浅谈中药调剂管理与中药房的质量控制

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DOI:10.16659/j.cnki.l672-5654.2017.20.130

浅谈中药调剂管理与中药房的质量控制

吴红展

河南中医药大学第一附属医院药学部，河南郑州450008

[摘要]目的分析针对中药调剂的中药房质量改进工作成效。方法2016年2月，尝试进行主要针对中药调剂的中药 房质量改进工作，组建改进小组，通过现场调查、满意度调查、医护人员、药师调查，分析中药房管理存在的问题，制定

针对性的解决对策。对比分析改进管理前后各项指标。结果改进后调剂差错出现率、过审处方抽检差错率低于改进前，改 进后医护人员调查满意、患者调查满意率髙于改进前，差异有统计学意义(P<0.05)。改进前后抽检饮片质量问题不合格率 差异无统计学意义(办0.05)。2016年处理变质药物22 kg，低于2015年45 kg。结论改进工作取得一定的成效，有效提 髙了中药房管理质量。

[关键词]中药房;质量管理;调剂[中图分类号]R288 [文献标识码]A

[文章编号]1672-5654(2017)07(b)-0130-02

中药房是医院承担处方审核、调剂等工作的科室，其 的原因进行重要性评价，非常重要、重要、一般、不重要 管理质量直接影响药学服务质量'中药不同于西药，处 分别赋值为，4、3、2、1分，主要针对精神不集中、审核处 方审核等工作对药师的经验水平提出了较高的要求，自

方不严格、常用处方微调、药名相似、库位相近、操作不 动化程度低，人工操作流程复杂，质控难度大，调剂差错 规范、外观相近等问题。同时同期对200例患者，进行满 发生率较高' 调剂差错等质量问题，直接影响处方的效 意度调查，分析药学服务满意度情况，包括服务态度、疑 用，甚至可能带来安全隐患，加强中药房的质量管理非 惑解答、工作效率3个方面。最后，对40名医护人员进行 常必要[3]。中医药备受社会大众认可，认知度高。但在实 调查，分析药学服务情况，包括问题反馈、咨询服务等。 践过程中，社会大众接触中医药主要通过中药房窗口、中

1.2.2问题以及对策（1)调剂问题:①主要表现为调剂

医药相关科室实现。中医药备受社会大众认可，认知度高。 差错仍时有发生，包括数量差错、药症不符、常用处方微 但在实践过程中，社会大众接触中医药主要通过中药房 调后抓错药、用法差错、炮制差错、药品质量问题、错发 窗口、中医药相关科室实现。加强中药房管理是树立中医 患者。②初次审方不严格、调配时注意力不集中等是导致 药良好形象的重要途径。为此，医院2016年2月，尝试进 差错产生的重要原因，同时部分处方涉及药物的品种、炮 行一次主要针对中药调剂的中药房质量改进工作，取得 制方法较多，也是导致差错发生的主要原因，部分药师 一■定的成效。在审核常见处方时，容易忽略细小的变动，从而导致差

1资料与方法1.1 一般资料

错，少数药师把自身喜怒哀乐带到工作中来，或调剂时 说笑、工作配合不好，是常见的主观因素，是导致调剂差

医院中药房门诊、住院部，每月处理处方25 000-27 000 错的主要原因'③对策，重视培养药师业务能力、职业 张，其中门诊占65%耀70%，主要针对妇科疾病、呼吸内 道德，组织开展业务操作比赛，定期组织继续教育课程， 科疾病、消化内科疾病。中药房承担的工作主要包括处方 不断提升药师本身对中药学理论掌握情况，重视学习最 审核、药物调剂、药物的库存管理、用药咨询等工作。新的药理学研究成果，重视上岗前的培训，反复强调职

1.2方法

业道德，以规章制度为准绳，以奖惩制度作为督导，强调 用药安全无小事，药师切勿抱有侥幸心理，慎重对待每 一份处方，即使药物都是温和之药，少毒或无毒，也不应

1.2.1问题分析组建质控小组，由1名中药房负责人作 为组长，5名药师、1名医院质控管理中心工作人员作为

组员。进行现场调查、满意度调查、医护人员、药师调查。 放松警惕，逐项检查处方[5]。改进审方的流程，适当增加 现场调查，主要采用突击式的检查方法，对中药房的工 人员数量，连续工不超过40~50 min，以缓解精神疲劳， 作现场、库房进行调查，分析药师操作是否规范，仪器设

集中精力审方。规范调剂的流程，依次审核药材药性、辩

备管理情况，药物特别是饮片质量、斗谱情况。抽取2016年

证、君臣佐使关系，标注毒性药物、确认有无禁忌证。对于

1月，医院审核的中药处方1 000份，分析通过的处方中

没有把握的处方，需要由主管医师审核，复核时如有差

是否存在不合理用药情况。对10名药师进行访谈，分析

错及时与临床科室开具处方的医师进行联系，不能图省

现存的影响中药房管理质量的问题，并就调剂差错发生

事自行处理[6]。调剂过程中，禁以次充好，坚持“汉药之

[作者简介]吴红展（1986-)，男，河南郑州人，本科，主管药师， 研究方向：中药合理应用。

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秘，不告人者，即在用量”的原则，细细体味临床医师的 用药意义，严格控制剂量误差。经验丰富的药师承担复核

Med工cme ANd HeaiTH MANageMeNT 医药卫生管理

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表1改进前后中药房管理质量指标对比[份(°/。)】

时间改进后改进前字2

调剂差错0.68%(11/1616)3.09%(47/1520)

25.09<0.001

过审处方抽检差错率

0.20%(1/500)1.80%(9/500)

6.460.011

医护人员调查满意88.00%(44/50)60.00%(30/50)

10.190.001

患者调查满意89.50%(179/200)71.00%(142/200)

21.59<0.001

抽检库存饮片质量问题不合格

0.00%(0/50)4.00%(2/50)

2.040.153

P

以P<0.05为差异有统计学意义。工作，认真检查中药饮片的质量，以确保用药安全，坚持 进行组间比较，

零容忍原则。建立奖惩制度，每月每位中药师在差错允 2结果改进后调剂差错出现率、过审处方抽检差错率低于 许数量内，进行批评教育、扣发奖金，若超过数量，则需

要进行深刻检讨、扣发奖金工资，限制岗位权限。

(2) 中药饮片库存质量问题。①表现，损失量较大、质情况较严重。②原因：客观原因为产地与生产技术、炮 制方法、运输、保存与包装，如植物体内含有的化学成分 实际上受光合作用、伴生物、细菌等微生物等作用，与外

界进行物质交换，会产生成分变化，又如炮制会改变药

物的性质、保存难易度，以生地黄、熟地黄为例，盐酸小 檗碱比重存在显著差异，中药饮片还会受虫蛀、霉变等 因素影响，保存环境控制非常必要，药房中药饮片运输、 保存、取用等环节都离不开人的参与，人为疏忽、质控体 系不健全是导致药物出现质量问题的主要原因'③需 加强宣传，提高工作人员对药房库存管理的重视程度，进

一步建立健全采购、存储规章制度，加强采购质检、核实

供应方资质与指控技术，严格落实库房管理制度，引人 环境监控传感系统，药师在使用药箱与斗谱取用饮片需 严格规范操作，避免饮片暴露时间过长，做好养护工作， 明确密闭、清洁、除湿、高温、低温、对抗同贮法、干燥、蒸 汽灭菌、气幕防潮低温冷藏包装、真空包装、除氧保鲜等 养护工作的操作流程、技术标准[8]。

(3) 满意度问题。①患者满意度偏低，主要与对药物 缺乏足够的认识，窗口药物咨询服务少甚至无有关，医 师满意度低主要与药师退回的处方往往未能明确标准

原因、反馈不及时有关，护士认为药师未能充分交代用

药方法、相关注意事项，如用药的时间安排、对患者胃肠

道功能的影响等，护士无法据此开展健康教育。②对策： 重视提升药房窗口服务水平，采用打印机打印处方意见， 与药物一起交给患者，让患者自行通读，了解注意事项； 重视发挥药师临床药学作用，合理的排班，设置咨询岗 位，建立与其他科室紧密的联系，通过计算机及时与有 疑惑的医护人员进行沟通气

1.3观察指标

改进前(2016年1月）、后(2016年2月），调剂差错

出现率、过审处方抽检差错率、医护人员调查满意、患者 调查满意率、抽检饮片质量问题不合格率。2015、2016年 处理变质药物质量。

1.4统计方法

采用SPSS 2.0统计学软件进行统计学计算，计数资 料米用[n(%)]表示，米用字2检验或Fisher精确性检验

改进前，改进后医护人员调查满意、患者调查满意率高 于改进前，变

差异有统计学意义(P<0.05)。改进前后抽检 饮片质量问题不合格率差异无统计学意义(办0.05)。

2016 年处理变质药物22 kg，低于2015年45 kg。见表1。3讨论

中医药是传统文化的瑰宝，在当前越来越受到世界 各国的重视，

也是传统医学、中国医疗卫生体系的重要 组成部分。

大量研究证实，中医药在糖尿病、呼吸道感染 等急慢性疾病治疗中有较高的价值，

药物不良反应低，疗 效肯定，

可有效降低复发风险，增进疗效。中医药备受社 会大众认可，认知度高。但在实践过程中，社会大众接触 中医药主要通过中药房窗口、中医药相关科室实现。加强

中药房管理是树立中医药良好形象的重要途径。本次研

究中，

医院针对调剂、中药饮片库存质量、服务质量满意 问题，

进行针对性的改进，结果显示改进后调剂差错出 现率、

过审处方抽检差错率低于改进前，改进后医护人 员调查满意、

患者调查满意率高于改进前，提示改进卓 有成效。

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(收稿日期:2017-04-13)

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