急性阑尾炎的CT诊断价值分析

·医学影像·急性阑尾炎的CT诊断价值分析

贾艳荣，张浩亮＊，徐彦东

（鄂尔多斯市中心医院CT室，内蒙古　鄂尔多斯　017000）

摘要：目的 探讨64排螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断价值。 方法 搜集我院48例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的CT影像学资料，将CT诊断与手术病理进行对照。 结果 CT诊断48例急性阑尾炎患者中47例与手术病理相符，1例误诊，64排螺旋CT诊断急性阑尾炎的正确率为97.92%，误诊率为2.08%。结论 64排螺旋CT可快速准确的显示急性阑尾炎及其并发症，为临床治疗提供有效帮助，值得在临床中推广使用。关键词：急性阑尾炎；x线体层摄影术；诊断价值；误诊分析

中图分类号：R44　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.124

Analysis of CT value in diagnosis of acute appendicitis

Jia Yan-rong，Zhang Hao-liang＊，Xu Yan-dong

（Department of Computed Tomography, Erdos Central Hosptial, Inner Mongolia Erdos 017000）

ABSTRACT：Objective To investigate the value of 64-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis. Methods Collected CT imaging datas of 48 cases patients in our hospital,who were confirmed by surgery and pathology of acute appendicitis, compared the CT diagnosis and surgical pathology. Results In 48 patients with acute appendicitis diagnosed by CT,47 cases consistented with surgical pathology, one cases misdiagnosed, the accuracy rate for 64-slice spiral CT diagnosis of acute appendicitis was 97.92%, misdiagnosis rate was 2.08%. Conclusion 64-slice spiral CT can quickly and accurately show the acute appendicitis and its complications, and provide effective help for clinical treatment, it should be use popularizely in clinical.

KEY WORDS：Acute appendicitis；X-ray computed tomography；Diagnostic value；Analysis of misdiagnosis

0　引言3　讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，常规基于临床表现、3.1　阑尾炎的CT征象。直接征象：（1）阑尾直径>6mm，通

常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一体征和实验室检查来诊断阑尾炎，但诊断准确率较低[1]。随着

[3]，外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大。影像学的不断发展与进步，超声和CT已被广泛应用于阑尾炎

本组48例急性阑尾炎有41例表现为阑尾增粗肿大。（2）阑尾的诊断，诊断准确率也随之大幅度提高。然而，超声检查受患

管壁增厚＞2 mm并有强化，此征象有助于早期阑尾炎的诊断，者自身条件及检查者手法的影响较大，据文献报道，CT对急性

[2]

多为全周均匀性增厚和强化，也可呈靶环征，局部无强化，提阑尾炎诊断的敏感度和特异度均>90%，显著高于超声。本

示阑尾穿孔。本组48例急性阑尾炎有30例表现为阑尾壁增厚。文回顾性分析48例急性阑尾炎患者的CT影像学资料，探讨64

（3）阑尾腔内结石或积液。（4）阑尾周围积气或阑尾腔内粪石，排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值。

粪石多位于阑尾近端，粪石出现大约是11%~52%[4]。本组48例

1　资料与方法

急性阑尾炎有12例合并阑尾腔内粪石。

1.1　一般资料。搜集我院2015年1月至2015年12月行CT检

间接征象：（1）阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围

查并经手术病理证实的急性阑尾炎患者48例，其中男21例，

脂肪内斑点状及条纹状模糊影，它是CT诊断急性阑尾炎最有

女27例，年龄13~85岁，平均年龄54岁。观察患者阑尾直径、

价值的间接征象，发生率约64%~98.5%[5]。（2）阑尾周围炎或

阑尾壁厚度及强化方式、阑尾周围情况进行CT诊断，结合手

脓肿，包括阑尾周围炎性包块或脓肿、盲肠、回肠末端肠壁增厚、

术病理，得出CT诊断急性阑尾炎的正确率，从而总结急性阑

腹腔积液、周围淋巴结肿大等。

尾炎的CT征象。

3.2　误诊病例分析。由于阑尾的大小、形态、位置个体差异较

1.2　检查设备及扫描方法。采用GE Discovery CT750 HD 64排

大，或者阑尾周围病变将其包裹致阑尾显示不清，极少数急性

螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，自动管电流，螺距0.984。

阑尾炎患者亦可出现漏诊、误诊。本组病例中1例阑尾粘液腺

患者取仰卧位，扫描范围从第3腰椎椎体下缘至耻骨联合平面，

癌误诊为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿。患者女性，61岁，以反

层厚5 mm，间距5 mm，先行平扫，后行增强扫描，使用高压

复右下腹痛3月加重1天入院，化验白细胞及中性粒细胞值正常。

注射器经肘静脉团注法注射对比剂碘海醇300 mgI/mL，注射剂

CT显示阑尾增粗，壁增厚，阑尾末端见类圆形软组织密度影，

量为70mL，注射速率3.0 mL/s，扫描时动脉期延迟30s，静脉

中央见更低密度区，增强后病灶呈环形强化，且与子宫、膀胱

期延迟50~60s。

右侧壁分界不清。综合患者突发腹痛病史，CT诊断为急性阑尾

1.3　图像处理。扫描结束后所有图像自动传至ADW4.5工作站

炎并阑尾周围脓肿。当时考虑脓肿与子宫、膀胱右侧壁粘连致

进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）

分界不清，后来该患者手术后病理证实为阑尾粘液腺癌。这就

处理，全方位观察病变与周围组织的关系。

提醒我们在工作中诊断思路应该更全面，阑尾恶性肿瘤较少见，

2　结果但对于老年人，我们也应该想到此病。

对照手术病理，48例急性阑尾炎患者中47例与手术病理3.3　急性阑尾炎的CT诊断价值。螺旋CT对阑尾的显示是有一相符，其中急性单纯性阑尾炎26例，坏疽性及穿孔性阑尾炎4例，定限度的，会受到多种因素的影响，例如患者的状况、能否配急性化脓性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿9例，1例阑尾粘液腺合扫描、有无肠胀气、患者的年龄及胖瘦等[6]。但只要耐心仔癌误诊为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿，MSCT诊断急性阑尾炎细的逐层寻找，绝大多数是能够找到的，增强扫描和CT重建的正确率为97.92%，误诊率为2.08%。（下转第149页）

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期

存在孕囊，双侧附件是否存在胚芽。包块、盆腔积液等。1.3　观察指标。（1）诊断结果准确性：以手术病理结果为金标准，观察两组患者的诊断准确率和误诊率。（2）附件区检出率：观察两组患者的附件区包块、卵黄囊等的检出率。

1.4　统计学方法。搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS 15.0版）对数据进行分析，对比操作采用χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。

149

2　结果

2.1　两组患者的诊断准确率和误诊率的比较。经统计，观察组患者的诊断准确率为94.12％，对照组为74.51％，两组差异显著（P<0.05）；观察组有3例误诊，对照组有13例，两组差异显著（P<0.05），具体情况见表1所示。

表1　两组患者的诊断准确率和误诊率的比较（n/％）

误诊情况

组别观察组对照组

例数5151--确诊情况

盆腔炎

黄体囊肿

宫内流产

蒂扭转

0（0）4.1633＜0.05

误诊率3（5.88）7.4128＜0.05

48（94.12）1（1.96）2（3.92）7.4128＜0.05

2.8333＞0.05

0.7083＞0.05

38（74.51）5（9.80）4（7.81）4（7.84）13（25.49）

χ2P2.2　两组患者检出相关情况的比较。经统计，两组患者在假孕

囊、盆腔积液胚芽、附件区包块、卵黄囊的检出率方面均显著优于对照组（P<0.05），具体情况见表2所示。

表2 　两组患者检出相关情况的比较（n/％）

组别观察组对照组

例数假孕囊5151--盆腔积液

胚芽

附件区包块

卵黄囊

7（13.73）47（92.16）17（33.33）50（98.04）31（60.78）1（1.96）35（68.63）8（15.69）41（80.39）16（31.37）4.8830＜0.05

8.9561＜0.05

4.2919＜0.05

8.2537＜0.05

8.8781＜0.05

目前，在异位妊娠的临床诊断中，主要采用超声诊断。通

常情况下，在典型异位妊娠患者中，可表现为特征性声图像，比如子宫内膜可见回声增厚、增强，子宫轻度饱满或增大，可见明显的附件区包块[5]。但是，在实际的临床诊断中，非典型性图像不可避免，从而给诊断带来一定的苦难。

近年来，随着医疗技术的不断发展、进步，彩超技术取得了良好的发展与应用，已成为诊断异位妊娠的常用方法。其中，腹部超声和阴道超声应用最为广泛。腹部超声具有定位准确、视野广泛等特点。但在异位妊娠的诊断中，由于患者腹壁脂肪较厚，膀胱无法适度充盈以及受肠道气体干扰等因素的影响，降低图像质量，增加漏诊、误诊的风险。阴道超声在临床应用中，借助高分辨率、高清晰度的探头进行扫查，可以有效解决受肠气干扰这一问题，可以将细微结构清晰显示出来，且不需充盈膀胱，大大减轻患者的痛苦。与此同时，还容易检出孕囊着床的情况，对真假孕囊进行有效识别，从而大大提高诊断准确率。有研究显示，在异位妊娠的诊断中，阴道超声比腹部超声效果更佳[6]。

在本文研究中，两组患者经诊断后，结果显示，采用阴道超声的观察组患者的诊断准确率94.12％）、误诊率（5.88％）均显著优于采用腹部超声的对照组（分别为74.51％、25.49％）（P<0.05），且假孕囊、盆腔积液、胚芽、附件区包块、卵黄囊的检出率均明显高于对照组（P<0.05），取得了较为满意的诊断结果。

综上所述，在异位妊娠的诊断中，阴道超声具有分辨率高、准确率高、误诊率低等优势，比腹部超声更胜一筹，具有较高的临床应用和推广价值。

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χ2P3　讨论

据统计，其发生率占妊娠总数的0.5％~1.0％[3]。异位妊

娠的可发生于宫颈、腹部、输卵管峡部、壶腹部等。导致异位妊娠原因比较多，包括输卵管功能异常、输卵管炎症、宫内节育器等。据临床资料显示，患者的早期临床症状不明显，随着后期发展，会危及患者生命安全[4]。

（上接第150页）

技术更有助于提高对阑尾的显示[7,8]。通过复习既往文献及本研究总结所得如下。

正常阑尾的CT诊断标准：①阑尾外径≤6 mm。②薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。③阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。④阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径≤6 mm。⑤阑尾周围无炎性改变。⑥阑尾壁厚＜2 mm，无强化效应。

非穿孔性阑尾炎的主要诊断依据：①阑尾肿大，外径＞6 mm，腔内积液，管壁增厚＞2 mm且均匀强化。②阑尾周围脂肪炎性改变。

穿孔性阑尾炎的主要诊断依据：①阑尾周围蜂窝织炎。②阑尾周围脓肿。③阑尾腔外积气。④阑尾腔外结石。⑤增强扫描时局部阑尾壁无强化。

综上所述，64排螺旋CT可对急性阑尾炎及其并发症做出正确诊断，为临床治疗提供快捷有效的帮助，值得在临床中推广使用，所以CT可作为急性阑尾炎患者首选的影像学检查方法。

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