气管切开护理惯例之杨若古兰
气管切开是通过手术方法将气管切开，拔出气管套管以构成人工通道，解决呼吸困难或梗塞的一种技术.做好气管切开患者的术后护理在患者的医治过程中起着非常关键的感化.
气管切开护理：
1、将患者置于宁静、清洁、空气新颖的病室内，室温坚持在18~22℃，湿度坚持50—60％，伤口与套管之间覆盖2～4层纱布固定，定时以紫外线消毒室内空气.
2、抬高床头30一45度减少VAP发生率.机械通气患者采纳半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止VAP的一种简单易行无效的方法.故普通对半卧位无禁忌症（血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患)等患者均宜采取半卧位.预防压疮＜40度，所以建议给予病人体位是30一40度.给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管扭转角度太大，影响通气而致梗塞.如对于可适当脱机患者，可先断开呼吸及管路，留意翻身平安性.
3、防止气管导管惹起梗阻：梗阻缘由一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂梗阻.
4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液.吸痰的目的：防止痰液滞留、干痂、肺不张、梗阻气道等.判断吸痰：听肺有痰音；看管有痰动；肺部物理医治后（翻身叩背、雾化医治）；氧合降低找不到缘由.
吸痰时的留意事项
吸痰动作要轻柔敏捷，减少对气管壁的损伤.普通选用硬度适中、概况光滑的橡胶或硅胶导管，吸痰管粗细：吸痰管外径＜气管插管内径的1/2.
吸痰时留意无菌操纵，操纵前洗手，导管严酷消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的准绳，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物.
呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、精确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物.压力40—53.3kpa.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间不超出15秒，特别是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可惹起缺氧、呼吸困难而梗塞.如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引.
吸痰管必定要达到气管深度才干启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达必定深度再放开吸痰.
1.5 对于传染性、不克不及脱机者（PEEP高、氧合差）、轮回不波动（血压过高过低）、痰量大、颅内压高未控制（吸痰刺激，使病人用力呼吸，使胸腔内压力增高，因为颅内静脉无静脉瓣，胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静脉，形成静脉瘀血，使颅内压增高，压榨脑干呼吸中枢，加重呼吸困难程度，构成恶性轮回.）者推荐用密闭吸痰管.长处：可以不断坚持呼吸机连接，肺泡萎陷度小，减少病人紧张痛苦，无效防止飞沫交叉感染.
5．充分湿化：气管切开的病人，人工气道部分没有了对吸入气体的加温加湿、过滤功能，容易发生气道梗阻、肺不张和继发性感染等并发症.常采取以下方法湿化：
（1）间接湿化法：
每次吸痰前后将生理盐水缓慢注入气管5-10ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换.用于有呛咳反射的病人.也可间断使用蒸气吸入器等做湿化.
（2）持续湿化法
以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每日夜很多于200ml，湿化液中可根据须要加入抗生素或其他药物.
留意：气道滴注湿化法可以形成气道壁上细菌移位，易形成患者呛咳、血氧饱和度降低，血压升高.首选湿化罐湿化法.
6.预防局部感染：气管内套管每周取出清洁消毒2-3次，外衣管普通在手术后1周气管切口构成窦道以后可拔出更换消毒.气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，完整洗净，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟，最初用生理盐水冲洗即可使用）.经常检查创口四周皮肤有没有感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次.气管套管的纱布应坚持清洁，每日更换.
7.每日给病人口腔护理2次.口腔护理通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、坚持口腔湿润改善口腔卫生情况，降低VAP的发病率.
8.关心体贴病人，患者经气管切开术后不克不及发音，可采取书面交谈或动作暗示，预防病人因急躁而本人将套管拔出，须要时可设法固定双手.使用束缚带要留意松紧适宜，能放进1-2指为好，留意观察束缚部位未稍轮回及束缚部位松紧度，定时放松，须要时局部推拿，促进血液轮回.
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