央求编号：央求日期：
安央求单位 取证单位 经 办 人 二○○四年九月 日
受理编号： 受理日期： 石油自然气开采企业
全 生 产 许 可 证
申 请 书
联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填 表 说 明
一、央求书适用于石油自然气开采企业央求平安消费容许证；也适用于依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十一条的规则央求操持平安消费容许证的延期手续。
二、央求书由央求单位填写并提供附件所列的文件、资料。
三、央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
四、央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
五、央求书的〝央求单位〞和〝取证单位〞填写方法：
1. 具有法人资历的企业〔包括外资公司、合资公司〕只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
2. 中石油集团公司与股份公司、中石化集团公司与股份公司、中海油总公司与股份公司下属的地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司等央求支付平安消费容许证时，只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
3. 上述单位为其下属消费单位、消费设备央求支付平安消费容许证，〝央求单位〞为上述地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司或具有法人资历的企业，〝取证单位〞指需求取得平安消费容许证的消费单位、消费设备。
六、央求书封面的〝央求单位〞处应加盖单位公章。
七、央求书表格中单位〝称号〞栏，填写工商注销的单位全称；〝地址〞栏填写工商注销的详细地址。
八、央求书表格中单位的〝平安担任人〞指平安管理机构的主要担任人；〝职工人数〞指单位在册职工人数；〝平安人员数〞指专职平安人员数。
九、央求书表格中〝电子信箱〞为选填项。
十、央求书表格中的〝央求容许范围〞栏，依照〝取证单位〞央求业务范围区分选择。 十一、央求书表格中〝附属企业意见〞、〝取证单位意见〞和〝央求单位意见〞栏内，应由主要担任人或法定代表人用钢笔、签字笔签字。假设〝央求单位〞具有法人资历，不需求填写〝附属企业意见〞栏；假设〝央求单位〞不具有法人资历，需由其所在的具有法人资历的企业填写〝附属企业意见〞栏。
名 称 地 址 央求邮政编码 单主要担任人 位 平安担任人 联络 名 称 地 址 经济类型 职工人数 平安人员数 电子信箱 经济类型 职工人数 平安人员数 电子信箱 取 证邮政编码 单主要担任人 位 平安担任人 联络 央求容许 范 围 取证单位 意 见 □陆上采油〔气〕 □海上采油〔气〕 □钻井 □物探 □测井 □录井 □井下作业 □油建 □储运 □海油工程 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕
年 月 日 央求单位 意 见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 附属企业 意 见
附 件
央求单位依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，提供以下文件、资料：
一、依法应取得的采矿容许证、勘查容许证、工商营业执照正本及复印件。
二、平安消费责任制〔复印件〕。 三、平安消费规章制度目录清单。
四、设置平安消费管理机构和装备平安消费管理人员的文件〔复印件〕。
五、主要担任人、平安管理人员平安考核合格证明资料。 六、特种作业人员取得操作资历证书的证明资料。 七、为从业人员交纳工伤保险费的有关证明资料。 八、严重风险源检测、评价、监控措施资料。
九、事故应急救援预案和设立救护队的文件或与专业救护队签署的救护协议复印件。
十、对中央管理的石油自然气企业〔集团公司、总公司、上市公司〕只提供上述二、三、四、五项。
地域分公司等为其下属消费单位、消费设备央求支付平安消费容许证的，除上述五、六、七项外，还需求提供以下资料：
一、平安消费规章制度和操作规程目录清单。 二、树立项目平安设备验收合格的证明资料。
三、具有资质的中介机构出具的平安评价报告或发证检验机构检验合格证书。
央求编号： 受理编号： 央求日期： 受理日期：
金属与非金属矿山企业
安 全 生 产 许 可 证
申 请 书
央求单位 取证单位
经 办 人 联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填 写 说 明
一、本央求书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山消费系统和独立尾矿库央求平安消费容许证；也适用于依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十一条的规则央求操持平安消费容许证的延期手续。
二、央求书由央求单位填写并提供附件所列的文件、图纸。
三、央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
四、央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
五、央求书中的〝央求单位〞和〝取证单位〞填写方法：
a〕具有法人资历的企业央求支付平安消费容许证，只填写〝央求单位〞栏的内容，不需填写〝取证单位〞栏的内容。
b〕企业为其所属独立消费系统央求支付平安消费容许证，〝央求单位〞指具有法人资历的矿山企业，〝取证单位〞指其所属独立消费系统。
c〕只要一个独立消费系统的矿山企业只央求一张平安消费容许证，〝央求单位〞和〝取证单位〞的称号均填写该矿山企业。
六、央求书表格中的央求单位的〝称号〞栏，应当填写工商注销称号；央求单位的〝地址〞栏，应当填写工商注销地址；取证单位的〝称号〞栏，应当填写全称；取证单位的〝地址〞栏，应当填写所在地详细地址；〝经济类型〞栏，应当依照«关于划分企业注销注册类型的规则»填写；〝联络 〞栏应当填写固定 号码；
七、央求书表格中的〝矿山类型〞栏，应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘施工等外容；
八、央求书表格中的〝央求容许范围〞栏，应当依照取证单位的业务区分填写地质勘探作业、采掘施任务业、铁矿开采〔开采矿种称号应与«采矿容许证»分歧〕、尾矿库运营等。
九、央求书表格中〝取证单位意见〞和〝央求单位意见〞栏内，必需由主要担任人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。
称号 地址 申 请 单 位 注销机关 主要担任人 联络人 称号 地址 取 证 单 位 主要担任人 联络人 开采矿种 从业人数 采矿容许证 投产日期 投产验收单位 央求容许范 围 取证单位 发证机关 证 号 矿山类型 邮政编码 工商注册号 从业人数 专职平安员人数 注销日期 经济类型 联络 邮政编码 联络 消费才干 专职平安员人数 设计效劳年限 验 收 文 号 意 见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 央求单位 意 见 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 附 件
央求企业提供«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»规则的相关文件、资料和图纸，其中以下文件、资料和图纸由发证机关存档：
一、依法应取得的勘探容许证、采矿容许证、营业执照复印件。二、企业担任人、平安管理人员平安考核合格证明。三、特种作业人员操作资历证书证明。四、从业人员平安教育培训考核合格证明。五、工伤保险单复印件。六、矿山消费系统的平安评价报告。七、事故应急救援预案。八、其他需求存档的资料。
央求编号： 受理编号： 央求日期： 受理日期：
石油自然气开采企业
安 全 生 产 许 可 证
延 期 申 请 书
央求单位 取证单位 经 办 人 联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填 写 说 明
一、本央求书适用于石油自然气开采企业依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十二条规则央求直接操持平安消费容许证的延期手续。
二、本央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 三、央求单位应提交原平安消费容许证正本及«平安消费容许证延期报告»。
四、本央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
五、本央求书的〝央求单位〞和〝取证单位〞填写方法：
1、具有法人资历的企业〔包括外资公司、合资公司〕只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
2、中石油集团公司与股份公司、中石化集团公司与股份公司、中海油总公司与股份公司下属的地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司等央求平安消费容许证延期时，只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
3、上述单位为其下属消费单位、消费设备央求平安消费容许证延期的，〝央求单位〞为上述地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司或具有法人资历的企业，〝取证单位〞指需求平安消费容许证延期的消费单位、消费设备。
六、本央求书封面的〝央求单位〞处应加盖央求单位公章。
七、本央求书表格中单位〝称号〞栏，填写工商注销的单位全称；〝地址〞栏填写工商注销的详细地址。
八、本央求书表格中〝电子信箱〞为选填项。
九、央求书表格中〝附属企业意见〞、〝取证单位意见〞和〝央求单位意见〞栏内，应由主要担任人或法定代表人用钢笔、签字笔签字。假设〝央求单位〞具有法人资历，不需求填写〝附属企业意见〞栏；假设〝央求单位〞不具有法人资历，需由其所在的具有法人资历的企业填写〝附属企业意见〞栏。
名 称 申 请 单 位 地 址 邮政编码 主要担任人 联络人 名 称 取 证 单 位 地 址 邮政编码 主要担任人 联络人 原容许证 编号 范围 经济类型 电子信箱 联络 有效期 经济类型 电子信箱 联络 □陆上采油〔气〕 □海上采油〔气〕 □钻井 □物探 □测井 □录井 □井下作业 □油建 □储运 □海油工程 取证单位 意 见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 央求单位 意 见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 附属企业 意 见 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日
央求编号： 受理编号： 央求日期： 受理日期：
金属与非金属矿山企业
安 全 生 产 许 可 证
延 期 申 请 书
央求单位 取证单位
经 办 人 联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填 写 说 明
一、本央求书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山消费系统和独立尾矿库依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十二条的规则央求直接操持平安消费容许证的延期手续。
二、央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
三、央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
四、企业央求直接操持平安消费容许证的延期手续只填写央求书表格中〝央求单位〞栏中的内容；企业为其所属的作业单位、消费设备、消费系统央求直接操持平安消费容许证的延期手续应填写央求书表格中〝央求单位〞和〝取证单位〞栏中的内容，不填写〝央求单位〞栏内的〝原容许证编号〞内容。
五、央求书表格中的〝央求延期意见〞栏依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十二条的规则填写央求直接操持平安消费容许证延期手续的理由。
六、央求单位应同时提交原平安消费容许证正本及«央求平安消费容许证直接延期的报告»。
称号 地址 申 请 单 位 工商注册号 注销机关 联络人 容许范围 原容许证编号 称号 取 证 单 位 地址 主要担任人 联络人 容许范围 原容许证编号 央求 延期 意见 取证 单位 意见 经济类型 注销日期 主要担任人 联络 容许证有效期 邮政编码 联络 容许证有效期 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 央求 单位 意见 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日
央求编号： 受理编号： 央求日期： 受理日期：
石油自然气开采企业
安 全 生 产 许 可 证
变 更 申 请 书
央求单位 取证单位 经 办 人 联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填写说明
一、本央求书适用于石油自然气开采企业依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十三条规则央求平安消费容许证变卦手续。
二、央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
三、央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
四、央求书的〝央求单位〞和〝取证单位〞填写方法：
1、具有法人资历的企业〔包括外资公司、合资公司〕只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
2、中石油集团公司与股份公司、中石化集团公司与股份公司、中海油总公司与股份公司下属的地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司等央求变卦平安消费容许证时，只填写〝央求单位〞栏，不填写 〝取证单位〞栏。
3、上述单位为其下属消费单位、消费设备央求平安消费容许证变卦的，〝央求单位〞为上述地域分公司、子公司、石油管理局、石油勘探局、直属专业化公司或具有法人资历的企业，〝取证单位〞指需求变卦平安消费容许证的消费单位、消费设备。
五、央求书封面的〝央求单位〞处应加盖央求单位公章。
六、央求书表格中单位〝称号〞栏，填写工商注销的单位全称；〝地址〞栏填写工商注销的详细地址。
七、央求书表格中〝电子信箱〞为选填项。
八、央求书表格中〝附属企业意见〞、〝取证单位意见〞和〝央求单位意见〞栏内，应由主要担任人或法定代表人用钢笔、签字笔签字。假设〝央求单位〞具有法人资历，不需求填写〝附属企业意见〞栏；假设〝央求单位〞不具有法人资历，需由其所在的具有法人资历的企业填写〝附属企业意见〞栏。
九、央求单位应提交原平安消费容许证正本及«平安消费容许证变卦报告»。变卦主要担任人的，还应提交变卦后的工商营业执照正本和主要担任人考核合格证明资料；变卦附属关系和企业称号的，还应提交变卦后的工商营业执照正本；有新建、改建、扩建项目的，还应提交与树立项目有关的文件、资料。
央求变卦内容表
变卦事项 主要担任人 附属关系 企业称号 □陆上采油〔气〕 消费范围变化 新 建 、 改 建 、 扩 建 项 目 经 验 收 合 格 □海上采油〔气〕 □钻井 □物探 □测井 □录井 □油建 □井下作业 □储运 □海油工程 项 目 概 略 验 收 单 位 验收 文号 变卦前 □陆上采油〔气〕 □海上采油〔气〕 □钻井 □物探 □测井 □录井 □油建 □井下作业 □储运 □海油工程 变卦后 原平安消费 容许证编号
变卦后的企业基本状况表
名 称 地 址 央求邮政编码 单位 主要担任人 平安担任人 联络 经济类型 职工人数 平安人员数 电子信箱 经济类型 职工人数 平安人员数 电子信箱 名 称 地 址 取证邮政编码 单位 主要担任人 平安担任人 联络 取证单位意见 央求单位意见 附属企业意见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 央求编号： 受理编号： 央求日期： 受理日期：
金属与非金属矿山企业
安 全 生 产 许 可 证
变 更 申 请 书
央求单位 取证单位
经 办 人 联络 填写日期
安徽省平安消费监视管理局印制
填 写 说 明
一、央求书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山消费系统和独立尾矿库依照«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»第二十三条规则央求平安消费容许证变卦手续。
二、央求书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
三、央求书封面的〝央求编号〞、〝央求日期〞、〝受理编号〞、〝受理日期〞由发证机关填写，其他各项由央求单位填写。其中， 〝经办人〞是指央求单位指定的操持央求事宜的人员；〝联络 〞是指经办人的 。
四、企业央求操持平安消费容许证的变卦手续只填写央求书表格中〝央求单位〞栏中的内容；企业为其所属的作业单位、消费设备、消费系统央求操持平安消费容许证的变卦手续应填写央求书表格中〝央求单位〞和〝取证单位〞栏中的内容，不填写〝央求单位〞栏内的〝原容许证编号〞内容。
五、央求书表格〝变卦事项〞栏，只填写变卦的事项。
六、央求书表格〝变卦事项〞栏中的〝主要担任人〞变卦是指取证单位的主要担任人发作变化；〝企业称号〞变卦是指取证单位的称号发作变化；〝附属关系〞变卦是指不具有法人资历的取证单位，其原央求单位变卦或称号发作变化。
七、央求单位应同时提交原平安消费容许证正本，变卦主要担任人的，还应当提交变卦后的工商营业执照正本和主要担任人考核合格证明资料；变卦附属关系和企业称号的，还应当提交变卦后的工商营业执照正本；有新建、改建、扩建项目的，还应当提交与树立项目有关的文件、资料。
名 称 申 请 单 位 地 址 主要担任人 联 系 人 原平安容许证编号 名 称 取 证 单 位 地 址 主要担任人 联 系 人 原平安容许证编号 内 容 项 目 变卦前 项 目 名 称 项目验收单位 项目验收文号 变卦后 邮政编码 联络 邮政编码 联络 主要担任人 变 更 事 项 附属关系 企业称号 新 建 改 建 扩 建 取证 单位 意见 主要担任人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日 央求 单位 意见 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日
石油自然气开采企业
安 全 生 产 许 可 证
审 查 书
央求单位 取证单位 受理编号 受理日期 受 理 人 审查类别 初次央求〔〕延期央求〔〕变卦央求〔〕 发证机关
安徽省平安消费监视管理局印制
填 表 说 明
一、本审查书适用于石油自然气开采企业平安消费条件的审查，由省主管部门和平安消费容许证颁发管理机关填写。对初次央求、延期央求或变卦央求的，在审查书封面〝审查类别〞的对应处打√，并对应填写〝审查表〞、〝延期审查表〞和〝变卦审查表〞。
二、中央管理的石油自然气企业〔集团公司、总公司、上市公司〕只审查1—4项，其他石油自然气企业及地域分〔子〕公司等央求平安消费容许证只审查1－12项；陆上石油自然气分〔子〕公司等下属消费单位审查1－24项；海上石油自然气消费设备审查1—12项和25—35项。
三、审查书的表格中〝审查意见〞栏，应由审查人员填写能否契合规则，不契合的写明理由；〝审查人签字〞栏由审查人员签字。
四、审查书的表格中〝审查人员〞栏，应列明一切签字的审查人员。
五、审查书的表格中〝平安消费容许证载明的内容〞栏的〝单位称号〞、〝单位地址〞、〝经济类型〞、〝主要担任人〞，是指央求书中的取证单位的相应内容；〝发证日期〞为发证机关主要担任人或其授权人签字日期；〝证书有效期〞为发证日期至三年后同一日期的前一日；〝容许范围〞应依据取证单位央求状况选择填写。
审 查 表
序 项目号 省主管 审查人部门意见 签 字 省发证办公室审查意见 实施方法审查内容 审查人签字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 树立、健全主要担任人、分管担任人、平安消费管理人员、职能部门、岗位平安消费 责任制；制定平安反省制度、职业危害预防制度、平安教育培训制度、消费平安事故管理制度、严重风险源监控和严重隐患整改制度、设备平安管理制度、平安消费档案管理制度、平安消费奖惩制度等规章制度；制定作业平安规程和各工种操作规程。 平安投入契合平安消费要求，依照有关规则提取平安技术措施专项经费。 设置平安消费管理机构，装备专职平安消费管理人员。 主要担任人和平安消费管理人员的平安消费知识和管理才干经考核合格。 特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资历证书。 其他从业人员依照规则接受平安消费教育和培训，并经考试合格。 依法参与工伤保险，为从业人员交纳工伤保险费。 对有职业危害的场所停止活期检测，有防治职业危害的详细措施，并按规则为从业人 员装备契合国度规范或行业规范的休息防护用品。 对作业环境平安条件和风险性较大的设备停止活期检测检验，有预防事故的平安技术 保证措施。 石油自然气储运设备、爆破器材库等易发作事故的场所、设备、设备，有注销档案和 检测、评价报告及监控措施。 备注 11 制定井喷失控、中毒窒息等各种事故的应急救援预案。 树立事故应急救援组织,装备必要的应急救援器材、设备；消费规模较小可以不树立事 12 故应急救援组织的，应当指定兼职的应急救援人员，并与临近的事故应急救援组织签署救护协议。 13 依法停止平安评价。 油气井、站、罐、库、管道等油气场所应当设立清楚的严禁烟火平安标志，运用防爆 14 电气设备，装置防雷防静电装置，以及可燃气体浓度检测报警装置。 15 16 17 18 19 20 油气井、站、罐、库、管道等油气场所扩建、改建及检修、维修需求动火作业的，必 需到达动火条件、操持动火手续、落实平安措施，方可动火。 油气厂、站、库内应当装设平布置泄放空装置，放空火炬和点火装置平安牢靠，油气 进出的总管汇应当装设紧急切断阀。 油气储罐应当装设阻火器、机械呼吸阀和液压平安阀，周围应当设防火堤，进出口管 道处应当设金属软衔接。 石油公用容器、公用湿蒸汽发作器、加热炉、锅炉上的平安阀、压力表等应当装置完 全，功用良好，并活期检验。 油气厂、站、库的消防路途、消防水源、消防设备和消防器材应当按«原油和自然气工 程设计防火规范»〔GB50183〕、«低倍数泡沫灭火系统设计规范»〔GB50151〕规则执行。 输油气管道与重要设备之间应当依照有关规则坚持平安距离，并在适当位置装置截断 阀。 21 石油物探作业中爆炸物品的贮存、运输、运用契合«民用爆炸物品管理条例»规则。 22 石油自然气钻井作业，应当停止井控设计，装置井控装置，制定并落实井控措施。 23 具有自喷才干的油气井停止测井、射孔、试油气、压裂、酸化和修井作业时，应当严 厉依照设计要求压井和装置空中流程，换装好与施工要求相顺应的井口装置，并经试压合格。 含硫化氢的自然气田开发前应当停止评价、勘测。含硫化氢的油气井停止钻井、试油 24 气和采油气作业必需运用防硫工具、井下工具、井口装置和空中流程，并采取其他防止硫化氢危害的技术措施和维护措施。 海上油气消费设备经发证检验机构检验合格，取得检验合格证书，保证海上消防设备、 海上救生设备、海上无线电通讯设备、起货设备、飞行信号、火灾和自然气监测报警25 设备、油气消费流程中的紧急关断系统及压力释放系统满足陆地石油作业平安法规、规范或许国际先进规范的要求。 26 海上移动式钻井设备必需取得船舶国籍证书、船级证书等平安证书。 27 海上压力容器由具有相应资历的单位设计和制造，并经发证检验机构检验合格，取得 检验合格证书。 28 海上作业的任务人员经海上石油作业平安救生培训考核合格，并取得证书。 29 钻井平台、油气消费设备具有总体布置图、风险区划分图、救逃生布置图和消防部署 图。 30 石油自然气钻井作业，应当停止井控设计，装置井控装置，制定并落实井控措施。 31 海上油气消费设备应当按有关规范划分风险区，并装备满足该区域要求的防爆电器。 32 含硫化氢的油气井停止钻井、试油气和采油气作业时，必需运用防硫工具、井下工具、 井口装置和空中流程，并采取其他防止硫化氢危害的技术措施和维护措施。 33 油气消费作业时期应当有守护船停止守护。 34 物探作业中爆炸物品的贮存、运输、运用契合«民用爆炸物品管理条例»规则。 35 陆上油气终端的平安消费条件不低于陆上石油自然气开采的要求。
延期审查表
审查内容 提交的文件、资料能 否完全和契合规则。 能否严厉遵守有关 平安消费的法律法规和本实施方法。 取得平安消费容许 证后，能否增强日常平安消费管理和有无降低平安消费条件。 能否接受平安消费 容许证颁发管理机关及所在地人民政府平安消费监视管理部门的监视反省。 能否发作死亡事故。 省主管部门意见 审查人签字 省发证办公室审查意见 审查人签字 备注
变卦审查表
变卦事项 变卦 审查内容 查验工商营业 省主管部门意见 审查人签字 省发证办公室审查意见 审查人签字 备注 法定代表执照变卦后的正本。人或主要主要担任人考 负 责 人 核合格的证明资料。 变卦隶 查验工商营业 属关系 执照变卦后的正本。 变卦企业称查验工商营业 号 执照变卦后的正本。 新建工程验收状况。 新 建、 改 建、 扩建项目 改建工程验收状况。 平安设备 验收状况 扩建工程验收状况。
意见： 省主管 部门意见 担任人签字： 〔盖 章〕 年 月 日 备 注
审查意见： 年 月 日
姓 名 审 查 人 员 单 位 职务 职称 承办处〔室〕意见： 处〔室〕担任人〔签字〕： 处〔室〕〔盖章〕 年 月 日 平安消费担任人〔签字〕 容许证颁发管理机关决议 发证机关〔盖章〕 年 月 日
金属与非金属矿山企业
安 全 生 产 许 可 证
审 查 书
央求单位 取证单位 受理编号 受理日期 受 理 人 审查类别 初次央求〔〕延期央求〔〕变卦央求〔〕 发证机关
安徽省平安消费监视管理局印制
填 表 说 明
一、本审查书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山消费系统和独立尾矿库平安消费条件的审查，由平安消费容许证颁发管理机关填写。对初次央求、延期央求或变卦央求的，在审查书封面〝审查类别〞的对应处打√，并对应填写〝审查表〞、〝延期审查表〞和〝变卦审查表〞。
二、企业央求平安消费容许证只审查1－13项；露天矿山还应审查14－21项；地下矿山还应审查22－31项；有尾矿库的矿山还应审查32－35项；地质勘探企业还应审查36－42项。
三、地质勘探企业审查书的表格〝县局意见〞不需填写，〝市局〔或省主管部门〕意见〞栏由省主管部门填写。
四、审查书的表格中〝审查意见〞栏，应由审查人员填写能否契合规则，不契合的写明理由；〝审查人签字〞栏由审查人员签字。
五、审查书的表格中〝审查人员〞栏，应列明一切签字的审查人员。
六、审查书的表格中〝平安消费容许证载明的内容〞栏的〝单位称号〞、〝单位地址〞、〝经济类型〞、〝主要担任人〞，是指央求书中的取证单位的相应内容；〝发证日期〞为发证机关主要担任人或其授权人签字日期；〝证书有效期〞为发证日期至三年后同一日期的前一日；〝容许范围〞应依据取证单位状况填写地质勘探作业、采掘施任务业、铁矿开采〔开采矿种称号应与«采矿容许证»分歧〕、尾矿库运营等。
审 查 表
项序目号 县〔市、审查内容 区〕局 意见 树立、健全主要担任人、分管担任人、平安消费管理人员、职能部门、岗位平安 消费责任制；制定平安反省制度、职业危害预防制度、平安教育培训制度、消费 审查人签字 市局〔或省主管部门〕意见 审查人签字 省发证办审查意见 审查人签字 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工种操作规程。 依法停止平安评价。 技术保证措施。 平安事故管理制度、严重风险源监控和严重隐患整改制度、设备平安管理制度、平安消费档案管理制度、平安消费奖惩制度等规章制度；制定作业平安规程和各平安投入契合平安消费要求，依照有关规则提取平安技术措施专项经费。 设置平安消费管理机构，装备专职平安消费管理人员。 主要担任人和平安消费管理人员的平安消费知识和管理才干经考核合格。 特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资历证书。 其他从业人员依照规则接受平安消费教育和培训，并经考试合格。 依法参与工伤保险，为从业人员交纳工伤保险费。 对有职业危害的场所停止活期检测，有防治职业危害的详细措施，并按规则为从 业人员装备契合国度规范或行业规范的休息防护用品。 对作业环境平安条件和风险性较大的设备停止活期检测检验，有预防事故的平安 11 石油自然气储运设备、露天边坡、人员提升设备、尾矿库、排土场、爆破器材库 等易发作事故的场所、设备、设备，有注销档案和检测、评价报告及监控措施。 制定井喷失控、中毒窒息、边坡坍塌、冒顶片帮、透水及坠井等各种事故以及采 矿诱发地质灾祸等事故的应急救援预案。 树立事故应急救援组织,装备必要的应急救援器材、设备；消费规模较小可以不树 12 13 立事故应急救援组织的，应当指定兼职的应急救援人员，并与临近的事故应急救援组织签署救护协议。 有具有资质的设计单位设计的开采设计和附图。图纸包括地质地形图、采场工程平面布置图和采场剖面图。 14 15 露天矿山应当采剥并举、剥离先行并由上而下分台阶开采，严禁掏采。 台阶高度必需契合有关规则的要求，其中最大开采高度小于五十米、年开采总 16 量小于五十万吨的小型露天采石场，应当自上而下分层、按顺序开采，分层高度依据岩性确定，浅眼爆破时分层高度不超越六米，中深孔爆破时分层高度不超越二十米。 17 爆破器材管理、爆破平安距离和爆破作业契合«爆破平安规程»规则。 18 风险性较大的矿用起重、运输、提升、排水等机械设备应当有活期检验报告，且 该报告须在检验有效期内。 露天采场的总出入沟口、平硐口、排水井口和工业场地等处必需采取妥善的防洪 措施，深凹露天采场有公用防洪设备。 排土场的阶段高度、总堆置高度、平台宽度，以及相邻阶段同时作业的超前堆置 高度，应当契合设计规则。 19 20 21 排土场有牢靠的截洪、防洪和排水设备，以及防止泥石流的措施。 有具有资质的设计单位设计的开采设计和契合实践状况的附图。图纸包括地质图 22 (水文地质图和工程地质图)、矿山总平面布置图、采掘工程平面图、井上和井下对照图、通风系统图、提升运输系统图、供配电系统图、防排水系统图、避灾线路图等。 每个矿井至少有两个独立的能行人的中转空中的平安出口，其间距不得小于三十 23 米，矿井的每个消费水平(中段)和各个采区(盘区)至少有两个能行人的平安出口并与中转空中的出口相通，提升竖井作为平安出口时，必需有保证行人平安的梯子间。 矿井应当采取机械通风，其风质、风量、风速应当契合有关规则的要求，开采与 24 煤伴生、共生的金属与非金属矿床的通风条件，应当契合煤矿开采有关平安规程要求。 25 矿井提升运输系统有防过卷、防跑车、防坠等平安维护装置，提升运输设备应当 有活期检验报告，且该报告须在检验有效期内。 矿井井口的标高必需高于外地历史最高洪水位一米以上，水文地质条件复杂的矿 26 山，必需在井底车场周围设置防水闸门，有水害防治措施，井下主要排水设备的型号和数量应当满足井下排水的要求。 爆破作业必需有设计和作业规程，有防止危及人身平安和中毒窒息的平安预防措 27 施，爆炸物品有严厉的贮存、购置、运输、运用和清退注销制度，并契合«民用爆炸物品管理条例»规则。 28 有自然发火能够性的矿井，其主要运输巷道应当布置在岩层或许不易自然发火的 矿层内，并采用预防性灌浆或许其他有效的预防自然发火的措施。 29 设计中规则保管的矿柱、岩柱，在规则的期限内不得开采或许破坏。 30 排土场的阶段高度、总堆置高度、平台宽度，以及相邻阶段同时作业的超前堆 置高度，应当契合设计规则。 31 排土场有牢靠的截洪、防洪和排水设备，以及防止泥石流的措施。 32 尾矿库初期坝轮廓尺寸契合设计要求，无清楚沉陷、滑坡、裂痕、流土和管涌， 运转工况正常。 尾矿堆积坝全体外坡坡比不得陡于设计规则值，局部高程堆积坝边坡过陡的，不 得出现局部失稳，并满足坝体动摇平安系数和渗流控制要求，无清楚沉陷、滑坡、 33 裂痕、流土、管涌，外坡坡面无沼泽化和较多(大)的冲沟，运转工况正常，在堆积坝全体外坡坡比陡于设计规则值时，应当由具有资质的中介机构停止动摇性剖析，其剖析方法和剖析结论应当满足规范要求。 34 尾矿坝最小平安超高和最小干滩长度必需满足规范要求。 35 尾矿库排水设备应当契合设计要求，对出现的梗塞、坍塌、裂痕、变形、腐蚀 或磨蚀、漏砂等现象采取管理措施，运转工况正常。 地质勘探必需具有可以满足任务需求的交通、通讯联络工具和防护用品，海上 勘探时，勘查船应当具有导航雷达、测深仪等电子观察设备。 民用爆炸物品、有毒化学药品和放射源必需有独自寄存的仓库和平安保管的措 施，并契合有关规则。 36 37 38 寄存风险品的仓库应当按有关规则装备消防设备和通讯报警装置。 39 勘探运用的电气设备必需有牢靠的漏电维护装置和措施。 钻探工程：钻机应当有牢靠的制动、防坠、防窜、行程限制、平安挂钩、手动 定位器等平安装置，有钻机组装、装配和运用的平安措施，钻塔必需装置避雷40 设备和其它防护措施，避雷设备与钻塔应绝缘良好，活动任务台应当有防坠、 防跑、制动装置战争衡绳、导向绳、手拉绳等平安装置，油气层钻探依照石油自然气开采技术保证条件执行。 巷探工程：应当有巷探工程设计及平安卫生专篇，施工现场应当设置平安标志 41 和信号，有防尘、防毒、防火、防爆、防雷、防洪、防风、防寒、防冻、防坍塌、防雪崩等平安措施，每个井巷应当有独立的通风系统并采用机械通风，有满足探矿需求的独立排水系统。 地质测绘：高标观测仪器应当有颠簸结实的架设措施，坑道测量有测量方案和 平安措施，城市测量(绘)有避让行人和电力设备的措施。 42
延期审查表
审查内容 提交的文件、资料能 否完全和契合规则。 能否严厉遵守有关平 安消费的法律法规和本实施方法。 取得平安消费容许证 后，能否增强日常平安消费管理和有无降低平安消费条件。 能否接受平安消费容 许证颁发管理机关及所在地人民政府平安消费监视管理部门的监视反省。 能否发作死亡事故。 县〔市、区〕局意见 审查人签字 市局〔或省主管部门〕意见 审查人签字 省发证办审查意见 审查人签字 备 注
变卦审查表
变卦事项 审查内容 县〔市、区〕局意见 审查人签字 市局〔或省主管部门〕意见 审查人签字 省发证办审查意见 审查人签字 备 注 变卦法定代表人或主要担任人 变卦附属关系 变卦企业称号 查验工商营业 执照变卦后的正本。 主要担任人考 核合格的证明资料。 查验工商营业 执照变卦后的正本。 查验工商营业 执照变卦后的正本。 新建工程验收状况。 新建、改 建、扩建项目改建工程验收状况。 平安设备验 收状况 扩建工程验收状况。 意见： 县〔市、区〕平安监管 部门意见 担任人签字： 〔盖 章〕 年 月 日 意见： 市平安监管局〔或省主管部门〕意见 担任人签字： 〔盖 章〕 年 月 日 备 注
审查意见： 年 月 日 姓 名 审 查 人 员 单 位 职务 职称 承办处〔室〕意见： 处〔室〕担任人〔签字〕： 处〔室〕〔盖章〕 年 月 日 安 全 生 产 许 可 证 颁 发 管 理 机 关 决 定 担任人〔签字〕 发证机关〔盖章〕 年 月 日
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求资料补正告知书
〔共三联〕
A 非煤安许证告字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E
央求非煤矿山平安消费容许证央求书及相关资料收悉。依
据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，需补正以下资料：
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
特此告知。
受理人： 联络 ： 发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第一联 发证机关存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求资料补正告知书
〔共三联〕
A 非煤安许证告字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E
央求非煤矿山平安消费容许证央求书及相关资料收悉。依
据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，需补正以下资料：
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
特此告知。
受理人： 联络 ： 发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第二联 承办机构留存〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求资料补正告知书
〔共三联〕
A 非煤安许证告字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E
央求非煤矿山平安消费容许证央求书及相关资料收悉。依
据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，需补正以下资料：
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
特此告知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第三联 央求单位存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料收悉。经审查，央求资料契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的要求，我局于 年 月 日受理你单位提出的央求〔受理编号：
F 〕。自受理之日起，我局将在45个任务日内作出颁发或许不予颁发平安消费容许证的决议。
特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第一联 发证机关存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料收悉。经审查，央求资料契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的要求，我局于 年 月 日受理你单位提出的央求〔受理编号：
F 〕。自受理之日起，我局将在45个任务日内作出颁发或许不予颁发平安消费容许证的决议。
特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第二联 承办机构留存〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料收悉。经审查，央求资料契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的要求，我局于 年 月 日受理你单位提出的央求〔受理编号：
F 〕。自受理之日起，我局将在45个任务日内作出颁发或许不予颁发平安消费容许证的决议。
特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第三联 央求单位存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求不予受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料〔补正〕收悉，依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，仍有
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
项不契合要求，决议不予受理你单位的此项央求。 特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第一联 发证机关存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求不予受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料〔补正〕收悉，依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，仍有
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
项不契合要求，决议不予受理你单位的此项央求。 特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第二联 承办机构留存〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证央求不予受理通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证受字[ B ] C 号
D ：
你单位于 年 月 日提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证〔初次央求、延期央求、变卦央求〕的央求书及相关资料〔补正〕收悉，依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，经审核，仍有
⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6．
项不契合要求，决议不予受理你单位的此项央求。 特此通知。
受理人： 联络 ：
发证机关〔盖章〕
年 月 日
〔第三联 央求单位存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证征求意见书
〔共三联〕
A 非煤安许证征字[ B ] C 号
人民政府 部门(机构)：
D 已向我局央求 E 非煤矿山平安消费容许证。依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，现征求你部门〔机构〕的意见。请你部门〔机构〕自收到本意见书之日起5个任务日内签署意见，并将本意见书第三联反应我局。
发证机关〔盖章〕
年 月 日
你部门〔机构〕意见：
担任人〔签字〕：
〔盖章〕 年 月 日
〔第一联 发证机关存档〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证征求意见书
〔共三联〕
A 非煤安许证征字[ B ] C 号
人民政府 部门(机构)：
D 已向我局央求 E 非煤矿山平安消费容许证。依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，现征求你部门〔机构〕的意见。请你部门〔机构〕自收到本意见书之日起5个任务日内签署意见，并将本意见书第三联反应我局。
发证机关〔盖章〕
年 月 日
你部门〔机构〕意见：
担任人〔签字〕：
〔盖章〕 年 月 日
〔第二联 部门〔机构〕留存〕
非煤矿矿山企业平安消费容许证征求意见书
〔共三联〕
A 非煤安许证征字[ B ] C 号
人民政府 部门(机构)：
D 已向我局央求 E 非煤矿山平安消费容许证。依据«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的规则，现征求你部门〔机构〕的意见。请你部门〔机构〕自收到本意见书之日起5个任务日内签署意见，并将本意见书第三联反应我局。
发证机关〔盖章〕
年 月 日
你部门〔机构〕意见：
担任人〔签字〕：
〔盖章〕 年 月 日
〔第三联 反应发证机关〕
不予颁发非煤矿矿山企业平安消费容许证通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证颁字[ B ] C 号
D ：
我局于 年 月 日受理你单位提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证的央求书及相关资料〔受理编号： F 〕。经审核，其平安消费条件不契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法» ―― ―G――――――――的规则，决议不予颁发平安消费容许证。
特此通知。
发证机关〔盖章〕 年 月 日
〔第一联 发证机关存档〕
不予颁发非煤矿矿山企业平安消费容许证通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证颁字[ B ] C 号
D ：
我局于 年 月 日受理你单位提交的 E
央求非煤矿山平安消费容许证的央求书及相关资料〔受理编号： F 〕。经审核，其平安消费条件不契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法» ―― ―G――――――――的规则，决议不予颁发平安消费容许证。
特此通知。
发证机关〔盖章〕 年 月 日
〔第二联 承办机构留存〕
不予颁发非煤矿矿山企业平安消费容许证通知书
〔共三联〕
A 非煤安许证颁字[ B ] C 号
D ：
我局于 年 月 日受理你单位提交的 E 央求非煤矿山平安消费容许证的央求书及相关资料〔受理编号： F 〕。经审核，其平安消费条件不契合«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法» ―― ―G――――――――的规则，决议不予颁发平安消费容许证。
特此通知。
发证机关〔盖章〕 年 月 日
〔第三联 央求单位存档〕
有关文书填写说明
本附件1～8号文书均附有填写说明，9～13号文书的填写说明如下：
1.文书格式中的A是指发证机关所在省、自治区、直辖市的简称； 2.文书格式中的B是指发证机关操持业务的年份，如〝2004”等； 3.文书格式中的C是指发证机关操持业务的文书序列号，如〝00001”等，由发证机关自行编号；
4.文书格式中的D是指非煤矿矿山企业平安消费容许证央求单位； 5.文书格式中的E是指非煤矿矿山企业平安消费容许证取证单位； 6.文书格式中的F是指发证机关受理容许证央求的编号，与央求书和审查书中的受理编号分歧，由发证机关自行编号；
7.文书格式中的G是指«非煤矿矿山企业平安消费容许证明施方法»的条款序号，如〝第五条第〔五〕款〞等；
8.文书格式中的〝〔初次央求、延期央求、变卦央求〕〞项，由发证机关依据央求单位的央求类别以〝√〞的方式单项选择标明；
9.文书格式中的〝承办机构〞是指发证机关中详细承办容许证业务的职能部门。
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