男科临证治验四则

男科临证治验四则　★　王国钦（江西省南昌市第三医院南昌３３０００９）　关键词：男科；不育；阳瘘；不射精；悬痈　中图分类号：Ｒ　２５６．５６　文献标识码：Ｂ　１不育（阴阳两虚挟湿热下注）　李某，男，３１岁，结婚９年未育，性生活尚可，妻　子妇检正常。患者自幼怕冷，平素嗜酒。就诊时腰　酸，肢乏，小便色黄，舌淡苔黄腻，脉细滑。外生殖器　检查未见异常。精液化验：ｐＨ　８．０，量１．５　ｍＬ，质　稠，液化时间大于１小时，计数１５×１０。／ｍＬ，成活　率１１％，活动力差。此属阴阳两虚　湿热下注之不　育。处方：附子、肉桂各６个，淫羊藿、肉苁蓉各１Ｏ　个，菟丝子、枸杞子、黄芪、山药各１５个，紫河车、何　首乌各１０个，车前草２０个，薏苡仁３０个，滑石２０　个（包煎），生甘草６个。水煎服，每日１剂，嘱其戒　酒。１个月后复查精液常规示：ｐＨ　７．６，量３．１　ｍＬ，　粘稠度尚可，液化时间０．５—１小时，计数４２×１０６／　真阳得复，精血充盛，湿祛热消，阴阳和而孕育。药　中病机，故见效迅速。　２阳痿（心脾两虚）　段某某，男，２６岁，自述婚前曾因家事操劳焦　虑，婚后半年，房事时心慌，阴茎不举，伴失眠多梦，　食少乏力，腰酸，舌淡苔薄白，脉细弱。夜间睡眠有　自发勃起，罂粟硷试验阳性结果，诊断为功能性阳　屡。辨证为心脾两虚，治以健脾养心，温阳健脾，方　用归脾汤（黄芪１５个，党参ｌ０个，白术ｌ０个，当归　ｍＬ，成活率５５％，活动力中等。效不更方，续守上　方继进３０剂，再查精液示：ＰＨ　７．４，量５．０　ｍＬ，粘　稠度可，液化时间小于３Ｏ分钟，计数１８５　Ｘ　１０。／ｍＬ，　成活率８５％，活动力较好，均在正常范围。嘱其平　时节制性欲，养精蓄锐，排卵期同房，月余来告妻子　受孕。　１０个，茯苓１５个，甘草６个，酸枣仁ｌ５个，广木香６　个，龙眼肉ｌ０个）加淫羊藿ｌ０个，肉苁蓉ｌ０个，炙　按：患者先　禀赋不足，元气不充，故自幼怕冷。　肾藏精，主生殖发育，肾阴虚则计数少，肾阳虚则活　动力差，成活率低。正如明・万全《广嗣纪要・寡　欲篇》所云：“阳衰不能下应乎阴，阴方不能上从于　马前子０．１个（另包晚间用药汁冲服）。水煎服，每　日１剂，嘱其调情志，注意休息。７剂后复诊感精神　好转，自发勃起增加，继守方再服３Ｏ余剂，房事阴茎　举而坚，诸症消失。　阳，阴阳抵悟，精血乖离，是以无子。”又因平素嗜　按：思为脾志，心主神明，思虑操劳太过，使心脾　受损，导致心脾两虚，气血生化不足，气虚血亏，经脉　不畅，宗筋失养而阳屡。故用归脾汤健脾养心，淫羊　藿、肉苁蓉温阳振痿，炙马前子“开通经络，透达关　酒，酿生湿热，湿热下注，煎敖阴液，故精液量少，质　稠不液化。小便色黄，舌淡苔黄腻乃湿热内蕴之征。　究其证，实为本虚标实，寒热错杂。若温阳太过则助　热伤阴，使精液更加难化，若滋阴太过则生湿，清热　・节之力远胜于他药“（《医学衷中参西录》），现代药　４５・　Ｊ１ＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　理研究发现它有兴奋脊髓勃起中枢的功能。诸药合　４悬痈（湿热下注）　用，使气血充盛，肾气充实，经脉通畅，宗筋得养而举　王某某，男，２７岁，婚后１年，恐妻怀孕，同房时　阳。与《景岳全书・杂证谟・阳屡》所云：“凡因思　常忍精不泄。１周前，突觉小便频急，疼痛明显，牵　虑惊恐以致脾胃亏损而阳痿者，必须培养心脾，使胃　掣腰及少腹疼痛，口干不欲饮，纳呆，舌红苔黄腻，脉　气渐充则冲脉始振而元可复也。宜七福饮，归脾汤　滑数。直肠指检，前列腺肿大，压痛明显，有轻微波　之类主之……其有忧思恐惧太过者，每多抑损阳　动感。经会阴部穿刺，抽出少量带臭味的脓液，疼痛　气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附、枸杞之类　略减。证属湿热下注，热盛肉腐成脓之悬痈（前列　主之”等论不谋而合。　腺脓肿），治以清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加　３不射精（肝经瘀滞）　减：龙胆草、栀子、黄芩各ｌＯ个，生地、泽泻、车前草、　吴某某，男，３０岁，结婚２年，房事时不射精，事　赤芍各ｌ５个，滑石、王不留行、丹参、败酱草、蒲公英　后有遗精。平素情绪抑郁易怒，舌暗苔薄黄，脉弦　各２Ｏ个，水煎服，早晚各１剂。２Ｏ余剂后，诸症悉　涩。查外生殖器正常，房事时勃起有力。证属肝经　减，仅觉会阴部稍坠胀，尿时灼热，口渴，嘱上方加玄　瘀滞。治宜疏肝解郁，活血化瘀。予自拟疏肝通窍　参１０　ｇ，再服ｌ０余剂，每日１剂。查前列腺液，白细　汤，药用柴胡、枳壳、当归、白芍、石菖蒲、肉苁蓉、路　胞２～５／ｂ／ＨＰＦ。直肠指检，前列腺形质尚可，无压　路通，蜂房各１０个，丹参２０个，冰片０．１个（另包）　痛，诸症悉消而愈。　，炙马前子０．２个（另包）。水煎早晚分服，冰片、炙　按：前列腺脓肿初发与下尿路感染症状相似，所　马前子晚间用药汁送下，每日１剂。按上法治疗月　不同者，其会阴部坠胀疼痛逐渐加重，一旦成脓破　余，同房渐有精液射出。嘱其继服１０余剂，药后射　溃，常使病情复杂，予后较差。正如许克昌《外科证　精正常。　治全书・前阴证治》所言：“悬痈多有忍精提气而　按：临证应首辨虚实，有因肾阴亏损，肾阳虚衰　成，所谓欲泄不泄，化为脓血是也，最为难治。”本病　及化源不足，精少不泄的虚证，亦有因肝郁化火，瘀　败精阻滞肝经，化热生湿，日久腐肉成脓所致。一旦　血阻滞的实证。亦有虚实夹杂者。本例患者精神抑　成脓，患者疼痛剧烈，痛苦异常。通常多主张切开引　郁为肝气郁滞之象，郁久化火，故心烦易怒，舌暗苔　流，但伤口愈合时间长，容易感染而加重病情。用穿　薄，脉涩为瘀、火之候。肝气郁结，日久化瘀，瘀阻精　刺抽脓代替切开引流，使患者疼痛减轻，同时以大剂　关，开合失司，精关不利，故同房不射精。方以柴胡、　龙胆草、黄芩、桅子清肝泻火解毒，泽泻、车前草、滑　枳壳疏肝解郁；归、芍、丹参养肝阴而助肝用，兼化瘀　石清热利湿，生地、赤芍、丹参、王不留行清热凉血解　血，炙马前子味苦性寒，散血热，通经络；冰片、石菖　毒，化瘀通络，蒲公英、败酱草解毒排脓消痈。每日　蒲散郁火，通诸窍；蜂房、路路通助通经活络，祛瘀通　２剂，功专力宏，连用２０余剂，使病势大减。继而每　关之功；肉苁蓉温肾阳而不燥，诸药合用，共奏解郁　日１剂，连服１０余剂，使湿热清，脓毒去而痊愈，并　化瘀通经之功，使精关开而射精，实宗王清任“气血　消除形成慢性前列服炎之虞。　通活，何患不除”之旨。　（收稿日期：２０１１－０３－２８责任编辑：周茂福）　・４６・