糖尿病酮症酸中毒的护理体会

糖尿病酮症酸中毒的护理体会

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。是由于体内胰岛素严重不足所致当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪功能而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢紊乱。多发生年轻患者，其有糖尿病合并感染、创伤、手术、胰岛素治疗中断或突然减量、暴饮暴食等。初发时可无明显症状或表现乏力，头痛，头晕，食欲减退，恶心呕吐，口渴，有的呼气有烂苹果气味。如不及时治疗可引起昏迷、休克、甚至死亡。立即应用胰岛素和给予静脉补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要措施，良好的护理观察是治疗糖尿病酮症酸中毒的一个重要环节。

临床资料

近年来观察抢救患者34例，男13例，女21例；年齡6～36岁，血糖20～32mmol/L。其中1型糖尿病26例，2型糖尿病8例。神志障碍程度：昏迷4例，意识模糊14例，神志清醒但精神差16例。多因感染、饮食失调、自行停药、多数患者伴有不同程度的高血压、脑梗塞、心肺功能不全等。20例患者入院时已出现重度缺水及电解质紊乱伴昏迷休克。34例患者除1例伴心衰患者死亡外，其余33例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率97%。

护理观察

对神志清醒患者应安定其情绪，消除顾虑，了解病情，对症处理；昏迷及意识不清的重症患者立即卧床休息，吸氧建立静脉通道，心电监护，纠正酮症症状；尿失禁患者留置导尿，以便准确记录出入量。

观察体液回复情况：观察患者皮肤弹性是否回复，皮肤黏膜干燥是否减轻，以判断补液量是否充足。鼓励患者多饮水，以有效改善脱水症状，准确记录出入量。

严密观察生命体征、神志、意识瞳孔的变化：如发现患者不能平卧，需高枕或半卧位时，应及时与医师沟通，防止发生心衰。如呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。

观察静脉输液情况，按医嘱准确足量使用胰岛素：抢救酮症酸中毒患者，使用准量胰岛素及时补充液体是非常重要的同步措施。静脉输液多位双通道，一路为补液通道，一路为胰岛素通道。有不同程度的体内感染，伴发热另一路补液通道亦可及时选用抗生素。液体滴速以体液恢复情况及年龄而定，胰岛素用量以血糖变化情况而定。如血糖平稳下降至14mmol/L以下时应及时告知医生，调整胰岛素用量。34例患者中血糖平稳下降32例，2例下降过快，但因及时纠正未出现低血糖。血糖下降后改静脉单通道输液，液体速度以血糖维持量而定，若血糖控制好，由静脉用胰岛素改为皮下注射，静脉输液为常规药物治疗。

及时采集标本，如尿、血、粪，为准确补充液体，及时纠正水电解质，酸碱失衡提供数据，及时调整治疗方案，避免延误病情。

糖尿病患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、口腔感染等，护理人员严格正确执行医嘱的同时，应帮助重症患者翻身，拍背，做好基础护理。

饮食计划的实施：饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，如患者酮症酸中毒未纠正时，应暂禁食，如患者酮症症状改善，可皮下注射胰岛素后，营养师应为患者制定严格饮食进餐计划，合理控制总热能、蛋白质、碳水化合物、三大营养物质的比例，并保证充足的无机盐、维生素及食物纤维，使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间相互关系的认识，自觉配合治疗。同时检测血糖变化情况，寻求胰岛素最佳皮下注射量，以实现血糖的平衡控制。

做好健康指导：使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，如合理饮食控制，做好餐后运动，正确的胰岛素使用知识，血尿糖的测定，降糖药物的正确服用，以及皮肤清洁和预防感染的措施，鼓励患者增强抗病的信心，保持良好情绪。并嘱患者随身携带糖尿病保健卡，以防发生低血糖及酮症昏迷时便于抢救。

讨 论

通过对糖尿病酮症酸中毒积极密切观察，准确的治疗措施行之有效的护理，均取得了满意的效果。护理人员在治疗过程中及时配合医师，了解患者发生此症的诱因和时间，详细了解患者生命体征并记录，作为治疗效果的对照，如呼吸深浅和频率，脉搏快慢强弱，血压，尿量，甚至障碍程度等。观察静脉输液速度与生命体征变化的关系，根据体征及血糖变化及时更改补液的速度和胰岛素用量，提高了治疗成功率。总结近年来酮症酸中毒患者34例，均经积极合理的药物治疗及细致的观察护理，除1例合并心衰及肺部感染的患者死亡外，其余均临床治愈好转出院。目前随着科学的发展及科学健康教育的普及，人们的自我保健意识在不断提高，可望人人都生活在健康平安中。