鼻内镜操作规程

鼻内镜手术操作规程

1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。

一、适应证

1. 反复发作的急、慢性鼻窦炎。

2. 鼻中隔偏曲、腺样体肥大。

3. 鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。

4. 鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。

二、鼻内镜设备

1. 内镜照明系统 冷光源主机、导光纤维。

2. 内镜电视摄像系统 监视器、摄像头、信号转换器。

3. 动力设备 切割吸引设备、高速磨钻。

4. 单、双极多功能高频电刀。

三、鼻内镜手术器械

1. 观察镜头 直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°

2. 配套器械 枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等

3. 切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头

4. 其他物品 双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等

5. 辅助药品 0.1%肾上腺素

四、麻醉方式和手术体位

1. 麻醉方式 气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉

2. 手术体位 仰卧位

五、操作规程

1. 患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。

2. 内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力

设备分别安置在手术床尾部的两侧。

3. 检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。

4. 消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。

5. 连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。

6. 切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。

7. 手术开始前，用1：20的肾上腺素脑棉收缩双侧鼻腔粘膜，使用完毕及时取出。

8. 手术中，观察镜的物镜端易被分泌物和血污染，需用温盐水（45℃）清洁镜头，盛有生理盐水的治疗碗底应加垫一块软纱布保护镜头。

9. 手术结束，按照要求关闭所有设备，清洁后归位备用，并登记使用情况。

六、注意事项

1. 该手术病人多为儿童，巡回护士应协同患儿家长、手术者、麻醉师共同核对 ：病区、床号、姓名、诊断、手术部位及方式等相关信息。

2. 麻醉前护士应时刻陪伴在患儿的身旁，手术中及麻醉复苏期间，必须妥善固定好患儿的四肢、气管导管和留置针，防止因患儿躁动引起坠床和气管导管以及其他管道的脱出。

3. 用带线棉片、凡士林纱条压迫止血时，准确清点脑棉和凡士林纱条的数量，并及时记录。

4. 使用切割吸引器和磨钻时，袋装冲洗盐水用量较大，应准备充足保证及时更换。

5. 术毕填塞膨胀海绵或凡士林纱条时，应在围手术期护理单上准确记录填塞物品名称和数量，并详细交接班。

6. 器械的清洗、保养和灭菌参照腹腔镜器械。

参 考 文 献

1. 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004

2. 王萍,姚礼庆.现代内镜护理学.上海:复旦大学出版社,2009