第一节 眼睑病
睑腺炎 【诊断】 一、临床表现
睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。
外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。 二、检查
(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。 (二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。 (三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。 三、诊断标准
(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。 (二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。 (三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。 【治疗】
(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。 (二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。 (三)清热解毒中药内服。
(四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。 (五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 脓头排出，伤口愈合，炎症消退。 二、好转 脓头大部分排出，炎症减轻。 三、未愈 脓头未排出，炎症加重。 睑板腺囊肿 【诊断】 一、临床表现
睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。
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睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。 二、检查
(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。 (二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。
(三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。 三、诊断标准
(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。 (二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。 【治疗】
(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。
(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。 【疗效标准】
一、治愈 肿块消失，伤口愈合。 二、好转 肿块消失，伤口愈合不良。
三、未愈 肿块未消失。 睑缘炎 【诊断】 一、临床表现
睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。 根据临床特点可分为三种 (一)鳞屑性睑缘炎
1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。 2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。
3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。 (二)溃疡性睑缘炎
1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。
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2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。
3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。 (三)眦部睑缘炎
为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准
(一)睑缘部及内外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。 (二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。
(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。 (四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。 【治疗】
(一)抗生素眼液，眼膏局部应用。 (二)口服维生素B。
(三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。转上级医院进一步诊治。
(四)去除病因，避免一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，局部炎症消退，溃疡愈合。 二、好转 症状缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。
三、未愈 病情反复，症状时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。 眼睑良性肿瘤 良性黑色素细胞瘤 【诊断】 一、临床表现
良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有 色素，或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢，无刺激症状。 二、检查
眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。
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组织学上可分为五类：
(一)交界痣 棕色，境界清楚，平皮肤生长。有低的恶性变趋势。
(二)皮内痣少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面，有时为乳头状。一般无恶性趋势。
(三)复合痣 常为棕色，为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。 梭形细胞痣为复合痣的特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立的穹型结节，病 理形态属良性。
(四)兰痣 扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势，组织学上细胞性兰痣有低的恶性趋势。
(五)先天性皮肤黑色素细胞增多症 又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的兰痣，伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。 三、诊断标准
(一)病变自幼出现，可带棕色或黑色色素。 (二)外观扁平或略现隆起，亦有呈乳头状。 (三)生长缓慢，无刺痛症状。 (四)在短期内无急剧增大。 【治疗】 转上级医院治疗。 【疗效标准】
一、治愈 瘤或痣体切除，手术创口愈合。 二、好转 瘤或痣体切除，手术创口愈合不良。 三、未愈 瘤或痣体切除不彻底或复发。 黄色瘤 【诊断】 一、临床表现
常见于中老年人，上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与正常皮肤境界清。从不蔓延至皮下，为类脂质代谢异常引起。 二、检查
眼睑部皮肤视诊。 三、诊断标准
(一)中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。
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(二)生长缓慢，无刺激症状。 【治疗】
为美观，可转上级医院手术切除。 【疗效标准】
一、治愈 黄色瘤切除，手术创口愈合，不影响眼睑外形。 二、好转 黄色瘤切除，手术创口愈合不良，轻微影响眼睑外形。
三、未愈 黄色瘤切除不彻底或复发。 眼睑恶性肿瘤 基底细胞癌 【诊断】 一、临床表现
(一)多见于老年人，好发于下睑及内眦，其次为上睑和外眦。病程长，发展慢，无疼痛不适。
(二)病变初起为一轻度隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲张，表面覆有痂皮鳞屑，继而中央形成溃疡，糜烂出血。
(三)溃疡浅在，向平面发展。病变质硬，边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。
(四)色素性基底细胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑色素瘤。 (五)溃疡可向深部发展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦，很少向远处转移。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准
(一)发病年龄：多见于老年人。
(二)发病部位：好发于上下睑内、外眦部皮肤。
(三)病变形态：溃疡浅在，边缘隆起内卷，质硬，基底呈火山口状。上有毛细血管及痂皮。
(四)病情发展：病程长，发展慢，无疼痛不适，可向眼球眼眶深部及邻近组织转移。 【治疗】
转上级医院行手术治疗并行病理检查。 【疗效标准】
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一、治愈 肿瘤消失或经手术切除，创口愈合。 二、好转 经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。
三、未愈 肿瘤无缩小，病情有进一步恶化。 睑板腺癌 【诊断】 一、临床表现
(一)多见于50岁以上的女性，好发于上睑，大多数发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，易转移。
(二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的“霰粒肿”应提高对本病的警惕。
(三)若睑缘受累可继发睑缘炎：睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。
(四)肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，表面有溃疡和出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准
(一)发病年龄：多见于老年女性。
(二)发病部位：好发于上睑，有反复发作的“霰粒肿”病史。
(三)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，表面皮肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。
(四)病情发展：一般发展较慢，肿瘤在睑板内呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤．晚期有耳前及颌下淋巴结转移。 (五)病理切片检查可确诊。 【治疗】
本病一经诊断即应转上级医院行手术治疗作手术切除。 【疗效标准】
一、治愈 肿瘤切除，创口愈合。
二、好转 肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。 三、未愈 肿瘤无变化或进一步恶化。
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倒睫与乱睫 【诊断】
一、临床表现
(一)睫毛向后或不规则生长触及眼球、角膜，患眼疼痛流泪，持续性异物感。 (二)倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，手电筒侧照可见角膜浅层灰白色混浊，重者可引起角膜溃疡。 二、检查
凡能引起睑内翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等。
外眼常规检查，手电筒视诊。 【治疗】
(一)少数几根倒睫可用拔睫镊拔除。
(二)倒睫数量较多者应给予抗生素眼水及眼膏保护角膜并转上级医院行睑内翻矫正手术。
【疗效标准】
一、治愈 倒睫矫正，眼刺激症状消失。
二、好转 倒睫基本矫正，因乱睫仅残余少许几根倒睫，刺激症状明显减轻。
三、未愈 倒睫未能矫正，仍有明显刺激症状。 睑内翻 【诊断】 一、临床表现
(一)睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。
(二)相应部位球结膜充血，严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度减退。 (三)有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感、磨擦感，致角膜溃疡者有眼痛。 二、检查
(一)外眼常规检查，视诊。
(二) 手电筒侧照可见角膜混浊、溃疡。 (三)临床上将睑内翻分成四类：
1．瘢痕性睑内翻：多发生于上睑，在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。 2．痉挛性睑内翻：下睑多见。由于眼轮匝肌异常收缩。眼睑痉挛致睑缘内卷。 3．老年性睑内翻：老年人眼睑皮肤、眶隔松驰，下睑缩肌无力，眼睑缺乏支撑。
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4．先天性睑内翻：多见于婴儿，主要发生在下睑内侧，常伴有内眦赘皮。 三、诊断标准
(一)睑缘内卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。 (二)眼有怕光、流泪、刺痛感。 【治疗】
根据睑内翻的性质和分类，转上一级医院采取不同术式的内翻矫正术予以矫正。 【疗效标准】
一、治愈 内翻矫正，伤口愈合，不影响眼睑外形和功能。 二、好转 内翻基本矫正，眼部不适症状改善。 三、未愈 内翻未能矫正，仍有眼部不适症状。 睑外翻 【诊断】
一、临床表现
(一)眼睑向外翻转，结膜暴露。
(二)下睑外翻波及下泪小管，导致溢泪及下睑湿疹。
(三)眼睑外翻，结膜长期暴露致干燥充血，久之变粗糙肥厚。严重者可发生暴露性角、结膜炎，甚至发生角膜溃疡、混浊。患者可表现为有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感。 二、检查
(一)外眼常规检查，视诊。 三、诊断标准 (一)睑缘向外翻转。
(二)结膜暴露，干燥充血，变得粗糙增厚。 (三)下睑外翻可有溢泪及长期下睑湿疹。 (四)严重者可导致角膜溃疡，混浊。 【治疗】
若角膜暴露，可给予抗生素滴眼液及眼膏滴眼缓解症状，并转上一级医院行外翻矫正术行手术矫治。 【疗效标准】
一、治愈 眼睑外翻矫正，伤口愈合。
二、好转 外翻基本矫正，眼部不适症状改善。
三、未愈 眼睑外翻未能矫正，仍有眼部不适状症。
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上睑下垂 【诊断】 一、临床表现
(一)单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜l／2，重度下垂者超过角膜l／2或遮盖全部角膜。 (二)双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合并上直肌功能不全或麻痹。
(三)重症肌无力引起的肌原性上睑下垂可以是单侧性，但多为双侧性的，伴有或不伴有眼外肌运动障碍。晨起时症状较轻，渐之症状加重，肌肉运动越多上睑下垂越明显。 二、检查 (一)眼部检查：
1．检查双眼眼外肌运动有无障碍，有无Bell氏现象，让患者咀嚼观察有无瞬目反射。 2．测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。
3．指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mrn以下者表示肌力很差，5～7mm为中等，8mm以上为良好。 4．上级医院进一步检查。 三、诊断标准 (一)先天性上睑下垂
1．自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。
2．上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。 3．指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。 4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹. （二)后天性上睑下垂 1．见重症肌无力章节。
2．机械性上睑下垂，眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤，外伤，炎症等因素存在。 3．神经麻痹性上睑下垂，有动眼视经或交感神经麻痹一系列症状及体征。 【治疗】
上级医院手术治疗。 【疗效标准】
一、治愈 手术伤口愈合，双侧者术后自然平视时上睑缘遮盖角膜缘不超过3mm、单侧
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者术眼与健眼眼睑位置基本对称或相差不超过2ｍｍ，且闭睑功能正常。
二、好转 手术伤口愈合，术后平视时上睑下垂较术前有明显改善但未达到治愈标准。 三、未愈 术后上睑下垂仍同术前。
第二节 泪器疾病
泪道狭窄或阻塞 【诊断】 一、临床表现
患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性 泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭小或(和)阻寒。 二、检查
外眼常规检查，手电筒视诊。 三、诊断标准
(一)下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。 (二) 患者有不同程度的溢泪。
【治疗】
局部给予抗生素眼水如氯霉素眼水消炎治疗。症状无明显好转嘱其上一级医院进一步治疗。
【疗效标准】
一、治愈 泪道通畅或泪囊摘除术成功。 二、好转 泪道阻塞或狭窄改善。
三、未愈 无变化。 急性泪囊炎 【诊断】 一、临床表现
泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。结膜充血、水肿，眼睑肿胀，颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。数日后局部形成脓点，破溃排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管，并反复发作。 二、检查
常规检查视力，仔细检查外眼情况。按压泪囊区可见脓性分泌物从泪小点。此外，注意一般情况体温。
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三、诊断标准
(一)急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。
(二)泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。 (三)可伴有耳前淋已结肿大，压痛、发热、畏寒与头痛。 【治疗】
(一)早期局部热敷。口服抗生素。
(二)局部出现波动感或急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，需转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 泪囊区炎症消失，无脓性分泌物。 二、好转 泪囊炎症控制，可有少许分泌物。
三、未愈 炎症无变化甚至加重，脓性分泌物增多。 慢性泪囊炎 【诊断】 一、临床表现
多见于老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出，则泪囊可逐渐增大形成囊肿，突出于泪囊部。 二、检查
手电筒仔细检查外眼情况。 三、诊断标准
长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。 【治疗】 一、一般治疗
挤压泪囊内分泌物，频繁使用抗生素滴眼液。 二、手术治疗
转上级医院手术治疗。 【疗效标准】
一、治愈 泪道冲洗通畅，无异常分泌物返流。或泪囊摘除。 二、好转 泪道冲洗部分返流，无明显的脓性分泌物。
三、未愈 泪道冲洗不通，仍然有脓性分泌物。 新生儿泪囊炎
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【诊断】
一、临床表现
常为单侧。出生不久即发现患眼有溢泪，以后眦角出现脓性分泌物。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 二、检查
仔细检查眼外的情况。 三、诊断标准
发生于新生儿的具有溢泪，挤压泪囊区或冲洗泪道有粘液脓性分泌物，呈慢性病程，少数扩散成急性泪囊周围炎。 【治疗】
先用抗生素眼药水滴眼，每日作多次泪囊区按摩，连续治疗2 —3个月。并转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 泪囊区炎症消失，泪道冲洗通畅。 二、好转 泪囊区炎症控制。
三、未愈 泪囊区炎症加重，甚至全身体征加重。
第三节 结膜疾病
急性细菌性结膜炎 【诊断】 一、临床表现
(一)起病急，双眼同时或先后发病。常有接触患者病史。多见于春夏两季。 (二)患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。分泌物多，为脓性或粘脓性，早晨起床时，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时可致一过性视力模糊或虹视。 二、检查
(一)眼睑肿胀、结膜充血、可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时，则畏光流泪加重，并可有疼痛。。
(三)须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。 三、诊断标准 (一)急性发病。
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(二)双眼同时或相隔，l ~2天发病。 (三)症状：流泪、异物感、灼热感。
(四)体征：睑、球结膜及穹窿结膜明显充血，大量粘液性或哝性分泌物，手电筒侧照可有滤泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌感染者，症状严重．伴耳前淋巴结肿大。 【治疗】
一、结膜囊冲洗 当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如生理盐水冲洗结膜囊。
二、局部频滴有效的抗生素眼药水。 三、睡前涂抗生素眼膏。
四、预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒：注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，结膜恢复正常。 二、好转 症状好转，结膜轻微充血。
三、未愈 结膜充血无改善，眼分泌物较前改变不明显。 慢性卡他性结膜炎 【诊断】 一、临床表现
（一)症状：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。
(二)体征：结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。邻近组织感染引起者可有相应表现，如睑缘炎、泪腺炎。 二、检查
手电筒应仔细检查周围组织有无炎症。 三、诊断标准 (一)慢性病程。 (二)常双眼发病。
(三)症状：眼痒、干涩感、异物感、视疲劳。
(四)体征：结膜充血、乳头增生、粘液性黄白色分泌物，量较少，可伴有睑缘充血。 【治疗】
一、去除病因改善生活和工作环境，治疗睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘炎，矫正屈光不正和隐斜视，建立正确的阅读习惯。， 二、药物治疗
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针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液和眼膏。 【疗效标准】
一、治愈 结膜充血及症状消失。 二、好转 结膜充血或症状减轻。 三、未愈 结膜充血或症状无改善。 流行性角结膜炎 【诊断】 一、临床表现
是由腺病毒引起，起病急，常为双眼，可先后发病，视力有不同程度减退。常常流行发生。 二、检查
(一)早期与急性卡他性结膜炎相似，不同处是分泌物少且为水样、下睑结膜和下穹隆部结膜有多量滤泡、患侧耳前淋巴结肿大和压痛。
(二)1～2周后结膜急性炎症减轻，而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸润，或可稍影响视力，偶留有薄翳。 三、诊断标准
(一)急性发病，潜伏期5一12天，病程约7~ 10天。 (二)症状：畏光、流泪、异物感、剌痒、疼痛。
(三)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹窿部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大。并有压痛，分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之结膜则常有假膜。可并发浅层点状角膜炎。 【治疗】
(一)结膜囊冲洗 当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水 可兼用少量激素眼膏涂眼。 (三)睡前涂抗病毒眼膏
(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。 【疗效标准】
一、治愈 结膜炎症消失。 二、好转 结膜轻微充血。
三、未愈 结膜充血明显，症状无改善。
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流行性出血性结膜炎 【诊断】 一、临床表现
由肠道病毒引起，多见于夏秋季，起病及症状与流行性角结膜炎相似，但更快更重，常伴明显眼痛。急性发病，近日多有红眼病接触史。多为双眼发病。 二、检查
(一)结膜下有点状、片状出血，或可遍及全部球结膜。 (二)常可出现小点状角膜上皮脱落，甚或可迁延数年之久。
(三)少数病例可有角膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等，或有上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻痹等神经系统症状和体征。 三、诊断标准
(一)症状：异物感、畏光、流泪、疼痛。
(二)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，睑结膜有滤泡增生，球结膜常有点、片状出血，耳前淋已结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性(水样)。角膜上皮常有点状剥脱。 【治疗】
(一)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水。 (三)睡前涂眼膏。
(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常严格消毒。对患者要及早进行隔离。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼。并向上级部门上报传染病。 【疗效标准】
一、治愈 结膜不充血，症状消失： 二、好转 结膜轻微充血，症状改善：
三、未愈 结膜充血明显，症状无改善。 淋菌性结膜炎 【诊断】 一、临床表现
(一)成人淋球菌性结膜炎
1．感染后12—48h发病，病程急剧发展，通常以一眼发病多见，亦可为双眼者。 2．眼睑高度红肿，有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显，可伴有小出血和假
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膜。球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症过程中常伴有角膜溃疡，并迅速坏死穿孔或因全眼球炎而失明。 (二)新生儿淋球菌性结膜炎
1．一般在出生后2—3d内发病，多为双眼受累。
2．症状与体征与成人者相似，但较轻，角膜并发症的发生较迟。 三、诊断标准
(一)急性发病，近日有淋病接触史。 (二)症状：畏光、流泪、胀痛、异物感。
(三)体征：眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，大量脓性分泌物。可并发角膜溃疡和穿孔。 【治疗】
(一)结膜囊冲洗：用生理盐水或l：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，可每半小时冲洗一次。冲洗时，病人须将头部偏向患侧，以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。 (二)局部使用青霉素制剂2000～5000U／ml，频滴眼，直至分泌物减少后，持续2～3天。
(三)睡前涂抗生素眼膏。
(四)全身用药：口服磺胺药，肌肉注射青霉索。
(五)预防传染：患有淋病性尿道炎的病人应提防自身眼部感染以及传染他人，便后手要消毒；健眼需戴透明眼罩以防感染；用过的用具必须与他人分开，并煮沸消毒；焚烧被分泌物污染的敷料；医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前患有淋病性尿道炎的孕妇，须在产前治愈；婴儿出生后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结膜炎。
（六）转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 结膜不充血，症状消失。 二、好转 结膜轻微充血，症状改善。
三、未愈 结膜充血明显，症状无改善。 沙眼 【诊断】 一、临床表现
(一)一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。
(二)急性期症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。慢性期无明显不
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适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感，甚或无不适。重复感染时，或加杂细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期因后遗症，症状更明显，可严晕影响视力，甚至失明。
(三)体征：急性期：可出现眼睑红肿，结膜高度充血，乳头增生，上下穹窿部结膜；满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：结膜充血减轻，污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现角膜血管翳，且在病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕结膜的睑板下沟处，渐成网状，最后全部变成白色平滑的瘢痕，沙眼性角膜血营翳。
(四)后遗症与并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。 二、检查
(一)结膜病变以上穹隆部和上睑结膜为明显。
1．结膜充血、肥厚；乳头增生，呈绒状颗粒；滤泡形成，滤泡大小不等，含黄白色胶样内容物。
2．瘢痕形成，是沙眼特征病变之一，乳头和滤泡破溃或坏死后形成灰白色线状、网状瘢痕。
3．角膜血管翳亦为沙眼的特征病变之一，在沙眼早期即出现。一般是血管越过上方角膜缘进入透明角膜，如累及瞳孔区则影响视力。 三、诊断标准
沙眼的临床诊断至少要符合下列中的两项：(1)上睑结膜滤泡，(2)角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)，(3)典型的睑结膜瘢痕，(4)角膜缘上方血管翳。 【治疗】
(一) 局部应用利福平眼药水点眼。 (二)睡前涂抗生素眼膏。
（三）全身用药：口服磺胺药、红霉素等。
(四)手术治疗：急性期患者，乳头增生严重的，可用磺胺或四环素液摩擦结膜穹窿部，倒睫则需转上级医院手术矫正。
(五)预防传染：培养良好卫生习惯，注意个人卫生，不用手揉眼；避免接触感染。加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理；提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗晒干。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，并发症得到有效治疗。
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二、好转 症状减轻，并发症有所好转。 三、未愈 无变化。 过敏结膜炎 【诊断】 一、临床表现
急性起病；多为局部药物或其它抗原过敏引起，常见的有阿托品、青霉素等；局部奇痒，可有异物感，伴有结膜分泌物。 二、检查
(一)眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜水肿、充血，严重者可引起角膜上皮剥脱。 (二)严重者可伴全身过敏表现。 三、诊断标准
(一)有用药及急性发作史。 (二)眼痒、异物感。
(三)眼睑潮红、肿胀，睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长，球结膜水肿，少量浆液或
粘液性分泌的。
【治疗】
(一)查找过敏原，并避免再次接触。 (二)局部涂皮质类固醇眼膏。
(三)如伴有睑皮肤红肿、丘疹等改变者，可用2～3％硼酸水湿敷。 (四)严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏或激素等，短期使用。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，结膜恢复正常。
二、好转 症状改善，结膜充血减轻或结瘢痕。
三、未愈 症状无改善，结膜充血明显。 春季结膜炎
【诊断】 一、临床表现
春夏季发病，秋冬季症状及体征缓解，双眼周期性反复发作，轻症者3~4年可不再发作，重症者可连续反复发作十余年。多见于男性儿童和青少年。剧痒为其特征之一。可有畏光、流泪。 二、检查
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分泌物呈粘丝状。 三、诊断标准
(一)季节性反复发作，奇痒。 (二)临床表现
手电筒侧照可见上睑结膜呈扁平的“铺路石”状改变。 【治疗】
(一)尽可能寻找致敏原，并可采用脱敏疗法进行治疗；
(二)以减轻局部症状为主，可用激素眼膏涂眼。但切忌长期使用激素点眼，致使发生激素性青光眼的危险。
(三)症状严重者可合并全身抗过敏用药，如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等。 (四)对于严重的睑结膜型病例，可转上级医院手术治疗。 (五)治疗并发症，如角膜炎等需转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 结膜炎症消失、恢复正常，结膜刮片找不到嗜酸性细胞。 二、好转 结膜炎症减轻，结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞： 三、未愈 结膜炎症不改善。 翼状胬肉 【诊断】 一、临床表现
常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。
二、检查
按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。
(一)进行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。 (二)静止性翼状胬肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。 三、诊断标准
（一)睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展； (二)需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。睑裂斑通常不充血，形态与胬肉不同，底部则相反，且不向角膜方向发展。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在
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任何方位形成。 【治疗】
（一)胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激；进展起可局部给予抗生素眼水消炎。
(二)转上级医院手术治疗，但仍有一定的复发率。 【疗效标准】
一、治愈 胬肉消退，结膜下组织不增生。 二、好转 胬肉仍然存在，但不侵入角膜。 三、未愈 无改变。 结膜下出血 【诊断】
一、临床表现
常仅出现于一眼，可发生于任何年龄，通常与全身疾病无关，偶尔有剧咳、呕吐等病史。 出血初期呈鲜红色，以后随着血液的吸收逐渐变为棕色。
二、检查
对于反复发作的患者应特别着重全身系统疾病的检查。
三、诊断标准
结膜下出现片状出血，排除全身疾病如高血压、血液疾病和其他眼部疾病。 【治疗】
(一)积极寻找出血原因，并针对原发病进行治疗。 (二)出血早期可局部冷敷，2天后热敷。 (三)应用止血药物和促进出血吸收的药物。 【疗效标准】
一、治愈 结膜下出血完全吸收。
二、好转 结膜下出血范围变小或部分吸收。
三、未愈 结膜下出血无变化或加重
结膜结石 【诊断】 一、临床表现
患者一般无自觉症状。如结石突出于结膜表面时可引起异物感。 二、检查
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突出睑结膜表面的黄白色凝结物。 三、诊断标准
睑结膜表面出现黄白色凝结物，可突出于结膜表面。
【治疗】
局部给予抗生素眼水消炎。如结膜突出于结膜表面，可转上级医院行结石剔除。 【疗效标准】
一、治愈 结膜凝结物清除。
二、好转 结膜凝结物不突出结膜表面。 三、未愈 无改变。
第三节 角膜疾病
细菌性角膜溃疡 【诊断】 一、临床表现
(一)起病急骤，常与角膜创伤或戴接触镜有关，淋球菌感染者多为新生儿。 (二)畏光、疼痛、流泪、眼睑痉挛无法睁，绿脓杆菌感染者眼痛难以忍受以至无法
入眠。视力锐减。
(三)睑、球结膜高度充血水肿，角膜中央部溃疡，眼内前房可出现不同程度积脓，色黄或淡绿。溃疡呈环形，(绿脓仟菌性)，或呈灰黄包匍行性进展(肺炎球菌性)，绿脓杆菌与淋球菌性角膜炎，溃疡表面和结膜囊多有淡绿色污液。 二、检查
外眼检查，手电筒照射。 【诊断标准】
(一)发病急，常与角膜外伤或戴接触镜史有关，淋球菌感染者多于与淋球菌性尿道炎有关。 (二)畏光、流泪、眼睑痉挛，视力严重下降，伴脓性分泌物。
(三)眼睑水肿，睑及球结膜充血、水肿，角膜溃疡，前房有黄白色脓液。 【治疗】
(一)迅速控制感染，对未能确定致病菌及其敏感约物看，尽快采用广谱高效的抗生素治疗，如环丙沙星眼药水频繁点眼。如为绿脓杆菌感染则点眼次数要更频繁，白天每小时点眼多次。在治疗开始的两三天，每天可以加用抗生素，做球结膜下注射，特别严重的病例，可联合全身使用抗生素治疗。
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(二)转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。 二、好转 角膜浸润减轻，无进行性发展 三、未愈 角膜浸润加剧。 真菌性角膜溃疡 【诊断】 一、临床表现
多有植物致角膜外伤如树枝、甘蔗叶、桑枝等致伤或牲畜皮毛接触或有或长期用激素和抗生素病史。亚急性经过、病程长，抗生素治疗无效。起病缓慢者 或仅有异物感，刺激症状轻微。
角膜浸润灶呈白色或乳自色，散密。略高出病灶周围平面，呈井状凹陷或呈牙膏样或苔垢样外观，有干僳感和粗糙感，质地疏松而硬脆，缺少粘性。但不规则，呈毛糙不齐或伪足样向瑚围伸展，周围可有卫星样结节性浸灶。底部可有放射状后弹力层皱褶，溃疡外围可有内皮斑块状浸润混浊。
前房积脓呈灰白色，粘稠或旱糊状粘附溃疡处的角膜内皮面。 二、检查
外眼检查，手电筒照射。 三、诊断标准
(一)常有植物性等角膜外伤炳史或角膜手术病史或长期大量使用广谱抗生素、皮质类激素及免疫抑制剂。
(二)起病相对缓慢，病程长，刺激症状常较轻，抗细菌治疗无效。
(三)角膜病灶呈灰白色，微隆起，外观干燥且粗燥似牙膏状，表面坏死组织易刮除伴有粘稠的前房积脓。 【治疗】
疑为真菌性角膜炎的病例，应立即转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。 二、好转 角膜浸润减轻，无进行性发展。 三、未愈 角膜浸润加剧。
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单疱病毒性角膜炎 【诊断】
一、临床表现
(一)患眼多为复发的病例。发单疱病毒感染常幼儿阶段，表现为急性滤泡性结膜炎。过劳、饮酒、日光暴晒、月经来潮、发热和熬夜为常见复发绣因。
(二)角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或柱状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。如无合并化脓菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。 (三)反复发作的病例，常有新旧病灶并旧病灶不同程度的瘢痕性混浊，常有新生血管，新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存一台并化脓感染的病例，兼有化脓性角膜溃疡的特点。 二、检查
外眼检查，手电筒照射。 三、诊断标准
(一)多为复发感染，与机体抵抗力下降，如感冒、过劳、饮酒、熬夜、月经来潮等，表现为患眼红、畏光、视力下降。
(二)检查：角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或角膜基质炎、盘状角膜炎，常合并虹膜睫状体炎，重症病例可出现耿白色前房积脓。反复发作的病例新旧病灶并存，周围有新生血管。合并化脓感染时，兼有化脓性角膜溃疡的特点。 【治疗】
(一)抗病毒药物治疗。阿昔洛韦眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏。必要时加服抗病毒药物。
(二)干扰素或干扰素诱导剂(聚肌胞)配合抗病毒药治疗。
(三)注意防治细菌或真菌的合并感染；对溃疡型病例，适当加用广谱抗菌素滴眼。一旦发现已合并化脓感染，则从速加用抗菌药物，积极控制化脓感染。转上级医院。
(五)角膜中央区病灶如反复发作，或物疗效不好而面临溃疡穿孔者，应立即转上级医院进一步诊治。
【疗效标准】
一、治愈 角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。 二、好转 角膜浸润减轻，、无进行性发展。 三、未愈 角膜浸润加剧。
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棘阿米巴性角膜炎 【诊断】 一、临床表现
(一)患眼有异物感、畏光、流洞伴视力减退．眼痛剧烈多数病程达数月。
(二)角膜浸润先表现为上皮水泡，缺损上皮病灶呈树枝状或地图状为盘状角膜炎或基质内脓肿：角膜病灶早期表现为酷似病毒性角膜炎，可表现为角膜中央的环形浸润混浊，环的中央部分比较透明，环的中央透明角膜比较透明；环与周围透明角膜的界限也较清除，外观酷似病毒性角膜炎的实质型，病情继续发展，环形病灶变成白色圆盘状病灶。圆盘的直径约4-6mm大小，盘距角膜缘各方的距离大致相等，盘与其同围角膜边界比较清楚，病灶区上皮粗糙，实质层水肿增厚，但很少形成溃疡，更少发生坏死穿孔。
(二)放射状角膜神经炎，表现为浸润从角膜旁巾心基质沿角膜神经分布区向角膜扩散，而相应区域上皮保持完整，角膜感觉明显减退。 二、检查
外眼检查，手电筒照射。 【治疗】
(一)停戴角膜接触镜。
(二)抗棘阿米巴药物治疗，口服甲硝唑等片剂。
(三)对症治疗和支持疗法，同其他化脓性角膜炎。转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。 二、好转 角膜浸润减轻，无进行性发展。 三、未愈 角膜浸润加剧。 丝状角膜炎
【诊断】 一、临床表现
自觉症状有异物感、畏光流泪等。 二、检查
(一)角膜上可见卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动。长短不一，色泽较灰，肉眼可见。
(二)丝状物可在不同位置反复出现。 (三)高度警惕排除干眼病。
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三、诊断标准
(一)患眼有异物感，检查时可见角膜上卷曲的丝状物，一端附于角膜上皮层，另一端游离，细丝长短不一。
(二)可能存在干眼症、病毒性结膜炎、外伤等原因。 【治疗】
(一)查找病因，并针对病因治疗。
(二)表麻后用被抗生素眼水湿润的小棉签抹去角膜丝状物，然后在结膜囊涂抗生素眼膏，眼包包眼12—24小时。
(三)适当应用抗生素眼药水及眼药膏，防止继发感染发生。 (四)适当补充维生素类口服药。 【疗效标准】
一、治愈 角膜表面丝状物消失，荧光素染色阴性。 二、好转 角膜表面丝状物减轻。 三、未愈 角膜表面丝状物改善不明显。 角膜皮样肿 【诊断】 一、临床表现
(一)生时就存在的肿块，随年龄增长和眼球发育略有增大。 (二)Goldenhar综合症存在者伴有上睑缺损、附耳或眼部其他异常。
(三)较大皮样肿常可造成角膜散光，视力下降。中央部位的皮样肿可造成患眼的弱视。 (四)肿物多位于角巩膜颞下方，少数侵犯全角膜。外表色如皮肤，边界清楚，可有毛发生长。 二、检查
组织病理学检查可见肿块为皮样瘤改变。 三、诊断标准
角膜缘区域见皮样瘤，病理组织学检查确诊。 【治疗】
转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 角膜肿块消失。 二、好转 角膜肿块变小。
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三、未愈 角膜肿块不变或增大。
第五节巩膜疾病
表层巩膜炎
【诊断】 一、临床表现
（一）结节性表层巩膜炎主要表现为急性发生的2~3mm大小的局限性结节样隆起疼痛和压痛。病程约数天至数周，可自行消退但多有复发。
（二)周期性表层巩膜炎 其主要特点为周期性发作，每次持续一至数天，间隔l月。病变部位表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，可有轻微疼痛和灼热感，一股不影响视力。
二、检查
肉眼和发现巩膜充血或伴有结节性隆起。 三、诊断标准
(一)结节性表层巩膜炎：眼红、眼痛、局限性结节和充血
(二)同期性表层巩膜炎：周期性发作眼红、眼痛、病变部位巩膜充血 【治疗】
本病具有自限性，一般无须特殊治疗，遇炎症严重或频繁发作者可用激素眼膏点眼治疗，必要时可全身应用糖皮质激素治疗。若症状无好转应转上级医院诊治。 【疗效标准】
一、治愈 炎症病灶消失，无复发。 二、好转 炎症减轻或发作频率降低。 三、未愈 炎症无减轻，发作频率无降低。 巩膜炎 【诊断】 一、临床表现
(一)前巩膜炎病变位于赤道部之前，伴剧烈疼痛，每次发作可持续数周，病程反复、迁延可达数月至数年。按照病变的特征可分为以下三种类型。
1． 结节性前巩膜炎病变区巩膜具有单个或多个紫红色充血肿胀的炎症性结节样隆起质硬，有压痛，不能推动，呈深红色或紫色。
2. 弥漫性前巩膜炎 主要丧现为巩膜弥漫性充血，球结膜水肿，预后相对较好。 3．坏死性巩膜炎较少见但破坏性大，常可引起视力损害。发病初期表现为局部巩膜
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炎症性斑块，病灶边缘炎症重于中央，眼痛剧烈与炎症表现不成比例，此后病灶可迅速向周围蔓延扩展，严重者可发生巩膜变薄、软化、坏死和穿孔。
(二)后巩膜炎临床少见，为发生于赤道后的肉芽肿性炎症。多单眼发病，眼前段一般无明显改变。主要表现为程度不同的眼痛和压痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出以及眼球运动障碍和复视多见，如发生葡萄膜炎、渗出性视网膜脱离等并发症视力可明显下降。 二、检查
根据典型的临床表现，前巩膜炎一般不难诊断；对后巩膜炎建议患者转上级医院进一步检查。此外还应进行必要的全身检查，以发现潜在的全身疾病。 三、诊断标准
(一)眼红、眼痛或伴有视力下降。 (二)巩膜充血。 【治疗】
(一)病因治疗积极寻找病因，并对其进行有针对性的治疗。 (二)药物治疗 1．激素眼膏涂眼。
2．非甾体抗炎药如消炎痛。 3．转上级医院进一步治疗。 (三)手术治疗
对发生巩膜穿孔和坏死的患者转上级医院手术治疗 【疗效标准】
一、治愈 炎症病灶消失。
二、好转 炎症减轻或发作频率降低。 三、未愈 炎症无减轻发作频率无降低。
第六节 晶状体疾病
白内障即是晶状体混浊。常见有老年性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、后发性白内障和放射性白内障，但无论那一种在诊疗中都必须遵循如下原则： 【诊断】 一 临床表现
各种原因致眼前固定不变的的黑点，呈渐进性视力下降，可伴有单眼复视，多视和
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屈光改变等。 二 检查
手电筒侧照可见瞳孔区晶体白色或棕黄色混浊。当白内障引起的视力下降影响病人的工作及日常生活，可考虑白内障手术。 三、诊断标准
(一)眼前有固定不变的黑点，呈渐进性视力下降，可伴有单眼复视，多视等。 (二)上级医院检查明确诊断。 【治疗】
(一)白内障的药物治疗疗效不确切。 (二)上级医院手术治疗。
(三)随访要求：出院后按医嘱继续用复方抗生素滴眼液(抗生素加激素混合液)或抗生素滴眼液，酌情加用口服抗生素和类固醇激素，并于出院后l周，术后1个月，,3个月，半年及1年到门诊复查。如出现不适应及时随诊。 【疗效标准】
一、治愈摘除白内障或联合人工晶体植入。 二、好转药物治疗，视力改善。
三、未愈药物治疗，视力无改善。
第七节 葡萄膜疾病
前葡萄膜炎 【诊断】 一、临床表现
(一)症状主要表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维素渗出，视力可明显下降，如有并发性白内障和继发性青光眼则可出现严重的视力下降。 (二)体征
1．睫状充血或混合性充血睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血．如同时伴有结膜的充血则称为混合性充血。
2．虹膜可与晶状体前表面发生粘连称为虹膜后粘连，如出现广泛虹膜后粘连，房水不能从后房流向前旁，导致房水压力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆状，此即虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连。瞳孔可缩小。对光反射迟钝。 3．指测眼压可不高。
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二、检查
但怀疑前葡萄膜炎时应尽早转上级医院诊治。
【治疗】 药物治疗
(一)糖皮质激素滴眼膏涂眼
（二）口服非甾体消炎药，并注意保护胃粘膜。 (三) 上级医院进一步治疗。 三、并发症的治疗
(一)继发性青光眼应口服降眼压药如速尿等，但应明确全身情况。 (二)并发性白内障转上级医院治疗 四、合并全身疾病的治疗
上级医院治疗。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，无房水细胞，但仍可能有房水闪辉，视力提高(在有并发症时视力可能无明显改善)。
二、好转 症状减轻，房水细胞明显减少，房水闪辉减轻，视力有一定程度改善，可能伴有并发症，此时视力可能无提高。
三、未愈 症状无好转，炎症体征无减轻，视力无提高。 后葡萄膜炎
【诊断】 一、临床表现
患者的症状主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。通常表现眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或不同程度的视力下降，如合并有全身疾病则有相应的全身症状。 二、检查
检查手段有限，需上级医院进一步完善检查。 【治疗】
怀疑此病应上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，眼底活动性病变消失或遗留陈旧性病灶，玻璃体混浊显著减轻，视力提高(在有并发症时视力可能无明显改善)。
二、好转 症状消失或减轻，眼底病变趋于消退，玻璃体混浊减轻，视力有一定程度改
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善(如有并发症，视力可能无提高)。
三、未愈 症状无好转，眼底活动性病变持续存在或加重，视力无提高。 全葡萄膜炎
【诊断】 一、临床表现
既有前葡萄膜炎的表现，如睫状充血、KP、房水炎症细胞、房水闪辉，也有眼后段的表现。
全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，此种炎症往往伴有视网膜和玻璃体的炎症。当全葡萄膜炎由感染因素所引起时，往往被称为眼内炎。
二、检查
检查手段有限，需上级医院进一步完善检查。 【治疗】
怀疑此病应上级医院进一步诊治。
【疗效标准】
一、治愈症状消失，房水无炎症细胞、视网膜脉络膜病变瘢痕化，玻璃体混浊减轻．视力提高或不变。
二、好转症状减轻，眼前段炎症减轻，玻璃体混浊减轻，视网膜脉络膜病变趋于消退，视力改善或不变。
三、未愈症状无改善，眼内炎症持续存在或加重，视力减退。
第八节 青光眼
原发性急性闭角型青光眼
【诊断】 一、临床表现
急性发作期起病急，剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，伴恶心，呕吐．甚至有体温升高、脉搏加快等。
二、检查
（一)手电筒照射球结膜睫状充血或混合充血、水肿，角膜上皮水肿，呈雾状混浊。手电筒侧照法发现前房极浅，晶体虹膜隔向角膜面膨隆。
（二)瞳孔半开大呈竖椭圆形，可有节段性萎缩。晶状体前囊下有乳白色斑点状混浊为青光眼斑。
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（三)指测眼压明显升高。正常眼压应如嘴唇的硬度，稍高应如鼻尖的硬度，明显增高应如额头的硬度。
三、诊断标准
急性眼压升高，单眼发病。眼部检查可见上述各种急性高眼压引起眼部体征。但应和脑血管意外相鉴别。
【治疗】
急性闭角型青光眼属眼科急诊范围，应争分夺秒地恰当处理，以尽可能减少视功能，药物尽快控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。 (一)药物治疗：口服速尿降低眼压。 (二)立即转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 视力改善或不变，症状消失、眼压控制(2lmmHg以下)。
二、好转 视力改善或不变，症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。 三、未愈 视力无改善，症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。 原发性慢性闭角型青光眼 【诊断】 一、临床表现
常有小发作，发作时症状轻微，仅有轻度眼胀、头痛、视物稍模糊，但常有虹视，休息后症状缓解。随着病程发展，发作时间越来越长，间隔越来越短。但部分病例可以无任何症状。 二、检查
(一)球结膜不充血，角膜透明或上皮轻微水肿，前房极浅，虹膜稍膨隆，瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓。 (二)指测眼压升高。 三、诊断标准
(一)有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状。
(二)眼前段不存在急性高眼压造成的眼部体征。 （三）上级医院进一步完善相关检查。 【治疗】
口服速尿降低眼压并转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
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一、治愈 症状消失、眼压控制(21mmHg以下)。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。 三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。 原发性开角型青光眼
【诊断】 一、临床表现
（一)本病发病隐蔽，进展缓慢，故不易觉察。早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛。 （二)中心视力一般不受影响，视野逐渐缩小。
（三)晚期视野缩小呈管状时出现行动不便和夜盲等症状。
（四)部分晚期病例有虹视或视物模糊，最后失明。 二、检查
（一)指测眼压升高。 （二)电筒侧照法前房深。 三、诊断标准
（一)高眼压，正常宽开角(少数窄角)。 (二)明确的青光眼性视盘损害。 （三)明确的青光眼性视野缺损。
眼压升高、视盘损害、视野缺损三大指标中，如其中二项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性的青光眼性视盘损害、视野缺损时，应考考虑正常眼压性青光眼，但应注意与缺血性视神经病变及某些颅内占位性病变鉴别。 【治疗】
上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失、眼压控制(21mmHg以下)。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物可以控制(21mmHg以下)。 三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物压也不能控制(21mmHg以下)。 青光眼睫状体炎综合征 【诊断】 一、临床表现
(一)本病多发生于青壮年，常为单眼反复发作，偶有双眼者。
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(二)发病急，多有闭角型青光眼症状，每次发作一般持续3～5天，偶有延续数月者。常可自行缓解。 二、检查
(一)眼压中度升高，结膜有轻微睫状充血，角膜上皮水肿，侧照前房不浅，闪光弱阳性瞳孔轻度开大，对光反应存在。
(二)由于每次发作持续时间不长，对视功能影响不大，视盘和视野一般不受侵犯。但有些病例长期反复发作后，也会产生视盘和视野损害。
(三)本病可同时合并双侧单纯性青光眼。在急性发作后，高眼压持续时间较长，药物治疗不易缓解。对于反复发作者，应于发作间歇期进行排除原发性青光眼的检查，以便明确诊断、防止延误治疗。 三、诊断标准
(一)高眼压，正常宽开角。
(二)有睫状体炎表现，主要为羊脂状KP。 (三)视功能无损害。 【治疗】
(一)全身口服消炎痛，也可加用速尿降眼压。 (二)局部用糖皮质激素眼膏等。
(三)上级医院进一步治疗，必要时需手术。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失、眼压控制(2lmmHg以下)。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物可以控制(21mHg以下)。 三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物也不能控制(2lmmHg以下)。 膨胀期白内障继发青光眼 【诊断】 一、临床表现
膨胀期白内障继发青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼相似，多为单眼发病。发病前已有较长时问的视力下降。 二、检查
(一)睫状充血，角膜上皮水肿，前房浅，双眼前房深度、房角宽度不对称，瞳孔半开大。 (二)晶状体混浊、有水裂。 (三)眼压升高。
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三、诊断标准
(一)急性眼压升高，房角关闭。 (二)双眼前房深度、房角宽度不对称。 (三)检查患眼为膨胀期白内障。 (四)可见各种急性眼压引起的眼部体征。 【治疗】
尽早控制眼压如口服速尿后转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈症状消失、眼压控制(2lmmHg以下)。
二、好转症状缓多功能解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。 三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。 晶状体溶解性青光眼 【诊断】 一、临床表现
多数是老年患者，多发于白内障过熟期。起病突然，青光眼发作时其临床症状与原发性急性闭角型青光眼相似。 二、检查
(一)特征为前房深，房角开放，在角膜后壁、房水、房角、虹膜及晶状体表面有多量灰白色反光的碎片，为吞噬晶状体皮质的肿胀吞噬细胞及晶状体皮质。 (二)晶状体混浊，晶状体核下沉，呈过熟期改变。 (三)眼压升高及其相应征。 三、诊断标准
(一)急性眼压升高．房角开放。
(二)前房深，前房内见上述晶状体溶解的体征。 (三)检查患眼为过熟期白内障。 【治疗】
应在药物控制眼压后转上级医院进一步治疗 【疗效标准】
一、治愈症状消失、眼压控制(2lmrnHg以下)。
二、好转症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmrnHg以下)?
三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。
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眼内出血与青光眼 【诊断】 一、临床表现
眼球钝挫伤后，短期内发生的急性眼压升高，常和大量前房出血或小梁网直接损伤有关。眼内积血，特别是玻璃体积血时，可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。随着血液吸收和眼内血液的清除，眼压可趋于正常。 二、检查 (一)眼压升高。
(二)前房内大量积血或玻璃体内长时间大量积血。。 三、诊断标准
(一)有外伤史或引起眼内出血的原发病史。 (二)高眼压，房角多开放。 (三)合并有前房或玻璃体内出血。 【治疗】
怀疑此病时应首选药物治疗控制眼压，并转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 同其他。 二、好转 同其他。 三、未愈 同其他。 新生血管性青光眼 【诊断】 一、临床表现
是一种继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之 后的难治性青光眼。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成，使周边部虹膜 和小梁网紧密粘贴，引起眼压升高、眼部充血和剧烈疼痛和畏光，视力常常只有指数或 手动： 二、检查
虹膜表面有新生血管，称为虹膜红变。最初发生于瞳孔缘附近，随病情发展，虹膜新生血管多，虹膜红变明显，房角新生血管增多，房角仍开放，至晚期瞳孔缘色素层外翻，虹膜前移与晶状体间距离加大，瞳孔开大。 三、诊断标准
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（一)有引起眼部新生血管的原发疾病。 (二)高眼压，房角关闭。 （三)虹膜、房角新生血管形成。 【治疗】
怀疑此病时应首选药物治疗控制眼压，并转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失、眼压控制(2lnmlHg以下)。
二、好转 症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(21mmHg以下)。 三、未愈 症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(21nlmHg以下)。
第九节 玻璃体疾病
飞蚊症 【诊断】
一、临床表现眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，可能伴有闪光感。
二、转上级医院进一步检查 三、诊断标准
眼前有飘动的小黑影，而未见明显的病理性改变。 【治疗】
可以使用维生素类、肌苷、中药等治疗。生理性飞蚊症和仅有玻璃体后脱离的病人，可不做特殊治疗；对有危害现力的病变如视网膜裂孔等，转上级医院进一步诊治
【疗效标准】
一、治愈 ：眼前闪光、飘动黑影消失。 二、好转 ：眼前闪光、飘动黑影减少。
三、未愈 ：眼前闪光、飘动黑影无变化或增多。 玻璃体积血 【诊断】 一、临床表现
少量积血时，表现为“飞蚊症”，大量积血时，视力急剧减退，红视，甚至仅有光感。 二、检查
大量玻璃体积血看不清眼底，且检查手段有限，立即转上级医院进一步诊治。
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三、诊断标准
有飞蚊症或视力减退，上级医院检查裂隙灯或眼底镜下查见玻璃体内有积血。可结合B型超声波检查见玻璃体混浊或玻璃体后脱离声像。 【治疗】
一、药物治疗初发时可应用止血药，如安络血等，待无新鲜出血后，可给予具有促进血液吸收作用的药物。
二、物理疗法、手术治疗 转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 玻璃体积血完全吸收，视功能恢复。视功能恢复取决于原发病情况。 二、好转 玻璃体积血部分吸收，视功能改善。
三、未愈 玻璃体积血长期不吸收，出现严重并发症，视功能下降。 玻璃体炎症 【诊断】 一、临床表现
来自临近组织的炎症，如视网膜脉络膜炎或视网膜炎，若病情较轻，玻璃体可见炎性细胞，除觉玻璃体浮影飘动外无视力改变。若炎症浸润玻璃体较重，视力出现减退。当炎症限于后节而未影响前节，患者无疼痛，外眼正常。玻璃体一旦化脓患者常觉畏光，眼球疼痛，眼前节充血，球结膜和眼睑水肿，及视力严重减退。 二、检查
立即转上级医院进一步诊治。 三、诊断标准
转上级医院进一步诊治。 【治疗】
立即转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 玻璃体透明，视力恢复。 二、好转 玻璃体混浊减轻，视力增加。
三、未愈 玻璃体混浊无变化或加重或合并并发症，视力无变化或下降。
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第十节 视网膜病
视网膜中央动脉阻塞
【诊断】 一、临床表现
多于动脉硬化、炎症、痉挛、栓子等因素有关。 （一） 症状
突然一眼无痛性视力下降或完全失明。少数患者在起病前可有一过性黑曚。 （二） 体征
患眼瞳孔直接对光放射消失，间接对光放射存在。 二、检查
立即转上级医院完善眼底荧光血管造影、OCT及心血管系统检查，排除可能的原发病灶。
三、诊断标准
(一)视力突然急性下降。 (二)典型的眼底改变。
(三)排除规神经疾病及黄斑疾病。 【治疗】
此病属眼科急诊，由于实验研究证实视网膜在完全缺血条件下90分钟后出现不可逆损害，因此强调2小时以内的紧急处理。具体措施可以包括： 一、降低眼内压压迫眼球，口服速尿。 二、血管扩张剂如硝酸甘油含片。
三、其它可试用口服阿司匹林，活血化瘀的中药制剂，神经支持药物等。 四、立即转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
目前认为视网膜巾央动脉阻塞的治疗效果欠佳，80％的患者最终视力在0．1以下。其视力预后与阻塞程度，就诊时间，尤其是否合并有睫状视网膜动脉存在等因素有关。
一、治愈 闭塞的视网膜动脉恢复血供且通畅，视力恢复。
二、好转 闭塞的视网膜动脉部分恢复血供或虽然恢复却运行迟滞，视力部分恢复。 三、未愈 闭塞的视网膜动脉没恢复血供，最终萎缩，视力丧失。
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视网膜静脉阻塞 【诊断】 一、临床表现
视力障碍，但不像视网膜动脉栓塞那样急剧，依受累部位及阻塞程度不同可分为视网膜中央静脉和视网膜分支静脉阻塞，累及黄斑部时，视力下降显著。多见于高血压动脉硬化以及糖尿病，青光眼等患者。 二、检查
转上级医院完善眼底荧光血管造影检查。 三、诊断标准
怀疑此病时应转上级医院进一步诊治。 【治疗】 一、针对病因。
二、为防止再出血，促进出血及渗出物的吸收，部分患者在玻璃体出血静止后可给予具有促进血液吸收作用的药物。
三、中药治疗，采用清热、凉血、活血化瘀及通经活络等。在发病初期，以清热凉血为主，活血止血为辅。
四、转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 静脉通畅，出血吸收，视力恢复。
二、好转 静脉部分通畅或侧枝循环建泣，出血部分吸收，视功能部分恢复。 三、未愈 静脉不通畅，出血未吸收，甚至有新的出血、渗出。视功能无改善。 糖尿病视网膜病变 【诊断】 一、临床表现
病变早期一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、
眼前黑影飘动及视野缺损等症状，最终可致失明。视力下降程度常取决于黄斑区受累程度。 二、检查
上级医院进一步检查。 三、诊断标准 (一)明确有糖尿病。
(二)上级医院荧光血管造影检查证实有糖尿病视网膜病变。
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(三)排除其它常见视网膜血管性改变。 【治疗】
一、所有糖尿病患者均应定期进行眼底检查。
二、控制血糖水平及糖尿病的合并症，特别注意控制高血压。 二、转上级医院应积极进行眼科治疗。 【疗效标准】
在积极控制糖尿病的基础上
一、治愈 眼底出血、渗出吸收，新生血管及毛细血管无灌注区萎缩，玻璃体增殖膜切除，视网膜脱离复位，视功能恢复或稳定。
二、好转 眼底出血、渗出部分吸收，新生血管、毛细血管无灌注区及增殖膜减少，视功能部分恢复。
三、未愈 眼底病变及视功能无好转，或进一步恶化。 早产儿视网膜病变
【诊断】 一、临床表现
(一)症状孕期34周以下，出生体重小于1500g，出生后有吸氧史的婴儿发病率可高达60％。 (二)体征
手电筒照射可见“白瞳症”。 二、检查
手电筒照射观察外眼。 三、诊断标准
(一)早产史，特别是出生时低体再(小于2000克)，出生后有吸氧治疗病史。 (二)上级医院检查明确眼底检查及荧光血管造影检查证实早产儿视网膜病变。 (三)排除其它先天和后天性眼底疾病。 【治疗】
对37周以下早产儿出生后及时上级医院检查、治疗。 【疗效标准】
一、治愈 新生血管或无血管区萎缩，视网膜脱离复位，视功能不同程度恢复。 二、好转 新生血管、增殖的纤维血管组织及无血管区减少，视功能改善。 三、未愈 新生血管、增殖膜及无血管区未减少或增加，视网膜脱离未复位，视功 能无改善或恶化。
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年龄相关性黄斑变性 【诊断】 一、临床表现
视力下降，视物变形，甚至中心视力几乎完全丧失。 二、检查
检查手段有限，建议患者上级医院进一步诊治。 【治疗】
上级医院进一步诊治 【疗效标准】
一、治愈 黄斑部病变停止进展，出血、渗出等吸收，视力改善。： 二、好转 黄斑部病变进展减缓，出血、渗出等部分吸收。 三、未愈 黄斑部病变不受控制，渗出、水肿无变化或加剧。 原发性裂孔性视网膜脱离 【诊断】 一、临床表现
自觉症状：闪光感、眼前固定黑影、视野缺损、视力下降、视物变形。 二、检查
检查手段有限，建议患者上级医院进一步诊治。 【治疗】
(一)卧床对于威胁黄斑部的上方视网膜脱离，视网膜高度隆起影响找裂孔者及玻璃体混浊较明显者可适当卧床，避免过度运动。
(二)药物治疗 适当给予口服扩张血管等治疗促进视网膜下积液吸收。 (三) 上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 视网膜解剖复位，视功能恢复或改善。 二、好转 后极部视网膜复位，视功能改善或稳定。
三、未愈 视网膜未复位，视功能无改善或下降，或病情进一步发展合并严重增殖性玻璃体视网膜病变，最后可导致失明。
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视网膜母细胞瘤 【诊断】 一、临床表现
由于肿瘤发生于婴幼儿，早期不易发现。大约50％以上的病儿是因肿瘤发展出现白瞳症(指瞳孔区呈现白色反光)而为家长发现，约20％的患眼因肿瘤位于黄斑部、视力障碍而表现为内斜视或外斜视。少数有患眼红痛及青光眼。 二、检查
（一)眼部检查可见白瞳症。肿瘤团块可播散于前房中，假性前房积脓或在虹膜表面形成灰白色肿瘤结节。肿瘤长大引起眼内压增高，可见角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。晚期，肿瘤穿破眼球壁，表现为眼球表面肿块或眼球突出等。 (二) 鉴别诊断，特别是costs病和转移性限内炎等。 三、诊断标准
婴幼儿出现白瞳症或斜视。若肿瘤长大引起眼内压增高，可见角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。晚朝，肿瘤穿破眼球壁，表现为眼球表面肿块或眼球突出等。转上级医院进一步治疗。 【治疗】
立即转上级医院进一步治疗，挽救患儿生命。 【疗效标准】
一、治愈 肿瘤消退，无转移。
二、好转 肿瘤变小，受到一定程度控制。
三、未愈 肿瘤没有缩小或继续生长，甚至发生转移或出现并发症。
第十一节 视神经及视路疾病
视神经炎 【诊断】 一、临床表现
(一)视力急剧下降，可在一天或数天内视力严重下降，甚至无光感。发病1周时视力损害最严重。除视力下降外，可伴有眼眶或眉弓部痛，或眼球转动时疼痛。可单眼或双眼发病。在儿童，约半数为双眼患病，而成人双眼累及率较低。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70％的患者视力可恢复至1.0。
(二)体征患眼瞳孔常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。
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二、检查
转上级医院进一步诊治。 三、诊断标准
(一)视力明显的急剧下降。
(二)排除药物及其它中毒性神经疾病。 【治疗】
(一)可使用维生素B族药物及改善微生物循环药物
(二)其它冲经营养支持药物。部分患者还可试用中药或针灸理疗治疗。 （三）转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 视盘水肿、充血消退，瞳孔光反射恢复，视功能恢复。 二、好转 视盘水肿、充血减轻，瞳孔光反射恢复，视功能改善。
三、未愈 视盘水肿、充血无好转或视神经萎缩，瞳孔光反射及视功能无好转或恶化。
第十二节 眼眶病
眼眶蜂窝组织炎 【诊断】 一、临床表现
(一)典型表现急性发病、眼睑明显红肿热痛、结膜高度水肿充血、眼球突出、眼球运动受限、视力下降。常伴有全身发热寒战、头痛不适或恶心呕吐。
(二)体检眼内炎症或眼眶外伤感染，邻近组织或全身其它部位有感染性病灶．体温升高。
三、诊断标准
(一)典型眼部急性炎症症状。
(二)外伤或邻近组织、全身有感染病灶。 【治疗】
(一)全身及早应用足量、敏感抗生素。 (二)局部抗炎，眼膏保护暴露的结膜和角膜。 (三)适当服用镇静止痛药物。 (四)全身支持疗法，重病护理。 (五)转上级医院进一步诊治。
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【疗效标准】
一、治愈 眼部急性炎症的症状体征消失。眼眶内脓液引流干净，切开创口愈合。 二、好转 眼部炎症症状体征减轻或部分消失。
三、未愈 眼部症状体征未见好转、眶内脓肿引流不全。 甲状腺相关性眼病
【诊断】 一、临床表现
（一)典型表现有甲状腺肿大、功能亢进病史和症状体征，或经服用甲状腺药物放射I (碘)治疗、或甲状腺手术者。
（二)双眼或单眼上睑退缩、迟落，眼睑肿胀、瞬目减少，单眼或双眼眼球突出．球结膜充血、水肿，或有斜视、复视、眼球运动障碍或代偿头位。 (三)眶压和眼压升高。
（四)眼睑闭合不全，暴露性角膜炎或溃疡。 【治疗】
一、对伴发的甲状腺病应协同内科治疗，恢复正常甲状腺功能，有利于眼病的治疗。
二、眼病的局部治疗注意日间用抗生素眼水，夜间用眼膏治疗。眼睑闭合不全引起的暴露性角膜结膜炎(必要时夜间戴湿房眼镜或护目镜)，畏光明显者可戴深色眼镜 三、转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 眼眶病变完全控制，视功能恢复，眼突明显减轻，眼斜视基本矫正。 二、好转 视功能部分恢复，复视斜视减轻，眼睑和眼突体征减轻。
三、未愈 视功能未恢复，仍有复视、斜视，眼睑、角膜病变和眼突未见改善或轻 度改善。
第十三节 斜视、弱视
共同性内斜视
【诊断】 一、临床表现
(一)常在出生时、婴幼儿期或学龄前起病，有时发热可诱发内斜视，但更多见的是没有发病因素，起病缓慢与隐蔽，常没有明确的发病时问。
(二)患者通常无任何不适和症状，但患者常没有双眼视觉，没有立体视。
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（三)跟位向鼻侧偏斜，可双跟交替出现一眼内斜，也可恒定一只跟内斜。跟位偏斜的度数在任何注视方向均相等。
(四)主斜眼视力常较差，即有斜视性弱视。交替内斜视者视力可以正常。 (五)常伴有屈光不正，没配戴眼镜者，视力不正常。 二、检查
(一)斜视度数的检查，
可用角膜反光法判断斜视度数。反光点位于瞳孔缘为15度，瞳孔缘与角膜缘之间为30度，角膜缘为45度。
(二)眼球运动检查，应行双眼运动和单眼运动检查，向各方向运动均没有障碍。 (三)上级医院完善其他相关检查。 三、诊断标准
(一)恒定单眼或双眼交替内偏斜大于5度。 (二)向六个诊断眼位注视时，斜视角基本小变。 (三)眼球运动无障碍，各方向转动没有明显受限。 (四)第二斜视角等于第一斜视角。 【治疗】
上级医院行进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 指手术后眼位正位，检查偏斜度小于或等于±5度；或更高标准的治愈应 加：恢复I～Ⅲ度双眼视觉功能。
二、好转 指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6度～10度，或手术后 斜视度明显减少了(矫正斜视度大于50％原来斜视度)。
三、未愈 手术后仍有明显的斜视，斜视度大于10度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％者。 共同性外斜视 【诊断】 一、临床表现
(一)发病年龄较大，常在青少年才发病：亦有婴幼儿期发病的。
(二)外隐斜者常有视疲劳症状，阅读或近距离工作时易出现字迹模糊或复视，眼周痛、头痛等。间歇性外斜视者在户外常畏光，喜闭一只眼，偶有视物变小。但其它共同性外斜视患者常无任何不适症状。
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(三)眼位偏斜，可双眼交替出现一眼向外偏斜，也可恒定一只眼外斜。眼位偏斜的度数在任何注视方向均相等。可采用角膜反光法检查斜视角。间歇性外斜视者，常在看远物或精神分散时外斜视更明显，可能有看远与看近的斜视度不相同。 (四)双眼球向各方向运动均没有障碍。
(五)外斜眼常有弱视，因此常表现斜眼视力矫正不良。但交替性外斜视者，其双眼视力可能是正常的。
(六)常有低度远视性或近视性屈光不正，需配戴眼镜以矫正视力。 二、检查 同共同性内斜视。 三、诊断标准
(一)恒定性或间歇性外斜视>5度。
(二)向六个诊断眼位注视时，斜视角基本不变。 (三)眼球运动无障碍．各方向转动没有明显受限。 (四)第二斜视角等于第一斜视角。 【治疗】
转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 指手术后眼位正位，检查偏斜度小于或等于±5。；或更高标准的治愈：恢复I～Ⅲ度双眼视觉功能。
二、好转 指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6度～10。，或手术后斜视度明显减少了（矫正斜视度大于50％原来斜度高)。
三、未愈 术后仍有明显的斜视，斜视度大于l0度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％。 非共同性斜视
非共同性斜视分为麻痹性斜视和痉挛性斜视，但痉挛性斜视较为少见。麻痹性斜视可分为先天性和后天性麻痹性斜视，其病因复杂，可能是系统性疾病影响神经、神经核或肌肉的结果，故诊治麻痹性斜视时必须注意全身情况，以免延误病情。 【诊断】 一、临床表现
(一)起病急骤，常可讲出具体的发病时间。
(二)常有较多的自觉症状，如复视、视混淆、眼性眩晕、步态不稳，或因异常投射手不
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能准确拿物体。
(三)眼位偏斜，眼球向麻痹肌肉作用方向的反向偏斜，而且向麻痹肌作用方向注视斜视度变大。
（四)第二斜视角比第一斜视角大。 (五)常有典型的代偿头位，即眼性斜颈。
(六)眼球运动有障碍，向麻痹肌作用方向转动有不同程度的障碍，可能同时有其它肌肉运动亢进。
(七)可能伴有其原发病因的临床表现和体征。 二、检查
(一)角膜映光法初步判断斜视度数。
(二)眼球运动检查，应行双眼运动有无障碍，向各方向运动有无障碍。 (三)上级医院进一步检查。 三、诊断标准
(一)存在复视、视混淆或眩晕等症状。 (二)不同程度的眼球运动障碍。 (三)第二斜视角大于第一斜视角。 【治疗】
上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
第1眼位复视消失者为治愈。
一、治愈 指手术后正前方和正下方两个位置的眼位正位，偏斜度小于或等于±5度，而且无复视；全国斜视弱视学组认为高标准的治愈应加：各诊断眼位均正位，偏斜度小于或等于±5度，或更高标准的治愈应加恢复或保持I～Ⅲ度双眼视觉功能。
二、好转 指手术后眼位基本正位，检查偏斜度小于或等于±6~10度，或手术后斜视度明显减少了(矫正斜视度大于50％原来斜视度)。
三、未愈 手术后仍有明显的斜视，斜视度大于10度，或手术后斜视减少小于原来斜视度的50％。
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第十四节 屈光不正
近视眼
【诊断】
一、临床表现
远视力<1．0或正常，近视力正常或低常，眼底正常。 （1)易发生眼疲劳
（2)中老年时期出现老视现象较迟。 二、检查
（一)眼位、眼球运动、集合近点、检查裸眼视矫正视力、近视力。 （二) 上级医院进一步完善检查。 【治疗】
近视眼矫正，上级医院继续治疗。
【矫正视力标准】
一、正常 经过矫正后患眼的远视力达到1．0或以上。 二、好转 矫正后远视力部分提高(增加二行以上视力)。 三、不良 矫正后的远视力无提高。 远视眼 【诊断】 一、临床表现
（一）轻度远视眼青少年，远和近视力无明显减退：中等度远视眼，远视力可能接近正常视力，近视力多减退，视力有波动。高眨远视眼，远和近视力明显减退。 （二)近距离工作或阅读稍久即有眼疲劳. （三)易发生调节性内斜视。 （四)中年以后提早发生老视眼现象。 二、检查
（一)检查远和近视力，矫正视力，眼位，眼球运动，集合近点距离。 （二) 上级医院进一步完善检查。 【治疗】
上级医院验配远视眼镜，必要时可手术治疗。 【矫正视力标准】
一、正常 矫正近视力达到1.0或更好。
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二、好转 矫正视力部分提高(增加三行以上视力)。 三、不良 矫正视力不提高。 老视眼 【诊断】 一、临床表现
(一)随年龄增长近点移远，超过40岁后虽远视力尚好，但近距离工作或阅读发生视力模糊，照明不足时症状尤甚。 (二)易发生眼疲劳症状。
(三)提高照明亮度或工作物移远时，视觉症状有所减轻。 二、检查
(一)自然瞳孔验光，确定眼屈光状态。 (二)检查眼位，近点距离(单眼及双眼)。 【治疗】
上级医院验配远视眼镜，必要时可手术治疗。 【疗效标准】
一、治愈 矫正或治疗后近视力恢复正常。 二、好转 矫正或治疗后近视力较前改善。 三、未愈 矫正后治疗后近视力无变化。
第十五节 眼外伤
眼球钝挫伤 角膜挫伤 【诊断】
一、临床表现流泪，怕光，疼痛，眼睑痉挛，伴视力下降。 二、检查
手电筒侧照法，轻者角膜上皮剥脱；重者后弹力层破裂，呈白色纹状水肿；最重者角膜破裂。如有感染，可并发角膜溃疡。 三、诊断标准
(一)有钝器直接或间接碰击眼球史。 (二)角膜刺激征伴视力下降。
(三)上皮剥脱，或后弹力层破裂，或眼球破裂。
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【治疗】
一、轻度者包扎抗感染l一2天可愈。
二、重者待上皮修复后，少量激素促进角膜水肿吸收。症状无好转转上级医院进一步诊治。
三、角膜穿孔伤者频滴抗生素眼水并包眼立即转上级医院诊治，勿压迫眼球。 【疗效标准】
一、治愈 上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。 二、好转 角膜上皮修复，留有轻度薄翳。
三、未愈 合并感染，角膜溃疡，白斑，大泡性角膜病变。 虹膜睫状体挫伤 【诊断】 一、临床表现
睫状充血或混合性充血，畏光，疼痛，睫状体压痛，瞳孔散大，伴视力下降。 二、检查
可见前房积血，虹膜根部离断，瞳孔呈D型。 三、诊断标准
(一)眼球有挫伤或震荡伤史； (二)有虹膜睫状体炎的症状与体征；
(三)瞳孔散大变形 【治疗】
视不同情况，采用相适应的治疗方法。
一、瞳孔散大者 有时可自愈，可用维生素B1，维生素B12，等药物帮助功能恢复。 二、虹膜根部离断者轻者无症状，不需治疗。有单眼复视者，转上级医院进一步诊治。 三、前房积血卧床休息，双眼包扎半卧位，应用止血剂，局部加用皮质激素。对于前房积血三级者，或眼压升高，或二者兼有，应转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
一、治愈 自觉症状及体征消失，视力提高。 二、好转 症状消失，遗有轻度并发症。
三、未愈 合并较严重的并发症如角膜血染、难以控制的外伤性青光眼、视功能明 显障碍者。
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玻璃体积血
见前玻璃体积血章节。 外伤性继发性青光眼 【诊断】 一、临床表现
眼红，眼胀，伴患侧头痛，视力锐减。 二、检查
指测眼压增高，角膜雾状水肿。 三、诊断标准
(一)有眼球挫伤史，几日或数周、数年眼压升高，伴青光眼体征。 (二)房角镜检查，有异常发现。 【治疗】
排除全身禁忌症如糖尿病、肾结石等可给予2口服速尿降低眼压，并转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 药物／手术后，眼压控制，视力增加。 二、好转 药物／手术后，眼压控制不稳定。
三、未愈 药物／手术后，眼压不能控制，视功能丧失。 视网膜裂孔与脱离 【诊断】 一、临床表现
眼前闪光，黑影飘动，幕状暗影，视物变形，视力障碍。 二、检查
指测眼压可降低。 【治疗】
嘱患者减少剧烈运动，并转上级医院进一步治疗。
【疗效标准】
一、治愈 裂孔封闭，网膜平伏，视力有／无进步。 二、好转 裂孔封闭，网膜尚未完全复位。 三、未愈 视网膜全脱离，视力丧失。
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眼部挤压伤和眶尖综合征 【诊断】 一、临床表现
视力明显下降，甚则失明，眼球运动障碍。 二、检查
粗测视力，手电筒检查眼球运动。 三、诊断标准
（一)有空袭，炮轰或地震后房屋倒塌挤压眼部或面部史； (二)视力突然失明；
（三)具有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V神经第一支损害体征； （四)视电生理异常。 【治疗】
（一)稳定生命体征。
（二)早期应用大量皮质激素和血管扩张剂。 （三)保护视神经，视细胞药物。 (四) 立即转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈眼球运动功能及视力恢复。
二、好转病情稳定，少数病人视力略有恢复。 三、未愈视神经萎缩，视力丧失。 眼球破裂 【诊断】 一、临床表现
眼睑肿胀，眼球剧疼，流泪，眼脸痉挛伴视力严重障碍甚则失明。 二、检查
（一)球结膜高度充血水肿，眼球变形； （二)眼压低，前房及玻璃体积血； （三)可查见角巩膜裂口。 三、诊断标准
(一)有严重挫伤史，暴力可来自正前方或外下方； (二)眼眶组织水肿，球结膜高度充血水肿；
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(三)眼压低，眼球变形。 【治疗】
按眼球穿孔伤处理，尽量保存眼球。立即转上级医院处理。 【疗效标准】
一、治愈 术后伤口愈合，刺激症状消失。
二、好转 术后伤口愈合，但仍有不同程度的刺激症状。
三、未愈 口愈合不良或眼球萎缩。 眼球穿通伤 角膜穿孔伤
【诊断】 一、临床表现
眼红痛伴刺激症状，视力突然减退。 二、检查
(一)角膜有线状或瓣状伤口；
(二)伴有／无虹膜嵌顿，伤口表面有纤维渗出膜。 三、诊断标准 (一)有锐器伤史； (二)角膜有伤口。 【治疗】
TAT脱敏注射，频滴抗生素眼水，加包患眼；全身应用抗生素，转上级医院行清创缝合。 【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合，炎症消退。
二、好转 伤口愈合不良，有轻微炎症反应。 三、未愈 伤口未愈合，眼内容嵌顿。 角巩膜穿孔伤 【诊断】 一、临床表现
眼红痛，伴刺激症状，视力突然下降。 二、检查
(一)前房浅或消失；
(二)伤口处可见眼组织脱出，瞳孔变形；
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(三)伤及晶状体，可混浊； (四)可合并外伤性虹睫炎的体征。 三、诊断标准 (一)有利器伤史。
(二)角巩膜缘处有伤口 。 【治疗】
预防感染，TAT脱敏注射，加包患眼；全身应用抗生素，转上级医院诊治。 【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合，刺激症状消退。 二、好转 伤口对合不良，有轻度刺激症状。
三、未愈 有严重并发症，刺激症状久治不退者。 巩膜穿通伤 【诊断】
(一)有锐器穿破伤史。 (二)视力突然下降，伴有疼痛。
(三)伤口小，体征不明显，较大者常伴有眼内出血／眼内容物脱出，眼压偏低，结膜下高度充血，水肿或呈紫色。 【治疗】
预防感染，TAT脱敏注射，加包患眼；全身应用抗生素，转上级医院诊治。
【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合，炎症消退。
二、好转 伤口对合不良，有轻度刺激症状。 三、未愈 有严重并发症，刺激症状久治不退者。 化脓性眼内炎 【诊断】 一、临床表现
眼红肿痛，伴刺激症状，视力丧失，伴有／无全身中毒症状。 二、检查
手电筒侧照可见混合性充血，球结膜高度水肿，睫状体压痛，房水混浊，甚至化脓。 【治疗】
早期应用大量广谱抗生素(局部及全身)，并及时转上级医院诊治。
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【疗效标准】
一、治愈眼内炎早期经药物／或玻璃体手术，炎症控制，视力有一定恢复。 二、好转眼球经药物／，或玻璃体手术后能够保留。 三、未愈眼球萎缩。 全眼球炎 【诊断】 一、临床表现
眼红肿痛、伴眼球突出，运动障碍，视力丧失，合并全身中毒症状。 二、检查
(一)球结膜高度水肿，角膜坏死性混浊、穿孔，前房及玻璃体积脓； (二)眼球突出固定； 三、诊断标准 (一)有眼球穿通伤史 (二)化脓性眼内炎史 (三)最终眼球痨。 【治疗】
给予大量抗生素控制下，立即转上级医院诊治。 【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合，全身中毒症状消退。 二、好转 伤口基本愈合，全身中毒症状减轻。 三、未愈 伤口未愈合，全身中毒症状加重。 眼球异物伤 眼球外异物
【诊断】 一、临床表现
眼红，有异物感或角膜刺激症状。 二、检查
(一)手电筒侧照可见角膜表浅异物； (二)睑板下沟或结膜穹窿部可见异物。 三、诊断标准 (一)有异物外伤史；
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(二)取出异物。 【治疗】
表面下取异物，刮除锈环，包扎患眼，给予抗生素眼水及眼膏，明日复诊．感染者按角膜溃疡处理。 【疗效标准】
一、治愈 异物取出，症状消失。 二、好转 异物取出，症状减轻。 三、未愈 异物未能取出。 眼附属器外伤 眼睑外伤 【诊断】 一、临床表现
伤眼疼痛，眼睑水肿，皮下淤血，重者可皮肤撕裂，甚至波及眼轮匝肌及睑板。 二、检查
(一)钝器伤可造成眼睑挫伤和撕裂伤。 (二)利器伤，眼睑全层裂伤。 三 诊断标准 (一)有外伤史 (二)眼睑组织损伤。 【治疗】
消毒伤口后包扎尽量并转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合良好，睑眼功能恢复。 二、好转 伤口愈合良好，眼睑功能部分恢复。
三、未愈 伤口愈合不良，眼睑功能不能恢复。 眼眶外伤 【诊断】 一、临床表现
依损伤部位不同而异。
(一)眶缘骨折时，骨折处有明显压疼，触之不平； (二)眶上壁骨折时，可引起眶上裂综合症的临床表现：
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(三)破裂波及视神经孔者，出现视力丧失；
(四)眶内侧壁受损，可出现皮下气肿，捻发音和鼻出血，眼球内转运动受限； ． (五)眶底爆裂性骨折，出现复视，伤眼向下向内移位，甚至陷落。碎骨片向外破裂，可使眼眶扩大，眼球内陷及垂直性复视。碎骨片向眼球内破裂，可伤及眼球，眼外肌肉，眶内血管及软组织，甚至眼球突出。 (六)脑脊液眼漏，脑膜感染征。 二、检查
手电筒照射视诊。 三、诊断标准
(一)有眼钝器伤史，或锐器凿伤史，或车祸史； (二)损伤部位的症状和体征。 【治疗】
严重者首先治疗休克，抢救生命，并转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 伤口愈合，症状消失。 二、好转 伤口愈合，症状部分消失。 三、未愈 伤口未愈合，症状加重。 碱性化学伤 【诊断】
一、病史 有与碱性物质接触史 二、临床表现
(一)急性期：有明显的自觉症状，如疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛和视力下降。 (二)营养紊乱及血管新生期：此期以炎症反应、组织坏死为主；生长能力很差，但开始有血管新生。
(三)疤痕修复期及并发症：轻度碱性化学伤，经过积极治疗，结膜和角膜上皮再生，可以不留疤痕。如果已形成表浅溃疡，被新生的结缔组织充填后，形成不同程度的单纯角膜白斑，或新生血管性角膜白斑。
由于碱性物质的渗透力强，角膜内皮破坏的程度超过了其代偿储备，就会出现持续性的角膜水肿。碱性化学伤后，可出现干眼症。
严重碱性化学伤所引起的睑球粘连是各式各样的，结缔组织在结膜下进行性增殖、疤痕挛缩，可以发展成眼睑内翻、倒睫和不同程度的眼睑畸形。
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三、检查
(一)全身检查：化学烧伤的患者常常合并有其他处的烧伤，如果全身有烧伤，应请烧伤科会诊，要给予诊治和注意全身情况。 (二)眼部检查 1．粗测视力 2．手电筒检查。
3．注意结膜囊内有无异物残留，有无慢性泪囊炎。 4．眼压，用指压法。
5．致伤物质的确认：对化学物质不明确的烧伤，在紧急抢救的同时，应迅速取致伤物进行检查，以判定其致伤物的性质。 四、诊断标准眼烧伤分度
我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准。 五、诊断标准
(一)有与碱性物喷接触史。 (二)视力下降。
(三)眼部疼痛、畏光流泪。 【治疗】 一、急症处理
1．结膜囊冲洗：碱性化学伤之后，应该立即大量硼酸或生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。石灰烧伤，必需翻转眼睑，暴露结膜囊及穹窿部，要彻底清除固体碱性粉末。 2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。 3．转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
一、治愈 角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复或提高。 二、好转 角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻，视力改善。
三、未愈 合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。 酸性化学伤 【诊断】 一、临床表现 (一)急性期
酸性物质与眼表接触之后，立即引起眼部刺激症状：疼痛、怕光和流泪，结膜充血，
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有时局部出现贫血或坏死，视力下降。角膜表面在其损伤的部位很快出现混浊、边界清晰。 眼表严重酸烧伤时，在急性期可以出现眼压增高，不过这种眼压增高很少是持续性的。 (二)营养紊乱及血管新生期
轻、中度酸烧伤，此期仍表现有炎症反应。角膜混浊，角膜出现新生血管。严重者有结膜坏死、角膜溃疡形成和进行性角膜新生血管。 (三)疤痕修复期及并发症
大部分眼表酸性烧伤在3～4周内得到康复，但也有一些时间较长，如浓硫酸、亚硫酸、酸酐和氢氟酸所造成的眼表烧伤，角膜基质溃疡较为多见。如内皮被严重损伤之后、后期将遗留角膜后膜，干眼症，眼睑内翻，倒睫，眼睑畸形和睑球粘连。 二、检查 同碱性化学伤。 三、诊断标准
(一)有与酸性物质接触史。 (二)其它见碱性化学伤 【治疗】
1．结膜囊冲洗：应立即用生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。 2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。 3．转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
一、治愈 角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复或提高。 二、好转 角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻，视力改善。
三、未愈 合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。 其他类型眼外伤 眼部热烧伤 【诊断】 一、临床表现
高温物体与眼接触后立即引起患者的剧痛，畏光、流泪：结膜出现不同程度的充血、水肿和坏死，角膜出现不同程度的混浊和坏死，上皮剥脱，基质水肿．严重者可发生角膜穿孔。 轻度热烧伤治愈后往往不遗留疤痕；中度热烧伤治愈后常留下不同程受瘢翳．重度热烧伤由于结膜坏死常常留下睑球粘连，如果角膜经治疗疤痕愈合，形成白面或连成白斑常有新生血管和结缔组织增殖，形成肉样血管翳，有时合并葡萄肿，如果眼睑受伤严重可出
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现眼睑畸形或眼睑闭锁。 二、检查 1．粗测视力 2．手电筒检查。 三、诊断标准
(一)有受热源损伤的病史。 (二)视力下降。
(三)眼部有剧痛、畏光和流泪。 (四)结膜不同程度充血、水肿和坏死。
(五)角膜出现不同程度的混浊，严重者出现溃疡。 【治疗】
1．结膜囊冲洗：应立即用生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。 2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。 3．转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
一、治愈 角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。 二、好转 角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻 三、未愈 合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。 红外线损伤 【诊断】 一、临床表现
(一)眼睑皮肤灼伤：高强度红外线可引起眼睑皮肤于热烫伤相似的变化。
(二)结膜炎或慢性睑缘炎：常发生于小剂量照射的环境下(如高炉工和玻璃制作工)。 (三)干眼症：在红外线下长期工作的工人由于泪膜蒸发加快，有时可以出现“干眼症”的症状。
(四)红外线白内障又称辐射热白内障：最早在吹玻璃工人中发生，也可发生于冶炼工和电焊工等工种。
(五)低度红外线照射，可引起调节机能减退。
(六)眼底灼伤：最初自觉眼前雾视，不久即出现中心暗点，偶有光视、色视、或视物变形，眼底检查轻者可因脉络膜充血，黄斑部变暗，重者组织水肿而呈灰白色，偶见小出血点，数日后在中心凹处出现数个黄白色小点，围以不规则的色素环，晚期可发囊样变化，
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甚至黄斑穿孔。 二、检查 1．粗测视力
2．手电筒检查。
3．必要时转上级医院进一步诊治。 三、诊断标准
(一)有红外线接触史。 (二)视力下降。
(三)睑皮肤有程度不同的灼伤，结膜炎，有干眼。 【治疗】
(一)对眼外部灼伤按热烫伤处理。
(二)对红外线导致的结膜炎或睑缘炎治疗同睑缘炎和结膜炎。 (三)晶状体受伤时，应进行医学监督，定期随诊治疗。
(四)视网膜脉络膜损伤时，早期主要是抑制炎症反应，促进水肿消退，可口服强的松、维生素Bl、B12和血管扩张剂，以改善视网膜营养，并转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 症状消失，视力提高。 二、好转 症状消失，视力提高不显著。
三、未愈 合并较重并发症，致视力丧失。 紫外线损伤 【诊断】 一、临床表现
(一)紫外线角膜、结膜炎，又称电光性眼炎：当眼部暴露于紫外线雷，潜伏期一般6—8h之间，最短潜伏期为0．5h，不超过24h：表现有疼痛剧烈。怕光、流泪、眼睑痉挛，异物感明显。有些患者主诉有头痛，眼胀，视力轻度减退。 体征有：
1．球结膜充血、水肿，分泌物呈粘液状。 2．轻度睫状充血，角膜知觉迟钝。 3．瞳孔缩小，对光反应迟钝。
临床经过：轻者，潜伏期长，症状轻，一般在2- 3天复原。严重者，潜伏期短．症状重，经过时间长，一般在7—10天复原。绝大多数病人无后遗症。
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(二)紫外线皮炎；眼睑皮肤受紫外线照射后6 8小时可产生皮肤潮红、灼热，甚至引起小水泡和小出血，晚期可出现色素增生和脱皮。
(三)慢性紫外线损伤：长期暴露于低度紫外线时，可发生睑缘炎和慢性结膜炎，严重者亦可引起角膜损害。 二、检查 1．粗测视力
2．手电筒检查 三、诊断标准
(一)有与紫外线接触的病史。 (二)视力轻度下降。
(三)眼痛、怕光、流泪明显、眼睑痉挛。
(四)结膜充血或混合性充血，角膜知觉迟钝，瞳孔缩小。 【治疗】
(一) 广谱抗生素眼水和眼膏，防止继发感染，减少眼睑和角膜的磨擦。 (二)人奶或煮沸消毒过的新鲜牛奶滴眼，也有一定的治疗效果。
(三)皮质类固醇激素眼膏滴眼，能够缓解症状，但有大片上皮剥脱者禁用。 (四)如果上皮剥脱严重，宜用上皮细胞生长因子眼水或碱性成纤维细胞生长因子眼水滴眼。
(五)戴有色眼镜，以减轻光线刺激。 【疗效标准】
一、治愈 上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。 二、好转 角膜上皮修复，留有轻度薄翳。 三、未愈 合并感染，角膜溃疡，角膜白斑。
第十六节 眼与全身病
维生素A缺乏 【诊断】 一、临床表现
(一)全身情况多见于婴幼儿，患儿消瘦，精神萎摩，皮肤干燥粗糙，可伴有腹泻与咳嗽。 (二)眼科情况夜盲(但幼儿不能诉述)，球结膜失去光泽并有皱折，典型者可出现Bifot斑，角膜于燥而无光泽，角膜感觉迟钝，并逐渐出现白色混浊，随之角膜上皮脱落，基质
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深层溶解坏死，最后角膜软化穿孔。 二、检查
(一)全身情况：主要包括皮肤情况、四肢、头颅、毛发等。 (二)眼科情况：手电筒检查。 三、诊断标准
(一)病史：具有维生素A缺乏病史。 (二)全身情况：具有全身营养不良体征。 (三)眼结膜及眼角膜具有较为典型变化。 【治疗】
(一)迅速大量补充维生素A，同时补充维生素B，纠正水电解质失调。 (二) 眼部滴用抗菌素眼水或涂用抗菌素眼膏。 (三)转上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 全身症状与眼部体征消失，无并发症发生，角膜透明或轻微混浊。部分患者眼部可出现粘连性角膜白斑，如影响视力，需要作进一步治疗。 二、好转 全身症状及眼部体征消失，角膜遗留不同程度混浊。
三、未愈 全身情况虽然好转或恢复正常，但角膜软化穿孔。眼前段出现需进一步 处理的严重合并症，如继发青光眼，角膜葡萄肿等。 颅脑外伤 【诊断】 一、临床表现
（一)病史患者有脑部外伤史及相应神经系统表现
（二)眼科情况颅底骨折可同时伴有视神经管骨折，骨折片压迫视神经而致失明：硬脑膜外血肿所致的钩回疝的一个重要体征是先有同侧瞳孔短时间缩小，不久后出现瞳散大而固定的动眼神经麻痹；硬脑膜下血肿引起慢性颅内压升高，导致头痛、呕吐；颅底骨折者多伴有双侧眼睑、结膜及眼眶皮下瘀血；颅脑损伤还可引起相应视路的损伤，产生视野偏盲或伴有眼球运动神经麻痹。 二、检查
（一)全身情况：主要包括脑部受伤情况等。
（二)眼科情况：粗测视力，手电筒检查瞳孔对光反射情况。 三、诊断标准
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（一)病史：颅脑受伤病史。 （二)眼科：视力、视野受损。 【治疗】
一、以神经科治疗手段为主包括急救处理(输液、输血、止痛、预防休克)、伤口处理、降低颅内压、预防感染等。
二、眼科处理时应争取及早转上级医院手术治疗，昏迷病人要注意用眼膏保护暴露角膜及其有关的眼部并发症，应等患者有足够时间康复后，再作相应处理。 【疗效标准】
见神经外科学颅脑外伤篇。 重症肌无力
【诊断】 一、临床表现
(一)临床表现骨骼肌无力，易疲劳。症状晨轻晚重，早期有自发缓解．晚期运动障碍较为严重。
(二)眼部表现上睑下垂、复视、眼外肌运动障碍，症状在晨起及睡眠后轻，午后加重，眼内肌不受影响。 二、检查
上级医院进一步检查。 三、诊断标准
如患者有上述症状如全身：肌无力症状，晨轻晚重。眼科：上睑下垂、复视及眼外肌运动障碍，晨轻晚重。应高度怀疑此病。 【治疗】
上级医院进一步诊治。 【疗效标准】
一、治愈 全身及眼部症状完全消失，无眼睑下垂表现。 二、好转 全身及眼部症状好转，眼睑下垂症状有改善。
三、未愈 全身及眼部症状没有改善。 妊娠高血压综合征 【诊断】 一、临床表现
(一)临床表现妊娠三个月或六个月后出现的水肿、蛋白尿、高血压症状与体征。
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(二)眼部表现患者有视物模糊、幻视、复视等，眼底改变与高血压呈正相关，初期为动脉痉挛，病情发展要出现视网膜水肿，渗出斑及出血，还可发生浆液性视网膜脱离。这些改变多能在产后血压恢复正常后而消失。 二、检查
(一)全身：血压等。 (二)眼科：粗测视力。 三、诊断标准
(一)妊娠3个月或6个月后出现的水肿、蛋白尿、高血压症状与体征。 (二)眼科：伴有眼底视乳头水肿及视网膜变化。 【治疗】
转上级医院进一步治疗。妇产科积极治疗妊高征，必要时终止妊娠。通常在终止妊娠后视力恢复较好。 【疗效标准】
见玻璃体视网膜病及妇产科有关章节。 梅毒 【诊断】 一、临床表现
(一)临床表现后天性梅毒一般可分为三期，I期可出现软下疳，Ⅱ期出现全身皮肤、粘膜蔷薇疹群，Ill期表现心血管、神经系统受损。实验室检查有活体镜检、血清学试验(包括非螺旋体抗原试验与螺旋体抗原试验)。
(二)眼部表现角膜基质炎，虹膜睫状体炎与葡萄膜炎，视神经炎，斜视，上睑下垂及瞳孔异常等。 二、检查
(一)全身皮肤检查等。 (二)眼科：手电筒检查眼前节。 三、诊断标准
由皮肤科医生依据患者临床表现作出诊断。 【治疗】
一、全身驱梅治疗其中以青霉素类为主。 二、眼部炎症局部可应用皮质类固醇类激素。 三、对症处理。
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四、转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
见皮肤科病学有关章节。 淋病 【诊断】 一、临床表现
(一)临床表现 有性病史，泌尿生殖系统的感染体征。具体要可参考皮肤病学有关章节。
(二)眼部表现主要为淋病性结膜角膜炎，可分为成人性、儿童性与新生儿性淋菌性角膜结膜炎，常致眼睑、结膜高度水肿、结膜大量分泌物，并易侵犯角膜产生角膜溃疡及角膜穿孔。 二、检查
(一)皮肤科：外生殖器、血及尿检查。 (二)眼科：眼前、后节。 三、诊断标准
由皮肤科医生依据患者临床表现作出诊断。 【治疗】
一、全身治疗大量青霉素应用，对青霉素耐药者可用第三代头孢菌素。
二、眼局部治疗 冲洗结膜囊，频滴抗菌药水，如有大的角膜穿孔时，加包转上级医院进一步治疗。
三、转上级医院进一步处理。 【疗效标准】
见皮肤病学有关章节。 带状疱疹 【诊断】 一、临床表现
(一)临床表现 多见40岁以上成人，沿三又神经分布的皮肤内出现成串的疱疹，可累及额部、上睑、内眦和鼻背，但一般不超过中线。本病开始常有头痛、发热、全身不适与寒颤等症状。
(二)眼部表现眼睑皮肤红肿，球结膜充血，约l／2， 2／3患者角膜受累．主要引起带状疱疹性角膜炎。
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二、检查
(一)皮肤科检查：头面部皮肤检查等。 (二)眼科：结膜、角膜及前房等。 三、诊断标准
(一)皮肤：头面部皮肤有不过中线的成串的疱疹，沿三叉神经分布，从疱疹内液中，可分离到病毒。
(二)眼科：可出现眼睑及结膜、角膜病变。 【治疗】
一、抗病毒治疗全身与局部应用。 二、对症处理止痛为主，预防感染。
三、眼部并发症治疗神经营养性角膜炎转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】
一、治愈 皮肤及眼部疱疹全部愈合并结瘢，临床症状体征消失，眼部无炎症。 二、好转 皮肤及眼部疱疹基本结痂，但未完伞愈合，有疼痛症状，眼部亦有炎症存在。 三、未愈 头面部及眼部疱疹持续存在，眼部炎症不变或加重，患者疼痛症状不减或加重。
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