之阿布丰王创作 地址：抢救室 时间：二O二一培训方式 2016-07-25 培训人 介入人员 培训内容 培训目标 演 练 场 景 及 记 录 赵雅菲 责任护士、值班医生 肺栓塞应急预案及处理流程 做好护理人员的培训及演练,做到人人知晓应急预案及流程,确保患者生命平安,发生肺栓塞时能够获得积极有效的抢救. 肺栓塞患者的急救处理 [流程] 发现患者病情变动→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程 [（1）患者入院时情况： 患者：王小二 男 58岁 退休工人 汉族 已婚 体重60Kg. 主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时. 现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即呈现左下肢疼痛肿胀,活动受限.由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示：左侧胫骨平台骨折.急诊以“左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院. 既往史：有高血压病史10年余,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况欠安.无“冠心病、糖尿病”病史,无沾染病史,无手术史,药物过敏史. 个人史：吸烟30余年,20支/日. 体格检查：T：36.8℃,P:98次/分,R：22次/分,Bp:155/95mmHg.神志清楚,脸色痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下年夜片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常. 辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折. 诊断：左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折. 突发状况：患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上年夜便时突然呈现年夜汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应.立即通知值班医生.初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克. 立即进入初步抢救： （1）、处理流程： ①护士（A、B、C）协助患者取平卧位. ②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护,继续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等.心电图监护此时提示：BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ2 62%.并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min.同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道. ③值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,时间：二O二一年七月二十九日 呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍记录人 时间：二O二一年七月二十九日
肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常. ④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素 1mg 静推.即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科. ⑤08:30药物抢救： 积极抗休克治疗：（1）,弥补血容量(复方氯化钠注射液500ml)（第一组静脉通道）；（2）升压,多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节（第二组静脉通道）.（护士A） ⑥08:30麻醉科赶到病房.立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸. ⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复.目前心电图监护提示：BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ2 78%. ⑧嘱护士（B）立即抽血急诊化验血惯例、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体.并立即通知心电图室急行床边心电图检查. ⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危.取得家属同意并进行下一步治疗计划.（附病危通知书） （2）、08:45 初步诊断 床边心电图结果提示：V1-V3的T波颠倒,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波.结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克. （2）、08:48 沟通病情 医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划.结合患者病情,目前可行溶栓治疗,再次向患者家属交代利弊,患者家属仍拒绝转上级医院治疗,要求在我院溶栓治疗,家属签字并暗示同意承当相应不良后果和风险.（附溶栓同意书） （3）、08:53溶栓治疗： ①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量,维持静滴2小时（第三组静脉通道）.（护士B） ②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ2 87%. （4）09:10 部份急查结果回报 ①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5),凝血四项示：APTT 18 sec. ②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部份凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗. （5）、10:10病情好转： 患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,间断发音,诉左侧胸痛较前好转,心电图监护提示：BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ2 88%. （6）、13:30规范的抗凝治疗. ①13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec.部份凝血活酶时间降至正常值2倍. ②抗凝治疗；普通肝素3500U静推,接着700U/h(最年夜1000U/h）静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续.也可采纳低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量.（护士C） (7)、治疗结果： 患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解,心电监护示：时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ2 94%. 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容