电梯编号： 项警示装置、目《安全检验日期年 月三方通话电梯门保、报警装护装置是置是否正否正常常电梯是否平层、运行是否正常机房门窗是机房内否关好、制温度有度、标签是无异常否齐全盘车手轮消防装有无、钢置是否丝绳是否正常平层巡查签字应急照明、通风装置、电梯合格》标志按键是否正常是否完好12345678910111213141516171819202122232425262728293031电梯故障事项说明及报修时间、到达时间、修复时间：：说明：1、运行正常打“√”；2、异常打“×”；3、需要调整检修打“Δ”。
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