ICU 试题（住院医师规范化培训试
题库）
正确答案在每个题号后的括号里
一 选择题
（单选题，每题一分，共 20 分）
1
心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（ d）， a 大脑 10-15 分钟； ~ c 延髓 4-6 分
钟； ~
b 小脑 20-25 分钟； ~ d
交感神经节 40-60 分钟。
2
下列那个说法是正确的
, 各个脏器对缺
血无氧的耐受能力分别是（ c） ,
a 肝脏 30 分钟； ~~ c 肾小管细胞 30
分钟；
b 心肌 1 小时；~~ d
肺组织 20 分钟。
3
多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（ c） a β 2 受体； ~~~~c β 1 受体； b α 1 受体； ~~~~d 多巴胺受体
4 多巴胺在给予 10ug/kg/min 剂量时，主
要兴奋 (b) 多巴胺受体→ β
1 受体→ α 1 受体
a 多巴胺受体； ~~~c α
1 受体； b β 1 受体； ~~~~d β 2 受体 .
5
硝普钠主要扩张（ d）
a 小静脉； ~~~~ c
大静脉和大动脉
b 小动脉； ~~~~ d 小静脉和小动脉
6
硝 酸 甘 油 大 剂 量 使 用 时 （ 150ug-500ug/min ），主要扩张（ b）
a 静脉； ~~~~~c 肺动脉； b 动脉； ~~~~~d 动脉和静脉。
7
应用硝普钠应从以下剂量用起（ a），
a
0.1ug/kg/min
； ~~
c
5ug/kg/min
；
b 2ug/kg/min
；~~~d 10ug/kg/min 。
8 机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（ a）：
a 气道峰压； ~~~~~ c
呼气末正压； b 平均起道压； ~~~~ d
都不影响。
9 正常人每天从呼吸道丢失的水分为（ d）：
a 100 ml ； ~~~~~~c 600ml ；
b 500ml ； ~~~~~~ d 300ml 。单项选择题（每题一分，共
20 分）
22 正常人每日需能量为： C A. ５０００ｋＪ B. ６３２４ｋＪ C.
７５３５ｋＪ D. ８０００ｋＪ 24
某肾盂肾炎患者，血气分析测定ｐＨ
７．３２，ＰａＣＯ
２
４．０ｋＰａ（３０ｍ
ｍＨｇ），ＨＣＯ －
３ １５ｍｍｏｌ／Ｌ， 该病人应诊断为： D
A. 呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 代谢酸中毒 E. 混合性酸碱中毒
25 ＤＩＣ最主要的病理特征是：
B
~A. 大量微血栓形成 B. 凝血功能失常
C.纤溶过程亢进 D. 凝血物质大量消耗 E. 溶血性贫血
28 、 肺 心 病 患 者 ， 测 血 气 ： Ph7.25 ，
PaO25.3kPa（ 40mmH）g ，PaCO29kPa
（ 67.5mmHg） ， HCO319mmol/L -
，
BE-6mmol/L ，应诊断为： B
~~ A. 失代偿性呼吸性酸中毒
B. 呼吸性
酸中毒和并代谢性酸中毒 C. 代
谢性酸中毒 ~D. 呼吸性酸中毒和
并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒
29、 代谢性酸中毒 最突出的症状是： A
~~~A. 呼吸深快， 呼气时带铜味 ~B. 唇干舌
燥，眼窝凹陷 ~C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 ~D.心率加速， 血压
降低 ~ E. 疲乏，眩晕
32、DIC 患者导致贫血的主要机制有：
D
A. 红细胞生成减少 B. 血红蛋白合
成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤
34、浅昏迷最有价值的体征是：
A
A.
对疼痛刺激有反应 B. 角
膜反射消失
C. 无吞咽反
射 D. 能执行简单的命令
E. 瞳孔对光反射消失35、
颅内压的一般处理中，下列哪项是错 误的： D
~~A. 头痛头昏用镇静止痛药 B. 呕吐频繁
者用脱水剂并暂禁食 C. 者用抗癫痫药 D. 便秘者用肥皂水高压灌肠 E. 昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化
36、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者） 最有效的急救措施首选： C
A. 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴
人 B. 尽快行去骨瓣减压术 C. 快
速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引 流术 D. 快速静脉滴地塞米松 20mg
E. 气管切开，保持呼吸道通畅 37、急性小脑膜裂孔疝时患侧瞳孔散大的机理是： D
A. 中恼动眼神经核受压 B. 视神经受压 C. 动眼神经受压 D. 迷走神经受压 E. 交感神经刺激
38 、那一类水电解质紊乱最容易发生休克：
A
A、 低渗脱水 B、高渗性脱水 C、等渗
性脱水 D、水中毒
39、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为： C
A、 高渗性缺水 B、低渗性缺水 C、
等渗性脱水 D、原发性缺水
40、代谢性酸中毒常见于：
A、长期静脉滴注葡萄糖
B、幽门梗
阻 C、急性胰腺炎 D、食道梗阻
44、心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未
能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素， 请指出那项正确： A A、经肘静脉优于经手背静脉 B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射
D、此时心内注射是最佳选择
45、心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理是因该药：
C
A、具有纯 α 肾上腺素受体兴奋作用
B、降低左心室射血阻力
C、兼有 α 、 β肾上腺素受体兴奋作用
D、减少心机耗氧量
46、经抢救患者心跳于 2 分钟内恢复，约 分钟后又出现室上性心动过速，心室率持续
在 150 次/ 分，有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa 。针对心率失常此时首选那项治疗为宜。 B
A、异博定 5mg静注
B、心律平 70mg静注 C、压迫眼球或静动脉窦 D、利多卡因 50mg静注
51、从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识
障碍、右侧瞳孔逐渐散大诊断上应首先考虑：C A、
右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 B、 左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
C、 右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿D、 左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿52、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 B
A、 意识障碍发生较早B、 呼吸骤停发生较早C、 剧烈头痛
D、 频繁呕吐
53、急性胰腺炎的手术指征： A
A、 继发性腹膜炎
B、 胰周围脓肿形成
C、 合并胆道结石
D、 血尿淀粉酶升高，超过正常值两倍55、糖尿病并发高渗性昏迷时，导致血浆渗透压明显升高的主要因素 B A 、 血 钠
B、 血浆非蛋白氮
C 、 血 糖
D 、 血 清 钾
56、当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是 D A、 伤口立即涂以碘酒
B、 给伤者立即注射丙种球蛋白
C、
乙肝疫苗注射
D、
乙型肝炎高价免疫血清注射
63、循环功能支持的基本原则是 (A)
A 提高 DO2 B 纠正组织缺氧 C 调节机体炎性反应 D 尽早的营养支持
66、下面那项可以采用肠内营养支持方式 (B) A 上消化道出血 B 高位胃肠道瘘 C 腹膜炎 D 麻痹性肠梗阻
67、近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是： (B)
A “氨基酸 - 低浓度葡萄糖 - 脂肪”系统 B
“氨基酸 - 中低浓度葡萄糖 - 脂肪”系统 C “氨基酸 - 中浓度葡萄糖 - 脂肪”系统 D “ 氨基酸 - 高浓度葡萄糖”系统
72、心室颤动时 EKG表现为 QRS波群消失， 代之以不规则的连续的室颤波，频率为
(B)
15
A 150~200U 次 / 分 B 200~500 次 / 分 C
500~650 次/ 分 D 650~750 分
76、下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触
发(C)
A PSV B SIMV C CMV D AV
77、现主张小潮气量通气的潮气量范围是 (C)
A 12~15ml/kg B 15~20ml/kg C 6~8ml/kg
D 8~10ml/kg
78、目前最常用的撤机方案是
(D)
A T 型管撤机 B MMV 模式撤机 C CPAP 模
式撤机 D SIMV-PSV 模式撤机
79、肝素治疗使 APTT延长多少为最佳 (C)
A 30% B 50% C 60~100% D 20%
多项选择题（每题 2 分，共 20 分）
81、氧中毒主要损伤： （２）（４）
（ 1） 血液系统（２）中枢神经系统（３）
消化系统（４）呼吸系统
82、呼吸机治疗作用有哪些：（１２３４）
（1） 改善通气功能；
（2） 改善换气功能；
（3） 减少呼吸功耗；
（4） 用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。
83、机械通气有哪些常见并发症：
(123456)
（ 1）呼吸性碱中毒；
（ 2）肺气压伤；
（ 4）低血压；
（ 5）呼吸性酸中毒；
（ 6）肺部感染；
（7）呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。
84、机械通气不适当可造成： (1234)
（1） 呼吸性碱中毒；
（2） 肺气压伤；
（3） 低血压；
（4） 呼吸性酸中毒；
85、下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气：
（1） 中量以上咯血；
（2） 肺大泡或气胸；
（3） 低血容量性休克；
（4） 成年人呼吸窘迫综合征。
86、 中心静脉压变化受哪些因素影响： (12345)
（1） 血容量；
（2） 静脉回心血量； （3） 右心室舒张期压力；
（4） 肺循环阻力；
（5） 胸内压（或腹内压）等，其中以
血容量及右心室排血功能最为重要。 87、糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症：
1234
（ 1）脑水肿 （ 2）加重组织水肿 ~（ 3）反跳性碱中毒
（4）缺钾
88、治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是： AB
A、 开颅彻底清除颅内血肿
B、彻
底止血和减压 C、纳络酮静滴D、呼吸机治疗
89、腹膜刺激三联征： ABC A、 腹部压痛 B、反跳痛 C、肌紧张
度增强 D、腹部包块
90、化学性静脉炎是静脉导管感染的基础， 医生开液体应注意：
A、 液体渗透压 B 、PH C、钾浓度
和抗生素 D 、氨基酸浓度
91、据心电图检查，可将心跳停止分为（ a、
c、d）：
a 心室颤动； ~~~~~~c 心电机械分离；
b 室性自主节律； ~~~~ d
心室停搏。
92、肾上腺素在心肺复苏中的作用是 （a、b）：
a 兴奋 α 受体，提高外周循环阻力； c
使心脏粗颤变为细颤，有利于电除颤； b 兴奋 β 受体，增加心肌收缩力；
~ d
兴奋多巴胺受体，改善冠脉循环。
93、中心静脉置管主要放于以下静脉 (c 、d、
e) ：
a 颈外静脉； ~~~ c 锁骨下静脉； ~ e
股静脉。
b 肘静脉； ~~~~d 颈内静脉；
94、格拉斯哥评分包括以下几项（ a、c、d）： a 睁眼反应； ~~c 语言反应； ~e 角
膜反应。
b 瞳孔反应； ~~d 运动反应；
95、危重病人糖代谢特点是（ a、d）：
a 糖异生增加，血糖增高； ~ c 胰岛
素受体增加；
b 糖异生减少，血糖降低；
~ d
胰岛
素受体减少。
96、按血流动力学机制分类，休克分为以下几种（ a、b、c、d）：
a 心源性休克； ~ c 低容量性休克； ~ e 过敏性休克；
b 梗阻性休克； ~ d 分布性休克； ~~ f
创伤性休克
97、急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变
（ a、 c）：
a 低钠、低钙、低氯； ~~ c 高磷、高钾、高镁；
b 低钠、高氯、低钙； ~~ d 高磷、低 钾、低镁。
98、DIC 常见的病因有（ a、b、c、d）：
a~感染； ~ c
恶性肿瘤； ~b~外伤； ~ d
产科意外。
99、低血钾产生的原因： ABC
A、 钾摄入减少 B、 钾排出增多
C、
细胞外钾向细胞内转移 D、
失血过多
100、肝硬化产生腹水的机制：
ACD
E、 肝静脉回流受阻 F、
门静脉高压 G、 消化不良 H、
继发性钠水潴留
二~填空题（每空一分，共
30
分）
1
ARDS的病理过程包括 （渗出期）、（增生期）和（（纤维化期）三期。
2 常用的人工气道包括 （气管插管） 和（气管切开）。
3
心肺复苏时，使用小苏打的指征是（有 效通气和心脏按压 10 分钟后，动脉血气PH值仍小于 7.20 ）、（心脏停跳前即有严重代酸）、（伴有严重高钾血症） 。
4
中心静脉压正常值是（ 5— 12cmH2O），肺
楔压正常值是（ 6— 12mmH）g。
5 氧疗的目的是（提高血氧分压） 、（降低呼吸功）、（减少心肌做功） 。
6
气管插管有（经鼻）和（经口）两种。 7
完全机械通气支持的模式有（定容控制）
和（定压控制）两种。
8 急性肾功衰竭临床上分为（少尿型肾 衰）、（非少尿型肾衰） 、（高分解型肾衰） 三种。
9 营养支持的方法有（肠外营养）和（肠
内营养）两种。
10 肠内营养剂临床上用的有（要素饮食）
、
（匀浆膳）和（混合奶）两种。
11 糖皮质激素按其半衰期分为 （长效）、（中
效）和（短效） 3 种。
12 DIC 临床上分为（急性性）和（慢性型） 两种。
13 DIC 即弥散性血管内凝血， 是指在某些致
病因子作用下凝血因子或血小板被激 活，大量可溶性促凝物质入血，从而引
起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、贫血和脏器功能障碍。
14 引起休克的原因很多，但休克发生的始
动环节是血容量降低、心输出量急剧减少、外周血管容量增大等三个方面。 15 成人 24 小时尿量少于 400ml 称少尿， 24
小时尿量少于 50ml 称无尿， 24 小时尿量超过 2000ml 称为多尿。 35 、吗啡的主要临床用途是镇痛、
心源性哮
喘和止泻。
16 高浓度给氧是指吸入氧浓度为５０％－ ６０％，低浓度给氧是指吸入氧浓度为２ ４％－３５％。
17 鼻导管法吸入氧浓度（％）的计算公式
是２１＋４×氧流量（升／分） 。
血凝过程中，内源性途径的启动因
子是Ⅻ因子。
18 DIC 分 高 凝血 期、消耗性低凝血
期、
继发性纤溶亢进 期。 19 各种休克的共同点均为
有效循环血量
的急剧减少 。
20 有效循环血量主要依赖
有充足的血容量，有效的心排出量， 良好的周围血管张力。 21 ICU 的病人来源可分为四个方面： 1 急性可逆性疾病 2 高危病人 3 慢性疾病的急性加重期 4 急慢性疾病的不可逆行恶化。 page3 22 成人潮气量一般为
5 — 15ml/ ㎏,8 － 12
ml/ ㎏，是最常用的范围。 存在自主呼吸的病人，吸呼比为 1： 2～ 1： 1.5 。一般要求吸氧浓度低于 50%。Page
23 肺不张是机械通气严重并发症之。其主 要原因包括 1 通气量严重不足， 2 气管插管
过深 3 气管分泌物除留一 4 肺部感染 5 吸入
纯氧时间过长，导致吸入性肺不张 6 发生气 胸
24 动脉氧分压低于
60mmHg或, 伴有二氧化 碳分压高于 50mmH，g 即为呼吸衰竭。正常二 氧化碳分压为 35－ 45 mmHg，正常 PH 值为
7.35 －7.45 。正常 BE为－ 3～＋ 3mmol/L 。 25 肾移植术后常见并发症， 1 血管并发症 2 移
植
肾
破
裂
3
血
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~ 尿 4 梗阻和结石 5 感染
26 气管切开早期并发症包括 1 气胸 2 出血
3 空气栓塞 4 皮下气肿和纵隔气肿
27 胸穿抽液是每次不应超过 1000ml。胸液
LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或以并发细菌
感染
28
防 治 肠 内营 养 病 人 发 生 误 吸 的 方法
有.( 半卧位 )( 胃潴留＞ 100ml, 停止输液 2-8h) （空肠造口） （低渗液体） 。
29 有助于维护肠粘膜屏障功能的特殊营养
物质包括 （ Gln ）（ M-3 脂肪酸）（核苷酸）（膳食纤维）。
30 对脑外伤病人有预测预后意义的评分法
为(GCS)评分法，按此评分法，最好 (15) 分， 最差 (3) 分， (8) 分以下昏迷。 31 下列各种血液动力学监测的正常值为
RAP(1-7)mmHg ， CVP(5-12)cmH2O ， CO (3-7)L/min ， PAWP(5-14)mmH。g
32 SIRS 的临床诊断标准包括（ T＞ 38℃或
＜ 36℃﹚（ P＞ 90 次/ 分）（ R＞ 20 次/ 分或高通气 PaCO2＜
4.3KPa （ WBC＞12×10 /L 9
或＜ 4× 109
/L 或不成熟 WBC＞ 10%。
33 机械通气的并发症可有 （通气不足）（通气过度）（低血压）（气压伤）（继发感染）（呼吸机肺）（胃肠道胀气）任答四个即可。 34 早期诊断应激性溃疡最有效的方法是 （胃镜）其防治关键是（治疗原发病）
35 肺栓塞病人栓子来源于（静脉血栓） （脂肪栓）（羊水栓）（空气栓）（癌栓）（细菌栓） （寄生虫栓） （心脏赘生物栓） ~任答四个即 可
36 严重呼吸性酸中毒患者在通气改上善之前不能用 ( 碳酸氢钠 ~)
37 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是
（正压通气） 。
38 决定中心静脉压高低的主要因素是（血容量及心脏排血功能） 。
39 MOF 是指在急性损伤因素的作用下，集体序惯性发生 （两个或两个以上器官或系统） 的功能衰竭 ，而器官功能受损的程度呈进行性发展。
40 正常体温下， （中枢神经系统）对无氧缺血的耐受能力最差。
41（ 肾上腺素） 适用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。
42. 锁骨下静脉穿刺的适应征： （静脉营养疗法）；（需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化）；（中心静脉压测定） ；（安装心内起博器）
等。
43. 高钾血症为血清钾高于 （5.5mmol/l ），原因包括：（静脉补钾或输血导致的摄入增多）
（血钾生成过多） （细胞内外重新分布） （肾
脏排钾减少） 。
44. 低 氧 血 症 划 分 ： 动 脉 氧 分 压
（ 8.0~10.7kPa ）为轻度，（ 5.33~8.0kPa ）为
中度，小于（ 5.33kPa ）为重度。
45. 机械通气治疗适应症： （低通气） ；（低氧
血症）；（呼吸疲劳） （保护气道） 。
46. 呼吸机潮气量（ 8~12ml/kg ）是最常用的范围。
47. 腹内压即为（腹腔内的压力） ，腹内压正
常值为（ 0-5mmHg） , 腹腔内脏器的灌注压 =
（平均动脉压 - 腹内压）。
48. 机械通气时常用的撤机方式为（ SIMV—
PSV） . 。
49. 休克根据病因和血流动力学特点分类：
（低血容量性休克） （心源性休克） （分布性休克）（梗阻性休克） 。
50. ARDS 的临床表现： （急性呼吸窘迫） （顽
固性低氧血症） （非心源性肺水肿） 。
51. 低血容量性休克的特点： （低血压）（低心输出量）（低中心静脉压） （低肺动脉压） 52. 营养底物包括： （蛋白质） （碳水化合物）
（脂肪）。
53.1g 蛋白质平均供能（ 4） kcal. ，蛋白质每日推荐许可量（ 1g/kg ） 体重。
54. 营 养 支 持 治 疗 中 每 日 需 要 总 液 体
(30-40ml/kg/d) ，总热量（20-40kcal/kg/d ）， 糖为（ 3-5g/kg/d ），脂肪（ 1-1.5 g/kg/d ），
钠（ 7-11 g /d ），钾（ 7-11 g /d ）。
55. 低钾血症的临床表现： （肌痛）（肌无力） （肌痉挛）（麻痹）（横纹肌溶解） （ 尿潴留）
（肠梗阻）（体位性低血压） 。
56. 低钾血症逐渐恶化导致的心电图表现依
次为：（ T 波低平）（ QT间期延长）（ U波出现） （ ST段压低）和 (QRS 波间期延长 ) 。
57. 高 钙 血 症 为 血 清 钙 离 子 浓 度 大 于 （ 1.29mmol/l ），低钙血症为血清钙离子浓度小于（ 0.96mmol/l ）。
58. 分布性休克特点是： （低血压）和（高输
出量）。 59. 格拉斯哥评分包括（睁眼反应） （语言反应）（运动反应）
60. 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ
级（ 12-15 ） mmH；g Ⅱ级（ 16-20 ） mmH；g Ⅲ级（ 21-25 ） mmH；g Ⅳ级（﹥ 25） mmHg. 61 理论上认为凡是能导致“ （血液淤滞） （血液高凝）（血管壁损失） 的病因均可成为静脉血栓栓塞症的易患因素。
62. 肺血栓栓塞症的最常见的症状和体征：
（呼吸困难）和（呼吸急促） ，而临床表现所谓 PTE 三联征（呼吸困哪、胸痛和咯血）者不足 30%。
63. 深静脉血栓形成的辅助检查有： （加压超声成像）（ D-二聚体测定） （放射性核素血管扫描检查）（螺旋 CT 静脉造影）（静脉造影） （磁共振静脉造影） 。（答出四个即可）
64. 肺血栓栓塞症生化标记物检查有： （ D- 二
聚体）（心肌肌钙蛋白 cTnI cTnT ）（脑钠素BNP） .
65. 危重患者肠外营养时 , 蛋白质补充量级热
氮比构成的原则为 : 蛋白质供给量一般每天
（ 1.2-1.5g/kg
） , 热 氮 比 （ 100-150 ）
kcal:(1)g N
。
66. 营养支持治疗中， 中心静脉输注途径糖最终
浓度小于（
20%），可（长时间）使用；外周
静脉输注糖最终浓度小于 （ 12-15%），氨基
酸浓度小于（ 8%），疗程小于（ 2）周。
67. 心肺复苏包括： （基本生命支持） （高级生命支持）和（复苏后处理） 。
68. 心跳骤停的心电图类型包括： （心室颤动）
（无脉搏性心动过速） （心室停博）和（无脉搏电活动）。
69. 胸外心脏按压频率为（ 100 次/ 分），深度
必须达到（ 4-5 ）cm ，按压/ 通气比率，单人施救时统一为 (30:2) 。
70. 心肺复苏中阿托品的应用指征为：
（心室
停顿）（节律小于 60 次/ 分的无脉搏电活动） （血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性
心动过缓）。
71. 判断心肺复苏是否有效可通过以下方面 综合考虑： （瞳孔由大变小） （面色由紫绀转 红润）（颈动脉搏动恢复） （神志转清）（出现
自主呼吸）。
72. 急性胰腺炎的常见原因： （胆囊炎胆石症）
（高脂血症）（暴饮暴食、酒精） （血管因素）
（感染因素）（ 手术与外伤直接伤及胰腺） 等。
（答出四条即可）
73. 重症急性胰腺炎的早期处理包括： （液体
复苏）（氧疗） （禁食）（胃肠减压） （止痛） （ H2 受体拮抗剂）等。
74. 重症急性胰腺炎的全病程大体可分为
3
期：（急性反应期） （全身感染期） （残余感染期）。
75. 重症急性胰腺炎后腹高压或腹腔室隔综
合症分为：（由胃肠道功能障碍） 引起的Ⅰ型 IAH 和（腹膜后渗出和积液） 引起的Ⅱ型 IAH。76. 重症急性胰腺炎的急性反应期营养途径 以（肠外营养）为主，该期总热量摄入（ 20）kcal/ kg，氮量每天（ 0.2-0.24 ） g/kg ，对无高脂血症的患者糖 / 脂比例可达到 （ 5：5）。77. 重症急性胰腺炎的全身感染期，营养途径尽可能以（肠内营养）为主，该期总热量 摄入（25-30 ）kcal/ kg，氮量每天（ 0.2-0.24 ）g/kg ，对脂肪廓清良好的患者糖 / 脂比例可
达到（ 5： 5）。 78.
重症急性胰腺炎腹腔高压时可导
致肾 功能障碍，当 腹腔 压力升高至 （15-20 ）mmHg时即出现少尿；达到（ 30）mmHg出现无尿 。
79. MODS病程大约为（ 14 — 21）天，共经历包括（休克） （复苏）（高分解代谢状态）和 （器官衰竭阶段）
80. 血液透析是通过 （弥散）的原理清除溶质， 采用的透析膜孔径较小，
（ 1000 — 2000 ）
DaLton 以下的溶质分子能自由通透，但几乎无法清除（中）分析溶质。
81. 连续性肾脏替代治疗 （ CRRT）主要通过（对
流）清除溶质，其滤器膜通透性较高，低于
（ 4 万-5 万） DaLton 以下的溶质可被滤过。
82. 肺栓塞患者口服华法林抗凝， 与肝素或低
分子肝素钠至少重叠（ 4— 5 天），当连续 2
天测定的 INR 达到（ 2.5 ），或 PT延长至（ 1.5 — 2.5 ）倍时， 可停止使用肝素或低分子肝素钠。
83. . 肺动脉栓塞抗凝中，华法林可在肝素或低分子肝素钠开始应用后的第（
1— 3）天口
服，初始剂量为（ 3.0 — 5.0 ） mg/天。 84. ARDS 患者机械辅助通气策略为： 1. 潮
气量（小潮气量
6ml/kg ）； 2. 气道压力（低气
道压力），吸气末平台压小于 （ 30）cmH2O.。
85 血液滤过主要通过 （对流） 原理清除溶质，
清除中、小分子能力（相等） ；血液透析主要 通过（弥散）原理清除溶质，清除率与分子 量成（反）比，因而血液滤过对中分子的清除（优于）血液透析。
86. 抢救严重药物和毒物中毒患者， 首选血液净化方式为 （血液灌流） ，而最佳的治疗时间为中毒后（ 3）小时内。
87. 心源性休克患者， 当心脏指数每分钟 （小于 2L/ 平方米）、中心静脉压 （大于 15mmH）g、左房压（大于 20 mmHg），应马上行 IABP 治疗。
88. 临床死亡是机体处于死亡的早期阶段。 临床表现为（自主呼吸和心搏停止，自主意识
完全丧失）。
89. 脑死亡是指（大脑、小脑、脑干和颈髓
1-2 节段神经功能发生不可逆性丧失） ，判定
的三个基本条件是： ( 深度昏迷 ) 、（脑干反射全部消失）（无自主呼吸） 。
90. 不同组织细胞对缺血和缺氧的耐受性不
同，中枢神经系统对缺血缺氧最敏感，大脑 皮层神经节细胞在缺血缺氧（
4— 6） min 后
即出现不可逆损伤， 大脑白质可维持 （ 7— 8） min，脑干为（ 10— 11）min ，小脑为（ 10— 15） min，脊髓为（ 36） min。
91. 感染性休克的临床特征表现为： （感染征 象）、（感染性全身中毒症状） 、（循环功能紊
乱）和（代谢功能紊乱） 。
92. 临床上导致心源性休克最常见的原因为
（急性心肌梗死） ，死亡率最高。 93. 对急性心肌梗死所致心源性休克的五种 常用治疗方法包括： （血管升压药物） 、（主动脉球囊反搏） 、（溶栓）、(PTCA经皮冠状动脉成形术 ) （冠状动脉旁路移植术） 。 94. 颅内高压的“三主征” ：（头痛）、（喷射性呕吐）和（视乳头水肿） 。
95. （小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）是临床上最常见、危害最大的脑疝，可单独存在或合并发生。
96. 急性肾衰竭的临床主要表现为： （少尿、无尿），机体代谢产物潴留， （肌酐、尿素氮进行性升高） ，（水电介质和酸碱平衡紊乱）
及全身各系统并发症。
97. 急性心肌梗死的溶栓治疗仅限于（
ST 段
抬高）的心肌梗死，发病后（ 6）小时溶栓获益最大。
98. 急性心肌梗死的较常见的并发症有：
（乳
头肌断裂）（室间隔穿孔） （心室游离壁破裂）
（室壁瘤）（心肌梗死后综合症） 。
99. 成人正常主动脉面积为 （2.5 — 3.5 ）平方厘米，重度狭窄指主动脉面积小于（ 0.7 ）平方厘米或平均收缩压梯度超过（ 50）mmHg。. 100. 二尖瓣面积正常为 4.0 — 6.0 平方厘米， 中度二尖瓣狭窄指瓣膜面积（
1.5 — 2.5 ）平
方厘米，重度二狭窄指瓣膜面积小于（ 1.0 ）
平方厘米，。
101. 肾性急性肾衰竭按部位不同可分为四
类：（急性肾小管坏死） （肾血管性疾病） （肾小球性疾病） （肾间质性疾病） 。
1. 高钾血症的原因及处理措施？
a. 应用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙） 稳定细胞膜降低心肌细胞兴奋性， 对抗高钾对心脏损害，如高糖 25% 10ml+葡萄糖酸钙 1-2g 静推。
~b．小苏打静点、葡萄糖 +胰岛素（ 1U 胰岛素对抗 1g 葡萄糖）静点促进细胞外钾进入细胞内。
~c. 降低整体钾包括：应用袢利尿剂和离子交换树脂。 ~d. 血液透析。
2. 分布性休克的定义、特点，并举例其常见原因。
定义：血管张力减低导致动脉血 管扩张、静脉血淤滞和血流重新分布。
特点：低血压和高输出量。
常见原因：感染性休克中的活菌及其代谢产物、 全身炎症反应综合症的介质、过敏性休克的血管活性物质、神经源性休克时的血管张力丧失和肾上 腺素卒中 。
3. IABP 治疗的适应证
1、高危心脏病人手术中预防性应用。 2、心脏手术后脱离心肺机困难者。 3、心脏手术后心衰，低心排综合征。 4、缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流。 5、顽固性心绞痛、顽固性严重心律失常。
6、冠状动脉造影、冠脉内支架置入术的辅助。
7、心脏移植前后的辅助。 8、感染性休克。
4. 重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征 ？
~1. 急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日
内迅速发展为多器官功能衰竭， 病死
率极高。
~2. 胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻 或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。
3. 少数重症急性胰腺炎患者发病
2 周内出现胰周感染、甚至感染性休克， 需尽早手术。
4. 重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生理紊乱， 应早期手术减压引流。
5. 重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征。
1. 血流动力学稳定； 2. 无腹内高压表 现； 3. 患者已恢复排便、排气； 4. 无明显消化道出血； 5. 具备空肠营养通道。
6. 急性胰腺炎的治疗原则？
原则：抑制胰腺分泌、缓解疼痛，抗休克、纠正水电解质紊乱，适当应用抗生素。
1. 常规监护：转入 ICU 监护，畅通呼吸道，进行氧疗，必要时机械辅助呼 吸，。
2. 液体复苏与抗休克： 充足的液体复苏可有效预防器官功能衰竭， 及时纠正低氧血症和低血容量保证组织氧供， 在CVP和 PAWP指导下扩容治疗，适当增加胶体的补充， 避免或减轻因组织低灌注所致脏器功能损害。
3. 抑制胰腺分泌： a、禁食和胃肠减压 b 、抑制消化腺分泌： H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌， 起到预防应激性溃疡和出血作用 c 、抑制胰酶活性 d 生长抑素类药物：善宁和施
他宁。
4. 镇静和止痛： 5. 纠正水电介质紊乱：
6. 营养支持：早期肠外营养，病情缓解尽早实施肠内营养。
7. 预防和控制感染：选择能透过血 - 胰屏障，脂溶性好的抗生素，首选喹诺酮类+甲硝唑。
7. 早期失血性休克的处理原则？ 何谓治疗的黄金时间？
1. 保持呼吸道通畅及充分氧供； 2. 液 体复苏，保证各脏器灌注； 3. 紧急控制出血，尽早手术止血或应用介入、微创等手段止血，积极进行脏器功能支持， 防治多器官功能衰竭。
患者多在伤后 1-2 小时内死亡，应抓 紧伤后的“黄金 1 小时”进行救治，而其中头“十分钟”是决定性的时间，称“白金十分钟”，这段时间如果出血被控制，并能预防窒息、缺氧发生，则可避免患者早期死亡。
8. 什么是腹腔间隔综合症？那些疾病可导致腹腔间隔综合症？
定义：是指 4-6 小时内 3 次准确的 测量腹内压其最小值大于 20mmH，g 和/ 或 6 小时内两次测量腹腔灌注压小于 50 mmH。g
发病原因： 1. 原发性：常常为腹腔
或盆腔损伤或手术所致， 如严重腹部创伤手术或损伤控制手术、腹膜炎、急性 重症胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血肿等。
~~ 2. 继发性：腹外原因导致的腹腔内压增高，如严重感染、烧伤、毛细血管渗漏、大量液体复苏。
9. 什么是腹内高压及其分级？
定义：是指 4-6 小时内 3 次准确的 测量腹内压其最小值大于 12mmH，g 和/
或 6 小时内两次测量腹腔灌注压小于 60 mmHg。
分级：Ⅰ级（ 12-15 ） mmH；g Ⅱ级 （ 16-20 ）mmH；g Ⅲ级（ 21-25 ） mmH；g Ⅳ级（﹥ 25）mmHg.
10. ICU 抗生素治疗原则 ?
1. 确诊脓毒血症或可疑脓毒血症，尽早应用抗生素。
2. 应选用 抗菌谱 较广 的抗 生
素，必要时联合用药。
3. 用抗生素前留好痰、血等细菌学标本指导抗生素治疗。 4. 根据症状尽量推测好感染病灶，选用能够明确渗透或到达感染病灶的抗生素。
~5. 每日评价抗生素效果，预防菌
群失调，和肝肾功损害。 ~6. 抗生素应用 3-5 天如效果不佳，应尽快换用其他抗生素。 ~7. 细菌学结果回报应尽早遵寻药敏结果选用敏感抗生素。 11. 何谓医院获得性肺炎？及其 病原学分布特点？
~定义: 指患者入院 48 小时后发生的肺炎，包括住院期间发生的感 染和在院获得出院后发生的感 染；不包括入院前已开始或处于
潜伏期的感染；医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。 ~HAP常见的病原体包括：革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆 菌等；革兰阳性球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（
MRSA）的
感染逐年增多。免疫力低下的患 者，如器官移植术后、 HIV 感染及糖尿病、中性粒细胞减少患者易 发生病毒和真菌感染。
12. 呼吸机相关性肺炎定义？及其临床诊断标准？
定义：指机械通气 48 小时后发
生的肺炎。
诊断标准：X线胸片出现新的浸润影或原有浸润影扩大，同时具
有以下三项中的 2 项或 2 项以上： 1. 无其他原因的发热，体温﹥
38.0 ℃； 2. 白细胞 计数 ﹥ 12×
9
9
10 /L 或﹤ 4×10 /L ；3. 脓性痰。
13. 过敏性休克的治疗原则？
~1. 脱离过敏原。 2. 首选肾上腺素抢救药物，立即皮下或肌肉注射
0.5-1.0mg 。3. 改善氧供。畅通呼吸道，中高量吸氧。 4. 建立静脉 抢救通道。 5. 肾上腺皮质激素应
用。地塞米松 10-20mg 或氢化可的松 100-200mg，甲强龙 40-80mg 稀释后静推或静点。 6. 血管活性 药物。 7. 抗组胺药物。非那根
25-50mg肌注或扑尔敏 10mg口服。
8. 钙剂。 9. 对症治疗。 14 休克定义及其主要临床表现？ 定义：机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，全身组织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不
全综合症。 临床表现：血压下降，尿量减少， 脉压减少，心率增快，脉搏细弱， 面色苍白和发绀，皮肤湿冷，神
志模糊甚至昏迷，弥散性毛细血管内凝血及死亡。
15 急性左心衰的治疗原则？
吸氧；坐位或半卧位；吗啡镇静3-5mg 静推或 5-10mg 皮下肌内注射；快速利尿；氨茶碱静推平喘； 血管扩张剂应用减轻心脏前后负 荷；加强心肌收缩力，西地兰等 静推。
16. 急性肾衰竭定义、 分类及其临
床表现？
~指多种病因在短时间内引起的
肾脏功能急剧下降，造成全身代 谢紊乱和代谢产物堆积而引发的 临床综合症。分为肾前性、肾性 和肾后性。表现为：少尿、无尿， 机体代谢产物潴留，血肌酐尿素 氮进行性升高，水、电解质和酸 碱平衡紊乱及全身各系统并发 症。
17. 肾前性急性肾衰竭的常见原因？
1. 有效循环血容量减少 ： a 细胞外液丢 失过多，如大出血、脱水、烧伤等； b 液体摄入不足； c 容量转移，胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等； ~~ d 周围血管扩张，如脓毒症、血清过敏反应。 2. 心排血量下降： 如充血性心力衰竭， 急性心肌梗死，严重心律失常，心脏压塞，心脏术后低心排量。 3. 肾内血流动力学改变 。
18. 急 性肾功 能衰 竭的 治 疗原则？
一、. 早期治疗： 1. 纠正高危因素， 高危因素包括休克、 感染、脱水、失血、药物、心力衰竭、肾毒性药物。
2. 早
期监测：密切监测尿量、肾功能变化，
在 CPV监测下补液，在 1 小时内补充500-1000ml，尿量增加，可继续补液， 尿量无改变应用利尿剂。 3. 早期使用利 尿 剂 维 持 尿 量 ： 速 尿和 多 巴 胺 （0.5-2.0 微克/kg/min ）联合应用有很好利尿作用。 二、少尿期治疗：
1. 维持水平衡：排多少补多少，监测24 小时液体出入量， 24h 补液量=前 1 日显性失水 +不显性失水—内生水。根据患者体重增加量、 CVP、尿量、血压、心率、呼吸变化及有无脱水决定补液 量。
2 ．纠正电解质紊乱：a 纠正高钾血症； b 纠正低钠血症。
3. 纠正代谢性酸中毒：当 HCO3低于
15mmol/l 时静点小苏打 100-250ml 纠正，必要时性血液透析。
4. 控制感染：选择肾毒性轻的抗生素。
5 ． 营 养 支 持 ： 每 日 所 需 热 量 为30-35kcal/kg/d ，主要由糖和脂肪提 供，蛋白质摄入量限制在 0.8g/ kg/d 。6．透析治疗：清除体内代谢产物，纠 正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 三、多尿期治疗： 1. 监测尿量、肾功变化，纠正水、电解质紊乱，必要时行血液透析。 2. 维持水平衡：适当减少补液量，比出量少 500-1000ml。尽量经胃肠道补液。 3. 监测电解质变化，纠正电
解质紊乱。 4. 加强营养 。5. 防止感染。续缺血或血流动力学不稳定、 心源性休四、定期复查肾功，禁用肾毒性药物。
19. 急性肾衰竭的透析指征？
1. 血肌酐大于 442μmmol/l 。 2. 血钾大于 6.5mmol/l 。 3. 严重代谢性酸中毒。
4. 尿量负荷过重对利尿剂治疗无效。 5. 无尿 2 天或少尿 4 天以上。
20. DIC 定义、分期、临床表现？
1. 在多种疾病基础上发生的凝血系
统激活，导致小血管内广泛微血栓形成，消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进 引起全身性出血及微循环衰竭的临床 综合症。
2. 分期：初发性高凝期；消耗性低凝期；继发性纤溶亢进期。
3. 表现：出血倾向；休克；微血栓形 成及脏器栓塞；微血管病性溶血。
21. 急性心肌梗死实行 PCI 的适应症？
ST 段抬高性或 Q 波性心肌梗死同时 溶栓禁忌；溶栓失败后补救治疗；急性心肌梗死合并心源性休克。
22. 急性心肌梗死选择冠脉搭桥的适应症？
冠状动脉解剖特定适宜手术、 药物治疗失败、无法进行 PCI、PCI 失败、持
克或出现并发症需外科手术治疗。
23. 什么是合适抗生素治疗？
在应用抗生素治疗时，适当治疗包括以下 4 方面： 1. 选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素。 2. 使用最佳的抗生素剂量和疗程。 3. 给药途径正确，确保药物渗透到感染部位。 4. 必要时联合用药。
24. 多器官功能衰竭的定义？
定义：指在急性损伤因素的作用下， 使机体在短时间内（大于 24 小时）集体序惯性出现两个或两个以上器官或 系统的功能障碍和衰竭的临床综合症 。
25. 多 器 官功能 衰 竭 的诊 断 依据？
1. 有导致 MODS的诱发因素，如严重 创伤、感染、休克等 2. 有 SIRS的临床特征。
3. 存在两个或两个以上的系统或器官功能障碍。
4. 除外其他脏器引起的多脏器损害。
26. 急性肾衰竭的诊断依据？
1. 有诱发急性肾衰竭的病因。 2. 临床上突然出现进行性少尿、无尿及氮质血症症状。
3. 血肌酐、尿素氮进行性升高。
28. 急性肾衰竭出现高钾血症的原因？
1. 无尿、少尿，钾排除减少。 2. 创伤、感染、休克、溶血等状况下组织破坏，细胞内钾释放。
⑤PT延长 3 秒以上。
⑥血浆纤溶酶原 PLG＜ 300mg/L ⑦因子Ⅷ： C 活性＜ 50%
⑦血浆内皮素— 1（ ET-1）含量 ＞
80pg/ml 或凝血酶活性降低。
3. 酸中毒使细胞内钾转移到细胞 外，血钾升高。
29 、DIC 的诊断标准？
1. 原发病：存在致 DIC 的基础疾病， 如感染、恶性肿瘤、病例产科、大型手术等。
2. 临床表现：（＞2 条）
①多发性出血倾向
②微循环衰竭或休克 ( 原发病无法解释)
③多发性微血管栓塞 ④抗凝治疗有效
3. 实验室指标：（＞ 3）
①PLT＜100×10 /L 9
或进行性下降； 或以下血小板活化标记物增高： β -TG； PF4； TXB2； GMP-140
②FIB＜1.5g/L 或＞4.0 g/L ，呈进行性下降。
③ 3P 实 验 阳 性 ， 血 浆 FDP＞
20mg/L，D-二聚体增高
④AT-Ⅲ活性＜ 60%，或蛋白 C活性降低。
30、DIC 治疗原则？
1. 基础治疗、消除诱因：去因，纠
正缺血、缺氧、酸中毒。 2. 抗凝：
① 肝 素 钠 ： 1-3 万
U/d~ivgtt.~3-5d
②低分子肝素： 75-150IUA/kg.d~ H.~3-5d
以下情况慎用：①术后创面
未良好止血，②活动性出血，③蛇毒致DIC，④ DIC 晚期
③复方丹参注射液： 20-40ml 入 液 ivgtt bid/q8h, 3-5d
④ 右 旋 糖 酐
500-1000ml~ivgtt~qd~ 3-5d
⑤ AT- Ⅲ ~ 1500-3000U~ivgtt bid/q8h~5-7d
⑥噻氯吡啶 ~250mg~p.o. bid~
5-7d
双 嘧 达 莫 ~500mg~ 入 液
ivgtt~qd~3-5d
3. 补充血小板及凝血因子：
①新鲜全血： 800-1500ml~ 加肝
素 5-10U/ml
②新鲜血浆 ③血小板悬液
④纤维蛋白原：首剂 2.0-4.0g ivgtt （8.0-12.0g/24h 使纤维蛋白原升至 1.0g/L ）， 1 次/3 天
⑤FⅦ及凝血酶原复合物： 严重肝 病合并 DIC 考虑用。
4. 纤溶抑制药物：一般与抗凝剂同
时应用。
适用：①去因；②有纤溶亢进证 据；③ DIC 晚期，纤溶亢进 5. 溶栓疗法：适用 DIC 晚期、脏器
功能衰竭，上述治疗无效，试用尿激酶、 rt-PA 6. 糖皮质激素：
适用：①原发病需激素；
②感染中毒休克并发 DIC，
已经抗感染
③并发肾上腺皮质功能不 全；
7. 山莨菪碱：改善微循环、休克，
DIC 中、早期
简介答案：
1 基础疾病消除诱因：控制感染、治
疗肿瘤、处理产科疾病及创伤。 2. 抗凝治疗：肝素治疗；抗凝血酶Ⅲ； 其他抗凝及抗血小板药物
3. 补充血小板和凝血因子： 输注全血、新鲜血浆、血小板和纤维蛋白原。 4. 应用抗纤溶抑制剂。
5. 其他治疗：糖皮质激素应用；山莨菪碱静点。
31. 全身炎症反应综合症（ SIRS） 定义和诊断标准？
定义：指机体在创伤、感染等损
伤因子作用下， 多种炎症介质过度释放形成失控的自我持续放大和自我破坏 的炎症反应。
临床诊断标准包括： 1.T ＞ 38℃或 ＜36℃ 2.P ＞90 次/ 分 R＞20 次/ 分或高 通 气 PaCO2 ＜ 32mmHg 3. . （ WBC＞ 12×10 /L 9
或＜ 4×10 /L 9
或不成熟 WBC ＞10%。
32. 多器官功 能衰 竭的 临床表现？
1. 原发病得临床表现： MODS早期主 要以严重创伤、重症感染、大面积烧伤等原发病为主要表现。
2. SIRS 的临床表现。①全身炎症反
应：表现形式有 SIRS、脓毒症、重症脓毒症、脓毒症性休克；②全身持续高代
谢：高耗氧、通气量增加，耗能途径异常，以分解蛋白为主，对外源性营养反应差；③高动力循环状态：表现高心输出量、低外周阻力。
3. 多器官功能障碍的临床表现。最 早受累为肺 脏，表 现急 性肺损伤和ARDS，中毒性肠麻痹也较早出现，当肠粘膜受损，出现应激性溃疡表现呕血、黑便，逐渐可出现肝功能障碍，肾功能衰竭，当出现心血管系统或血液系统衰竭时通常为 MODS的终末期。
33. 脓毒症、重症脓毒症及脓毒症性休克的定义？
脓毒症：感染引起的全身炎症反
应，证实有细菌存在或高度可疑感染病灶。
重症脓毒症； 脓毒血症伴有器官
功能障碍、组织灌注不足和低血压
脓毒症性休： 指重症脓毒血症患
者给予足量液体复苏后仍无法纠正的 持续低血压，常伴有低灌注状态（包括
乳酸酸中毒、少尿和急性意识状态改 变）和器官功能障碍。
34. 多器官功 能衰 竭的治 疗措施？
一、. 加强危重患者的管理和监护： 认识危重病患者的发展规律， 及早进行干预，加强心电、血压、血氧饱和度监测，及时发现和处理各种异常监测指 标。
二、清除坏死组织和感染灶，控制脓毒血症。
三、早期进行器官功能支持和保护。 1. 循环功能支持：维持有效循环血量；维持理想血压；保持心脏泵功能。
2. 呼吸功能支持：改善氧和功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留， 保护器官功能。
3. 保护肾脏功能：及时充分纠正低 血容量，充分补足血容量后可应用袢利尿剂，必要时性血液净化治疗。
4. 预防应激性溃疡： 四、营养和代谢支持。五、合理应用抗生素。
六、调控炎症反应，阻断 SIRS的反应：。
七、纠正胰岛素抵抗，强化胰岛素治疗。
八、连续性血液净化技术的应用。
35. 急性心肌梗死的治疗措施？
1. 吸氧、监测生命体征、建立静脉通路、动态检查心电图。
。
2. 镇痛和镇静：吗啡 3-5mg 静推或5-10mg 皮下注射； 哌替啶 50-100mg 肌注等。
3. 药物治疗：硝酸酯类药物应用； 阿司匹林； β—受体阻断剂； ACEI；钙离子拮抗剂；其他药物，如镁剂、低分子肝素钠、机化液。
4 、再灌注治疗：①溶栓治疗：仅
限 ST段抬高的 MI，发病 6 小时内获益大， 12 小时后仍有益处。② PCI 治疗： 发病 12 小时以内患者，有溶栓禁忌可急诊行 PCI。③冠状动脉搭桥。
5、并发症处理：消除心律失常；纠正休克；控制心力衰竭。
36. 急性冠状动脉综合症的治疗措施？
1. 一般治疗：吸氧、休息，监察生 命体征
2. 药物治疗：硝酸酯类药物应用； β—受体阻断剂； ACEI；钙离子拮抗剂； 他汀类药物；
3. 抗血小板药物：阿司匹林；二磷酸腺苷抑制剂（ ADP）；血小板糖蛋白 （ GP）Ⅱ b/ Ⅲa 受体抑制剂；低分子肝素钠
4. 溶栓治疗：ST段抬高的 AMI或新 发生左束支传导阻滞的 ACS，无禁忌症首选静脉溶栓治疗。
5、介入治疗： ST段抬高的 AMI急诊行 PTCA或支架植入术优于溶栓治疗。非 ST 段抬高的 AMI 首选药物治疗，中高危患者在应用（ GP）Ⅱ b/ Ⅲa 受体抑制剂后积极行介入治疗。
6. 手术治疗：对不稳定性心绞痛伴左室功能减退（ EF 小于 40%），三支冠脉病变和左主干病变者。
37. AMI 并发心律失常的治疗措
施？
1. 各种可能导致室颤的室性
早搏和室颤者可利多卡因 50-100mg 静推，必要时 5min 重复至早搏消失（总量不超过 300mg），然后 1-4mg/h 静脉泵入维持治疗。病情稳定
48-72 小时后，
口服美西律 450—600mg/d 口服。
2. 缓慢性心律失常或房室传导
阻滞可应用阿托品 0.5 —2mg 或异丙肾上腺素 0.5 —1.0 静脉注入。
3. 室上性快速心律失常，可用：
普罗帕酮 35—70mg 静推；维拉帕米 5 —10mg静推。
4. 对房性或室上性心动过速伴
心衰可应用洋地黄药物。
5. 对室性心动过速或室上性心
动过速有条件可行同步或非同步直流 电复律；对二度Ⅱ型或高度、Ⅲ度房室传导阻滞可安装临时起搏器。
38. AMI 应用硝酸酯类药物注意事项包括？
1. 不能以此类药物作为 AMI 时的 止痛药的代替品。
2. 右室及下壁心肌梗死时不宜使 用。
3. 收缩压小于 90mmH，g 或心率小于 50 次/ 分，者不宜使用。
4. 剂量大于 200μg/min 以上，用
药时间较长者， 应停用一段时间在使用以改善对药物的耐受。
肠内营养病人的体重增长和氮潴留均优于肠外营养。
39. β —受体阻断剂用药注意41. 肠外营养效果明显的适应症？
事项？
1. 收缩压小于 100mmH。g 2. 心率小于 6 次/ 分。 3. 伴有中、重度的左心功能不 全。
4. 各种类型房室传导阻滞或 P-R 间期大于 0.24S。
5. 支气管哮喘和严重慢性阻塞性肺疾病患者。
6. 末梢循环灌注不良。 7. 周围血管疾病。 8. 胰岛素依赖。
40. 肠内营养的优点
1 有助于维持肠道的机械、生 物、免疫屏障功能，防止细菌移位， 减少减染发生率。
2 能够增加静脉血流， 改善肠道循 环，防止粘膜萎缩。
3 有助于肠道细胞正常分泌 IgA， 并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保证肠 道免疫及化学屏障作用。 4 刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，促进胃肠道运动，减少了胆道并发症的发生。 5 在同样热量和氮量的情况下，
1. 胃肠道梗阻 --- 如无法吞咽、食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等； 2 肠道吸收功能障碍 --- 如短肠综合征、小肠性疾病（多发肠瘘、免 疫系统性疾病、肠缺血）、重症急性胰腺炎、复杂的胃肠手术后（尤其 当伴有并发症时）、放射性肠炎、严重腹泻、呕吐大于 7 天。 3 特殊情况 --- 如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、严重营养不良等。
4~高分解代谢状态 --- 大面积烧伤、严重复合伤、感染。
42. 肠内营养的适应症？
1 经口摄食不足或禁忌 （不能经口摄食、能吃但入量不足、经口摄 食禁忌）；
2 胃肠道疾病（胃肠道瘘，炎性肠道疾病，短肠综合征，结肠手术与诊断准备等）；
3 胃肠道外疾病 、肿瘤化疗 / 放疗的辅助， 术前/ 术后营养支持，烧伤/ 创伤，心、肝、 肾功能衰竭，肠外营养的补充或过渡等。
43. ICU 常用简便、实用撤机标准
监测指标：
1 呼吸频率 < 25 ～30 次/ 分， 2 氧合指数 >200， 3 浅快指数 < 85 ， 4 潮气量 > 5ml/kg ，
5 PaO2 、PaCO、2 PH值基本正常 呼吸机参数指标：
6 吸入氧浓度（ FiO2）< 35%～ 40%， 7 指令通气（ MV） 3～ 5 次/ 分； 8 压力支持水平 (PSV)5～ 8cmH2O。
44.DIC 治疗应用糖皮质激素适应症？
①原发病需激素；
②感染中毒休克并发 DIC，已经抗 感染
③并发肾上腺皮质功能不全；
45. 肝素诱导的血小板减少症
的诊断标准 ？
患者在应用肝素后 5-10 d 或在 使用肝素治疗过程中出现血小板计 数下降至 50x 10*9/L 以下，或血小板计数下降至患者原血小板计数基 数的 50%以下，除其他原因引起的血小板减少症，停用肝素后血小板计 数恢复正常 ，同时 PF4一肝素抗体阳性。
46. 试述洋地黄药物适应症和禁忌症？
1、适应症：对心腔扩大舒张期容 积明显增加的慢性充血心力衰竭 效果较好。尤其伴有房颤者， 如瓣膜病（除严重二尖瓣狭窄外） ；先天性心脏病；高血压性心脏病所引 起的心力衰竭。
2、禁忌症：肥厚型心肌病、病态 窦房结综合症或重度房室传导阻滞；
3、对于高排血量心衰效果欠佳。如甲状腺功能亢进、 严重贫血、脚气病、动静脉瘘的心力衰竭。 主要治疗去除病因。
4、肺心病导致的右心衰，伴低氧 血症，效果不好且易中毒， 应慎用。5、对心肌外机械因素所引起的心 力衰竭，如二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎，疗效很差，甚至无效。
47. 洋地黄药物中毒易发因素及临床表现？
中毒因素： 低钾是常见的引起中毒 的原因；肾功能不全以及其他药物影 响；心脏常用药 胺碘酮、异博定及阿匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率 而致中毒。
临床表现： 1. 心脏：各种心律失常，室早二联律，非阵发性交界区心动过速，房早，房颤及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地
黄中毒的特征性表现。 2、胃肠道： 恶心、呕吐。 3、中枢神经系统：黄视、绿视等少见。
48. 肺血栓栓塞症的抗凝原则？
1. 确诊的非大块肺栓塞， 推荐短期皮下低分子肝素或静脉滴注肝素。 2. 高度怀疑的 PTE者在等待诊断结果 时开始抗凝治疗。
3. 急性非大块肺栓塞， 首选低分子肝素。
4. 急性非大块肺栓塞， 推荐低分子肝 素或肝素治疗疗程 4 天。
5. 低分子肝素治疗非大块肺栓塞不推荐常规监测抗 Xa.
6. 严重肾功能衰竭患者首选普通肝素抗凝治疗 。
49. 植物性状态的定义及诊断标准？
定义：指具有睡眠 - 觉醒周期， 丧失自 我及环境意识， 但保留部分及全部下丘脑- 脑干自主功能一种临床状态。
诊断标准：
1. 没有自我及环境意识的任何表现， 不能与他人交流。
2. 对视听触觉或伤害性刺激， 不能发生持续、可重复、有目的或自发行为反应。
3. 无语言理解和表达证据。
4. 具有睡眠 - 觉醒周期的间断觉醒状
态。
5. 下丘脑- 脑干自主功能保留充分， 足以保障在医疗和护理下生存。 6. 大小便失禁。
7. 不同程度保留脑神经反射 （瞳孔对光反射、头- 眼反射、角膜反射、前庭 - 眼反射、呕吐反射）和脊髓反射。
50. 持续肾脏替代治疗对多器官支持治疗的指征有？ 1. 急性心衰时清除液体。 2. 心肺旁路时清除液体与炎症介质。
3. 脓毒症时调节细胞因子平 衡，重建机体免疫内稳状态。4.ARDS时纠正呼吸性酸中毒， 清除水分和炎症介质。5.MODS时液体平衡 7. 挤压综合症时清除内源性
毒性物质
8. 肿瘤溶解综合症清除尿酸和磷。
DIC 最主要的病理特征
主要的原因是由于各种因素引起血管 内皮损伤和组织损伤， 分别启动了内源性凝血途径和外源性凝血途径， 从而引起一系列的以凝血机能失常为主的病 理生理改变：
1. 血管内皮细胞损伤，激活凝血因
子Ⅻ , 启动内源性凝血途径
2. 组织损伤，组织因子释放，启动
外源性凝血途径
3. 血细胞大量破坏，释放促凝物质 4. 外源性促凝物质入血 5. 蛋白 C 缺乏或活性下降 6.
纤溶活性改变
什么是多发伤、复合伤
多发伤 指同一致病因素（常为机械性 致伤因子） 所造成的 2 处或 2 处以上简明损伤定级标准解剖部位的同时或相 继损伤。其必须与复合伤区分，后者指 2 处或 2 处以上致病因子 同时或相继作用于机体所造成的损伤 （可以只有一处部位受伤，也可有多处部位受伤）。
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