姓名 班级 申 请 退 宿 理 由 学 生本人承诺 性别 系部 现住宿舍 住校外期间出现任何问题和意外，全部责任由本人承担。 学生本人签字： 年 月 日 家长意见： 家长签字： 年 月 日 班主任意见： 班主任签字： 年 月 日 德育处意见： 负责人签字盖章： 年 月 日 备注：1、学生退宿时应确保宿舍内设备状态完好，搬离所有个人物品，所有手续办理完毕后将此表交至公寓管理人员处。
2、学生退宿生效日期，以德育处签章日期为准。
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