《脉经》与《金匮要略方论》对比研究

２０１３年ｌ２月第３２卷第１２期Ｂｅｉ　ＯＵｌＴＩａ［ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１３．Ｖｏ１．３　《脉经》与《金匮要略方论》对比研究　王雨桐　张哲滔陈婷　（首都医科大学中医药学院，北京１０００６９）　基金项目：首都中医药与护理研究专项（１１ＺＹＨ０６）　通信作者：陈婷，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｎｙｉ—ｌｕ＠１６３．ＣＯＩＴＩ　【摘要】晋・王叔和所撰《脉经》引前代医家著作，不仅对脉学影响颇深，对后世文献研究亦大有裨益。对《脉经》和《金匮要略　方论》的共有条文进行对比研究，发现文字出入较大者５０余条，分别从症状和方剂对其进行讨论，有《脉经》症状、方剂多于《金　匮要略方论》者，有《金匮要略方论》症状、方剂多于《脉经》者，同时也有文字出入较大者。王叔和在书中保留了大量古医书原文，　为现阶段研究经文提供了良好的文献资料。　【关键词】脉经；对比研究；症状；方剂　晋・王叔和考核遗文，摭拾群论，采集前代医著　如《内经》《四时经》等内容，结合临床实际，撰成《脉　经》。其不仅对后世脉学有深远影响，更因为其广泛　摘取晋以前的著作，对后世研究经文大有裨益。其中　１．１《金匮》论述多于《脉经》　《脉经・平痉湿喝脉证第二》日：“病人喘，头痛，　鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病。病在头　中寒湿，故鼻塞，内药鼻中即愈。”而《金匮要略・痉湿　喝病脉证第二》亦云：“湿家病，身疼发热，面黄而喘，　头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病。病　《脉经》中卷八与卷九，与现行的《金匮要略方论》有　着极为密切的关系。余嘉锡《四库提要辨证》记载：　宋・王洙得之于馆阁，除其上卷之论伤寒者，而传其　中卷之论杂病，下卷之方药，并疗妇人者，即今之《金　匮要略》，盖王洙所得，实叔和所编张仲景之残本。今　考《脉经》卷八约７５％的内容见于《金匮要略方　论》；《脉经》卷九约２５％的内容见于《金匮要略方　论》，包含了《金匮要略方论》第２ｌ～２３篇的妇人病　篇内容，且不见于《金匮要略方论》的／Ｊ，ＪＬ杂病篇亦　附于本卷之末。由此可见，《脉经》与《金匮要略方论》　的联系十分紧密。　在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。”《金匮》较《脉　经》多了“湿家病，身疼发热，面黄而喘”ｌ３个字。《金　匮玉函要略辑义》网日：“此湿淫于上，与湿从下受不　同也。湿邪感于太阳，与肺气相合，气郁于表，故身疼　发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦也。邪居于表，故脉　大，自能饮食者，腹中和而无病，当责病在头中寒湿。　寒湿者，以湿属阴故也。盖鼻为肺窍，肺气受湿则鼻　塞，故当纳药鼻中，搐去黄水，俾肺气通调，大气一　转，肌腠开而湿痹解矣。”由此可见，《金匮》对于症状　的描述更为详细准确，揭示了“湿邪感于太阳，与肺　气相合，气郁于表”的病因病机，为临床诊疗提供了　更为完备的指导。　笔者对《脉经》　］（光绪癸巳景苏园复宋本）与《金　匮要略方论》圜（明赵开美刻本，以下简称《金匮》）共　有条文进行比较研究。基于小曾户洋统计《脉经》中　引用《金匮》条文共计３１０条，其中文字基本相同者　９２条，文字略有出入但不影响文意者１６８条，文字　出入较大者５Ｏ条，综合崔锡章、张再良、梁永宣等学　者的研究，笔者对文字及含义出入较大的条文分别　从“症状”和“方剂”方面进行分析比较。现概括如下。　１症状　１．２《脉经》论述多于《金匮》　《脉经・平黄疸寒热疟脉证第九》日：“疟但见热　者，温疟也。其脉平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝　发暮解，暮发朝解，名日温疟，白虎加桂枝汤主之。”　而《金匮要略・卷上・疟病脉证并治第四》亦云：“温疟　者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加　桂枝汤主之。”《脉经》较《金匮》对病症的描述多了　“朝发暮解，暮发朝解”８个字，指明了温疟的发病规　症状指机体因发生疾病而表现出来的异常状　态，包括患者自身的各种异常感觉与医者的感觉器　官所直接感知的各种异常机体外部表现。对比《脉　经》与《金匮》关于症状的论述，有３种情况。　律。考《备急千金要方・卷十伤寒方下温疟第六》　有　“朝发暮解，暮发朝解，名温疟”１１个字，可以判断此　２０１３年ｌ２月第３２卷第１２期Ｂｅｉ　应在仲景原文中有显示，疑为后人传抄而致脱误。　１．３《脉经》与《金匮》文义出入　《脉经・平水气黄汗气分脉证第八》云：“师日：寸　口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。　始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴　盛，结寒微动．，紧气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。”而　《金匮要略・卷中・水气病脉证并治第十四》亦云：“师　日：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在　关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳　损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。”　《金匮玉函要略辑义》ｌ３１日：“寸口脉沉而紧，沉为水，　紧为寒，水寒之气结于关元。当其少壮之时，阳气正　旺，虽有结寒，亦为不觉。及至阳衰之后，营卫亦虚，　其阳则损，其阴则盛，关元结寒乘其阳虚而动，肾中　阳气不能以胜阴寒，寒气上冲，咽喉闭塞，胁下亦相　引而急痛也。”可以看出《脉经》和《金匮》虽然文字不　同，但表达之意均为“结在关元”的寒气。《脉经》一文　言“紧气”，以“紧”代“寒”可，因“紧为寒”；《金匮》一　文言“肾气”，所谓肾气是指肾精化生之气，指肾脏的　功能活动，如生长、发育及性功能的活动。“肾气”并　无寒气之意，因此《金匮》中的“肾”字疑为“紧”字之　误。　２方剂　方剂是指在辨证论治的基础上，根据组方原则，　选择适宜药物组合而成的药方和制剂。《汉书－艺文　志》圈言：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假　药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，　以通闭解结，反之于平。”对比《脉经》与《金匮》关于　方剂的论述，有３种情况。　２．１《金匮》有方而《脉经》无方　《脉经・平惊悸衄吐下血胸满瘀血脉证第十三》　日：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，　芤则为虚；寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男　子则亡血。”而《金匮要略・卷下・妇人杂病脉证并治　第二十二》亦云：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为　芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名日革。妇人　则半产漏下，旋覆花汤主之。”《脉经・平呕吐哕下利　脉证第十四》日：“下利，腹胀满，身体疼痛，先温其　里，乃攻其表。”此条经文亦见于《金匮要略・卷中・呕　吐哕下利病脉证治第十七》云：“下利，腹胀满，身体　疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜　桂枝汤。”　这种情况于《脉经》和《金匮》中极为常见。据马　ｏｕｒｎａｌ…ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉ￣Ｄｅｃｅｍｂｅｒｊ　２９１　３．ｙｏｌ＿．￣Ｎｏ．１　２　继兴Ｉ６１先生考证，《脉经》原书的编次在北宋・林忆等　校订时已经过了很大的调整改易。在原本中不仅载　人了《伤寒杂病论》的全部或绝大部分条文，而且也　收录了原书的处方。但是这些处方在北宋修订此书　之前即１６００年校订刊行了《伤寒论》及《金匮要略》，　因而在校定《脉经》时删去了书中的全部处方。　２．２《脉经》对方剂描述多于《金匮》　《脉经・平痉湿喝脉证第二》日：“湿家身烦疼，可　与麻黄汤加术四两，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”　而《金匮要略・卷上・痉湿喝病脉证第二》亦云：“湿　家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以　火攻之。”考“麻黄加术汤”，其中自术的用量确为四　两，此或是叔和强调白术的用量，抑或《金匮》在流传　过程中后人传抄而导致缺失。《脉经》对方剂描述多　于《金匮》者较为少见。　２．３《脉经》与《金匮》方名有出入　《脉经・平产后诸病郁冒中风发热烦呕下利证第　三》日：“妇人产后七八１３，无太阳证，少腹坚痛，此恶　露不尽，不大便四五日，趺阳脉微实，再倍其人发热，　１３晡所烦躁者，不能食，谵语，利之则愈，宜承气汤。　以热在里，结在膀胱也。”而《金匮要略・卷下・妇人产　后病脉证治第二十一》亦云：“产后七八日，无太阳　证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦燥发热，切脉　微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至　夜即越，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。”考　《中医大辞典》　“承气汤”有五，即大承气汤、小承气　汤、调胃承气汤、桃仁（核）承气汤、增液承气汤。《脉　经》只言“承气”，而《金匮》则明确指明为“大承气”。　《脉经・平阳毒阴毒百合狐惑脉证第三》日：“阳　毒为病，身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或走，或见鬼，　或吐血下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，喉咽痛，　唾脓血，五日可治，至七日不可治也。有伤寒一、二日　便成阳毒。或服药，吐、下后变成阳毒，升麻汤主之。”　而《金匮要略・卷上－百合狐惑阴阳毒病证治第三》　日：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，　五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”不仅《脉　经》对于阳毒症状的论述内容远远多于《金匮》，而且　两者所用方剂亦有差异。《脉经》言“升麻汤”而《金　匮》则言“升麻鳖甲汤”。考《中医方剂大辞典》『８１‘‘升麻　汤”主治中涉及阳毒为病，面赤斑斑如锦文者有三：　一为《肘后方》卷二，组成为雄黄、甘草、升麻、当归、　椒桂；二为０１－台秘要》卷一引《古今录验》，组成为升　麻、当归、蜀椒、雄黄、栀子、桂心、鳖甲；三为《圣济总　Ｑ　生　２　笠　互鲞　～１２￣Ｊ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ￣Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２２０　１３．　！．　２，　．１２　录》卷二十七，组成为升麻、雄黄、当归、桂、甘草、鳖　甲。从组成上可以看出，后两方均有鳖甲，较为特殊　的即为《肘后方》中的升麻汤。从时间上分析《古今录　验》及《圣济总录》均为隋唐之后的医书。《脉经》自序　“王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张，所传异同，咸悉载录”　料。通过《脉经》与《金匮要略方论》的比较，可知二者　在版本学方面各有优劣之处，当互为参见。古书在流　传及转引过程中，会不可避免地出现误、脱、衍、倒等　现象，而医学作为性命之学，医书不可有毫厘之失。　阅读古医书应采用校读之法，发现异文，纠正缪误，　才可真正掌握经文之本义，领悟经典之精髓，更好地　指导临床实践。　参考文献　ｆ１１］　晋・王叔和．脉经［Ｍ】．上海：科技卫生出版社，１９５８．　［２　汉・２】张机．金匮要略方论【Ｍ］．北京：人民卫生出版社影印，　１９５６．　中所言葛某，系指三国时期葛玄，号日葛仙公，葛洪　从祖１９１。《肘后方》亦晚出于《脉经》。又考“升麻鳖甲　汤”出自《金匮》，专治阳毒。从上可知《脉经》“升麻　汤”乃“升麻鳖甲汤”之误。　论述阴毒时，《金匮》采用“升麻鳖甲去雄黄蜀椒　方”。考《绛雪园古方选注》阴毒去椒、黄者，太阴主　内，不能透表，恐反助疠毒也Ｉ　ｏｌ。而《脉经》治疗阴毒　却选择“甘草汤”。考《中医方剂大辞典》“甘草汤”主　治阴毒有二；一为《伤寒总病论》卷三，组成为甘草、　鳖甲、升麻、当归、桂枝、蜀椒、雄黄；二为《肘后方》卷　二，组成为甘草，升麻，当归，椒，鳖甲。从上可见，《脉　经》中并未去椒，雄黄两味药，系或传抄致误。　《脉经・平黄疸寒热疟脉证第九》日：“病腹满，发　热数十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴三物汤主之。”　【３］　日・丹波元简．金匮玉函要略辑义【Ｍ］．北京：学苑出版社，　２０１１：５４，３０９．　［４］　唐・孙思邈．备急千金要方［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　１９５０：２００．　［５５］　汉・班固．汉书【Ｍ】．　Ｅ京：中华书局，１９６２：１７７８．　【６］　马继兴．中医文献学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，　１９９０：１１４．　［７】　李经纬等．中医大辞典［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９５：　１４６５，１０２７．　此条经文亦见于《金匮要略－卷上・腹满寒疝宿食病　脉证治第十》云：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食　如故，厚朴七物汤主之。”考“厚朴三物汤”与“厚朴七　物汤”俱出于《金匮》。“厚朴三物汤”组成为厚朴、大　黄、枳实，功能行气通便，治腹满痛而大便秘结。“厚　朴七物汤”组成为厚朴、大黄、枳实，甘草、大枣、桂　枝、生姜，功能解表攻里，行气除满，治病腹满，发热　【８］　彭怀仁等．中医方剂大辞典【Ｍ］．北京：人民卫生出版社．　１９９５．　［９Ｊ　陈婷．《脉经》所引医家考证［Ｊ】．时珍国医国药，２０１２，２３　（１Ｏ）：２５８６—２５８７　［１０】王子接．绛雪园古方选注［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，　１９９３：７０．　十日，脉浮而数，饮食如故者。从上可知，《脉经》“厚　朴三物汤”乃“厚朴七物汤”之误。　３小结　作者简介：王雨桐，女，２０岁，本科在读。研究方　向：中医基础理论与中医古籍整理。　《脉经》中保留了《金匮要略方论》的大部分条　文，从时间上其早于《千金要方》《外台秘要》，而且早　于林亿等整理校勘近８００年；从内容上其完整性和　准确性也是后世其他古籍无法比拟的。因此《脉经》　为研究《金匮要略方论》提供了不可或缺的重要材　陈婷，女，４１岁，博士，副教授。研究方向：中医　古籍整理与数字化。　（收稿日期：２０１３—０３—２１）