比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的价值

比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的价值

作者：张冠业

来源：《中国实用医药》2014年第02期

【摘要】 目的 比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的临床价值。方法 选取本院收治的46例急性阑尾炎患者，术前均分别使用CT和B超进行检查，以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法诊断符合率的差异。结果 46例患者中CT诊断为阑尾增粗或是阑尾炎可疑的患者29例，诊断为阑尾周围脓肿的患者14例，诊断符合率为93.5%，显著高于B超的80.4%（P

【关键词】 CT；B超；急性阑尾炎；临床诊断

急性阑尾炎是外科的常见疾病，居各种急腹症的首位。主要临床表现为恶心、呕吐，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛[1]。本研究以顺德区容桂街道办桂洲医院收治的46例急性阑尾炎患者为研究对象，旨在比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的临床价值。现将研究结果报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年10月收治的46例急性阑尾炎患者，均为早期单纯性及化脓性阑尾炎，均未穿孔。其中男27例，女19例，年龄15～68岁，平均（32.42±5.48）岁；病程5 h～7 d，平均（4.21±1.16）d；发热31例，恶心呕吐16例，转移性右下腹痛14例，右下腹固定压痛17例，实验室检查示中性粒细胞比例增高35例。

1.2 方法 46例急性阑尾炎患者，术前均分别使用CT和B超进行检查：CT检查：使用GE prospeed AI 单排螺旋CT及飞利浦 Brilliance 16层螺旋CT进行CT平扫，患者取仰卧位、头先进，扫描的范围从膈顶到耻骨联合下缘，设置扫描参数为120KV，150～240 mAs，采集层厚3 mm、间距3 mm，重建层厚为1.5 mm。部分患者行增强扫描，使用优维显300，2.5 mg/kg，采用高压注射器从肘静脉快速注射，注射速率为3 ml/s。依据病变不同部位及范围对CT采集后的原始图像行矢状位和冠状位图像重建。B超检查：患者仰卧位，排空膀胱后使用GE S6和飞利浦IU22超声显像仪进行，低频探头频率为1.7～4.7 MHz，高频探头频率为5.0～10 MHz，先使用高频探头在麦氏点局部加压检查，若未探查到阑尾，则先定位盲肠下端，若仍探查不到，应考虑盲肠后位以及盲肠外侧位阑尾的可能性，对于肥胖、瘦长体形和肠气干扰导致阑尾显示不清者，通过改用低频探头、延长扫描时间和手法加压等方法可帮助显示阑尾基本图像和阑尾周围情况。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法诊断符合率的差异。

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1.4 统计学方法 2 结果

两种检查方法诊断符合率比较：以病理检查结果为金标准，46例患者中CT诊断为阑尾增粗或是阑尾炎可疑的患者29例，诊断为阑尾周围脓肿的患者14例，正常3例，诊断符合率为93.5%（43/46），B超诊断为阑尾增粗或是阑尾炎可疑的患者22例，诊断为阑尾周围脓肿的患者15例，正常9例，诊断符合率为80.4%（37/46）（P 3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，主要临床表现为转移性右下腹痛，并伴随发热、恶心呕吐、心率增快、腹泻和腹胀等，重要体征为右下腹固定压痛，严重者可出现腹膜刺激征及右下腹包块[2]。临床医生多根据典型的临床表现、腹部体征和实验室检查进行临床诊断，但存在一些急性阑尾炎病例不具有典型的临床症状、体征，使临床诊断工作难度增大[3]。

B超和CT是临床常用的辅助诊断方法，B超是一种简便、无创的检查方法，但有部分患者由于肠道气体的干扰太重，致使阑尾无法清楚显像。研究表明，CT诊断急性阑尾炎的灵敏性及可靠性均显著优于B超[4]。CT可帮助了解阑尾炎的临床分型，如单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，有助于术前准确评估病情。并能提供腹腔内其它脏器的影像图，帮助临床医生全面掌握腹腔情况，为制定进一步的治疗方案及决定是否手术、手术入路和术式选择等提供更准确的参考[5]。CT还能排除其它脏器病变的影响，如消化性溃疡穿孔导致的腹腔积气积液、结肠占位继发的阑尾影像变化和急性胰腺炎导致的腹腔广泛渗出性改变等干扰[6]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，46例患者中CT诊断为阑尾增粗或是阑尾炎可疑的患者29例，诊断为阑尾周围脓肿的患者14例，正常3例，诊断符合率为93.5%，显著高于B超的80.4%（P

综上所述，CT在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中应用价值大，可获得较B超更高的诊断符合率，可为治疗争取时间，提高治愈率，有效减少并发症的发生。 参 考 文 献

[1] 丁杰，夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值.中国临床医学影像杂志，2010，21（12）：891893.

[2] 申宏，袁菊，洪凡，等.CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值.世界华人消化杂志，2013，21（18）：17761779.

[3] 王廷昱，王善军，张文奇，等.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照.医学影像学杂志，2011，21（9）：13781381.

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[4] 娄纪祥，叶少军.不同体重指数对CT和B超诊断急性阑尾炎的影响.浙江创伤外科，2010，15（03）：379380.

[5] 黄泽和，钟德钧，刘柳恒，等.不典型急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值.中国临床新医学，2011，4（6）：548550.

[6] 余河，杨峰，胡磊，等.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究.中国CT和MRI杂志，2013，11（3）：3032.