工程基本资料

國 立 臺 灣 大 學 工 程 估 驗 計 價 請 款 單

工程名稱： 工工程契約編號： 程契約期限： 基工程經費來源： 本資料 工程開工日期： 變估驗日期： 更記本期估驗期間： 年 月 日～ 年 月 錄日 工程契約金額(AA)： 變更次數 淨加減帳金額(AB) 工程總金額 (AH) 進度說明（％）計價期數：第 期計價 至本期累計預定進度(由預定進度表查)： 至本期累計實際計價進度(=BC/AH)： 至本期計價使用工期： 本期計價符合契約條件： 工 程 完 成 計 價 金 額（元） 工 程 實 付 金 額（元） 本工程尚未支付工程估付明款餘額(G=AH-CD) 驗金至上期累計完成金額(BA) 本期完成金額(BB) 至本期累計完成金額(BC) 至上期累計實付金額(CA) 本期應付金額(CB) 至本期累計實付金額(CD) 及額實說 扣款記錄說明本金（期額元應說） 付明 簽廠商 核欄 專任工程人員需簽章 預付款說明（元）契約規定預付款(DA) 至上期累計扣回預付款金額(DB) 本期應扣回預付款金額(DC) 至本期累計扣回預付款金額(DD) 尚未扣回預付款金額(DE) 保留款說明（元）契約規定保留款 (EA) 至上期累計暫扣保留款金額(EB) 本期暫扣保留款金額(EC=BB*EA) 至本期累計暫扣保留款金額(ED) 請款進度達20%開始扣款,至80%需扣回全部預付款 本期完成金額(BB) 本期應扣回預付款金額(DC) 本期保留款(EC) ％ 其 (FA) 他扣 (FB) 款說 (FC) 明（ (FD) 元）其他扣款項合計 (FH=FA+FB+FC+FD..) (FH) 本期應付金額 新台幣： (NT$： ) 監造單位 (監造單位應確實查核後簽註意見) 第2頁,共1頁

承辦單位(使用單位)意見 校長（總務長代決行） 本期其他扣款(FH) 本期應付金額(CB=BB-DC-EC-FH)

國 立 臺 灣 大 學 工 程 估 驗 計 價 請 款 單

計價申請日期： 年 月 日( 本單為正、副本 )

說明：1、本單(含估驗計價數量表)一式四份。正本簽核後送會計室請款；副本分送承辦單位、監造單位、及承包商存查。

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