工程名称： 验收时间： 工程地点: 质监受理号: 现场验收 存在的冋题： 验收结果 其例誤情况： 结论：合格□ 责令整改口 建设单位代表： 质监单位代表： 年 月曰 年 月
说明：1、现场填写，不得涂改；2、空白处填〃无〃 ；3、本表一式三份，建设单位、质监 单位、备案管理部门各一份。
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