解毒功能 D．肾脏的排泄功能 E．内分泌的调节功能 BD

8．下列哪种疾病要限制蛋白质饮食（） A．糖尿病 B．尿毒症 C．肾病综合征 D．肝昏迷 E．急性肾盂肾炎 BD

9．利尿剂的副作用有哪些（） A．乏力．食欲不振 B．低血压 C．低血钾

D．高钠血症 E．高氯性酸中毒 ABC

10．与溶血性链球菌感染有关的疾病有（） A．支气管哮喘 B．风湿热 C．肾小球肾炎

D．亚急性细菌性心内膜炎 E．原发性血小板减少性紫癜 BC

（五）问答题：

1．肾病综合征出现高度浮肿的原因是什么? 2．慢性肾衰竭的分期？

3．简述常见的尿液异常多括哪些具体的临床表现？ 4．急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 5．简述肾性水肿的临床特点及产生机理？ 6．典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？ 7．尿路感染的感染途径有哪些？ 8．原发性高血压肾损害的特点？ 9．血尿常见于那些疾病？ 肾脏内科复习题答案 （一）名词解释

1．蛋白尿：每日尿蛋白量持续>150mg或蛋白/肌酐比率>200mg/g称为蛋白尿。当每日尿蛋白在30～300mg，尿蛋白/肌酐为17～250mg（男）．25～355mg/g（女）时为微量蛋白尿。

2．血尿：分为镱下血尿和肉眼血尿。尿沉渣中大于3RBC/HP为镱下血尿，1小时尿红细胞计数大于10万或12小时尿红细胞计数大于50万便可呈现肉眼血尿。

3．急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。

4．慢性肾炎：是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。

5．肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。

6．尿路感染：是指各种病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎症反应。可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。

7．慢性肾衰竭：是常见的临床综合征，它发生在多种慢性肾脏病基础上，逐渐出现肾功能减退而至终末期肾病。

8．非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿，此时，可见到大分子量蛋白质（IgG．C3TG等）．

9．尿道综合征：是一组下尿路感染症侯群，即尿频．尿急．尿痛或排尿不适，膀胱区疼痛等。

10．肾小管性酸中毒：由于远端小管排泌氢离子及生成铵的功能缺陷或/和近端小管重吸收碳酸氢盐功能降低，使氢离子滞留体内．钠与碳酸氢盐丢失过多，以致尿不能酸化，而产生酸中毒。

11．氮质血症：当肾功能受损，肌酐清除率下降至25％左右时，血液中氮质代谢产物即发生潴留，如血尿素氮达8．9mmol/L以上，并有轻度头痛．食欲减退．贫血．乏力等表现，称氮质血症。

12．新月体：由增生的球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，堆积成层，在肾球囊毛细血管丛周围形成新月形结构或环状结构，称为新月体或环状体。 13．肾性贫血：正常肾脏具有分泌促红细胞生成素的作用。因慢性肾脏疾病而致促红细胞生成素产生障碍，临床上形成的贫血称肾性贫血。

（二）填空题：

1．生成 排泄 输尿管 膀胱 尿道 2．内皮细胞 肾小球基底膜 上皮细胞 3．>150mg >200mg/d

4．3RBC/HP 10万 50万 5．>5个/HP >40万 >100万 6．G0

7．β-溶血性链球菌A组12型 下降 8 8．125/75mmHg 130/80mmHg

9．大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 10．起始足量 缓慢减药 长期维持 11．尿频 尿急 尿痛 12．尿毒症

13．肾小球肾炎 14．尿素 胍类

15．血液透析 腹膜透析 肾移植 16．400 100

17．肾前性 肾性 肾后性 18．大肠杆菌

19．上行性 血性 直接 20．高血压脑病 心肌损害 21．低 高 肾性骨病

22．毛细血管丛 系膜 肾球囊 23．内皮细胞 脏层上皮细胞 基底膜

24．血磷升高 血钙降低 甲状旁腺功能亢进 骨质营养不良 （三）是非题

1．√2．√3．×4．√5．×6．√7．×8．×9．×10．× （五）问答题：

1．肾病综合征出现高度浮肿的原因是什么?

答：(1)血浆胶体渗透压降低：血管内外体液的交换受其两侧渗透压的调节。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，前者来自晶体物质(主要是电解质)，因其能自由通过毛细血管壁，故对血管内外体液交换的影响不大；后者主要来自蛋白质(其中主要是白蛋白)，由于其不能自由通过毛细血管壁，因而是血管内外体液交换的主要因素。肾病综合征时，由于血浆大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低，当其由正常的3．3～4kPa降至0．8～1．1kPa时，血管内水分向高渗的组织间液移动，而发生水肿。

(2)有效血容量减少：血浆水分外移使有效血容量减少，由此导致了体内的以下变化：通过容量感受器使抗利尿激素(ADH)增加，使肾小管重吸收水分增多；通过兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统，产生继发性醛固酮增多症，使肾小管对钠重吸收增加；抑制利钠因子的产生，使肾脏排钠减少。如此体内水．钠潴留，进一步加重了水肿。以上两因素共同致使肾病综合征高度浮肿。 2．慢性肾衰竭的分期？

答：按肾功能损害程度，可分为：

肾储备能力下降期： GFR 50%~80% 血肌酐正常，患者无症状。 氮质血症期（肾衰早期）： GFR 25%~50% 血肌酐高于正常，但<450umol/L 可有轻度贫血，多尿和夜尿。

肾衰竭期： GFR 10%~25% 血肌酐显著升高。 450~707umol/L 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道．心血管和中枢神经系统症状。

尿毒症期（肾衰晚期）： GFR<10% 血肌酐>707umol/L 临床表现明显，血生化异常明显

3．简述常见的尿液异常多括哪些具体的临床表现？

答：尿液异常是指尿的数量和性质上的异常，主要包括多尿．少尿．无尿．蛋白尿．血尿．脓尿及菌尿。

4．急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；2．临床见血尿．蛋白尿．水

肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；3．血清补体C3下降，8周内可恢复正常。 5．简述肾性水肿的临床特点及产生机理？

答：肾性水肿一般先出现于眼睑和面部，随后延及全身。其产生主要包括：1．免疫炎症介导的肾小球滤过率下降．水钠潴留；2．大量蛋白尿丢失造成的低蛋白血症。

6．典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？

答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。 7．尿路感染的感染途径有哪些？

答：上行性感染：细菌沿尿道上行至膀胱．乃至肾引起感染。

血性感染：细菌从体内感染灶侵入血流到达肾脏，引起肾盂肾炎,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

直接感染：进行尿路检查或治疗过程中（如导尿．膀胱镜检查等），由于消毒不严或局部组织损伤，细菌可直接侵入尿道而发病。 8．原发性高血压肾损害的特点？

答： 原发性高血压肾损害` 多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多．尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。

9．血尿常见于那些疾病？

答：分为镱下血尿和肉眼血尿。尿沉渣中大于3RBC/HP为镱下血尿，1小时尿红细胞计数大于10万或12小时尿红细胞计数大于50万便可呈现肉眼血尿。引起血尿的原因：泌尿系统疾病如各型肾炎．泌尿系结石．肿瘤．结核．损伤．血管病变．先天性畸形等。尿路邻近器官疾病如前列腺炎．急性阑尾炎．盆腔炎．结肠或直肠癌肿等，侵犯尿路时，可产生血尿。全身性疾病如血液病．感染性疾病

（流行性出血热）．心血管疾病（充血性心衰）．结缔组织病（SLE）等。药物与化学因素如磺胺类．水杨酸类及抗凝药等。其他如运动后血尿．特发性血尿等。

内分泌系统疾病习题

一、名词解释 1．糖尿病足 2．继发性治疗失效 3．胰岛素抗药

性 4．胰岛素强化治疗 5．无功能垂体瘤 6．垂体卒中 7．亚临床甲亢

二、填空题

1. 根据病因，糖尿病可以分为___________ 、___________、___________、___________四型。

2. 糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯___________、___________ 、___________、___________ 。

3. 糖尿病性视网膜病变，按眼底改变分为___________、___________、___________、___________、___________、___________六期。 4. 糖尿病饮食治疗的每日总热量是由___________和___________来决定的。

5. 糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________。

6. 磺脲类口服降糖药的主要副作用是______________________。 7. 糖尿病急性并发症有___________、 ___________。

8. 2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是______________________。 9. 激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。激素受体主要分为___________________和___________。

10.肾脏产生的激素类活性物质主要有___________、___________、___________、___________和___________。

11.体内存在的激素调节轴主要有___________、___________、___________和___________。

12.内分泌代谢性疾病按照遗传特点可以分为三类：___________、___________、___________。

13.完整的内分泌疾病的诊断应包括___________、___________和___________三个方面。

14.根据化学特性，激素可以分为___________、___________、___________、___________四类。

15.内分泌系统的激素分泌方式有___________、___________、___________ 、___________。

16.垂体由___________和___________两部分组成，前者主要分泌___________、___________、___________激素等等，后者储存___________、___________激素。

17.垂体危象可分为___________ 型、___________型、___________型、___________型、___________型，有时混合出现。

18.垂体前叶功能减退患者用激素替代治疗时，最先补充___________激素，随后按照需要补充___________激素和___________激素。

19.肾上腺皮质功能减退包括___________和___________分泌不足，垂体前叶功能减退者仅有___________的不足。

20.骨质疏松症分为___________和___________两类，前者又分为___________和___________两型。

21.绝经后骨质疏松多为___________转换型绝经后骨质疏松。

22.骨质疏松症是以__________、___________为特征，导致__________易于___________的一种骨代谢疾病。

23.非浸润性突眼表现：①___________，②___________，③___________，④___________，⑤___________。

24.抗甲状腺药物主要有___________和___________。

25.放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在___________h，最高不超过___________%。

26.甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物。 27.抗甲状腺药物改用维持量后一般还需治疗___________（时间）。 三、判断题

1. 治疗糖尿病酮症酸中毒，首选药物是注射普通胰岛素。（ ） 2. 糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足。（ ） 3. 1型糖尿病患者，口服降糖药效果好。（ ） 4. 糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变。 （ ）

5. 糖尿病的主要治疗原则是控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物，防止各种并发症。（ ）

6. 初次注射胰岛素最常见的全身反应是过敏性休克。（ ） 7. 病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是糖尿病肾病。（ ）

8. 糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管并发症。 （ ） 9. 肢体麻木、感觉过敏属于糖尿病性植物神经病变。 （ ） 10.胰岛素有促进糖原分解的作用。（ ） 11.妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病。（ ）

12.神经、免疫和内分泌三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节网络。（ ）

13.内分泌激素动态试验主要包括兴奋试验和抑制试验，前者可用于估计激素的贮备功能，后者用于观察正常反馈调节是否消失及是否有自主分泌。（ ）

14.垂体前叶功能减退患者容易出现电解质紊乱，大部分为血钠、血钾降低。（ ）

15.腺垂体功能减退症所致肾上腺皮质功能减退者皮肤表现为色素沉着。（ ）

16.病史和体检是诊断骨质疏松症的基本依据。（ ） 17.骨质疏松的确诊依赖于X线照片检查或BMD测定。（ ） 18.长期卧床、活动少易于发生骨质疏松。（ ）

19.吸烟、酗酒、大量饮用咖啡均可诱发骨质疏松。（ ） 20.甲亢患者的神经系统常有腱反射时间延长的表现。（ ） 21.在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是早搏。（ ） 22.甲亢伴恶性突眼可以行131I治疗。（ ）

23.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理是抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘。（ ）

24.甲亢心血管系统表现常有脉压差减小。（ ） 25.甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致。 （ ） 26.甲亢突眼程度与甲亢程度呈正相关。（ ） 27.淡漠性甲亢患者心率不快，可发生心衰。（ ）

28.用他巴唑治疗甲亢病人发生轻度皮疹时应当加用抗过敏药物，继续用药观察。（ ） 四、选择题（A型题）

1． 关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（ ） A、遗传与环境因素共同参与其发病过程

B、主要与遗传及免疫因素有关 C、遗传易感性是其主要发病因素 D、自身免疫反应起主要作用 E、环境因素导致胰岛素分泌不足 2． 2型糖尿病的发病机制是：（ ） A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足 B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤 C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛B细胞遗传性缺陷 E、胰岛素拮抗激素增多

3． 1型糖尿病的两种亚型是：（ ） A、免疫介导和特发性 B、MODY1和MODY2 C、MODY和线粒体DNA D、IGT和IFG E、MODY和GDM

4． IFG是指：（ ）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 5． IGT是指：（ ）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高

6． 病因学将糖尿病分成的四大类型是：（ ） A、1型，2型，其他特殊类型，GDM

B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病 D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病 E、1型，2型，IGT，IFG 7． 胰岛素抵抗是指：（ ） A、机体对胰岛素超常反应 B、机体对胰岛素超常敏感

C、机体对胰岛素的生理效应增高 D、机体对胰岛素的生理效应降低 E、机体对胰岛素的需要量减少

8． 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（ ） A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟 B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱 C、早期时相和第二时相缺如或减弱 D、生理效应低于预计正常水平 E、需要量增加

9． 2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（ A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B、高胰岛素血症和糖耐量减低 C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛素抵抗和糖耐量减低 E、高胰岛素血症和糖耐量增高

10． 引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（ ） A、胰岛素拮抗激素增多

B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足 C、胰岛素受体数目、亲和力降低

） D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E、葡萄糖耐量降低

11． 下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（ ） A、可无明显“三多一少”症状 B、可表现为餐后反应性低血糖 C、餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E、尿糖检查可出现阴性

12． 糖尿病微血管病变的典型改变是：（ ） A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D、单纯性病变、增殖性病变 E、血流动力学改变

13． 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（ A、20～300 μg/min(30～600 mg/24 h) B、30～200 μg/min(60～300 mg/24 h) C、>200 μg/min(>300 mg/24 h) D、>300 μg/min(>30 mg/24 h)

E、20～200 μg/min(30～300 mg/24 h)

14． 病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ A、糖尿病酮症酸中毒 B、非酮症性高渗性昏迷 C、脑血管意外 D、糖尿病肾病肾衰竭 E、心血管事件

15．糖尿病患者失明的主要原因是：（ ） A、脑血管意外

） ） B、白内障 C、视网膜病变 D、青光眼 E、虹膜睫状体病变

16． 糖尿病性神经病变最常见的是：（ ） A、周围神经病变 B、颅神经病变 C、植物神经病变 D、中枢神经病变 E、脊髓病变

17． 糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（ ） A、随机≥11．1 mmol/L或空腹≥7．0 mmol/L或OGTT中2 h≥11．1 mmol/L

B、随机≥7．8 mmol/L或空腹≥7．0 mmol/L C、随机≥11．1 mmol/L或空腹≥7．8 mmol/L D、随机≥6．1 mmol/L或空腹≥7．0 mmol/L E、随机≥6．1 mmol/L或空腹≥7．8 mmol/L 18． IGT的2 h血浆葡萄糖值为：（ ） A、7．0～11．1 mmol/L B、6．1～11．1 mmol/L C、6．1～7．0 mmol/L D、6．1～7．8 mmol/L E、7．8～11．1 mmol/L

19． 糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）空腹非空腹分别为：（ ）

A、4．4～6．1 4．4～8．0 B、6．0～7．0 8．0～10．0 C、4．0～8．0 7．0～10．0

D、4．4～6．2 6．2～8．0 E、6．0～8．0 8．0～10．0

20． GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ ） A、近半年内血糖总的水平 B、近5个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平 D、近8～12周内血糖总的水平 E、近2～3周内血糖总的水平

21． 糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ ） A、近半年内血糖总的水平 B、近3个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平 D、近4～12周内血糖总的水平 E、近2～3周内血糖总的水平

22． 糖尿病的基础治疗包括：（ ） A、饮食治疗和合适的体育锻炼 B、口服降糖药物治疗 C、胰岛素治疗 D、胰腺移植 E、胰岛细胞移植

23． 糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（ ） A、30%～40% 50% <20% B、40%～50% 50% 10% C、50%～60% <15% 30% D、20%～30% 60% 20% E、<15% 60% 30%

24． 磺脲类口服降糖药不适宜用于：（ ）

A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30 U/d C、2型糖尿病对胰岛素抗药 D、2型糖尿病合并妊娠 E、2型糖尿病对胰岛素不敏感 25． Somogyi现象是指：（ ） A、夜间胰岛素作用不足

B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C、低血糖后反应性高血糖 D、黎明现象 E、胰岛素抗药性

26．女，45岁，身高1．56m，体重80kg。近三个月口渴多饮，10天前因阑尾炎行手术治疗，术后伤口不能愈合，尿糖(++++)，查血糖16．5mmol/L，目前宜采用哪种治疗方法（ ） A 单纯饮食控制

B 饮食控制+磺脲类降糖药物 C 饮食控制+胰岛素治疗 D 饮食控制+双胍类降糖药物 E 伤口清创，重新缝合

27．男，14岁，多尿、多饮、多食、体重减轻三个月，查尿糖(++++)，血糖15．5mmol/L，使用正规胰岛素14U 12U 14U三餐前皮下注射，反复于凌晨2-3时出现头晕、心悸、出冷汗，持续约1-2小时缓解，发作时查尿糖(—)，但次晨查尿糖(++++)，血糖13．9 mmol/L,治疗措施调整应考虑（ ） A 减少胰岛素剂量 B 加大胰岛素剂量 C 给予胰岛素强化治疗 D 加用口服降糖药物 E 停用胰岛素

28．男，身高169cm，体重80kg。葡萄糖耐量试验为：空腹血糖6．9/L，1小时10mmol/L，2小时9mmol/L，3小时7．2mmol/L。据此分析，以下哪种可能性大（ ） A 单纯性肥胖 B 糖尿病

C 脑垂体前叶功能亢进 D 库兴氏综合征 E 以上均有可能

29．女，30岁，妊娠5个月，空腹血糖8．3mmol/L，治疗上应考虑（ ） A 饮食治疗+体育锻炼 B 胰岛素+饮食控制 C 磺脲类药物 D 胰岛素

E 饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍

30．男，75岁，患2型糖尿病20年，近来服用格列本脲每日3次，每次1片。两天来表情淡漠，不愿运动，家人继续给予上述药物服用，今日神志不清急送入院。可能的诊断为（ ） A 高渗性非酮症昏迷 B 老年痴呆症 C 脑梗死 D 脑溢血 E 低血糖性昏迷

31．男，23岁，糖尿病史5年，自行停用胰岛素改服糖尿病中药“偏方”1周。今出现恶心 呕吐 腹痛急诊。血白细胞15．0 X 109/L，血糖21．5mmol/L，尿酮体阳性，血pH7．2，诊断可能为（ ） A 糖尿病合并阑尾炎 B 糖尿病并急性胃炎 C 糖尿病酮症酸中毒

D 糖尿病合并急性肠炎 E 糖尿病酮症

32．男， 65岁，无糖尿病史。近感口干，多尿，喜饮“鲜桔水”饮料，疲乏、嗜睡，今因神志朦胧，双手拍击样震颤就诊。血钠165mmol/L，血钾3．5mmol/L，尿素氮10．1mmol/L，肌酐230umol/L，血糖29mmol/L，尿酮体+。诊断可能为（ ） A 糖尿病并癫痫 B 糖尿病酮症酸中毒 C 糖尿病高渗性非酮症昏迷 D 糖尿病肾病并肾功能不全 E 脑部肿瘤

33．女，48岁，身高156 cm，体重65kg，空腹血糖6．1 mmol/L，餐后2h血糖13．5 mmol/L，胰岛素基础值偏高，治疗上首选下列何药（ ） A．格列喹酮 B．二甲双胍 C．格列苯脲 D．格列齐特 E．格列吡嗪

34．男，60岁，糖尿病15年，服用格列本脲治疗，近来发现尿蛋白阳性，血肌酐升高，宜选用下列何种药物（ ） A 格列喹酮 B 格列齐特 C 甲苯磺丁脲 D 格列吡嗪

E 继续使用格列苯脲

35．男，21岁，新近诊断为糖尿病，应用胰岛素治疗后血糖在3天内从原来很高迅速降至接近正常水平，但突感视物模糊，下列哪种情况可能性大（ ） A 视神经病变

B 晶体渗透压改变 C 青光眼 D 视网膜病变 E 玻璃体出血

36．甲状腺激素属于：（ ） A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素 C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素

37．性激素属于：（ ） A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、蛋白质激素 D、类固醇激素 E、胺类激素

38．肾上腺皮质激素属于：（ A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素

39．类固醇激素发挥作用是：（ A、通过与细胞膜受体结合 B、通过PKC C、通过G蛋白

D、通过与细胞核受体结合 E、通过DG

） ） 40．蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（ ） A、K+ B． Na+ C、Cl- D、Ca2+ E、H+

41．内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（ A、通过血液传递

B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用

42．内分泌系统的反馈调节是指：（ ） A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、免疫系统对神经系统的调节

E、下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节

43．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（ A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验 D、拮抗试验 E、负荷试验

44．对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（ A、替代治疗 B、病因治疗 C、对症治疗

）） ） D、支持治疗 E、放疗或化疗

45．对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（ ） A、替代治疗 B、病因治疗 C、对症治疗 D、支持治疗

E、放疗或化疗 46． ACTH是指：（ ） A、促肾上腺皮质激素释放激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素释放激素 D、促甲状腺激素 E、促性腺激素释放激素

47． 引起血ACTH升高的疾病是：（ ） A、Sheehan综合征 B、肾上腺皮质腺瘤 C、Addison病

D、原发性醛固酮增多症 E、PRL瘤

48． 由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（ ） A、抗利尿激素、催产素 B、生长抑素

C、促甲状腺激素释放激素 D、黄体生成素、促卵泡素 E、催乳素

49． Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（ A、性激素

） D、ACTH C、糖皮质激素 B、甲状腺激素 E、GnRH

50． Graves病浸润性突眼主要与：（ ） A、体液免疫有关 B、TSAb有关 C、细胞免疫有关 D、TPO有关 E、TSH有关

51． 关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（ ）

A、有一定的家族倾向 B、与一定的HLA类型有关 C、与TSAb的关系十分密切 D、由于TSH分泌亢进

E、是一种器官特异性自身免疫病

52． Graves病的典型临床表现有：（ ） A、基础代谢率升高，甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C、突眼，甲状腺肿，心率增快 D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征

53． 下列选项中不是甲亢的临床表现：（ ） A、周期性麻痹 B、周围血管征 C、月经量过多 D、肌无力及肌萎缩

E、大便次数增多

54． 关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（ ） A、属自身免疫性疾病

B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C、常与浸润性突眼并存 D、多见于胫骨前下1/3部位 E、皮损大多为对称性

55． TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（ A、可排除甲亢 B、支持甲亢的诊断 C、见于Graves病 D、见于TSH瘤

E、见于自主性高功能腺瘤

56． 关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（ A、诊断Graves病 B、疾病是否处于活动期 C、Graves病复发与否 D、能否停药的指征 E、手术指征

57． 甲亢危象的主要临床表现是：（ ） A、心率增快，血压增高，脉压增大 B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁 C、血压增高，心力衰竭，肺水肿 D、低血压，低体温，休克 E、心率增快，心律失常，心力衰竭 58． T3型甲亢的特征是：（ ） A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常 B、T3抑制试验抑制率>50%

） ） C、甲状腺摄碘率增高 D、血清蛋白结合碘增高 E、TRH兴奋试验TSH升高

59． 甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（ ） A、TRH兴奋试验正常 B、T3抑制试验正常 C、甲状腺摄碘率正常 D、TSH测定正常 E、TSAb转阴

60． 抗甲状腺药物的主要副作用是：（ ） A、胃肠道反应 B、药疹 C、肝功能损害 D、粒细胞减少 E、肾脏损害

61． 抗甲状腺药物的作用机制是：（ ） A、抑制甲状腺细胞摄取碘 B、抑制甲状腺组织释放碘

C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D、抑制甲状腺组织释放TH E、增加甲状腺激素的降解

62． 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（ ）

A、增加抗甲状腺药物剂量

B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素 C、停用抗甲状腺药物 D、加用碘剂 E、加用β受体阻滞剂

63． 抗甲状腺药物有如下两类：（ ） A、咪唑类和磺脲类 B、咪唑类和硫脲类 C、咪唑类和碘制剂 D、磺脲类和双胍类 E、磺脲类和硫脲类

64．甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（ ） A、增强抗甲状腺药物的作用 B、抑制TH的合成 C、降低基础代谢率 D、阻抑TH的释放

E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用

65． 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（ A、白细胞<6×109/L或中性粒<1．0×109/L B、白细胞<4×109/L或中性粒<1．0×109/L C、白细胞<3．5×109/L或中性粒<2．5×109/ L D、白细胞<3×109/L或中性粒<1．5×109/L E、白细胞<5×109/L或中性粒<0．5×109/L

66． 用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ A、中度甲亢，年龄>25岁

B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发 D、某些高功能结节

E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿

67． 131I治疗甲亢最常见的并发症是：（ ） A、突眼加重

B、诱发甲状腺危象 C、甲状腺癌变

） ） D、甲状腺功能减退 E、血小板减少

68． 下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（ ） A、甲亢术前准备和甲状腺危象 B、甲亢合并妊娠 C、甲亢性心脏病 D、甲亢术后复发

E、甲亢伴重度浸润性突眼

69． 手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ ） A、中、重度甲亢，药物治疗无效 B、甲亢复发或不愿长期服药 C、妊娠早期和晚期 D、结节性甲状腺肿伴甲亢 E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢

70． 对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（ ） A、禁用放射性碘治疗 B、药物治疗首选PTU C、慎用普萘洛尔

D、手术宜于妊娠中期施行 E、可选择碘剂治疗

71．男性，3年前因甲亢行手术治疗，近月病情复发，甲状腺Ⅲ°肿大并结节，131I扫描显示甲状腺结节摄碘功能良好，宜采用的治疗方案是（ ） A 抗甲状腺药物治疗 B 复方碘液治疗 C 放射性131I治疗 D 外科手术治疗 E 中药+针灸治疗

72．女性，38岁，毒性弥漫性甲状腺肿，丙基硫氧嘧啶300mg/d，治疗4个月，

症状消失，基础代谢率恢复正常，心率76次/分，停药1个月后甲亢症状复发，最主要的原因可能为（ ） A 未按疗程治疗 B 选药不当 C 他巴唑用量小 D 未及时手术

E 未采取抗甲状腺药物联合治疗

73．甲亢患者，女性，19岁，甲状腺中度肿大，浸润性突眼，治疗宜用（ ） A 抗甲状腺药物+甲状腺片治疗 B 1311放射性治疗 C 碘剂治疗 D 甲状腺次全切除 E 单纯抗甲状腺药物

74．女性，16岁，弥漫性甲状腺肿并甲状腺机能亢进症，首选治疗方案是（ ） A 手术治疗 B 碘剂治疗

C 抗甲状腺药物加碘剂 D 抗甲状腺药物治疗 E 131I治疗

75．女性，29岁，Graves病，应用他巴唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时应考虑（ ） A 加大他巴唑用量 B 改用丙基硫氧嘧啶 C 加小剂量甲状腺激素 D 改用普萘洛尔 E 应用1311治疗

76．女性，20岁，多汗心悸年余，失眠易激动，心率102次/分，甲状腺弥漫性

Ⅱ°肿大，FT3、FT4和131I摄碘率正常，TT3↑、TT4正常，应考虑（ ） A Graves病 B 神经官能症

C 单纯性甲状腺肿大伴神经官能症 D 甲状腺功能亢进伴神经官能症 E 急性甲状腺炎

77．女性，23岁，颈前增粗1年就诊，多汗易饥，时感心慌，，排便次数增多，每日2—3次，甲状腺Ⅱ°肿大，闻及血管杂音， 131I摄碘率3小时25％，24小时75％，T3抑制试验抑制率<50％，首选治疗为（ ） A 免疫抑制剂 B 丙基硫氧嘧啶 C 立即手术治疗 D 放射性核素131I治疗 E 复方碘液等碘治疗

78．女性，61岁，10年前因甲亢手术，近来出现阵发房颤，心室率118次/分，FT3↑，FT4↑,下列哪项治疗适宜（ ） A 再次行手术治疗 B 应用复方碘液治疗

C 口服抗甲状腺药，准备放射性131I治疗 D 行131I治疗

E 服用抗甲状腺药+甲状腺素片

79．70岁女性，颈前增粗，心悸 发热 咳嗽 咳痰。查体：体温39℃，精神萎靡，大汗，突眼，甲状腺Ⅱ°肿大，闻及血管杂音，心率160次/日，律齐，痰培养革兰阳性双球菌，首选治疗治疗方案为：（ ） A 丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素 B 青霉素、氢化可的松

C 丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔 氢化可的松、抗生素 D 青霉素、西地兰、氢化可的松 葡萄糖

E 西地兰、速尿、青霉素

80．男性，35岁，甲亢病史4年，早晨起床时发现四肢不能活动。体检：甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2．5mmol/L，尿钾7．0mmol/24h，诊断为（ ） A 原发性醛固酮增多症 B 重症肌无力 C 甲亢伴周期性麻痹 D 感染性多发性神经炎 E 神经垂体瘤

81．女性，39岁，因颈前增粗半年求医，甲状腺Ⅱ°肿大，心电图示频速型心房颤动，心率110次/分，131I摄取率试验3小时为25％，24小时为50％，为明确引起心房颤动的原因，下列哪项检查最有意义（ ） A 超声心动图 B TRH兴奋试验 C T3抑制试验 D 心脏三位片 E 动态心电图 五、问答题

1. 试述酮症酸中毒的处理原则。

2. 内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 3. 试述垂体危象的处理原则。 4. 骨质疏松症的治疗原则是什么？ 5. 试述甲状腺危象的处理原则。 六、病例分析 病历摘要：

患者，女、15岁、158cm、46kg，“多尿、多饮、多食、乏力1月，恶心、呕吐2天，神志不清2小时”入院。体检： BP 80/60mmHg， R 24次/分，浅昏

迷，呼气有烂苹果味，心率104次/分、律齐，肺腹无阳性体征。化验：血糖22．3 mmol/L、Na 145mmol/L、 K 5．0mmol/L、BUN 8．6mmol/L、cr 63umol/L，尿糖4+、尿酮3+，CO2CP 6mmol/L。

问题：1．诊断；2．诊断依据；3．治疗原则；4．抢救成功后,进一步检查是什么？

【参考答案及题解】--内分泌 一、名词解释

1．糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。

2．继发性治疗失效：指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。

3．胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200 U。

4．胰岛素强化治疗：是指使用多种成分的外源性INS，多次注射/INS泵治疗，使全天血糖长期控制在正常/接近正常水平，防止/延缓并发症的发生和发展。 5．无功能垂体瘤：垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。

6．垂体卒中：垂体瘤内突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。

7．亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。 二、填空题

1. 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 2. 心脏 脑 肾脏 下肢

3. 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血伴硬性渗出 棉絮状软性渗出 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 继发性视网膜脱离，失明

4. 理想体重 工作性质

5. 多饮 多食 多尿 体重减轻 6. 低血糖

7. 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 8. 早期分泌相缺失，第二个胰岛素高峰延迟 9. 细胞膜受体 细胞内受体

10.肾素 缓激肽 前列腺素 促红细胞生成素 1,25-OH D3

11.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 下丘脑-腺垂体-肾上腺轴 下丘脑-腺垂体-性腺轴 肾素-血管紧张素-醛固酮

12.性染色体畸变病 单基因遗传病 多基因遗传病 13.功能 病理 病因

14.肽类 氨基酸类 胺类 类固醇类 15. 内分泌 自分泌 旁分泌 胞内分泌

16.腺垂体 神经垂体 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 促性腺 抗利尿激素、催产素

17.高热 低温 低血糖 循环衰竭 水中毒 18.肾上腺皮质 甲状腺 性腺

19.糖皮质激素 盐皮质激素 糖皮质激素

20.原发性 继发性 绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松 21.高

22.低骨量 骨组织微结构破坏 骨质脆性增加 骨折 23.眼裂增宽 少瞬目和凝视 眼球向下看时，上眼睑不能随眼球下垂 眼球向上看时，前额皮肤不能皱起 眼球内聚欠佳 24.硫脲类 咪唑类 25.24 45 26.β受体阻滞剂 27. 1．5～2年

三、判断题

1、 Y 2、 Y 3、 N 4、 Y 5、 Y 6、 N 7、 Y 8、 Y 9、 N 10、 N 11、 Y

12、Y 13、 Y 14、N 15、N 16、 Y 17、Y 18、 Y 19、 Y 20、 N 21、 Y 22、 N 23、 Y 24、 N 25、 N 26、 Y 27、 Y 28、 Y

四、选择题（A型题）

1、 A 2、 C 3、 A 4、 E 5、 D 6、 A 7、 D 8、 A 9、 C 10、 B 11、 D 12、 B 13、 E 14、 D 15、 C 16、 A 17、 A 18、 E 19、 A 20、 D 21、 E 22、 A 23、 C 24、 D 25、 C 26、C 27、A 28、E 29、B 30、 E 31、C 32、C 33、B 34、．A 35、B 36、A 37、D 38、C 39、D 40、D 41、A 42、E 43、A 44、 A 45、A 46、 B 47、 C 48、A 49、 C 50、 C 51、 D 52、 E 53、 C 54、 B 55、 A 56、 E 57、 B 58、 C 59、 A 60、 E 61、 D 62、 C 63、 B 64、 B 65、 D 66、 D 67、 B 68、 D 69、 A 70、C 71、C 72、A 73、A 74、D 75、C 76、C 77、B 78、C 79、C 80、C 81、B 五、问答题

1、 酮症酸中毒的处理原则：

输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。

2、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：

手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 3、垂体危象的处理原则：

补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖

药等。

4、骨质疏松症的治疗原则：

一般治疗：运动、钙剂、维生素 D、其他；

对症治疗：止痛；畸形者固定；骨折者固定、复位或手术；

特殊治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂；雄激素；降钙素；二磷酸盐。 5、甲状危象的处理原则：

去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 六、病例分析

1．诊断： 糖尿病（1型可能） 糖尿病酮症酸中毒、昏迷 2．诊断依据

（1）糖尿病（1型可能）

青少年女性 、病程短、发展迅速、随机血糖22．3 mmol/L (>11．1 mmol/L)、尿糖4+

（2）酮症酸中毒、昏迷

尿酮3+ ； 酸中毒：CO2CP 6mmol/L ；昏迷：神志不清 。

3．急诊治疗： 积极补液 、小剂量胰岛素持续静脉点滴（0．1U/ kg/小时）、补钾。

4 进一步检查：血糖、尿糖 、尿酮 、C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)、GAD抗体。

消化系统疾病习题

一．名词解释 1．肝肾综合征

2．肝性脑病 3．胃泌素瘤 4．胰性脑病 5．Grey-Turner征 6．中毒性巨结肠 7．胰腺假性囊肿 二、填空题

1． 腹泻多见于______ 型肠结核患者，便秘则多见于______ 型肠结核患者。 2． 肝性脑病的临床分期是 ____ ， ____ ， ____ ， ____ 。 3． 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ___ ， ____ ， ____。 4． AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _____，______ ，______ 。

5． 原发性肝癌按大体形态分型可分为：______ ，______ ，______ ，______ 。 6． 消化道出血一般出血量达到 ____ 可出现黑便，超过 ____ 可引超过呕血，超过 ____ 可引起血容量不足的表现。

7． 上消化道大量出血后，多数患者在______小时内出现低热，但一般不超过______ 。C，持续______ 天降至正常。

8． 急性溃疡中，烧伤者所致特称为________ ，中枢神经病变所致者特称为________。

9． 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：________为直接征象，________ 、 ________ 、 ________ 、 ________为间接征象。 10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为______ 、______ 、______。 11． 肝昏迷的诱因包括：____、____、___、___、___、___、___、___。 12．目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为____。 13．肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是__。

14．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达___块以上。

15．肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选___。 16．上消化道出血的特征性表现是：___、___。

三、是非改错题：

1． 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。 2． 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。

3． 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。

4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。

5． 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。 四、选择题 A型题

1． 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是： A． 幽门螺杆菌 B． 空肠弯曲菌

C． 十二指肠液反流 D． 非甾体类消炎药物 E． 食物不洁

2． 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征 A． 腹壁静脉曲张 B． 腹水

C． 食道静脉曲张 D． 脾脏肿大 E． 肝病面容

3．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节： A．组胺H2受体 B．胃泌素受体 C．腺苷环化酶

D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶

E．胆碱能受体

4．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？

A．内镜检查 B．X线气钡双重胃肠造影

C．幽门螺杆菌检测 D．血清胃泌素和胃液分析测定 E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史

5．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？ A．女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔

B．男性，30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡

C．男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部 溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（＋）

D．男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高

E．女性，25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高 6．大肠癌确诊的最好方

法：

A．X线钡剂灌肠 B．腹部CT C．粪隐血检查

D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原

7．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或

反复发作累计超

过： A． 4周 B． 8周 C． 12周 D． 16周 E． 20周

8． 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一

项？ A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种

D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种

9． 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进

C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝肾综合征

10． 下列哪种疾病门脉高压最显著

A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化

C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化

11． 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因 A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留

C 低蛋白血症 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多

12．结核性腹膜炎常见的并发症是：

A．急性肠穿孔 B． 慢性肠穿孔

C． 肠瘘 D． 肠梗阻 E． 腹腔脓肿

13．结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是 A． X线检查 B． 腹部 B超

C． 腹腔镜检查活检 D． 腹水检查 E．结核菌素试验

14．肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是： A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B． 促进胃肠蠕动，使有毒物排出

C． 分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D． 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E． 乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15．我国肝性脑病最多见的病因

A．血吸虫性肝硬化 B． 中毒性肝炎

C．原发性肝癌

D．病毒性肝硬化 E．药物性肝炎

16． 肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

A．r-氨基丁酸 B．苯丙氨酸

C．酪氨酸 D．甲基硫醇 E．短链脂肪酸

17． 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A．动物蛋白 B．蔬菜，水果

C．碳水化合物 D．植物蛋白

E．蛋白质40克以上/天

18． 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：

A． 食欲减退、消瘦 B． 黄疸进行性加重

C． 肝区持续性疼痛 D． 肝硬化表现 E． 肝脏进行性增大

19． 在排除其他疾病后， AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A．＞ 500μg/L持续2周 B．＞ 500μg/L持续4周

C． ＞ 200μg/L持续4周 D．＞ 200μg/L持续6周 E． ＞ 100μg/L持续4周

20． 治疗原发性肝癌目前首选的方法是：

A．化学治疗 B． 放射治疗

C． 免疫治疗 D． 中医治疗 E． 手术治疗

21、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：

A．慢性浅表性胃炎

B．慢性萎缩性胃炎

C．溃疡 D． 早期胃癌 E．贫血

22． 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成 A．弱碱性液灌肠 B．弱酸性液灌肠

C．中性液灌肠 D．肥皂水灌肠 E．50﹪MgSO4导泻

23． 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 146．7mmol/L 血 PH7．4 ，宜选用药物是

A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾

C．盐酸精氨酸 D．乳果糖 E．左旋多巴

24． 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

A．消化道出血 B．腹水排放

C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用

25．肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是

A．早期、足量和联合应用抗菌素 B．腹腔内注射抗菌素

C．２－３种抗菌素联合应用 D．用药时间不少于2周 ．

E ．等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素 26．下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标： A ．尿素氮测定 B ．网织红细胞计数

C． 血红蛋白浓度测定 D． 血细胞比容 E． 血沉测定

27．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是： A．头低位和吸氧

B． 积极补充血容量

C． 紧急胃镜检查明确诊断 D． 冰盐水洗胃止血 E． 去甲肾上腺素胃内滴入

28． 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效 A．安络血肌肉注射 B．维生素 K 静脉注射

C．静脉应用垂体后叶素 D．冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃 E．三腔二囊管压迫

29．消化道大出血是指短时期内出血量多于： A． 500ml B． 750 ml

C． 1000 ml D． 1250 ml E． 1500 ml

30．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是 A．促胃动力药 B．抑酸药 C．抗酸药

D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药

31．女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素

32．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是 A．食管静脉曲张破裂出血 B．合并肝癌破裂

C．合并消化性溃疡急性穿孔 D．门静脉血栓形成

E．合并急性腹膜炎

33．男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A．结核性腹膜炎 B．门静脉血栓形成 C．并发肝癌破裂 D．腹腔转移癌 E．原发性腹膜炎

34．男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是 A．升压药提高血压 B．抗纤维蛋白溶解剂止血 C．急诊内镜检查明确出血部位 D．三腔双囊管压迫止血 E．迅速补充血容量

35．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施： A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素 D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

36．男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估计出血量是 A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml

37．男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确 A．立即输血补液

B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d C．酸化肠道D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物

38．女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热

和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔 C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

39．男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是 A．胰腺脓肿 B．胰腺蜂窝织炎 C．胰腺水肿 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊肿

40．女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳结合力25容积％，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是 A．急性胆囊穿孔 B．心肌梗死 C．急性胃穿孔 D．急性胰腺炎 E．糖尿病酮症酸中毒

41．[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A．质子泵抑制剂＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑 C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素 D．胶体铋＋阿莫西林

E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 42．正常食管内的pH值是

A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0

43．关于食管哪项是正确的

A．食管下括约肌长约4～5cm B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg

C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒

E．胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高 44．诊断反流性食管炎最准确的方法是

A．食管测压 B．24小时食管pH监测

C．食管钡餐检查 D．内镜检查 E．食管滴酸试验

45．重度胃食管反流病的治疗应采用

A．质子泵抑制剂与促动力药联用 B．H2受体拮抗剂与促动力药联用

C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D．促动力药与H2受体拮抗剂联用

E．促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 46．胃食管反流病治疗至少应维持用药

A．3个月 B．6个月

C．1年 D．1年半 E．2年

47．有关食管癌哪项不正确

A．多为鳞状细胞癌 B．壁内扩散多向下浸润

C．常转移至肝、肺、骨 D．淋巴结转移为主要方式 E．血行转移多见于晚期 48．食管癌最可靠的诊断方法是

A．X线吞钡 B．CT扫描

C．超声 D．内镜

E．粘膜脱落细胞

49．食管癌典型的临床表现是

A．吞咽哽噎感 B．食管内异物感

C．胸骨后烧灼感

D．胸骨后针刺样痛 E．进行性吞咽困难

50．慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括

A．周围神经病变 B．甲状腺炎

C．Addison病 D．白斑病 E．Cushing综合征

51．损害胃粘膜的饮食因素于不包括

A．浓茶 B．咖啡

C．高盐 D．必需脂肪酸 E．辛辣食物

52．有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项

A．粘膜淋巴细胞浸润 B．伴不典型增生

C．胃癌家族史 D．有消化不良症状治疗效果差 E．伴糜性十二指肠炎

53．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是

A．2．0 B．3．0

C．4．0 D．5．0 E．6．0

54．有关非甾体抗炎药哪项是正确的

A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B．长期服用者约50％有消化性溃疡

C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D．为弱酸性水溶性药物

E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是

A．局部激惹 B．局部压痛

C．局部变形 D．龛影在胃腔轮廓之外

E．龛影在胃腔轮廓之内

56．便潜血试验呈持续阳性常提示

A．急性胃粘膜病 B．胃溃疡

C．十二指肠球部溃疡 D．慢性萎缩性胃炎 E．胃癌

57．肠结核的好发部位为

A．十二指肠 B．空肠

C．回肠 D．升结肠 E．回盲部

58．下列哪项不是增生型肠结核的临床表现

A．常无结核病中毒症状 B．以腹泻为主

C．可有腹绞痛 D．常并发肠梗阻 E．常在右下腹扪及包块

59．肠结核手术治疗适应证不包括

A．完全性肠梗阻 B．急性肠穿孔

C．慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D．肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E．结核性腹膜炎

60．治疗重型溃疡性结肠炎应首选

A．水杨酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制剂

C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素

61．女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

A．内镜下切除 B．手术治疗

C．介入动脉化疗 D．内镜下局部化疗

E．免疫治疗

62．男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是

A．复合性溃疡 B．促胃液素瘤

C．溃疡癌变 D．穿透性溃疡 E．胃粘膜脱垂

63．女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

A．小肠粘膜活检 B．钡剂灌肠注意回盲部变化

C．胃肠钡餐造影 D．结肠镜回盲部粘膜活检 E．大便结核杆菌培养

64．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是 A．肠易激综合征 B．大肠癌

C．肠结核 D．溃疡性结肠炎 E．真菌性肠炎

65．男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是

A．Crohn病 B．溃疡性结肠炎

C．肠结核 D．肠穿孔 E．中毒性巨结肠

66．女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

A．Crohn病复发 B．并发肠梗阻

C．并发癌变 D．瘘管形成 E．发生急性阑尾炎

67．男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次／日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2．5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未

及明显包块，最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎活动期 B．细菌性痢疾 C．Crohn

病 D．结肠息肉癌变 E．肠易激综合征

68．男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次／日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次／分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助

A．钡剂灌肠检查 B．胃肠道钡餐检查 C．腹部

CT D．结肠镜检查 E．腹部B超

69．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

A．促胃动力药 B．抑酸药 C．抗酸

药 D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药

70．女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物

C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素

71．男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期 A．0

期

B．一期 C．二

期 D．三期 E．四期

72．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸

C．预防应用抗生素 D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

73．女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法），血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔

C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

74．男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是 A．心肌梗

死 B．脑血管意外

C．消化性溃疡穿孔 D．急性出血坏死型胰腺炎 E．暴发性菌痢

B型题

A． 腹水为漏出液 B． 腹水为渗出液

C． 血性腹水 D． 腹水介于渗、漏之间 E． 腹水为脓性

75．首先考虑为门脉性肝硬化的是： 76．首先考虑为肝癌的是：

A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛

C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 以上症状分别多见于哪种溃疡 77．十二指肠溃疡 78．胃溃疡

A．进行性咽下困难 B．上腹痛呈周期性，节律性，慢性

C．进食污染食物后，急性呕吐，腹痛 D．大量呕吐隔夜食物 79．消化性溃疡 80．．急性胃炎

A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛

C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 81．粪便隐血试验阳性 82．出现周围循环衰竭表现

C型题 A． 呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无

83．食道静脉曲张破裂出血 84．消化性溃疡出血 85．小肠出血

A． 肝硬化代偿期 B． 肝硬化失代偿期

C． 两者均可 D． 两者均不可

86．脾脏肿大 87．腹水

A．粘膜有糜烂和充血 B．内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C．两者均可 D．两者均不可 88．萎缩性胃炎 89．急性胃炎

90．下列哪些部位的出血属于上消化道出血

A ．食管 B ．胆道 C ．胃和十二指肠

D ．胃 — 空肠吻合术后的空肠 E ．结肠

X型题

91．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是 A ．三腔二囊管压迫止血 B ．静脉滴注垂体后叶素 C ．补充血容量纠正休克 D ．口服止血凝血药物 E ．静脉滴注奥曲肽

92．提示上消化道出血仍未停止的是： A ．经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B ．尿量足够下尿素氮持续升高 C ．间隔 2-3 天又解黑色干便 D ．血细胞比容继续下降 E ．脉搏持续加快

93．胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：

A． 胃镜下所见 B． 腹部可扪及包块

C． 大便 OB 长期为（ + ） D． 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻

94．关于消化道出血的临床表现正确的是： A．出血后均有呕血和黑便

B． 可出现头昏、心悸、乏力

C． 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D． 多有发热，但一般为低热

E． 出血后尿素氮可升高， 24-48 小时血尿素氮可达高峰 95． 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 : A． 主张联合用药 B． 单一抗生素能有效杀灭 Hp

C． 确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行 D． 难治性溃疡应确立 Hp 是否根除 E． Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96．急性胃炎的病因

A． 物理化学因素 B．微生物感染或细菌毒素

C．药物因素 D．应激因素 E．血管因素

97．肝硬化腹水的形成机制有：

A． 淋巴液生成过多 B． 有效循环血容量不足

C．门静脉压力增高 D． 血浆渗透压降低 E．原发性醛固酮增多 五、简答题

1．哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 2．简述上消化道大出血的处理原则。 3．简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。 4．简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。 5．简述SASP的药理作用及其适应症。 6．简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。 7．简述腹泻的病理生理分类。 8．简述门脉高压性胃病的发生机理。 9．简述肝硬化腹水形成的机制 10． AFP的临床意义是什么。

答案 一．名词解释

1．肝肾综合征

肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。 2．肝性脑病

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。 3．胃泌素瘤

胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于 １９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。 此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。 4．胰性脑病：

急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病 5．Grey-Turner征：

急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen征及Grey-Turner征）等症状体征；在CT片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。 6．中毒性巨结肠：

中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。 7．胰腺假性囊肿：

假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织 二、填空题 1． 溃疡 ， 增生

2． 前驱期 ，昏迷前期，昏睡期，昏迷期

3． 食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张

4． >500微克/毫升持续4周, >200微克/毫升持续8周, 进行性升高 5． 块状型,结节型,弥漫型,小癌型 6． 50毫升,250毫升,1000毫升 7． 24, 38,3—5

8． Curling溃疡,Cushing溃疡

9． 龛影,局部压痛,十二指肠球部激惹,球畸形,胃大弯痉挛性切迹 10． 腹痛,腹泻,黏液脓血便

11． 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。

12． 幽门螺杆菌(HP)。 13． 脾功能亢进。 14． 7 块 15． 螺内酯。 16． 呕血、黑粪。 三、是非改错题

1．肠结核发生的部位主要位于回盲部。

2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。

3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。 4．AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞500μg/ml 持续4周，＞200μg/ml的中等水平持续8周。 5．肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。 四、选择题．

1．A 2．E 3．D 4．A 5D 6．D 7．C 8．A 9．．B 10．D

11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．D 18．C 19．B 20．E 21．B 22． B 23．B 24．C 25．E 26．E 27．B 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．C 34．E 35．D 36．D 37．E 38．B 39．C 40．E 41．D 42．C 43．D 44．D 45．D 46．A 47．B 48．B 49．D 50．E 51．E 52．D 53．A 54．C 55．D 56．E 57．E 58．B 59．E 60．C 61．B 62．D 63．E 64．D 65．A 66．B 67．D 68．D 69．D 70．D

71．C 72．D 73．C 74．D 75．A 76．C 77．A 78．B 79．．B 80．C 81．B 82．．D 83C 84．C 85．B 86．B 87．C 88．B 89．A

90．ABCD 91．ABCDE 92．ABDE 93．D 94．BCDE 95．ACDE 96．ABCD 97．ABCD

五． 简答题

1．哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?

有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2．简述上消化道大出血的处理原则。

（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(见以上题目分析)。（4）手术止血。 3．简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。

胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下：

引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。

4．简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。

(1)Hp是消化性溃疡的重要致病因子，消化性溃疡多伴有Hp感染。 (2)Hp根治后可防止溃疡复发是有力证据。

(3)目前认为Hp感染导致慢性胃炎，进一步发展为溃疡。

(4)Hp产生尿素酶，分解尿素产生NH3，损伤上皮细胞；还产生蛋白酶、细胞毒素等破坏上皮细胞，引起中性粒细胞浸润导致活动性炎症。 5．简述SASP的药理作用及其适应症。

SASP在结肠内经肠菌分解5-ASA活性成分和磺胺吡啶，5-ASA抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症。适用于结肠Crohn病和溃疡性结肠炎轻、中型。 6．简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。

(1)脂肪组织分解产生的脂肪酸和钙结合形成脂肪酸钙。 (2)胰高血糖素释放刺激甲状腺分泌降钙素。 7．简述腹泻的病理生理分类。

(1)高渗性：高渗性药物或食物等引起血浆中的水分大量进入肠腔，刺激肠运动而致腹泻。

(2)吸收障碍性：由于病毒或细菌性肠炎、炎症性肠病、放射性肠损伤等引起的肠粘膜弥漫性损伤，导致肠粘膜吸收水分减少和炎性渗出增加。

(3)分泌性腹泻：在刺激肠粘膜分泌的因子作用下导致的腹泻，包括细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质和去污剂。

(4)运动性：由于药物、疾病、手术等引起的肠蠕动过快，肠内容物过快通过肠腔而导致的腹泻，包括药物性、神经性、胃肠切除后、类癌综合征和肠易激综合征。 8．简述门脉高压性胃病的发生机理。 (1)高胃泌素血症及组胺刺激胃酸分泌增加。

(2)门脉压力升高，胃粘膜淤血、水肿。 (3)白蛋白降低，胃粘膜修复能力下降。 (4)内毒素血症：血管收缩，组织缺氧。 9．简述肝硬化腹水形成的机制

腹水，是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高：超过2．9kPa时(300mmH２O)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白低于30g／L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗：③肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多(每日约7～11L，正常为1～3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

10． AFP的临床意义：在排除生殖腺胚胎瘤,转移性肿瘤,孕妇,肝炎,肝硬化等假阳性基础上, >500微克/毫升持续4周, >200微克/毫升持续8周, 进行性升高,可诊断原发性肝癌．。慢性活动性肝炎常有AFP低浓度升高，伴ALT升高，两者同步波动，ALT随病情好转而下降，如果AFP低浓度持续阳性达2月以上，而ALT正常，应警惕亚临床肝癌。

血液系统疾病习题

贫血习题 一．名词解释

1．Iron deficiency anemia 2．总铁结合力 3．未饱和铁结合力

4． 再生障碍性贫血（aplastic anemia）： 二、填空题

1． 每失血100ml，可失去 mg的铁。

2． 每个红细胞内有 个血红蛋白分子，每克血红蛋白可携带氧 ml，每克血红蛋白含铁 mg。

3．慢性贫血时，红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量 ，血氧离曲线 移。 4．贫血的严重性与贫血的 和 有关。 5．慢性贫血血红蛋白低于 是输血指征。 6．食物中 含铁量最低。

7．内源性铁主要来自 。 8． 是铁吸收的主要部位。

9．合成血红蛋白过程中 阶段红细胞摄取铁最多。

10．铁在肠黏膜细胞中以 价铁与 蛋白合成 蛋白，直接由毛细血管进入血循环的铁以 价与血浆中 蛋白结合，被运送到 或 加以储存。

11．运铁蛋白是 球蛋白，而血清中 球蛋白的明显增高预示多发性骨髓瘤预后不佳 12．缺铁性贫血 发育晚于 ，巨幼红细胞性贫血 发育晚于 13．口服铁剂后 网织红细胞开始上升， 达高峰， 血红蛋白开始上升， 恢复

14 为补足储备铁，口服铁剂，治疗应延长到 。 三 、选择题

1． 慢性铁缺乏发展的正确顺序为；

A 骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血 B 血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白。 C 血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白。 D 骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低。 E 血清铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭。 2．明确缺铁诊断的实验室检查为： A 平均红细胞及血红蛋白量（MCH）减少 B 血清蛋白浓度下降 C 血清铁浓度下降 D 骨髓储存铁缺乏

E 平均红细胞容积（MCV）下降

3． 何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁幼粒细胞贫血： A 血清铁饱和度 B MCV，MCH，MCHC C 骨髓铁染色

D 红细胞内游离原卟啉 E 血清总铁结合力

4． 以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性感染性贫血 A 血清铁

B 红细胞内游离原卟啉 C 骨髓细胞外铁 D 骨髓红细胞内铁 E MCV，MCH，MCHC

5． 关于铁吸收的叙述错误的是

A 高铁化合物比亚铁易吸收 B 维生素C可增强铁的吸收

C 植物纤维素和鞣酸盐之类的食物可干扰铁的吸收 D 小肠内PH值为酸性和中性时铁的吸收可增强。 E 其他微量元素如：铜，可帮助铁吸收

6． 以下何种发现有助于鉴别此病人为缺铁或维生素B12缺乏 A 吞咽困难 B 神经炎 C 舌炎 D 脾肿大 E 食欲不振

7． 以下哪些实验室发现有助于鉴别缺铁或维生素B12缺乏 A 血小板减少 B 血小板增多 C 血清LDH升高 D 血清BUN 升高 E 含铁血黄素尿

8．关于缺铁的铁剂治疗正确的是 A 胃肠外营养 B 注射铁制剂有效

C 一旦红细胞记数恢复正常，铁治疗就可终止 D 有效的铁制剂开始治疗后48小时可见到症状好转 E 口服铁剂可被注射铁剂代替 9． 缺铁性贫血的首要原因 A 铁的摄入不足 B 铁需要量增多 C 铁吸收不良

D 慢性失血铁损失过多 E 骨髓造血功能减退

10．缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的标志是 A 血红蛋白上升 B MCH增多 C MCV增大 D 网织红细胞增高 E 骨髓血细胞形态恢复

11． 血清铁降低而总铁结合力增高提示 A 再生障碍性贫血

B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 铁粒细胞性贫血 E 慢性感染性贫血

12． 缺铁性贫血注射铁剂的指征是 A 口服铁剂2周血红蛋白不恢复 B 慢性失血 C 原有胃肠道疾病

D 合并有巨幼红细胞贫血者 E 病人不愿服铁剂者

13 缺铁性贫血发展的过程正确的是

A 血清铁降低—红细胞减少—小细胞低色素—骨髓铁减少 B 骨髓铁减少--血清铁降低—红细胞减少—小细胞低色素 C 血清铁降低—骨髓铁减少--小细胞低色素—红细胞减少 D 骨髓铁减少--血清铁降低—小细胞低色素—红细胞减少 E 红细胞减少—小细胞低色素—血清铁降低—骨髓铁减少 14 口服铁剂治疗缺铁性贫血正确的是 A 从小量开始，以减少胃肠道反映 B 与维生素B12同服可增强疗效 C 服药两周后血象恢复正常 D 血象正常即可停药

E 服药两周血象未恢复正常应该改用注射剂 15 诊断缺铁性贫血最有意义的是、 A 小细胞低色素

B 红细胞平均血红蛋白降低 C 红细胞平均血红蛋白浓度降低 D 血清铁降低 E 骨髓铁降低

16 缺铁性贫血的最常见原因是 A 慢性胃炎 B 慢性肝病 C 慢性感染 D 慢性溶血 E 慢性失血

17 关于缺铁性贫血正确的是

A 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

C 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度升高 D 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 E 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低 18 关于铁的代谢正确的是 A 血清铁一般是亚铁离子 B 缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少 C 铁主要在空肠下段吸收 D 维生素C 能把铁游离化 E 在肠黏膜内能合成铁蛋白 19 含铁最少的食物是 A 蛋黄 B 牛肉 C 猪肝 D 牛奶 E 豆类

20 缺铁性贫血错误的是

A 线粒体功能障碍所致血红蛋白合成减少 B 小细胞低色素性贫血 C 主要原因是慢性失血 D 多见于育龄妇女，经产妇尤多 E 慢性渐进性的发展过程 21 有关铁代谢的正常值错误的是 A 体内总铁量3—4,5g B 储存铁1—1,5g C 食物铁10—15mg/天 D 妊娠时需4mg/天 E 排出量约1mg /天 22 缺铁的主要原因是 A 多次妊娠 B 胃肠道吸障碍 C 慢性失血 D 需要增加 E 偏食

23 缺铁性贫血的临床表现少见的是 A 原发病的临床表现 B 皮肤苍白,活动后气促 C 细胞含铁酶缺乏的表现

D 外胚叶营养障碍的表现 E 视乳头水肿,脾脏肿大 24 符合缺铁潜伏前期的是 A 储存铁下降 B 血清铁下降

C 运铁蛋白饱和度下降 D 小细胞低色素性贫血 E 以上都不是

25 缺铁性贫血的实验室检查最可靠的是 A MCV MCHC B 血清铁 C 总铁结合力 D 骨髓铁粒幼红细胞 E 骨髓含铁血黄素染色

26 缺铁性贫血所致细胞内含铁的氧化还原酶活性降低,临床表现是 A 口腔炎 舌炎 舌乳突萎缩 B 慢性萎缩性胃炎 C 胃酸减少 D 胃溃疡

27 缺铁性贫血所致外胚叶营养障碍,临床表现是 A 毛发干燥无光泽 B 皮肤干燥发皱 C 指甲扁平或反甲 D 杵状指

28小细胞低色素性贫血见于 A 缺铁性贫血 B 地中海贫血 C 铁粒幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血 29血清铁降低的疾病有 A 缺铁性贫血 B 慢性感染性贫血 C 慢性失血性贫血 D 地中海贫血 30符合缺铁潜伏期的是 A MCV<80Mm

B 血清铁少于50mg /dl

C 血红蛋白降低 D 骨髓铁染色阴性 31高铁制剂是 A 硫酸亚铁 B 琥珀酸亚铁 C 碳酸亚铁 D 枸橼酸铁

32钩虫病患者,血红蛋白8g/dl,驱虫后服铁剂,判断疗效 A 3日后骨髓红细胞形态显著改变 B 3周后血红蛋白上升2g/dl左右 C 3月后网织红细胞上升 D 3—5天后网织红细胞开始上升 33关于注射铁剂的反应,哪些正确 A 注射局部疼痛 B 头痛 发热 荨麻疹 C 过敏性休克 D 过量致血友病

34下列骨髓象的描述，那项符合再障的诊断 A 骨髓增生活跃，巨核细胞增多，有成熟障碍 B 骨髓增生活跃，粒系和红系增生，粒系有成熟障碍 C 骨髓增生减低，粒红比例正常，巨核细胞正常

D 骨髓增生减低，骨髓小粒非造血细胞增多，巨核细胞减少 E 以上都不是

35骨髓巨核细胞减少可见于 A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血

D 铁粒幼红细胞性贫血 E 失血性贫血

36关于再障的病因描述,下列那项不正确 A 与放射性物质有关 B 与某些化学因素有关 C 与某些病毒有关 D 是克隆性恶性疾病 E 与某些药物有关 37下列那项最支持再障的诊断 A 有贫血、出血和感染

B 血象三系减低 C 网织红细胞减少

D 骨髓涂片呈增生不良、巨核细胞缺如 E 肝脾淋巴结不肿大

38骨髓涂片检查，下列那项不支持再障的诊断 A 骨髓增生减低

B 骨髓非造血细胞团增多 C 巨核细胞增多 D 脂肪滴增多

E 骨髓淋巴细胞比例增高 39下列那项符合重型再障的诊断

A 网织红细胞绝对值<15×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<2×109/L B 网织红细胞绝对值<20×109/L,中性粒细胞绝对值<1．00×109/L, 血小板<2×109/L C 网织红细胞绝对值<30×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L D 网织红细胞绝对值<40×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L E 网织红细胞绝对值<50×109/L , 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L 40雄激素对治疗慢再障有效，其机制为 A 促进蛋白合成 B 改变骨髓微环境 C 刺激骨髓造血

D 兴奋中枢神经改善微环境 E 抑制免疫

41下列那项检查对鉴别慢性再障与PNH最有意义 A 血常规 B 尿常规 C 肝脾B超

D 酸溶血和糖水试验 E 尿含铁血黄素试验

42下列那项符合再障血象骨髓象特点 A 细胞大小不等，中心淡染区扩大 B 骨髓增生活跃，全血细胞减少 C 骨髓巨核细胞增多，血片血小板计数减少 D 骨髓增生不良、巨核细胞缺如 E 骨髓增生减低、巨核细胞正常

43对初治的重型再生障碍性贫血,下列那项治疗方法为首选 A 雄性激素

B 输血、输血小板等支持疗法

C 糖皮质激素 D 细胞因子

E 异基因骨髓移植

44女性，25岁，一年来逐渐面色苍白，疲乏无力。检查血红蛋白60g/L，白细胞2．5×109/L，N 0．35, 血小板40×109/L，网织红细胞0．002, 最可能的诊断是 A 缺铁性贫血 B 巨幼红细胞性贫血 C 溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 感染性贫血 四 问答题

1． 试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查．

2． 简述再生障碍性贫血的发病机理、诊断要点及治疗原则。 答 案 一、名词解释

1 Iron deficiency anemia： 是体内用来合成血红蛋白的储备铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。

2 总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。 3 未饱和铁结合力：未被铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力

4 再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下------全血细胞减少------贫血、出血、感染综合征。 二、填空题 1 50

2 80 1．34 3．4 3 增高 右

4 严重程度 发生速度 5 60g/L 6 奶类

7 衰老和破坏的红细胞 8 十二指肠和空肠上段 9 中幼红

10 三 去铁 铁 三 运铁 单核-巨噬细胞系统 骨髓 11 β1 β2微

12 胞浆 胞核 胞核 胞浆

13 5-10天 7-12天 2周后 平均2个月 14 血红蛋白正常后一个月 三 选择题

ADCCAAABDDCCBAEEBEDACCEAEAAAACCCADADDCACDDED 四 问答题：

1．答 （1）常见原因如下：① 摄入不足；②需要量增加；③消耗过多；④吸收不良 （2）实验室检查常用： ①贫血形态学检查

周围学检查：小细胞低色素，网织红细胞或增高。

骨髓检查：红系增生活跃，中幼红细胞增多，核成熟早于浆，粒巨核系无异常，可行铁染色。 ②铁代谢检查：血清铁降低，血浆铁蛋白升高。

③缺铁性红细胞生成检查：红细胞原卟啉FEP升高，FEP/Hb〉3．0-4．5ug/L。

④储备铁缺乏检查：骨髓外铁较少，铁幼粒细胞减少，血清铁蛋白减少，红细胞铁蛋白降低。 2． 答 再生障碍性贫血的发生机制包括造血干细胞缺陷,造血微环境异常,免疫异常． 诊断标准 1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2．一般无肝脾肿大。

3．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少）,骨髓小粒非造血细胞增多。

4．能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、骨纤、急性造血功能停滞、急性白血病、恶组等。

5．一般来说抗贫血药物治疗无效。

治疗原则: 包括支持治疗和针对发病机制的治疗两方面。 支持治疗:保护措施, 纠正贫血, 控制出血,控制感染。

针对发病机制的治疗: 免疫抑制治疗,如ATG/ALG和环孢素． 雄激素, 造血生长因子GM-CSF、G-CSF、EPO。

白细胞疾病习题 一、名词解释 complete remission Ph'染色体 Reed-Sterbrg细胞 绿色瘤(chloroma) 慢性粒细胞白血病 二、单项选择题

l．对急性白血病的FAB分类，下列哪项描述不正确 A 可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 B 可分为B和T淋巴细胞白血病 C 急性非淋巴细胞白血病可分为M0～M7 D 急性淋巴细胞白血病可分为L1～L3 E M5为急性单核细胞白血病

2．下列各型急性白血病中，哪型POX反应阴性，而PAS反应阳性

A ANLL-M1 B ANLL-M3 C ALL-L1 D ANLL-M5 E ANLL-M7

3．急性单核细胞白血病细胞化学染色的特点是 A POX(+)，非特异性酯酶(++)，能被FNA抑制 B POX(+)，非特异性酯酶(++)，不能被FNA抑制 C POX(-)，PAS(+)，非特异性酯酶(-) D POX(-)，PAS(-)非特异性酯酶(-) E 以上都不是

4．急性白血病出血的主要原因是 A 血管脆性增加 B 血中凝血因子减少 C 血中有抗凝物质 D 血小板减少 E 纤溶亢进

5．下列哪一型急性白血病易发生DIC A ALL-L1 B ALL-L3 C ANLL-M3 D ANLL-M6 E ANLL-M7

6．中枢神经系统白血病多见于 A ANLL-M1 B ANLL-M2 C ANLL-M3 D ANLL-M5 E ALL-L1

7．白血病的牙龈肿胀、皮肤硬节状浸润多见于 A ALL-L1 B ANLL-M1 C ANLL-M3 D ANLL-M5 E ANLL-M7

8．关于急性白血病贫血原因的描述，哪项是不正确的 A 出血

B 骨髓受白血病细胞浸润 C 红细胞生成受抑 D 红细胞生存时间缩短 E 缺乏造血原料

9．费城染色体是指 A t(9；22)(q34;q11) B t(8；14)(q24;q32) C t(1;19)(q23;p13) D t(1;14)(p32;q11) E t(6;9)(q23;q34)

10．对于急性淋巴细胞白血病，下列哪项是错误的 A 儿童发病率比较高 B 容易引起睾丸白血病

C 容易引起中枢神经系统白血病 D 容易引起DIC E 对糖皮质激素有效

11．Auer小体常见于 A 急性淋巴细胞白血病 B 慢性淋巴细白血病 C 慢性粒细胞白血病 D 慢性粒单细胞白血病 E 急性粒细胞白血病

12．慢粒伴巨脾患者，WBC 65×109/L，突发左上腹剧痛，最可能的诊断是 A 心肌梗塞 B 急性胰腺炎 C 脾梗死、脾周炎 D 急性胆囊炎 E 急性烂尾炎

13．对于急性淋巴细胞白血病，下列哪是错误的

A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30% B 过氧化物酶染色大于3% C 血涂片检出幼稚淋巴细胞 D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性 E 糖原染色阳性

14．急性白血病最常见浸润部位是 A 肝脾、淋巴结 B 睾丸 C 皮肤

D 中枢神经系统 E 心脏

15．bcr/abl融合基因见于 A 慢性淋巴细胞白血病 B 急性早幼粒细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D 慢性粒细胞白血病 E 急性红白血病

16．下列组合哪项正确

A 急性淋巴细胞白血病- 常见Auer小体 B 急性粒细胞白血病-皮肤损害多见

C 慢性粒细胞白血病-中枢神经系统白血病多见 D 急性单核白血病-费城染色体阳性 E 急性早幼粒细胞白血病-DlC发生率高

17．中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低见于 A 骨髓纤维化 B 再生障碍性贫血。 C 慢性粒细胞白血病。 D 葡萄球菌肺炎。 E 真性红细胞增多症。

18．对于急性淋巴细胞白血病的诊断，下列哪项实验室检查是错误的 A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30% B 过氧化物酶染色大于3% C 血涂片检出幼稚淋巴细胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性 E 碱性磷酸酶染色积分增高

19．下列哪项检查支持慢性粒细胞白血病的诊断 A 疲乏无力，脾脏进行性肿大，中性粒细胞显著增高 B 骨髓中原粒细胞>20% C 明显出血贫血

D 外周血出现有核红细胞 E 外周血嗜酸粒细胞增高

20．请选择初治急淋白血病的化疗方案 A HOAP B CHOP C VDP D DA E TAD

21．请选择初治急粒白血病的化疗方案 A HOAP B VP C VDP D DA E TAD

22．下列哪一型白血病首选维甲酸治疗 A 急性单核细胞白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 急性粒单细胞白血病 D 急性早幼粒细胞白血病 E 慢性粒细胞白血病

23．慢性粒细胞白血病首选的化疗药物是 A 马利兰 B 羟基脲 C 马法兰 D 维甲酸 E 强的松

24．对于骨髓增生异常综合征，下面哪项描述是错误的 A 是非造血干细胞克隆性疾病 B 血象和骨髓有病态造血 C 按FAB可分为5型

D 难治性贫血是其中一种类型 E 治疗效果差

25．中枢神经系统白血病首选的治疗方法是 A 大剂量化疗

B 鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松 C 鞘内注射阿糖胞苷 D 颅脑放射治疗 E 延长化疗时间

26．发生中枢神经系统白血病的主要原因是 A 多数化疗药物不能通过血脑屏障 B 化疗药物剂量不够大 C 化疗疗程不够长 D 白血病细胞产生耐药 E 以上都不是

27．下列哪项检查对慢粒白血病和类白血病的鉴别有意义 A 白细胞总数增高 B 血片可见中幼粒细胞

C 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 D 中性粒细胞胞浆可见中毒性颗粒 E 血片嗜酸细胞稍增高

28．关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的 A 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤 B 临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大 C 有发热和脾肿大 D 是白血病的一个亚型

E 分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤

29．霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见 A Reed-Stember细胞

B 网织红细胞 C 异常网状细胞 D 巨核细胞 E 铁粒幼细胞

30．根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的 A 病变仅限于一个淋巴结区 B 横膈两侧都有病变

C 病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧 D 累及骨髓

E 病变弥漫，横膈两侧都有病变

31．确诊淋巴瘤的主要依据是 A 骨髓检查 B CT检查 C MRI检查 D 病理活检 E X线检查

32．女性，25岁，发热，皮肤搔痒半个月，右颈部淋巴结无痛性肿大，互相 粘连。血红蛋白10克，白细胞9×109/L，中性粒细胞0．65, 淋巴细胞0．35，骨髓涂片找到R-S细胞，最大可能的诊断： A 淋巴结结核 B 非霍奇金病淋巴瘤 C 霍奇金病 D 转移癌 E 急性白血病

33．男性，18岁，右颈部淋巴结进行性无痛性肿大1个月，伴有低热消瘦，近一周上胸部浮肿，淋巴结活检有R-S斯细胞，胸片示纵隔有肿块，首选哪种治疗 A 全淋巴结放射治疗 B MOPP C CHOP

D 强的松+长春新碱 E 环磷酰胺

34．男性，45岁，发热 双侧颈淋巴结肿大1个月，右侧腹股沟可触及2．5cmx2cm淋巴结，无压痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤细胞0．18，病变属哪一期

A IIA B IIB C IIIB D IVA E IVB 三、简述题

1、什么是白血病治疗的完全缓解？

2、慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？ 3、何谓类白血病反应？

参考答案：

一、名词解释

complete remission：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞<5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的1010～1013降至108～ 109。

绿色瘤：绿色瘤为粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤。常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病病例，男多于女，多侵袭骨膜、硬脑膜、及韧带组织，好发于眼眶骨膜之下，造成突眼、复视和失明。

R-S细胞 :为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的R-S细胞是一种直径20~50um或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。 ph染色体：ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志。表现为t(9；22)(q34；q11)。90%以上慢性期患者ph染色体阳性。主要见于粒细胞﹑红细胞﹑巨核细胞，偶见于B或T淋巴细胞。这表明慢粒是一种多能造血干细胞疾病。加速期和急变期常附加有其他染色体异常。

慢性粒细胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。 二、选择题答案

1．B 2．C 3．A 4．D 5．C 6．E 7．D 8．E 9．A 10．D 11．E 12．C 13．B 14．A 15．D 16．E 17．C 18．B 19．A 20．C 21．D 22．D 23．B 24．A 25．B 26．A 27．C28．D 29．A 30．C 31．D 32．C33．A 34．E 三、简述题

1．什么是白血病治疗的完全缓解？

答：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×109/L,血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 2．慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？

答：① 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。

② 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。

③ 急性变期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。 3．何谓类白血病反应？

答：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50X109／L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。 出血性疾病习题 一、名词解释 1． 出血性疾病

2． 特发性血小板减少性紫癜 二、选择题

1．特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是 A．脾切除 B．输血和输血小板 C．免疫抑制剂 D．糖皮质激素 E．使用止血剂

2．引起ITP病人出血的机制中，下列哪项正确

A．血小板破坏过多 B．血小板生成减少 C．毛细血管壁通透性增加 D．血小板III因子异常 E．血小板功能异常

3．下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜 A．出血时间延长 B．凝血时间延长 C．血小板减少 D．骨髓巨核细胞减少

4．出血性疾病根据发病机制来分类, 可分为 A 遗传性、获得性和病理性 B 原发性和继发性

C 血管壁因素、血小板因素和凝血因素 D 外源性、内源性和抗凝物质增多 E 凝血障碍和抗凝物质增多

5．下列哪种出血性疾病的发病机制不是由血管壁因素引起 A 过敏性紫癜

B 遗传性出血性毛细血管扩张症 C 家族性单纯性紫癜 D 特发性血小板减少性紫癜 E 机械性紫癜

6．下列哪项组合是错误的 A 过敏性紫癜-束臂试验阳性 B 严重肝病-PT延长 C 血友病乙-凝血因子IX缺乏 D 血管性血友病-VWF缺乏

E 特发性血小板减少性紫癜－血小板寿命正常 7．哪项检查是特发性血小板减少性紫癜的直接证据 A PAIgG阳性

B 血小板寿命缩短 C 血小板计数减低 D 骨髓涂片巨核细胞增生 E 出血时间延长

8．下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜的诊断？ A 血小板计数减低 B 血清中存在抗血小板抗体 C 血小板寿命缩短 D 骨髓中巨核细胞减少 E 巨核细胞成熟障碍

9．下列哪项能鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜 A 皮肤粘膜出血的多少 B 强的松治疗是否有效 C 是否有贫血 D 血小板数量有否减少 E 束壁试验是否阳性

10．特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是 A 血中有抗血小板抗体 B 原因还不明确 C 血小板功能障碍 D 骨髓巨核细胞生成障碍 E 骨髓巨核细胞成熟障碍

11．对于慢性ITP，下列哪项是正确的 A 多见于儿童 B 出血较严重 C 血小板寿命正常

D 巨核细胞显著增多，产板巨增多, 有成熟障碍 E 80%有上呼吸道感染史

12．女性，8岁，发热, 鼻出血, 四肢大量瘀点瘀斑2天，发病前1周有感冒史，血小板15×lO9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占0．5，产血小板型巨

核细胞0．05，诊断为 A 急性ITP B 再生障碍性贫血 C 慢性ITP D 过敏性紫癜 E DIC

(13-17题共用题干)

女性，20岁，反复四肢紫癜三年，感冒时尤甚。WBC5．0×lO9/L, 血小板计×lO9/L，Hb100g/L, 脾无肿大，PAIgG升高。 13．最可能的诊断是 A 过敏性紫癜

B 特发性血小板减少性紫癜 C 单纯性紫癜 D 血友病 E 慢性DIC

14．为进一步确诊，需做哪项检查 A 束臂试验 B APTT

C 血小板功能检查 D 骨髓检查 E 3P试验 15．首选的治疗是 A 输新鲜血 B 糖皮质激素 C 血浆交换 D 止血敏

E 大剂量免疫球蛋白 16．如上述治疗无效可合用 A 环磷酰胺 B 维生素C

数30 C 6-氨基己酸 D 云南白药 E 肝素

17．该患者治疗6个月后无效，应考虑 A 输血小板 B 脾切除 C 长春新碱

18． 用皮质激素治疗ITP急性出血的要点是： A 开始剂量要大 B 出血停止后即可停药 C 血小板上升后需用药维持数月 D 治疗四周血小板不上升，应脾切除

19． 女，40岁，因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板65×109／L，血块收缩不佳。其血小板减少与下列哪项无关?

A．药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等

B．病毒感染如风疹、肾综合征出血热(流行性出血热)、巨细胞病毒感染等 C．电离辐射如放射线照射等

D．自体免疫性疾病如SLE、Evans综合征等 E．大量出血，如月经过多、痔疮出血等 20． 慢性ITP血小板破坏的主要场所是 A．血循环中 B．肝脏 C．脾脏 D．肺脏 E．骨髓 三、填空题

1． Idiopathic thrombocytopenic purpura 急性型好发于 ，慢性型好发于 ，骨髓巨核细胞 ，产血小板的巨核细胞 。 2．血小板低于 时常有自发出血倾向。

3．引起出血性疾病的主要因素除血管壁因素外，还有 和 。

4．凝血酶形成的两个途径为 和 ．

5．特发性血小板减少性紫癜发病相关因素除与雌激素、遗传因素有关外，还与 、 以及 因素有关。

6．特发性血小板紫癜多见于 人群，主要表现为 ，血小板相关抗体多为 免疫球蛋白。 7．血小板在循环血中寿命为 天。 8． 治疗慢性ITP的目标为 。 四、问答题：

1． 试述ITP的诊断、治疗原则

2． 出血性疾病患者血小板数在多少范围时，有可能出现脑出血，其先兆表现是什么？

答 案 一、名词解释

1．因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为出血性疾病。

2．特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少饿 出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 二、选择题

1．D 2．A 3．D 4．C 5．D 6．E 7．A 8．D 9．D 10．A 11．D 12．A 13．B 14．D 15．B 16．A 17．B 18．A\\C 19．E 20．C 三、填空题

1． 儿童 40岁以下青年女性 数量增加 减少 2． 20×109/ L

3． 血小板因素 凝血因素 4． 内源性凝血途径 外源性凝血途径 5． 感染 免疫 肝脾作用 6． 女性 出血 IgG 7． 7—10 8． 缓解出血症状

四、问答题

1． ITP的诊断：多次化验血小板减少；有临床出血表现；脾脏不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞正常或增多伴有成熟障碍；激素或切脾治疗有效，PAIg阳性，血小板生存时间缩短。治疗原则：止血对症；首选糖皮质激素治疗，若规范使用3-6月无效，使用二线药物治疗。

2． 血小板低于20×109/ L时，有自发出血的可能，尤其脑出血，病人常表现为痛、恶心、呕吐、严重时出现意识障碍、昏迷、瘫痪、抽搐等，是导致病人死亡的主要原因。

血液系统疾病习题

贫血习题 一．名词解释

1．Iron deficiency anemia 2．总铁结合力 3．未饱和铁结合力

4． 再生障碍性贫血（aplastic anemia）： 二、填空题

1． 每失血100ml，可失去 mg的铁。

2． 每个红细胞内有 个血红蛋白分子，每克血红蛋白可携带氧 ml，每克血红蛋白含铁 mg。

3．慢性贫血时，红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量 ，血氧离曲线 移。 4．贫血的严重性与贫血的 和 有关。 5．慢性贫血血红蛋白低于 是输血指征。 6．食物中 含铁量最低。

7．内源性铁主要来自 。 8． 是铁吸收的主要部位。

9．合成血红蛋白过程中 阶段红细胞摄取铁最多。

10．铁在肠黏膜细胞中以 价铁与 蛋白合成 蛋白，直接由毛细血管进入血循环的铁以 价与血浆中 蛋白结合，被运送到 或 加以储存。

11．运铁蛋白是 球蛋白，而血清中 球蛋白的明显增高预示多发性骨髓瘤预后不佳

12．缺铁性贫血 发育晚于 ，巨幼红细胞性贫血 发育晚于

13．口服铁剂后 网织红细胞开始上升， 达高峰， 血红蛋白开始上升， 恢复

14 为补足储备铁，口服铁剂，治疗应延长到 。 三 、选择题

1． 慢性铁缺乏发展的正确顺序为；

A 骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血 B 血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白。 C 血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白。 D 骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低。 E 血清铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭。 2．明确缺铁诊断的实验室检查为： A 平均红细胞及血红蛋白量（MCH）减少 B 血清蛋白浓度下降 C 血清铁浓度下降 D 骨髓储存铁缺乏

E 平均红细胞容积（MCV）下降

3． 何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁幼粒细胞贫血： A 血清铁饱和度 B MCV，MCH，MCHC C 骨髓铁染色 D 红细胞内游离原卟啉 E 血清总铁结合力

4． 以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性感染性贫血

A 血清铁

B 红细胞内游离原卟啉 C 骨髓细胞外铁 D 骨髓红细胞内铁 E MCV，MCH，MCHC

5． 关于铁吸收的叙述错误的是 A 高铁化合物比亚铁易吸收 B 维生素C可增强铁的吸收

C 植物纤维素和鞣酸盐之类的食物可干扰铁的吸收 D 小肠内PH值为酸性和中性时铁的吸收可增强。 E 其他微量元素如：铜，可帮助铁吸收

6． 以下何种发现有助于鉴别此病人为缺铁或维生素B12缺乏 A 吞咽困难 B 神经炎 C 舌炎 D 脾肿大 E 食欲不振

7． 以下哪些实验室发现有助于鉴别缺铁或维生素B12缺乏 A 血小板减少 B 血小板增多 C 血清LDH升高 D 血清BUN 升高 E 含铁血黄素尿

8．关于缺铁的铁剂治疗正确的是 A 胃肠外营养 B 注射铁制剂有效

C 一旦红细胞记数恢复正常，铁治疗就可终止 D 有效的铁制剂开始治疗后48小时可见到症状好转 E 口服铁剂可被注射铁剂代替 9． 缺铁性贫血的首要原因

A 铁的摄入不足 B 铁需要量增多 C 铁吸收不良 D 慢性失血铁损失过多 E 骨髓造血功能减退

10．缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的标志是 A 血红蛋白上升 B MCH增多 C MCV增大 D 网织红细胞增高 E 骨髓血细胞形态恢复

11． 血清铁降低而总铁结合力增高提示 A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 铁粒细胞性贫血 E 慢性感染性贫血

12． 缺铁性贫血注射铁剂的指征是 A 口服铁剂2周血红蛋白不恢复 B 慢性失血 C 原有胃肠道疾病 D 合并有巨幼红细胞贫血者 E 病人不愿服铁剂者

13 缺铁性贫血发展的过程正确的是

A 血清铁降低—红细胞减少—小细胞低色素—骨髓铁减少 B 骨髓铁减少--血清铁降低—红细胞减少—小细胞低色素 C 血清铁降低—骨髓铁减少--小细胞低色素—红细胞减少 D 骨髓铁减少--血清铁降低—小细胞低色素—红细胞减少 E 红细胞减少—小细胞低色素—血清铁降低—骨髓铁减少 14 口服铁剂治疗缺铁性贫血正确的是

A 从小量开始，以减少胃肠道反映 B 与维生素B12同服可增强疗效 C 服药两周后血象恢复正常 D 血象正常即可停药

E 服药两周血象未恢复正常应该改用注射剂 15 诊断缺铁性贫血最有意义的是、 A 小细胞低色素

B 红细胞平均血红蛋白降低 C 红细胞平均血红蛋白浓度降低 D 血清铁降低 E 骨髓铁降低

16 缺铁性贫血的最常见原因是 A 慢性胃炎 B 慢性肝病 C 慢性感染 D 慢性溶血 E 慢性失血

17 关于缺铁性贫血正确的是

A 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低 C 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度升高 D 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 E 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低 18 关于铁的代谢正确的是 A 血清铁一般是亚铁离子 B 缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少 C 铁主要在空肠下段吸收 D 维生素C 能把铁游离化 E 在肠黏膜内能合成铁蛋白 19 含铁最少的食物是

A 蛋黄 B 牛肉 C 猪肝 D 牛奶 E 豆类

20 缺铁性贫血错误的是

A 线粒体功能障碍所致血红蛋白合成减少 B 小细胞低色素性贫血 C 主要原因是慢性失血 D 多见于育龄妇女，经产妇尤多 E 慢性渐进性的发展过程 21 有关铁代谢的正常值错误的是 A 体内总铁量3—4,5g B 储存铁1—1,5g C 食物铁10—15mg/天 D 妊娠时需4mg/天 E 排出量约1mg /天 22 缺铁的主要原因是 A 多次妊娠 B 胃肠道吸障碍 C 慢性失血 D 需要增加 E 偏食

23 缺铁性贫血的临床表现少见的是 A 原发病的临床表现 B 皮肤苍白,活动后气促 C 细胞含铁酶缺乏的表现 D 外胚叶营养障碍的表现 E 视乳头水肿,脾脏肿大 24 符合缺铁潜伏前期的是

A 储存铁下降 B 血清铁下降 C 运铁蛋白饱和度下降

D

小细胞低色素性贫血

E 以上都不是

25 缺铁性贫血的实验室检查最可靠的是 A MCV MCHC B 血清铁 C 总铁结合力 D 骨髓铁粒幼红细胞 E 骨髓含铁血黄素染色

26 缺铁性贫血所致细胞内含铁的氧化还原酶活性降低,临床表现是 A 口腔炎 舌炎 舌乳突萎缩 B 慢性萎缩性胃炎 C 胃酸减少 D 胃溃疡

27 缺铁性贫血所致外胚叶营养障碍,临床表现是 A 毛发干燥无光泽 B 皮肤干燥发皱 C 指甲扁平或反甲 D 杵状指

28小细胞低色素性贫血见于 A 缺铁性贫血 B 地中海贫血 C 铁粒幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血 29血清铁降低的疾病有 A 缺铁性贫血 B 慢性感染性贫血 C 慢性失血性贫血

D 地中海贫血 30符合缺铁潜伏期的是 A MCV<80Mm

B 血清铁少于50mg /dl C 血红蛋白降低 D 骨髓铁染色阴性 31高铁制剂是 A 硫酸亚铁 B 琥珀酸亚铁 C 碳酸亚铁 D 枸橼酸铁

32钩虫病患者,血红蛋白8g/dl,驱虫后服铁剂,判断疗效 A 3日后骨髓红细胞形态显著改变 B 3周后血红蛋白上升2g/dl左右 C 3月后网织红细胞上升 D 3—5天后网织红细胞开始上升 33关于注射铁剂的反应,哪些正确 A 注射局部疼痛 B 头痛 发热 荨麻疹 C 过敏性休克 D 过量致血友病

34下列骨髓象的描述，那项符合再障的诊断 A 骨髓增生活跃，巨核细胞增多，有成熟障碍 B 骨髓增生活跃，粒系和红系增生，粒系有成熟障碍 C 骨髓增生减低，粒红比例正常，巨核细胞正常

D 骨髓增生减低，骨髓小粒非造血细胞增多，巨核细胞减少 E 以上都不是

35骨髓巨核细胞减少可见于 A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血

C 缺铁性贫血 D 铁粒幼红细胞性贫血 E 失血性贫血

36关于再障的病因描述,下列那项不正确 A 与放射性物质有关 B 与某些化学因素有关 C 与某些病毒有关 D 是克隆性恶性疾病 E 与某些药物有关 37下列那项最支持再障的诊断 A 有贫血、出血和感染 B 血象三系减低 C 网织红细胞减少

D 骨髓涂片呈增生不良、巨核细胞缺如 E 肝脾淋巴结不肿大

38骨髓涂片检查，下列那项不支持再障的诊断 A 骨髓增生减低

B 骨髓非造血细胞团增多 C 巨核细胞增多 D 脂肪滴增多

E 骨髓淋巴细胞比例增高 39下列那项符合重型再障的诊断

A 网织红细胞绝对值<15×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<2×109/L

B 网织红细胞绝对值<20×109/L,中性粒细胞绝对值<1．00×109/L, 血小板<2×109/L

C 网织红细胞绝对值<30×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L

D 网织红细胞绝对值<40×109/L, 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L

E 网织红细胞绝对值<50×109/L , 中性粒细胞绝对值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L

40雄激素对治疗慢再障有效，其机制为 A 促进蛋白合成 B 改变骨髓微环境 C 刺激骨髓造血

D 兴奋中枢神经改善微环境 E 抑制免疫

41下列那项检查对鉴别慢性再障与PNH最有意义 A 血常规 B 尿常规 C 肝脾B超

D 酸溶血和糖水试验 E 尿含铁血黄素试验

42下列那项符合再障血象骨髓象特点 A 细胞大小不等，中心淡染区扩大 B 骨髓增生活跃，全血细胞减少 C 骨髓巨核细胞增多，血片血小板计数减少 D 骨髓增生不良、巨核细胞缺如 E 骨髓增生减低、巨核细胞正常

43对初治的重型再生障碍性贫血,下列那项治疗方法为首选 A 雄性激素

B 输血、输血小板等支持疗法 C 糖皮质激素 D 细胞因子

E 异基因骨髓移植

44女性，25岁，一年来逐渐面色苍白，疲乏无力。检查血红蛋白60g/L，白细胞2．5×109/L，N 0．35, 血小板40×109/L，网织红细胞0．002, 最可能的诊断是 A 缺铁性贫血 B 巨幼红细胞性贫血

C 溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 感染性贫血 四 问答题

1． 试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查．

2． 简述再生障碍性贫血的发病机理、诊断要点及治疗原则。 答 案 一、名词解释

1 Iron deficiency anemia： 是体内用来合成血红蛋白的储备铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。

2 总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。 3 未饱和铁结合力：未被铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力

4 再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下------全血细胞减少------贫血、出血、感染综合征。 二、填空题 1 50

2 80 1．34 3．4 3 增高 右

4 严重程度 发生速度 5 60g/L 6 奶类

7 衰老和破坏的红细胞 8 十二指肠和空肠上段 9 中幼红

10 三 去铁 铁 三 运铁 单核-巨噬细胞系统 骨髓 11 β1 β2微

12 胞浆 胞核 胞核 胞浆

13 5-10天 7-12天 2周后 平均2个月 14 血红蛋白正常后一个月 三 选择题

ADCCAAABDDCCBAEEBEDACCEAEAAAACCCADADDCACDDED 四 问答题：

1．答 （1）常见原因如下：① 摄入不足；②需要量增加；③消耗过多；④吸收不良 （2）实验室检查常用： ①贫血形态学检查

周围学检查：小细胞低色素，网织红细胞或增高。

骨髓检查：红系增生活跃，中幼红细胞增多，核成熟早于浆，粒巨核系无异常，可行铁染色。

②铁代谢检查：血清铁降低，血浆铁蛋白升高。

③缺铁性红细胞生成检查：红细胞原卟啉FEP升高，FEP/Hb〉3．0-4．5ug/L。 ④储备铁缺乏检查：骨髓外铁较少，铁幼粒细胞减少，血清铁蛋白减少，红细胞铁蛋白降低。

2． 答 再生障碍性贫血的发生机制包括造血干细胞缺陷,造血微环境异常,免疫异常． 诊断标准 1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2．一般无肝脾肿大。

3．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少）,骨髓小粒非造血细胞增多。

4．能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、骨纤、急性造血功能停滞、急性白血病、恶组等。

5．一般来说抗贫血药物治疗无效。

治疗原则: 包括支持治疗和针对发病机制的治疗两方面。 支持治疗:保护措施, 纠正贫血, 控制出血,控制感染。

针对发病机制的治疗: 免疫抑制治疗,如ATG/ALG和环孢素． 雄激素, 造血生长因子GM-CSF、G-CSF、EPO。 白细胞疾病习题 一、名词解释 complete remission Ph'染色体 Reed-Sterbrg细胞 绿色瘤(chloroma)

慢性粒细胞白血病 二、单项选择题

l．对急性白血病的FAB分类，下列哪项描述不正确 A 可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 B 可分为B和T淋巴细胞白血病 C 急性非淋巴细胞白血病可分为M0～M7 D 急性淋巴细胞白血病可分为L1～L3 E M5为急性单核细胞白血病

2．下列各型急性白血病中，哪型POX反应阴性，而PAS反应阳性 A ANLL-M1 B ANLL-M3 C ALL-L1 D ANLL-M5 E ANLL-M7

3．急性单核细胞白血病细胞化学染色的特点是 A POX(+)，非特异性酯酶(++)，能被FNA抑制 B POX(+)，非特异性酯酶(++)，不能被FNA抑制 C POX(-)，PAS(+)，非特异性酯酶(-) D POX(-)，PAS(-)非特异性酯酶(-) E 以上都不是

4．急性白血病出血的主要原因是 A 血管脆性增加 B 血中凝血因子减少 C 血中有抗凝物质 D 血小板减少 E 纤溶亢进

5．下列哪一型急性白血病易发生DIC A ALL-L1 B ALL-L3 C ANLL-M3

D ANLL-M6 E ANLL-M7

6．中枢神经系统白血病多见于 A ANLL-M1 B ANLL-M2 C ANLL-M3 D ANLL-M5 E ALL-L1

7．白血病的牙龈肿胀、皮肤硬节状浸润多见于 A ALL-L1 B ANLL-M1 C ANLL-M3 D ANLL-M5 E ANLL-M7

8．关于急性白血病贫血原因的描述，哪项是不正确的 A 出血

B 骨髓受白血病细胞浸润 C 红细胞生成受抑 D 红细胞生存时间缩短 E 缺乏造血原料

9．费城染色体是指 A t(9；22)(q34;q11) B t(8；14)(q24;q32) C t(1;19)(q23;p13) D t(1;14)(p32;q11) E t(6;9)(q23;q34)

10．对于急性淋巴细胞白血病，下列哪项是错误的 A 儿童发病率比较高 B 容易引起睾丸白血病 C 容易引起中枢神经系统白血病 D 容易引起DIC E 对糖皮质激素有效

11．Auer小体常见于 A 急性淋巴细胞白血病 B 慢性淋巴细白血病 C 慢性粒细胞白血病 D 慢性粒单细胞白血病 E 急性粒细胞白血病

12．慢粒伴巨脾患者，WBC 65×109/L，突发左上腹剧痛，最可能的诊断是 A 心肌梗塞 B 急性胰腺炎 C 脾梗死、脾周炎 D 急性胆囊炎 E 急性烂尾炎

13．对于急性淋巴细胞白血病，下列哪是错误的 A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30% B 过氧化物酶染色大于3% C 血涂片检出幼稚淋巴细胞 D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性 E 糖原染色阳性

14．急性白血病最常见浸润部位是

A 肝脾、淋巴结 B 睾丸 C 皮肤 D 中枢神经系统 E 心脏

15．bcr/abl融合基因见于 A 慢性淋巴细胞白血病 B 急性早幼粒细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D 慢性粒细胞白血病 E 急性红白血病

16．下列组合哪项正确

A 急性淋巴细胞白血病- 常见Auer小体 B 急性粒细胞白血病-皮肤损害多见

C 慢性粒细胞白血病-中枢神经系统白血病多见 D 急性单核白血病-费城染色体阳性 E 急性早幼粒细胞白血病-DlC发生率高

17．中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低见于 A 骨髓纤维化 B 再生障碍性贫血。 C 慢性粒细胞白血病。 D 葡萄球菌肺炎。 E 真性红细胞增多症。

18．对于急性淋巴细胞白血病的诊断，下列哪项实验室检查是错误的 A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30% B 过氧化物酶染色大于3% C 血涂片检出幼稚淋巴细胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性 E 碱性磷酸酶染色积分增高

19．下列哪项检查支持慢性粒细胞白血病的诊断 A 疲乏无力，脾脏进行性肿大，中性粒细胞显著增高 B 骨髓中原粒细胞>20% C 明显出血贫血 D 外周血出现有核红细胞 E 外周血嗜酸粒细胞增高

20．请选择初治急淋白血病的化疗方案 A HOAP B CHOP C VDP D DA E TAD

21．请选择初治急粒白血病的化疗方案 A HOAP B VP C VDP D DA E TAD

22．下列哪一型白血病首选维甲酸治疗 A 急性单核细胞白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 急性粒单细胞白血病 D 急性早幼粒细胞白血病 E 慢性粒细胞白血病

23．慢性粒细胞白血病首选的化疗药物是 A 马利兰 B 羟基脲 C 马法兰 D 维甲酸 E 强的松

24．对于骨髓增生异常综合征，下面哪项描述是错误的 A 是非造血干细胞克隆性疾病 B 血象和骨髓有病态造血 C 按FAB可分为5型 D 难治性贫血是其中一种类型 E 治疗效果差

25．中枢神经系统白血病首选的治疗方法是 A 大剂量化疗

B 鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松 C 鞘内注射阿糖胞苷 D 颅脑放射治疗 E 延长化疗时间

26．发生中枢神经系统白血病的主要原因是 A 多数化疗药物不能通过血脑屏障 B 化疗药物剂量不够大 C 化疗疗程不够长 D 白血病细胞产生耐药 E 以上都不是

27．下列哪项检查对慢粒白血病和类白血病的鉴别有意义

A 白细胞总数增高 B 血片可见中幼粒细胞

C 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 D 中性粒细胞胞浆可见中毒性颗粒 E 血片嗜酸细胞稍增高

28．关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的 A 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤 B 临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大 C 有发热和脾肿大 D 是白血病的一个亚型

E 分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤

29．霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见 A Reed-Stember细胞 B 网织红细胞 C 异常网状细胞 D 巨核细胞 E 铁粒幼细胞

30．根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的 A 病变仅限于一个淋巴结区 B 横膈两侧都有病变

C 病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧 D 累及骨髓

E 病变弥漫，横膈两侧都有病变

31．确诊淋巴瘤的主要依据是 A 骨髓检查 B CT检查 C MRI检查

D 病理活检 E X线检查

32．女性，25岁，发热，皮肤搔痒半个月，右颈部淋巴结无痛性肿大，互相 粘连。血红蛋白10克，白细胞9×109/L，中性粒细胞0．65, 淋巴细胞0．35，骨髓涂片找到R-S细胞，最大可能的诊断： A 淋巴结结核 B 非霍奇金病淋巴瘤 C 霍奇金病 D 转移癌 E 急性白血病

33．男性，18岁，右颈部淋巴结进行性无痛性肿大1个月，伴有低热消瘦，近一周上胸部浮肿，淋巴结活检有R-S斯细胞，胸片示纵隔有肿块，首选哪种治疗 A 全淋巴结放射治疗 B MOPP C CHOP

D 强的松+长春新碱 E 环磷酰胺

34．男性，45岁，发热 双侧颈淋巴结肿大1个月，右侧腹股沟可触及2．5cmx2cm淋巴结，无压痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤细胞0．18，病变属哪一期 A IIA B IIB C IIIB D IVA E IVB 三、简述题

1、什么是白血病治疗的完全缓解？

2、慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？ 3、何谓类白血病反应？ 参考答案： 一、名词解释

complete remission：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞<5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的1010～1013降至108～ 109。

绿色瘤：绿色瘤为粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤。常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病病例，男多于女，多侵袭骨膜、硬脑膜、及韧带组织，好发于眼眶骨膜之下，造成突眼、复视和失明。

R-S细胞 :为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的R-S细胞是一种直径20~50um或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。 ph染色体：ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志。表现为t(9；22)(q34；q11)。90%以上慢性期患者ph染色体阳性。主要见于粒细胞﹑红细胞﹑巨核细胞，偶见于B或T淋巴细胞。这表明慢粒是一种多能造血干细胞疾病。加速期和急变期常附加有其他染色体异常。

慢性粒细胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。 二、选择题答案

1．B 2．C 3．A 4．D 5．C 6．E 7．D 8．E 9．A 10．D 11．E 12．C 13．B 14．A 15．D 16．E 17．C 18．B 19．A 20．C 21．D 22．D 23．B 24．A 25．B 26．A 27．C28．D 29．A 30．C 31．D 32．C33．A 34．E 三、简述题

1．什么是白血病治疗的完全缓解？

答：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×109/L,血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 2．慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？

答：① 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。

② 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。

③ 急性变期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。 3．何谓类白血病反应？

答：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50X109／L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。 出血性疾病习题 一、名词解释 1． 出血性疾病

2． 特发性血小板减少性紫癜 二、选择题

1．特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是 A．脾切除 B．输血和输血小板 C．免疫抑制剂 D．糖皮质激素 E．使用止血剂

2．引起ITP病人出血的机制中，下列哪项正确 A．血小板破坏过多 B．血小板生成减少 C．毛细血管壁通透性增加 D．血小板III因子异常 E．血小板功能异常

3．下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜 A．出血时间延长 B．凝血时间延长 C．血小板减少 D．骨髓巨核细胞减少

4．出血性疾病根据发病机制来分类, 可分为 A 遗传性、获得性和病理性 B 原发性和继发性

C 血管壁因素、血小板因素和凝血因素 D 外源性、内源性和抗凝物质增多 E 凝血障碍和抗凝物质增多

5．下列哪种出血性疾病的发病机制不是由血管壁因素引起 A 过敏性紫癜

B 遗传性出血性毛细血管扩张症 C 家族性单纯性紫癜 D 特发性血小板减少性紫癜 E 机械性紫癜

6．下列哪项组合是错误的 A 过敏性紫癜-束臂试验阳性 B 严重肝病-PT延长 C 血友病乙-凝血因子IX缺乏 D 血管性血友病-VWF缺乏

E 特发性血小板减少性紫癜－血小板寿命正常 7．哪项检查是特发性血小板减少性紫癜的直接证据 A PAIgG阳性 B 血小板寿命缩短 C 血小板计数减低 D 骨髓涂片巨核细胞增生 E 出血时间延长

8．下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜的诊断？

A 血小板计数减低 B 血清中存在抗血小板抗体 C 血小板寿命缩短 D 骨髓中巨核细胞减少 E 巨核细胞成熟障碍

9．下列哪项能鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜 A 皮肤粘膜出血的多少 B 强的松治疗是否有效 C 是否有贫血 D 血小板数量有否减少 E 束壁试验是否阳性

10．特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是 A 血中有抗血小板抗体 B 原因还不明确 C 血小板功能障碍 D 骨髓巨核细胞生成障碍 E 骨髓巨核细胞成熟障碍

11．对于慢性ITP，下列哪项是正确的 A 多见于儿童 B 出血较严重 C 血小板寿命正常

D 巨核细胞显著增多，产板巨增多, 有成熟障碍 E 80%有上呼吸道感染史

12．女性，8岁，发热, 鼻出血, 四肢大量瘀点瘀斑2天，发病前1周有感冒史，血小板15×lO9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占0．5，产血小板型巨核细胞0．05，诊断为 A 急性ITP B 再生障碍性贫血 C 慢性ITP D 过敏性紫癜

E DIC

(13-17题共用题干)

女性，20岁，反复四肢紫癜三年，感冒时尤甚。WBC5．0×lO9/L, 血小板计 数30×lO9/L，Hb100g/L, 脾无肿大，PAIgG升高。 13．最可能的诊断是 A 过敏性紫癜

B 特发性血小板减少性紫癜 C 单纯性紫癜 D 血友病 E 慢性DIC

14．为进一步确诊，需做哪项检查 A 束臂试验 B APTT

C 血小板功能检查 D 骨髓检查 E 3P试验 15．首选的治疗是 A 输新鲜血 B 糖皮质激素 C 血浆交换 D 止血敏

E 大剂量免疫球蛋白 16．如上述治疗无效可合用 A 环磷酰胺 B 维生素C C 6-氨基己酸 D 云南白药 E 肝素

17．该患者治疗6个月后无效，应考虑 A 输血小板

B 脾切除 C 长春新碱

18． 用皮质激素治疗ITP急性出血的要点是： A 开始剂量要大 B 出血停止后即可停药 C 血小板上升后需用药维持数月 D 治疗四周血小板不上升，应脾切除

19． 女，40岁，因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板65×109／L，血块收缩不佳。其血小板减少与下列哪项无关?

A．药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等

B．病毒感染如风疹、肾综合征出血热(流行性出血热)、巨细胞病毒感染等 C．电离辐射如放射线照射等

D．自体免疫性疾病如SLE、Evans综合征等 E．大量出血，如月经过多、痔疮出血等 20． 慢性ITP血小板破坏的主要场所是 A．血循环中 B．肝脏 C．脾脏 D．肺脏 E．骨髓 三、填空题

1． Idiopathic thrombocytopenic purpura 急性型好发于 ，慢性型好发于 ，骨髓巨核细胞 ，产血小板的巨核细胞 。 2．血小板低于 时常有自发出血倾向。

3．引起出血性疾病的主要因素除血管壁因素外，还有 和 。 4．凝血酶形成的两个途径为 和 ．

5．特发性血小板减少性紫癜发病相关因素除与雌激素、遗传因素有关外，还与 、 以及 因素有关。

6．特发性血小板紫癜多见于 人群，主要表现为 ，血小板相关抗体多为 免疫球蛋白。

7．血小板在循环血中寿命为 天。 8． 治疗慢性ITP的目标为 。 四、问答题：

1． 试述ITP的诊断、治疗原则

2． 出血性疾病患者血小板数在多少范围时，有可能出现脑出血，其先兆表现是什么？

答 案 一、名词解释

1．因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为出血性疾病。

2．特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少饿 出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 二、选择题

1．D 2．A 3．D 4．C 5．D 6．E 7．A 8．D 9．D 10．A 11．D 12．A 13．B 14．D 15．B 16．A 17．B 18．A\\C 19．E 20．C 三、填空题

1． 儿童 40岁以下青年女性 数量增加 减少 2． 20×109/ L

3． 血小板因素 凝血因素 4． 内源性凝血途径 外源性凝血途径 5． 感染 免疫 肝脾作用 6． 女性 出血 IgG 7． 7—10 8． 缓解出血症状 四、问答题

1． ITP的诊断：多次化验血小板减少；有临床出血表现；脾脏不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞正常或增多伴有成熟障碍；激素或切脾治疗有效，PAIg阳性，血小板生存时间缩短。治疗原则：止血对症；首选糖皮质激素治疗，若规范使用3-6月无效，使用二线药物治疗。

2． 血小板低于20×109/ L时，有自发出血的可能，尤其脑出血，病人常表现为痛、恶心、呕吐、严重时出现意识障碍、昏迷、瘫痪、抽搐等，是导致病人死亡的主要原因。