宫颈癌的治疗及护理

一、宫颈癌的治疗：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗

技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。

1、手术主要用于早期宫颈癌患者，一般Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，其他的行全子宫切除术。

2、化疗：中、晚期或复发转移的患者主要用化疗，我们科室常用化疗药物有顺铂、洛铂、紫杉醇、多西他赛等。

3、放疗：宫颈癌对放疗比较敏感，所以任何一期的宫颈癌患者都可以选择放射性治疗。宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，从分期来看Ⅱb期及以后各期也以放疗为主。 二、宫颈癌的护理： （一）宫颈癌的术后护理

(1)体位：术毕回病房后应给予去枕平卧位，以防呕吐物，分泌物呛入气管引起吸入性肺炎和窒息。麻醉清醒后6-8小时后可协助患者翻身，预防压疮发生。术后一日取半卧位，这样有利于深呼吸，减少肺不张，利于腹腔引流，缓解腹壁张力，减轻疼痛。

(2)病情观察：术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30一60分钟测量1次至平稳；注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料；观察引流管是否通畅，引流液的颜色及量，做好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300 mL。如12小时后引流液色鲜红且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师做出相应处理。术后24-72小时肠蠕动仍未恢复，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。

(3)饮食：禁食6小时后予全流质饮食，肛门未排气不能进食牛奶、豆浆、糖水等胀气食物；涉及消化系统的手术需禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后，给予流质饮食然后逐渐过度到普食。

(4)功能锻炼：术后2日加强翻身每2小时1次，被动活动下肢，术后3-4日下床活动。

(5)导尿管护理：妥善固定，防止脱落；留置导尿管期间每天外阴抹洗2次；鼓励患者多饮水，每天饮水量达2 000 mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用；术后第7天开始夹闭尿管，每2至3小时开放1次，晚间一直开放，以锻炼膀胱收缩功能；尿管拔出后，嘱患者每1～2小时排尿1次；拔管后仍不能自行排尿者，或拔管后测残余尿量>100 mL时，应重新留置导尿管，继续训练膀胱功能。

（二）宫颈癌的放化疗护理

（1）化疗后，患者一般易出现一些消化道症状，对于他们的饮食造成了很大问题。应嘱患者少吃甜食，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重者可于化疗前30-60分钟和化疗后4-6小时给予镇吐药。

（2）对于腹痛、腹泻的患者，应注意观察腹痛的性质，大便的性状、次数，并及时送检嘱患者进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物。如果3天未排便者，应使用缓泻剂。

（3）保护性隔离:当病人血常规检查：白细胞≤1.0×109L-1，血小板≤25×109L-1，粒细胞计数≤0.5×109L-1时[2],提示病人为重度骨髓抑制。应该对病人采取保护性隔离措施,将病人安排住单人房，进入前，房间先通风，先用500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板、厕所。启用空气消毒机消毒1小时后方能让病人入住, 空气消毒机每2小时进行消毒，病人使用的被服均要经过高压消毒,被服每日更换。限制探视和禁止病人外出，护理和治疗尽量集中完成，尽量专人护理，有利于病情观察和防止交叉感染。严格无菌技术操作，戴口罩，室内用具每日常规用500mg/L有效氯溶液擦擦拭消毒1～2次，尽量减少人员出入病房。 （4）积极提升血细胞治疗、抗炎、营养治疗:遵医嘱及时准确应用升白细胞和血小板药物如粒细胞集落刺激因子、巨和粒、惠尔血等,预防性应用抗感染药物,当病人出现高热时,根据血培养情况应用抗感染药物,加强病情观察。必要时可输注新鲜血或血小板,以增强免疫力。

（5）严格观察患者病情变化:此期患者的病情重而变化快, 白细胞及血小板低下，随时有发生感染、出血的危险,因此病情观察显得尤为重要,放化疗前常规检查血象,根据血象中白细胞,血小板的计数,调整用药及护理措施。化疗后隔日复查血常规，必要时每日查，以了解血象情况，重点观察患者的生命体征、神志、面部表情,有无呕吐，呕吐次数及呕吐物、排泄物的颜色、次数、量，注意观察皮肤黏膜有无瘀斑和易出血倾向,注意有无鼻腔、颅内出血的表现，观察阴道流血情况。并监测出血、凝血时间变化。

（6）心理护理：此期患者体质一般比较虚弱,往往出现紧张,焦虑,恐惧心理,对治疗失去信心。此时应多与患者沟通,了解其心理状况,有针对性的做好心理干预, 使患者保持良好的心态是战胜疾病的动力。护士应充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，告知注意事项，介绍成功的治疗经验，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。

（7） 口腔护理：应指导患者注意口腔卫生,勤漱口,多饮水;用软毛牙刷刷牙;严密观察口腔黏膜的变化。出现溃疡时,停止刷牙,用漱口液漱口,每日3次,每次10～15ml,每次含漱2～3min后吐出。如溃疡疼痛严重,可在生理盐水内加入利多卡因,地塞米松, 654-2等漱口。